S女士，30岁，2021年9月17日就诊。

体貌：肤白体胖，半夏眼，面部汗珠多，身高155厘米，体重62.1公斤。

主诉：咽干咳嗽12天，伴心烦恶心3天。

现病史：二胎产后12天，产时子痫史，产后当天受凉开始咳嗽，医院给予西药、中成药及自服多种咳嗽糖浆亦无效，近3天又伴心烦、恶心欲呕，遂来诊。

刻下：咽干欲冒火，咽部异物感，咳嗽，痰少粘，黄色；心烦，情绪激动时或吃饭时手颤，怕热，汗多，口渴；食欲不振，产后肉汤厚味多，闻见即恶心呕吐，打嗝，食后腹胀，大便正常；眠可；疲劳乏力，乳量可；恶露未净。舌质淡，舌尖红，苔白厚腻，脉细数，血压100/60mmHg。

既往史：多囊卵巢综合征、子宫腺肌症、子宫肌瘤历史。

腹诊：腹部膨满，腹力3/5，心下按之痞满，脐右侧压痛。处方：竹皮大丸加味。竹茹15克，石膏20克，桂枝15克，肉桂5克，甘草10克，白薇10克，大枣20克，浙贝10克，麦冬20克，桑白皮15克，姜半夏15克，3剂，代煎，一日一剂。9月19日第二诊：咽部冒火感消失，咽干咳嗽减轻，心烦怕热、口渴汗出均减轻，恶心、腹胀、打嗝明显减轻，仍手颤，苔厚腻减，脉细数，原方3剂继服。

9月22日第三诊：咽干咳嗽及咽部异物感消失，心烦怕热口渴减轻，出汗减少，仍手颤，轻微恶心，打嗝腹胀消失，食欲好转，脐右侧时拘挛疼痛，舌淡尖红，苔厚腻减。予上方去浙贝、麦冬、桑白皮、姜半夏加浮小麦50克，即“竹皮大丸合甘麦大枣汤”。后记：续服9剂，诸症消失。
按：1、《金匮》妇人产后篇：“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之”。2、患者为五积散体质，现新产后12天，气血虚弱，疲劳乏力，加上哺乳，气虚火盛，心烦，怕热，恶心欲呕，食欲不振，口渴多汗为竹皮大丸方证。3、咽干、干咳少痰加浙贝、麦冬、桑白皮，恶心加半夏。4、第三诊考虑“虚汗多、手颤，右侧腹直肌挛急”为“甘麦大枣汤”。

作者：何丽霞

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