36岁S女士，个体经营者。因月经不规律10年，停经4个月于7月29日来诊。

诉10年前开始出现月经无规律，3～4个月行经一次，量少痛经重（排除子宫腺肌症）。本次就诊因月经4个月未至，心情烦躁见人就想吵架，见东西就想砸，多思多虑，咽异物感，心下痞滿，易过敏，便秘。既往患子宫脱垂病史一年。

査体：身高165Cm，体重80Kg，体质壮实，面色紫暗，头发油腻，目光无神。腹胀膨隆，下腹部压痛明显，大便干燥。舌质暗红，舌下络脉瘀黑，苔厚腻，双脉弦。

处方1：大黄15g 甘草10g 芒硝15g（冲服）桂枝15g桃仁15g 三剂，水煎服，每天一剂。

处方2：麻黄10 g 荆芥15 g 防风15 g 薄荷10g大黄15g芒硝10g （冲服）滑石20 g栀子15g 石膏30g黄芩12g连翘30g桔梗15g
当归20g白芍15g 川芎15g 白术15 g 甘草10g，7剂，每天一剂，水煎服（等上3剂药服完后再服这七剂）。

（照片是二诊拍的）

二诊：诉服完前三剂药后月经已至，量少色黑，但心情大好，下腹部痛消。
服完后七剂时诸症改善，月经量增多颜色正常，面色也变得红润了。停用桃核承气汤，继续服防风通圣散（汤）7剂，每天一剂，水煎服。

诊三：诸证继续好转，说要继续吃中药到月经正常。继续上方5、2服法。

按：

1、下有瘀血，发狂，病人因久瘀而热，桃核承气汤主治少腹急结，神志如狂的下焦蓄血证，所以用药后取效。

2、病人属于防风通圣散体质，用该方调体，是为了进一步巩固疗效，也说明久病必须注意调体质的重要性。

作者：曲丽霞 山东烟台市中医院国医堂

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