验案一 ：黄芩汤加减治不孕

患者女，31 岁。2016 年 9 月 10 日初诊。

诉备孕1年未果，实验室检查未见明显异常。末次月经2016年8月26日。近半年来月经量减少。食辛热则唇周痤疮易发。有胚停史。脐温38℃。其人体型中等，肤白，唇红，面有色斑，头发稀疏。舌红，脉数。

西医诊断：不孕。中医诊断：不孕，郁热在内。治以清郁热，调中存阴。方药：黄芩10g，白芍20g，生甘草5g，红枣20g。15剂，以水700mL，煮取300mL，分2次温服，早晚各1次。隔日服（吃1日停1日）。

二诊（2016年11月8日）：家人反馈，已孕50日，孕酮22.46ng/mL。睡眠好，饮食欠佳。处黄连阿胶汤5剂。

2017年7月7日反馈，2017年6月21日顺产一健康男婴，服用上方期间未服用任何其他药物或接受其他治疗。

按语

有研究表明，生殖系统炎症是导致不孕的一个重要因素，而黄芩汤具有良好的抗炎及免疫调节作用。该患者脐温高，提示中下焦可能处于炎性状态。服用黄芩汤后受孕，可能与黄芩汤改善了生殖系统内环境有关。

验案二 ：温经汤加减治不孕

患者女，30 岁。2012年12月4日初诊。

主诉：未采取避孕措施5个月未孕。患者婚后3年因忙于学业一直避孕，期间未曾受孕，2012年5月后夫妻同居，有正常性生活，未避孕，至今未孕。查妇科彩超无异常，平素月经35～40日一潮，每次经行7～8日净，量偏多，无腰酸腹痛。既往有过敏性鼻炎病史，晨起打喷嚏、流清水鼻涕。患者身高160cm，体重60kg，面黯黄。舌略偏红，但舌质略紫黯，苔正常，舌中线有一约
2cm×0.3cm×0.2cm（长、宽、深）裂纹，脉细弦，尺沉。诊断：月经不调。拟麻黄温经汤，方药：生麻黄6g，当归10g，吴茱萸6g，川芎10g，桂枝10g，炒白芍10g，牡丹皮10g，生姜3片（自备），姜半夏10g，麦冬20g，党参10g，炙甘草6g，阿胶12g（烊化）。4剂，水煎服。

二诊（2012年12月11日）：经服上方4剂，患者言此次月经30日至，唯小腹略感坠胀，无腰酸腹痛，经色较前红，自觉怕冷减轻，舌脉同前。继予上方4剂。

三诊（2012年12月15日）：此次经潮较前色红，量较前少，言晨起打喷嚏、流鼻涕亦好转，舌脉同前。此后患者断续服用此方1个月，月经周期第14日，月经仍未至，查体：舌裂纹消失。查尿妊娠试验阳性。嘱其停止服中药，注意保胎，后足月产1女婴，母女俱健。

按语

患者体中等偏胖、面黄黯、经迟、过敏性鼻炎，提示麻黄体质；面黄黯、经量偏多、行经期长、月经后期、久不受孕、脉沉等，提示温经汤体质。该患者是典型的麻黄温经汤复合体质，故服药
4
剂，当月月经应时而至，且经量较前减少，然冰冻三尺非一日之寒，该患者宫寒难妊，后断续服用该方，以致当月受孕，麻黄温经汤成功助孕。此患者面黄、舌有裂纹，提示有阴血虚的一面，不能单纯用发汗法，麻黄温经汤中麻黄配伍阿胶、麦冬、白芍则无伤阴之弊，如同阳和汤中麻黄配熟地黄。

作者：黄震洲 荣宝山

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