作者：王天柱医生

患者：赵某

性别：男

年龄：38岁

初诊日期：2018年7月5日

主诉：双侧膝关节疼痛7天，加重2天

现病史：该患者于7天前无明显原因及诱因而双侧膝关节疼痛，遂去县医院诊疗：给予拍膝关节X光片，膝关节核磁检查，其回报均未见明显异常，血常规化验：类风湿因子及抗0均正常；血尿酸640umol/L，诊断为痛风，给予苏打片，秋水仙碱治疗，但病情未见好转，近2天加重，而来我处治疗。

刻诊：查体，双侧膝关节外观无明显变化，不红不肿，双足趾关节无其它不适，只是双侧膝关节疼痛屈伸活动受限（自述，在家里楼上，从卧室去卫生间都去不了）。睡眠可，饮食可，二便正常。由于正值夏季，所以手脚并未感觉凉，平时也未有明显怕冷，自述在饭店干活加之天热，所以经常喝饮料，而且屋内热，身体经常出汗。

处方：桂枝加附子汤

组方：制附片30克 桂枝45克 生白芍45克 炙甘草30克 生姜45克(切片) 干枣12个(撕开)

剂量：10剂（每日一剂，水煎服）

煎服方法：凉水1400毫升，浸泡30分钟，大火煮开，小火煮25分钟。早中晚饭后热服。

医嘱：忌服生冷辛辣之品。

治疗效果：约13天后回访（由于是前后楼，故其患者的母亲几乎天天都能见面），述服完第3天肿痛开始减轻。服完10剂后，疼痛症状基本消失，伸屈正常，后来得之，服完10剂药第二天就去外地干活了，随访其母亲，至今都正常，再未犯过。

相关条文：《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【歌括】：汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难。尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。

感言：用中医治疗时要用中医的思维去分析，绝不能中西医“结合”，不要让西医的病名及检验结果束缚，按照以往的思路，此患者检验回报：尿酸高，诊断为：痛风，那就一味的治疗痛风，这样，治疗的结果可能事与愿违，所以涂华新老师讲的伤寒经方在临床上给我带来了巨大的变化，使我从另一个全新的角度去认识伤寒论，从此，很多时候都收到意想不到的效果。

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