汪某，女，59岁。1981年8月20日就诊。

患者于四个月前患有尿路感染，经市某院治疗好转。近半月来见有睡眠将醒时谵语、惊叫，日渐加重。惊叫的同时伴有手足躁动而有力，搓胸扯被。醒后数分钟感胸闷，欲太息。而后神清闷消如常人。曾在市某医院西药治疗无效，故来本院诊治。

证见：

面色晦暗，表情略淡，睡眠恶梦怪异。胸闷，时太息，痰唾稍多。饮食尚可，二便正常。舌质暗红有淤点，苔薄微黄而腻，脉弦滑有力。配合查体及X光胸透、心电图、血、尿常规检查，均未见明显异常。

辨证为肝郁气滞、痰蒙清窍，给予疏肝化痰开窍之品，进药五剂而周效。后细审病证，分析病机，当从血淤气滞、痰淤交阻论治。

处方以血府逐淤汤化裁：

柴胡6克，枳壳6克，桔梗5克，当归10克，川芎10克，桃仁12克，红花9克，川牛膝9克，白芷9克，菖蒲9克，远志5克，益母草30克，栀子12克，郁金10克。进药3剂，其证大减。药中病机，续服8剂而瘥。两月后家访，身健无恙。

按：

本例患者欲醒时谵语、惊叫，斯证甚觉罕见。初起从其脉证，以痰、气论治，疗效不著。再辨其胸闷、太息、恶梦，舌暗有淤点等症象，当属血淤、气滞、痰湿相兼为病，神明失司。

以王氏血府逐淤汤加化痰开窍之品，收到捷效。此虽为淤、痰、气相兼，滞乃为总机。治从活血以通，理气以顺，化淤蒙解，气机得畅，其病即愈。

作者：刘培先

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