“一个长辈，非常信任我，有点小问题都是找我调整一下。其人偏瘦，脾胃薄弱，素质偏湿热。不在同一个城市，只能详述症状来开方。这次的小问题就是这么解决，对话之中反映了我的思路，可为方家一哂。”

为什么要用小青龙汤加减

没有舌脉可看，其实当时我也没想要看舌脉。患者自诉，粘液非常多，这一点在我的感觉当中就是方的眼目。粘液究其本质还是水，袪水的方子有很多，苓桂剂，五苓类，都是袪饮良方。本例感冒后加重，首先考虑就是外寒内饮，或者叫外邪内饮。仲景家法，有外邪有内饮，不能光发散，必须同用袪饮之法，小青龙汤又为其中经典之方。我的经验，不管水在哪里，只要是外邪内饮都用青龙剂，疗效可期。这个病人外寒未解，有水饮，又有热证，所以小青龙加石膏。

小青龙汤溯源

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40)

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41)

“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”

“病溢饮者，当发其汗……小青龙汤主之。”

“咳逆倚息不得卧，其形如肿，小青龙汤主之。”

“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。”

小青龙汤组成：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗）。

水样的分泌物用小青龙

黄煌教授认为小青龙汤是古代治疗水气病咳喘的专方，有散寒化饮的功效，适用于以恶寒、口不渴、痰唾涕等分泌物量多清稀为特征的疾病，比喻成水样的鼻涕、水样的痰，进一步可衍生之其它分泌物的特点。

小青龙汤人的特点：面色多青灰色，绝少面红光亮者。口不干渴，畏寒，痰液水样量多。

外寒内饮夹热加石膏

小青龙汤治疗外寒内饮，但是药性过热，还有部分病人夹有热证。这时候就要进行加减。张锡纯使用石膏经验丰富，他认为：外感痰喘之证又有热者十之八九，用小青龙汤三十余年，未尝一次不加生石膏。即所遇之证分毫不觉热，亦必加生石膏五六钱，使药性之凉热归于平均。若遇证之觉热，或脉象有热者，则必加生石膏两许或一两强。若因其脉虚用人参于汤中者，即其脉分毫无热，亦必加生石膏两许以辅之，始能受人参温补之力。至其证之或兼烦躁，或表里壮热者，又宜加生石膏至两半或至二两，方能奏效。盖如此多用石膏，不惟治外感之热且以解方中药性之热也。为有石膏以监制麻黄，若遇脉之实者，仍宜用麻黄一钱。

因此，病人如果是小青龙汤证，但是夹有热象，加石膏是明智选择。

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