2021年12月28日患者述：口干口渴，饮多，饮热，夜间手足心烫，大便可，小便频，小便不利，反复发作泌尿系感染。小腿抽筋。腰酸腿疼，眠差。舌暗胖大润，脉沉弦滑，右脉弱。

既往史：左肺恶性肿瘤术后。

马老师辨证太阴病水饮内停，给予：

猪苓10g泽泻18g炒白术15g茯苓18g

桂枝15g

7剂水煎服。医嘱：渴时饮水，不需刻意饮水。

1月4日复诊：前已诊断过泌尿系感染多年，长期尿涩、小便后腹部不适、腰痠症状。认为年老当出现之现象，未预重视、治疗。此服药第一剂，即感小便涩、便后小腹痛、腰痠大减，第二天晨起尿时有热感。同时手足心烫、口渴减轻。自己以为心理作用，又连服几日，症状继续缓解。

猪苓10g泽泻18g炒白术15g茯苓18g

桂枝15g黑顺片10g

七剂水煎服

1月12日复诊诉：大部分症状均得到改善，舌脉同前。

猪苓10g泽泻30g炒白术15g茯苓30g

桂枝15g黑顺片10g陈皮15g

7剂水煎服

回顾本案，思考辨证过程：患者虽以口渴就诊，但中医治疗更关注全身的症状反应，患者存在泌尿系感染，但治疗的时候应考虑整体。口干口渴伴有小便涩，小便不利，为水饮内停，气化失司，津液不能上俸，故口干、渴。寒饮偏重，故反不欲饮。舌暗胖而润，脉弦，属水饮内停，阳虚不运。故辨证：八纲属里、阴、寒；六经在太阴；证属水饮内停。

病痰饮者当以温药和之，水得温则化、则行，得渗利则能下。因此温运、气化、渗利当为本法。马家驹老师擅用经方思维辨证治疗，《伤寒论》曰：“脉浮，微热，消渴，小便不利者，五苓散主之。”服一剂后，排尿有热感，又说明寒水得温运、渗利而出。因此，虽是泌尿系感染，但无热证的表现下，水蓄之证，运用五苓散温化水饮还是非常适合的。患者年龄较大，泌尿系感染又易反复发作，二诊时症状均得减轻，舌脉仍现水饮表现，因而继以五苓散加减治疗。

本案的口干口渴、夜间手足心烫、眠差，极易被误认为热邪。马家驹老师通过六经八纲辨证，从太阴病水饮论治，症状改善，说明上述症状均为水饮化热所致，重点不在于清热，而在于温化水饮。

作者：种屹峰

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