一、糖尿病高血压一则

刘某，女，64岁，6月7号就诊。

口干易饥，能食，易出汗，易腹胀胁胀，大便调，小便黄数，体倦乏力，易困。舌淡红苔薄略黄，脉沉，服降糖药降压药。

患者有脾弱表现也有胃强表现，当时把握不准，因有小便黄，就先行白虎加人参苍术合泻心汤。

处方：

人参10，石膏30，苍术10，知母10，甘草6，山药15，黄连10，黄芩10，大黄15（后下）。5剂。

晚上开始服药，停服降糖药降压药，同时开始辟谷。

血糖血压如下：

7日上午：血糖9.4mmol/L，血压150/100mmHg（服降压药后）

9日上午：血糖7.3mmol/L，血压145/90mmHg

10日上午：血糖未测，血压135/90mmHg

5剂服完患者述，饥饿感不强，腹胀减轻，身体乏力减轻，困的感觉减轻。

二、升陷汤合方两则

1.田某，女，36岁，5月29号就诊。

干咳，口干，有气不足感，睡眠浅易醒梦多，纳可，二便调。舌淡苔薄白右侧大，心肺区凹，脉沉弦。因家庭变故，近来情志抑郁。

处方：升陷汤合四逆散。

黄芪18，知母9，桔梗5，升麻3，柴胡10，枳壳10，白芍10，炙甘草10，杏仁10。5剂。

今天过来给儿子诊治咳嗽，反馈：口不干，基本不咳，睡眠比以前沉，梦多。

2.李某，女，75岁，5月30号就诊。

胸闷口干，早晨吐黏痰带血丝，急躁，不住地磨牙，说话喋喋不休，嘴唇暗，睡眠差，纳可，大便干难解，小便可，有冠心病，肺纤维化，脑血栓病史，舌略红苔少，左侧前凸，脉略沉弦数。

处方：升陷汤、四逆散合泻心汤。

黄芪18，知母9，桔梗5，柴胡10，升麻3，枳壳10，白芍10，炙甘草10，黄芩10，黄连10，大黄15（后下），杏仁10。3剂。

6月2号，患者闺女过来再取药反馈：睡眠特别好，胸闷口干减轻，磨牙减轻，大便畅。因未见患者，故原方5剂。

这个老太太以前脑血栓后腿软不能走路，小便失禁，给她治好了，却又整天说话喋喋不休，其老伴深受其苦，曾说：“还不如不治呢，天天不停说话，烦的没法过。”呵呵，咱们还得想办法让她安静点儿。

三、芩连四物汤治疗崩漏一则

赵某，46岁，5月30日就诊。

月经淋漓不断一月余，色红，时多时少，小腹时痛，有子宫肌瘤，纳可，大便调，小便黄，舌红苔略黄，脉数。

处方：芩连四物汤加味。

黄连6，黄芩6，生地15，当归10，白芍20，川芎10，益母草10，棕碳30，地骨皮20。7剂。5月31号开始服药，现在（6月4日）已经干净。

四、神效五苓散治疗胃病一则

女，64岁，5月23号初诊。

纳差胃胀痛，口干，饮而不解，小便数，不尽感，大便不干但是不畅，失眠五年，长期服用安眠药，舌淡略暗水滑，脉沉略滑，检查：食管炎，糜烂性胃炎，胃息肉，十二指肠炎，尿白细胞2+、隐血1+。

处神效五苓散5剂。

昨天复诊，口干明显减轻，胃胀痛已不明显，小便次数明显减少，检查结果明显改善，失眠因服用安眠药而不知是否改善。

五、葛根汤治疗高血压一则

吴某，女，62岁，5月24号下午就诊。

颈肩部疼痛不适，腰酸略痛，有时胃胀，纳可，大便不尽感，小便调，易畏寒，服降压药后右肢血压（这侧较高）165/95mmHg，舌淡暗苔薄白，脉略浮紧。

这个人本来是治疗颈肩部疼痛的，告诉她中药可能会把高血压治好，就在针后处中药：

葛根30，麻黄10，桂枝15，白芍15，炙甘草6，生姜10，大枣10，由于惯性思维又加了怀牛膝30、生杜仲30。7剂。

今天下午（5月27日）过来扎针，右肢血压145/90mmHg。

其实加牛膝杜仲可能画蛇添足了，不加可能会更好，这也提示自己需要进一步清理先知，才能进步更快。

六、麻杏石甘汤合银翘散治高热一则

贾某，一岁半，5月24号下午就诊。

发烧39℃，医院诊为咽峡炎，要求住院治疗，患者父母不愿打针输液，寻求中医，患者发烧，无汗，大便可，小便黄，舌红，舌乳头突出，脉诊不配合。

处麻杏石甘汤合银翘散颗粒剂（康仁堂）：麻黄1包，炒杏仁1包，生石膏1包，甘草1包，金银花3包，连翘1包，淡竹叶1包，荆芥1包，炒牛蒡子1包，淡豆豉1包，薄荷1包，玄参2包，桔梗1包，芦根2包，一剂。

嘱分6次服用，如果发烧不出汗就3小时一次，如果汗出热退但仍发烧就在汗不出时喂下一次，如果体温正常就一天2次。

当晚2点体温降至正常，第二天饮食精神佳，但是大便次数多，色黑，考虑玄参牛蒡子有滑肠作用，嘱增加喂药间隔时间，今天反馈，现在已无异常，明天再取药巩固。

七、葛根汤合大柴胡汤治闭经医案两则

1.患者18岁女孩，7月27号初诊。

只在16岁来过一次月经，量极少，体胖，颈背不适，纳可，口干口苦，腹不适，大便有时干，小便黄。舌红边陷苔薄黄，脉沉弦数。医院检查无异常。

患者颈背不适，有太阳表闭的葛根汤证，患者口苦口干腹大不适，大便有时干，符合大柴胡汤证，处方葛根汤合大柴胡汤加通经草：

葛根60，麻黄10，桂枝15，白芍15，柴胡24，枳壳30，黄芩15，半夏15，大黄20，通经草10，炙甘草6，生姜10，大枣10。7剂。

其实处方后心里也是没底，心想可能需要一段时间逐渐调整，服药后根据情况再做决断。8月4号患者复诊告知，服4剂药后月经已来，遂调整处方，嘱患者下次月经前继续调整，以期建立人工周期。

2.患者33岁女性，8月4日就诊。

月经3月未至，体胖，颈背沉，鼻音重，咳嗽，口干，大便不畅，小便黄。舌红苔略黄，脉弦。患者颈背沉鼻音重，符合太阳表闭的葛根汤证，口干大便不畅，符合大柴胡汤证，于是处葛根汤合大柴胡汤加杏仁：

葛根90，麻黄10，桂枝15，白芍15，柴胡24，黄芩15，枳壳30，半夏15，大黄20，炙甘草6，生姜10，大枣10，杏仁10。5剂。

8月6日患者反馈月经已来，嘱继续服药。

以前遇到闭经，考虑的总是不荣或者不通，不通则考虑瘀血、痰湿。考虑的总不离怎么去通经下血。在灵兰听了宋老师的课才明白，治病不要在病名上纠结，只需要明理，理明则法出。中医不是治病，中医只是在调人体，人体升降出入正常，何病之有也?

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