患者，男，61岁。

主诉：头晕伴耳鸣、恶心、呕吐1周。

初诊：2017年9月6号

患者自述因三年前出现痛风，医生叮嘱每天需要饮水，三年来坚持每天饮水至少2000毫升。一周前突然出现头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状，遂入院治疗。西医诊断为：美尼尔氏综合征，输液治疗症状未减轻，前来就诊，其女儿女婿搀扶步入诊室。

刻下症：头晕、耳鸣、恶心、呕吐，面色偏暗，面目虚浮，眼袋大，正如古人形容：目下如“卧蚕”，纳可，时有肠鸣音，大便容易干，小便频，舌质淡红苔薄白舌体胖大脉沉

《内经·评热病论篇》：“诸有水气者，微肿先见于目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也”。另“五论学说”中眼睑属脾为肉轮，病人眼袋肿大也是脾胃水饮停聚之外象。

《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之；卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。

病人平时口不渴，因遵医嘱，每天坚持喝水，并且大量饮水，何况年龄稍大，阳气偏虚，不能化水，水饮停胃，故成水饮。

故处苓桂术甘汤合小半夏汤及泽泻汤

清半夏30g 泽泻30g 生姜30g为引子

五付水煎服，日一付。

第二天中午其女儿发微信说老爷子喝了两顿，现在下楼遛狗去了。

复诊：2017年10月16日

独自就诊，五付药服尽：眩晕、恶心、呕吐消失，仍有稍许耳鸣，大便已经顺畅，小便正常。老爷子自述吃了上次药后，儿子带他找了位老中医、专家，10付药花了2000多（说用了穿山甲），这都不说，关键越吃越糟糕，耳鸣严重，痛风又发作（当时很想吐槽，特别想骂街）。

刻下症：耳鸣，微怕冷，眼袋大，面目仍有虚浮，二便可。

此次处五苓散，行温阳化水散寒之法。

处方：桂枝20g 茯苓30g 生白术15g 猪苓20g 泽泻30g

五付水煎服，日一付。

以观后效

此种情况的眩晕再去输液无异于雪上加霜，加重胃里的水饮，症状不会缓解的，可能会加重。此时像大禹治水一样疏通水道，温化水饮，则症状自然缓解。

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