案1

党某，男，26岁。遗精数年，腰困，睡眠不好，口臭也已数年，诸法不效。舌质红，苔白厚，脉弦。

思辨：口臭、睡眠不好，火热太旺；腰困、遗精，肾气不足。

处方：附子6g（先煎），干姜6g，甘草8g，黄连6g，栀子6g，大黄5g，龙骨30g，牡蛎40g，山楂15g，生地、熟地各15g，大枣5枚。

患者反映，服此方20剂，遗精消失，腰痛、口臭已愈。

方解：小量四逆汤加龙骨、牡蛎，温肾固涩治遗精；大黄、栀子、黄连清热泻火，宁心安神；生地、熟地同用，滋补肾阴，兼清虚火。

全方清上温下，清火防妄动治其标，扶阳益阴固涩治其本，方证对应，标本兼顾，故现佳效。

案2

薛某，男，21岁。滑精几年，面红，腰困，腿冷。舌质红，苔薄白，脉弦。

处方：生地18g，熟地18g，天冬10g，麦冬15g，五味子10g，茯苓15g，黄柏10g，砂仁6g，甘草10g，附子6g（先煎），干姜6g，龙骨20g，牡蛎50g，大枣5枚。

患者反映，服上方1个月，腰困腿凉消失，滑精已愈，偶有遗精，继续守方巩固治疗。

思辨：本患者腰困腿冰，肾阳不足；面红，阴虚火旺。

故本病阴阳俱虚、虚阳外浮为主要病机，方选引火汤、封髓丹滋阴降火，小量四逆汤加龙骨、牡蛎温阳潜阳。

全方阴阳双补，滋阴降火，温潜收火，服后阴平阳秘，故滑精自愈。

案3

李某，男，33岁。遗精10余年，诸法不效。自述会阴部发痒，一痒即有性冲动，随之即遗精，左侧睾丸肿大，心烦。舌红苔薄，脉弦涩。

处方：柴胡15g，白芍15g，枳实10g，甘草10g，小茴香3g，吴茱萸3g，延胡索10g，五灵脂10g，没药3g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，黄芪30g，王不留行10g，大枣5枚。

患者反映，服上方5剂出奇效，会阴痒消失。坚持服药15剂，遗精消失。几个月后回访，此症再未发生。

思辨：此患者心烦，肝郁明显，故以四逆散疏肝解郁；

此病会阴痒为导火索，久病必瘀，故以少腹逐瘀汤加王不留行逐瘀通络；

因病久，正气不足，故加黄芪补气固摄。

全方疏肝理气、活血逐瘀、益气固摄，因很好地治愈了会阴痒之主症，方机又对应，故显奇效。

作者：王彦权

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