自从学习黄煌经方以来，我对中医有了重新的认识。近来接诊了两例急症患者，就取得了不错的疗效。

病例一：2019年5月21日下午，有一位爷爷抱着孙女进了我诊所，只见爷爷着急大声喊：“陈医生！快帮我看下我孙女，肚子痛的不能站着。大便拉不出来，肛门都被我弄出血了。她也不能蹲下上厕所，开塞露用了2支，用手也伸进肛门挖了，就是不大便，泻药也吃了。卫生院叫我转县级医院治疗。”

刻诊：C女，6岁，北山村人。

其人体型壮实，只见满脸通红，头发湿湿的，问诊得知已有八天未解大便，饮食量偏大，腹诊手不能碰脐周，人不能站直，大喊大叫哭闹，我一想这不是少腹急结，其人如狂嘛！。即予：桃仁10g
生大黄20g（后下） 桂枝10g 甘草10g
芒硝10g（后下），二剂。并交代其爷爷不要去县城医院，速速回去煎药给她服，晚饭后老大爷来电告知说大便通了，拉了很多，拉了三次，先干后溏。肚子不痛了，面色也没那么红了。这正是黄煌老师说的“药对症一口汤，不对症用船装！”

按：小女孩就诊时满脸通红，自汗、头发湿湿的，问诊近八天未解大便，饮食量偏大，初看像阳明里实热的大承气汤证。但腹诊手不能碰脐周，人不能站直，大喊大叫哭闹。为“其人如狂，少腹急结”的生动再现，即精神症状也较为突出，再观其人脸色通红，故诊为阳明病蓄血证，方用桃仁承气汤，方证对应，八天之病，覆杯而愈。

病例二：P某，27岁，男，镇公务员，2019年6月1日早晨由隔壁早餐店老板护送来诊。

刻诊：呼吸困难，胸闷，大汗淋漓，面色苍白，手指搐搦呈鸡爪样，大小便正常。其人神志尚清，手足冰凉，舌淡胖有薄白苔，脉沉细，血压50/30mmHg。病情危急，可又没有任何西药，当时我拒绝接诊，怕承担医疗风险，可限于农村条件有限，交通不便，又见患者病情危重，出于医生救死扶伤的责任，我必须抢救，立即吩咐旁边的人泡杯糖水喂服。赶快处方调配中药，处方：桂枝6g
2包、肉桂3g 2包、白芍10g 2包、炙甘草3g 3包、生姜3g 3包、大枣10g 2包、附子10g 2包、人参10g
4包。冲泡中药颗粒，频频喂服。

又针刺人中、十宣放血，人慢慢转清醒。问他不想说话，早餐店老板说吃完一碗面条后上厕所玩手机，起来就成这样（起来时感觉闪了腰就出现上述症状）。据证分析排除低血糖反应，考虑体位性低血压，扭伤了腰椎，又加针双手后溪穴。频频服上方到十点左右，患者血压升至100/60mmHg，头昏减，腰痛也好转，其他症状均平复。我嘱咐患者去医院检查，患者回家睡了一觉，下午将另外一剂中药又服了一半，未去医院检查。第二天电话回访，他说只是腰还有点痛，已在镇里上班。

按：患者的症状与《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”极为相似，用本方加人参救脱，合用大剂参附，故而起到了覆杯而愈的疗效。

作者/陈亚里 湖南省平江县福寿山镇思和村陈亚里卫生室

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