2013年八月，于大连石葵路友人家喝酒。忽听隔壁吼声大作，锅碗瓢盆破碎声不绝于耳。余与友人视之，是友人邻居老婆发癫狂也。询之友人：已发作多年，精神病院已经去了多次，去后不到十天即好，回来后半个月到一个月又发作，有几次还把邻居打伤。友人已经见怪不怪矣！

候十多分钟后少停，余视之病人：头发散乱，脸和手臂多有抓痕，眼神散忽。让病家强按而看舌脉：舌红薄苔，微胖，脉左右皆浮缓。

此为阴阳之气不相接续也！示意友人邻居外出相商询之，果为病人年轻时欲念盛，丈夫心有余而力不足。随后心情压抑，半年后方有发狂之症。此当为阴阳之气不相接续无疑，实为傅青主所说之“出不来”之候。此时半夏等忌用。

沉思一昼夜，与桂枝汤：桂枝5，白芍60，赤芍90，生姜半斤，用甘松9克易草枣，7剂，煮开即可，服药期间只可予稀粥，其他一点不能入口。病人不愿服药，令人强灌之。并嘱咐病家：若大小便泄下或者口鼻流血应及时回复我。

服药后第三天口鼻流血，此为红汗，为表开之象。第四天大小便泄下，大便有污物若干，小便如醋。余心稍定。第五天后大小便正常，第六七天后言语正常，询其夫与女今年是何年，其夫言已经2013年八月矣！病人一脸愕然。

后用四君子汤调理一月而愈。

作者按：此病甚奇，阴阳之气不接续，多见脏燥之象。然此例虽发狂，没有脏燥之象，是为典型桂枝汤证候。故审证不能马虎，人命关天也！！

香港林伟航医生留言：

拜读陈老师之案，感触良多，故不吝浅陋，略陈如下。

虽言白芍降泄甲胆之热移脑，赤芍开南方心君，共奏开降浊气，复上窍清明之用；惟甲胆不降，乙木必不升，“阳出于阴则寤”
，颠狂之病，阳不出阴，病终不除。故方中轻用桂枝，升厥阴下陷之气，则圆运动成，浊气归下，清气归上，各安其位。这时想起了防己地黄汤轻用三分桂枝“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”，感叹陈老师从心所欲而不逾矩之妙…

方中另一眼目是半斤生姜。本经言姜“生者尤良，久服去臭气，通神明”，甲乙木再顺，终究也是相火用事，何以上达天听？惟生姜不单理后天精气，更达先天神明之用，卢铸之言其“导气血阴阳之传变，助五行生成之气机”。钦安卢氏于桂枝四逆二法中，惟一几近不离之药，生姜而矣。

“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
白芍更有“小大黄”之称。草枣转甘松，既不碍诸药通行，亦能确保中土健运不辍，毕竟载木为土，中土若有闪失，甲降乙升即无以继。而甘松气香，亦如张公锡纯于镇肝熄风汤中加生麦芽顺乙木之性，防压而不服。

“煮开即可” ，单取其灵动之气，不取其味，亦“清气归上”之意？治神而不伤形。

“服药期间只可予稀粥，其他一点不能入口。” 桂枝汤啜粥法，助胃气以培土载木，较易理解；其他一点不能入口，是防其它浊食破生姜通神明，去臭气之局？

口鼻流血，血为心主，三日为木之生数，厥阴得升，地气上为云，血达阳窍外流，生气通天，卫出于表，胜局已定；四日为金之生数，天气下为雨，二阳得降，浊气归下；脏气七天来复，终得全功。

作者按：此解最接近我的方意。

本文为陈学文老师医案。

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