病痰饮者，当以温药和之，久咳者太阴病居多，代表方剂即是半夏厚朴汤。阳虚者合用四逆汤；血虚者合用当归芍药散；气虚者合用四君子汤或者茯苓饮；少阳者合用小柴胡；厥阴者合用柴桂姜，或者柴桂姜合用归芍散；痰黄者合用瓜蒌、三子养亲汤等等。从八纲阴阳气血病位大方向上掌握，合方。可谓深谙八纲六经辨证。

案例一：王某，女 51岁，2019.3.4咳嗽10余天，过敏性鼻炎，鼻干鼻塞，咳嗽，咽部异物感，时有口干口苦，二便可，舌淡齿痕苔略厚

柴胡18g 黄芩10g 党参10g 炙甘草10g

生姜10g 大枣10g 姜半夏15g 紫苏梗15g

厚朴10g 茯苓15g 麻黄8g 杏仁10g

生意米30g 红曲6g

2019.3.21 服药后咳嗽症状改善明显。

案例二：靳某，女 39 岁，2019.3.7 复诊，咳嗽减轻，痰少，眠差改善，唇干，大便可，近来感冒，有鼻塞，舌淡暗齿痕。脉沉细弦。

当归15g 川芎10g 白芍15g 茯苓30g

生白术15g 泽泻15g 熟地30g 陈皮15g

姜半夏15g 紫苏叶10g 桔梗10g 杏仁10g

案例三：张某，女 41岁，2019.6.13
间断咳嗽3个月，加重2周，遇冷加重，遇到油烟异味加重，痰少色白质黏，咽部异物感，咽痒，无鼻部症状，大便可，月经量可，恶寒，舌暗淡齿痕舌苔厚腻，脉弱。

姜半夏15g 紫苏子15g 厚朴10g 茯苓15g

生姜10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g

大枣10g 枇杷叶10g 陈皮15g 杏仁10g

党参10g 黑顺片10g

7剂

2019.6.22 咳减，便溏，舌淡，脉弱。

厚朴10g 茯苓15g 紫苏梗10g 桂枝10g

白芍10g 党参10g 炒白术15g 炙甘草6g

当归10g 陈皮15g 姜半夏15g 黑顺片6g

以上案一是太阳少阳太阴合病，半夏厚朴汤合小柴胡加麻黄杏仁；案二是太阴病血虚痰湿，半夏厚朴汤合当归芍药散；案三是太阴少阴合病，半夏厚朴汤合桂枝汤加附子。久咳患者只有其体质改善，即改善其寒、血虚、气虚等状态才能更好的治疗咳嗽。

临证中小青龙汤证、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散等也是常见的方证。临证示其思路，开阔思路，不宜照搬照抄，如马博士讲，半夏厚朴汤合四逆汤中，附子与半夏相反，辨证准确可合用，但不宜久用。

作者：马龙标

单位：石家庄市藁城人民医院

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