李虹，女，61岁， 体型中等偏胖 ，退休人员，2023年9月1日就诊。

主诉：腰痛3月。

现病史：患者3月前无明显诱因出现腰部沉重、冷胀痛，不能久坐，曾于多家医院就诊、诊为“腰椎间盘突出症”，予以针灸、推拿理疗、药物（具体不详）疗效不佳，个别医生提出手术治疗，病人压力山大，经朋友介绍来诊。

刻症：焦虑面容，腰部沉重、冷酸胀痛，久坐加重、平卧休息减轻，稍活动后感下肢乏力沉重、多汗，无双下肢肿胀，时有口苦无口干，无胸闷气短，无腹胀、腹泻，寐、纳可，二便可。舌苔薄白、舌下静脉轻度瘀滞，脉沉细。否认药物过敏史、手术史。

专科检查：脊柱轻度侧弯，双侧腰肌紧张，L3-S1棘间及椎旁压扣痛（+）、L4-5为甚，双侧臀中肌压痛（+），挺腹试验（+），直腿抬高试验（-），双下肢肌力5级，色泽感觉正常，巴彬斯基征（-）。

中医诊断：腰痛 寒湿阻滞 气滞血瘀

中医用药：肾着汤合四逆散加减

茯苓30克 炒白术20克 干姜30克 炙甘草20克 柴胡20克 炒枳壳10克 赤芍30克 桑寄生40克 牛尾独活30克 酒川芎20克 党参30克

中药用法：三剂，两日一剂，每日三次，患者服完二剂，眉开眼笑复诊，腰部沉、冷胀痛缓解，可以打麻坐整个下午，稍感胸背部胀痛，继续服中药、配合1周3次针灸理疗巩固疗效，现患者完全恢复正常生活状态。

感悟分析：

上述病例，按以往思路借助解剖、影像指导，还是重蹈覆辙，应用仲景思维，结合望、闻、问、切，联想到师父反复强调腰痛“肾着汤”条文：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干姜苓术汤主之”。由炙甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两组成，暖土胜湿，

适用寒湿所伤之肾着病，思路清晰，法从心出，提高了诊疗效果。

作者：王金虎

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