C某，女性，48岁，2023年8月3日初诊。

形貌：体瘦，面黄，面部散在点状色斑。

主诉：崩漏20余天，加重5天

现病史：患者月经淋漓不尽20余日，近五天月经量急剧增多。平素常觉乏力少气，喜卧，起则头目昏沉感，好思虑，喜静处，口干，怕热易出汗，但又畏寒。平素喜水果冷饮，不喜饭菜，素好礼佛，10多年前生育第二胎后记忆力明显减退，2022年曾因近经期食冷饮而导致崩漏10余日，在我处以理中汤得效。

既往史：患者素有子宫肌瘤病史。

查体：下眼睑色淡，唇色淡而干燥起皮，腹力中等偏弱，肚脐下三寸处可明显触及一鸡蛋大小的包块，质略硬，两侧少腹轻压痛，双下肢皮肤干燥，舌淡脉软无力。

疾病：崩漏

体质：桂枝人

方证：温经汤证

处方：制吴茱萸30克，当归50克，川芎30克，白芍50克，生姜30克，丹皮30克，法半夏45克，麦冬150克，人参15克，黄明胶60克，生甘草30克，肉桂45克，党参50克。另加大枣150克，饴糖500克，黄酒500克，制成流浸膏40包。

服法：每次一袋膏方，温服，上午、下午各一次。

配合针灸：足三里、关元、中渚穴，脐周压痛阿是穴处，腹部以木盒艾灸之。

2023年8月6日第二诊：药后崩漏未见明显改善，人极度乏力，感觉随时要晕倒，加人参粉3克吞服，膏方和人参粉末上午、下午各一次。

2023年8月9日第三诊：崩漏几停，唇干裂起皮亦显著好转，乏力改善，腹诊两侧少腹压痛减轻，更令人惊奇的是腹部如鸡蛋之包块减小至指头大小，叮嘱把膏方服毕再巩固之，并嘱服药期间忌口生冷，多食胶质类。

按：此案诊为更年期崩漏，人是体瘦面黄肤细的桂枝人，口干，唇淡，头晕沉，极度乏力为典型的阴血大亏之证，加之唇干起皮，下肢干燥入冬尤甚，为典型的温经汤证，但当时唯其患子宫肌瘤而颇费思量，出血量大且持久，随时有晕厥风险，本欲推荐其前往县医院妇产科处理，怎奈患者害怕刮宫坚决不从，考虑再三决定配合针灸通因通用(诊治期间一共针灸三次），患者颇畏药苦，故改温经汤为味甜的膏方服用，二诊反馈无效，考虑中气亏虚明显，加人参粉吞服，好在医患同心，所幸虽有惊但无险。

作者：许俊祥

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