H某，女，44岁，因“发现子宫内膜息肉1月余”于2021年9月14号来诊。

01 病史介绍

1月前患者体检发现子宫内膜息肉、卵巢囊肿，医生建议手术治疗，患者拒绝，故于我院就诊。

患者近期月经提前3—5天，经前烦躁，乳房胀痛，经前头沉胀，月经期12天左右，血块不多,色深红，量中等。无口干苦，胃纳可，胃胀，嗳气多，时有心慌，易烦躁，精神紧张易腹泻，食凉觉胃不适，小便多，睡眠欠佳。觉疲累，怕冷。近期感冒，咳嗽，无痰，咳甚觉气不够。舌质暗红胖大，舌苔薄，脉象弦沉细。

既往史：2型糖尿病3年余、体检发现乳腺结节、甲状腺结节。

辅助检查:

2021.7.29外院：妇科彩超：子宫未见占位性病变，左侧附件区囊性包块，考虑卵巢囊肿。

2021.8.3：糖化血红蛋白:8.6%。

2021.8.13:妇科彩超：子宫腔高回声，未排除内膜息肉可能，左侧附件区囊性包块，考虑卵巢囊肿。

02 诊断

西医诊断：子宫内膜息肉/卵巢囊肿/咳嗽

中医诊断：癥瘕 (少阴病)

03 辨证施治

四诊合参，此为少阴病，患者近日感冒咳嗽，故先解决咳嗽问题并改善体质，方用真武汤加减。

处方如下：

黑顺片20g白术20g茯苓30g干姜10g

枳实10g旋覆花10g（包煎）半夏15g

9剂 每日一剂 备注：中药熬开之后再熬1小时以上！

04 复诊

二诊：2021.09.28

患者服药后觉气血足些，手掌红润些。怕冷减轻，头晕疲累好很多。咳嗽减少，仍咳嗽，干咳少痰，咽中有痰，咯痰不畅，气顶感。无口干苦，胃纳可。予改为苓甘五味姜辛汤并半夏厚朴汤加减，保留黑顺片补火助阳。

处方如下：

茯苓15g五味子10g干姜10g细辛6g

法半夏15g苦杏仁10g炙甘草10g姜厚朴15g

炒紫苏子15g黑顺片20g(先煎）紫苏叶15g防风15g

共7剂 每日一剂

三诊：2021.10.08

咳嗽好很多，稍咽痛，容易烦躁。患者怕冷、疲倦症状缓解，阳虚水饮体质明显好转。咳嗽予上焦宣痹汤收尾，后予当归芍药散加减活血补血利水消癥。

处方如下：

枇杷叶15g（包煎） 射干10g 郁金10g 通草3g

淡豆豉10g 桔梗15g 甘草片15g

共3剂 每日一剂 备注：先吃！

白术15g茯苓15g枳壳10g当归10g

川芎10g赤芍15g泽泻15g陈皮10g

法半夏15g泽兰10g生姜10g自备

共11剂 每日一剂 ，后吃！

四诊：2021.10.22

10月15日复查阴超，报告示子宫内未发现有息肉，卵巢未发现囊肿，子宫疤痕处有子宫憩室，子宫憩室宽但不深，目前经期由以前的12天缩减为11天；胃口很好，无胃胀，稍嗳气。大便可，小便多，夜尿多2-3次，睡眠质量差，容易烦躁。精神比以前好很多，怕冷也比之前好转，吃药后手脚不怎么发冷。

处方如下：

白术15g 茯苓15g 枳壳10g 当归10g

川芎10g赤芍15g泽泻15g陈皮10g

法半夏15g泽兰15g吴茱萸5g 生姜15g自备

共14剂 每日一剂

05 按语

患者恶寒、易疲倦、舌暗胖大脉沉细，为阳虚水饮之证，阳虚气化推动力减弱，故水饮停留于胞宫而成癥瘕，即西医诊断“子宫内膜息肉”、“卵巢囊肿”。恶寒、易疲倦、脉沉反映病在少阴，真武汤主之。首诊针对咳嗽问题并改善体质。二诊恶寒、疲倦缓解，体质改善，但仍咳嗽咳痰，故予苓甘五味姜辛汤温化寒痰，半夏厚朴汤降逆化痰止咳。三诊咳嗽明显减少，患者时觉烦躁，少阳火郁，用上焦宣痹汤轻宣上焦郁火收尾，予当归芍药散加橘枳姜汤养血利湿、行气开郁，加半夏、泽兰燥湿利水、活血化瘀。

在辨证准确下体质调理加对症治疗1月后，患者复查彩超息肉、囊肿消失，恶寒、精神疲倦等阳虚症状明显缓解，四诊继续予当归芍药散加橘枳姜汤加减治疗，巩固疗效。待阳气来复，“离照当空，阴霾四散”，振奋阳气后更助祛除病邪，本要“手术治疗”的疾病，1月便药到病除，这可是手术刀都达不到的神效！

作者：欧阳卫权

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