患者情况

张某 女 31岁

就诊日期：2018年12月26日

主诉：睡眠障碍三月余

现病史：因工作压力较大，较为紧张，出现入睡困难，睡眠质量不佳等症状，想中药调理，故前来就诊。

刻下症见：入睡困难，睡眠质量差，多梦，疲倦乏力，额头痤疮，色红，舌苔白腻质红。

辨证分析

辩证分析：

患者情绪紧张后出现入睡困难，多梦，面部痤疮为少阳郁热，舌苔白腻质红，为太阴水湿，故用小柴胡汤清少阳热，当归芍药散血水同调，重用茯苓祛水湿，加川芎。金银花、大青叶、菊花可清头面热。酸枣仁，五味子，首乌藤安神。

处方

处方：小柴胡汤合当归芍药散加减

生龙骨45g 生牡蛎45g 柴胡25g 清半夏9g 黄芩10g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣 15g 当归10g 茯苓60g 白芍30g
泽泻20g 麸炒白术20g 川芎8g 炒酸枣仁30g 醋五味子30g 金银花15g 蓼大青叶30g 菊花30g 首乌藤30g

14剂 颗粒剂冲服，日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

二诊结果

二诊：2019年1月9日

服14剂后睡眠明显好转，面部痤疮明显好转，加杏仁20g连翘20g ，继服14剂巩固疗效。

学习体会

1、患者睡眠差，在使用安神药物的基础上，应当着重考虑其病机，该患者舌苔白腻质红，少阳郁热兼有太阴水湿，用当归芍药散血水同调，重用茯苓祛水湿。

2、患者面部痤疮，为郁热在里导致的，可用金银花，大青叶，菊花等清头面热的药物，郁热好转，痤疮也随之好转。

文章内容来自于互联网，收录仅用于学习研究