患儿L某，3岁，男孩。2022年02月16日晚上九点多，一位老朋友来电求诊。他说儿子发高热不退，手脚冰冷，处于半昏睡状态。

病史：上个月曾因发热入院3天，今天傍晚又开始发热，现在体温为39.6°C，已经服用退烧药（扑热息痛），热仍不退。于是，我便赶往他住家。前往他家路途中，即吩咐他给孩子服用羚羊粉，避免惊风。

刻诊：患儿体温为39.4°C，无咳嗽、腹泻、呕吐等，手脚冰冷，纳可。问起排便情况，患儿母亲说大便成形，下午五点多刚排便。查体：患儿皮肤湿润，有光泽，面红，营养状况较好，口唇，舌，红苔薄白，手扪之胸背灼热，脉疾有力。

给予小柴胡加石膏汤颗粒：柴胡6g，黄芩3g，半夏3g，生姜3g，党参3g，大枣3g，生甘草3g，生石膏6g，1剂。服法：每次2g，一天2次。服药后约半小时后体温降至38.4°C，手足开始温暖，患儿便睡去。

2022年02月17日，第二天：晨起患儿父亲来电，告知体温已经降至37.5°C，口唇红也已经转淡，但是泻出粘腻青便。到了中午患儿基本上已经痊愈，精神好，可以自行玩耍。舌红苔薄白，继续服用小柴胡加石膏汤。

2022年02月18日：至今未出现发热，纳可，精神好，唯大便仍黏，一日拉4～5次，舌红苔白腻，改为葛根芩连汤合黄芩汤颗粒：葛根9g，黄芩6g
，黄连3g，白芍6g，炙甘草6g，大枣9g，1剂。服法：每次2g，一天2次。

2022年02月21日：服药后拉2～3次，因患儿母亲希望马上止泻，便带着患儿看西医，西医给予抗生素、益生菌、锌。服药后不了当晚开始发热，体温：38.6°C，我便吩咐给予之前的小柴胡加石膏汤。服药后烧即退去。隔天又依旧拉4～5次的黏便。我吩咐继续给予葛根芩连汤合黄芩汤，服药三天看情况是否好转。

2022年02月24日：患儿父亲来电，告知今天大便开始转干，渐渐恢复正常，舌淡红苔薄白。

2022年02月25日：随访，今天患儿排便正常，一切安好。按语：初诊患儿高热，因患儿母亲屡次给予退烧药，发汗伤津，故先吩咐家人羚羊粉，让小儿少许服用，避免发痉。患儿发热，脉数疾有力，手足冰冷，为里热盛，按原文：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”。患儿大便正常，故不用大黄类方的大柴胡汤或风引汤，而采用小柴胡加石膏汤。服药后体温开始下降，手足冰冷开始温暖。后来，小儿发热已无，但大便仍黏腻，一日4～5次，故改为葛根芩连汤合黄芩汤。按原文：“太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连汤主之”；“太阳与少阳合病，自下痢者，与黄芩汤”。因患儿母亲心急，认为服用中药了还是依旧腹泻，故带着患儿看西医，服了西药后再次发热，再次服用小柴胡加石膏汤，热即退去，唯大便依旧拉4～5次。故当吩咐坚持服用葛根芩连汤合黄芩汤3天再观察。三天后大便已转干，并无任何不适。

天下没有不疼爱自己儿女的父母，小儿发热确实让家长们特别担心。然而处理不恰当只会导致患儿情况更加糟糕。童耀辉老师经常说教，发热是人体抵抗外来病原体的一种自我保护反应，体温升高使得体内环境不适于病原体繁殖。这种时候若给予退烧药，体温下降，而给了病原体舒适环境进行繁殖。童老师又说现在父母看到孩子发烧37°C，即给予退烧药，这种情况只会害到小孩。特别是栓剂，退热发汗力度犹如大青龙汤，很容易导致小儿发痉。

患儿家人虽然与我为多年好友，但一向来都不相信中医，而认为中医疗效缓慢。他们叫我去，因当地医院患新冠的小孩颇多，故不敢入院治疗。经过此案，患儿家属对中医开始刮目相看，他们说中医疗效真神。在他们眼里所谓的“神奇”，其实就是方证相应，效如桴鼓。当地华人认为中药疗效较为缓慢，得慢慢调理。我常跟病患说，中药的疗效不一定慢，或快或慢，取决于疾病本身属于急性病，还是慢性疾病等因素。犹如本案，在急性发热时期，小柴胡加石膏汤退热功能极快，后来的腹泻服用葛根芩连汤就没那么快了，必须坚持服药。

作者：郑凯文

文章内容来自于互联网，收录仅用于学习研究