姚某 男 40岁

出诊日期2020年4月11日

主诉：舌头及四肢麻木1周

现病史：患者于1周前无明显诱因的出现舌头及双侧肘关节及膝关节以下麻木至今已1周余，全身说不出的不舒服，双下肢无力，吃饭没味，不过也能吃，大便正常，多梦，有时发脾气，其它无任何不适，舌淡苔微黄，脉浮紧弦。

既往史：既往体健，平时怕冷。

刻下症：舌头麻木，双侧肘关节以下及膝关节以下麻木，全身不舒服，双下肢无力，吃饭没味，多梦有时发脾气，舌淡苔微黄，脉浮紧弦。

病机：气阳不足，微风侵袭，血行不畅，三焦失枢，化生痰饮。

方证辩证：1《金匮要略》血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痹状黄芪桂枝五物汤主之。

2《伤寒论》伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

诊断：血痹肝郁气滞痰饮内停

治则：调养荣卫祛风散邪

疏肝理气通畅三焦

之水运。

方药：黄芪桂枝五物汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减

黄芪40g 桂枝20g 生姜30g 白芍20g 生甘草15g 北柴胡15g 黄芩10g

党参10g 清半夏5g 大枣20g 生龙骨15g 生牡蛎15g 生磁石10g 茯苓15g 川芎10g 香附10g 郁金10g

康仁堂颗粒剂5剂水煎服日两次。

4月16日二次来诊患者诉好多了，各种症状都有所减轻，效不更方继开5剂巩固。今日微信回访再无复发。

按语：

1.患者虽说无明显诱因，但从脉浮紧弦来看还是感受了风邪，由于营卫气血俱微，导致双腿无力，阳气不足，阴血涩滞，又受风邪所袭，局部血淤不通，血与津不能营养肌肉神经，故可见局部肌肤麻木不仁，故用黄芪桂枝五物汤。本方用黄芪补气实表，增强全身细胞之活力，用桂枝白芍活血运，解肌表之寒郁，用生姜助胃阳而助血运，用大枣补胃液而助血之营养，故病可得愈。

2.从患者平时好发脾气且苔微黄来看说明有肝气郁结，气机不畅，日久生痰化热，痰气交阻，经气不通，三焦失运，水积于肤腠故可见一身尽重全身不适，水运不畅神经不得津之濡养故可见心烦易怒好发脾气，痰饮积于全身经脉之处则肌肉
不得血与津之滋养久而成痿。

方用小柴胡汤活全身之水运，血运，并加茯苓以健脾利湿，加生磁石，龙骨牡蛎逐痰饮行水，另加川芎来活血行气，运用香附郁金来理气解郁。

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