《430种疾病针灸表解》

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前言

针灸是祖国医学的奇葩,东方文化的精粹。其简、便、效、廉的特点深受民众欢迎,学术价值倍受中外医界仰视。环顾中外,学习运用针灸已蔚然成风。然针灸医学源远流长,学术著作浩如烟海,企望登堂,绝非易事,其难中之难者,当属辨证与取穴。虽诸书于此倍多论述,然林林总总,多有广络原野之憾。故众多同仁,尤以初学和酷好保健者切盼一简明扼要,易学便览者问世。吾等循众所思,敢以蚊负之力,奋勉命笔,所述虽属茧丝蝇迹,然皆为临证所得,故敢努力,而有是编。

本书不重复诸多辨证理论,但于每病每证之中,贯彻辨证精神。虽不罗列取穴规律,却已体现于处方之中。其中审思取舍,皆本于三十余年之临证经验与教学体会。本书编集初衷,在于切合实用,故取言简意贱之图表,直对具体应用病证,使学者能理论联系个体实际,使爱好者亦可按图索骥。全书涉猎常见多发病388类(430病种),对每病简明概述后,即以表解论之,既有提要钩玄之妙,又有表解便览之简,故取名《430种疾病针灸表解》。

表中所取穴,皆遵国家标准所述。凡经脉脏肺为病,均循经辨证取穴,穴必在“筋骨之旁,陷者为真”。凡因经筋损伤者,取“结筋病灶点”(简称“结筋点”),而结筋病灶点多在“筋骨之上,痛者为真”。结筋病灶点之命名,均遵张景岳注释经筋之法,取临近穴之名,再加“次”字以成其名,若旁无穴者,以简明局部解剖词汇命名。

唐·孙思邈著《千金方》,于灸法例提出“阿是穴”,云:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若果当其处,不问孔穴,即得便快或痛处,即云阿是。灸刺皆验,故曰阿是穴也。”细玩原文可知,阿是穴有两类:一为按之便快者,此多因经脉气血亏虚,运行不力者。以手按之,令得外界阳气之助,使滞通瘀散,故得便快。刺灸此处,自当效验,此如《素问·调经论》所述:“虚者聂辟气不足,按之则气足而温之,故快然而不痛。”本书取之,名称“阿是穴”。另一类按之则痛,多在经筋尽筋之部,属“经筋损伤”,当遵经筋辨证理论,直取结筋病灶以治之,如《灵枢-经筋》所述“以痛为”。本册取之,名称“结筋病灶点”。

针灸之要,针法最妙。以毫针施治者,虚者当补,实者当泻,不虚不实,平补平泻以治之。然经筋为病,多为积劳损伤,重叠反复,形成“横络”,针法自当不同。经日:“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也”。

又云:“善行水者不可往冰,善穿地者不可凿冻,善用针者亦不可取四厥””故行水者,必待天温冰释冻解,而水可行,地可穿也。人脉犹是也。”显然,对己形成横络(结筋病灶点)者,必以能使冰释冻解的解结法治之。

《内经》针对筋痹,详述其具体操作一一关刺法、恢刺法、短刺法等,以长针“直刺左右”、“举之前后”、“上下摩骨”,此正是针对深邪远痹的关键手法。

治疗筋痹的针具是第八针一一长针,“长针者锋利身薄,可以取远痹”。又云:“八者应风,风者股肱八节也。八正之虚风,八风伤人,内舍于骨节、腰脊节、膜理之间,为深痹也。故为之治针,必长其身,锋其末,可以取深邪远痹。”又云:“员针者,针如卵形,按而勿陷,不可以伤分气。”前者系以长针锐性分离之法解除横络卡压,后者颇有钝性分离横络之意。今将长针与员针相结合,制成新型针具一长圆针,既发挥两针优点,又增加了安全性和可靠性。本书每于筋痹顽症,取用长圆针,行关剌、恢刺等解结之法,读者自当辨之!

本书列表以本人临证经验为基础,用中医经络和经筋辨证论治理论加以整理,谬误之处,望明哲正之。在编募过程中,我研究室全体投入巨大精力和工作,在此深表谢意。

薛立功

2002.5于中国中医研究院针灸研究所

一、呼吸系统疾病

1.急慢性支气管炎

支气管受细菌、病毒的感染或因物理、化学因素包括过敏、气候变化等刺激而引起的急性炎症称急性气管炎。每年累积发作3个月以上,持续2年以上(已排除心肺其他疾患引起的),以咳嗽咯痰为主,或伴发嘴息者称慢性支气管炎。

本病常以咳嗽、咯痰或喘促为主要症状。临床有急性与慢性之分,且慢性支气管炎如果治疗不及时,可并发肺气肿、肺源性心脏病,严重影响工作与生活,以至危及生命。支气管炎是一种常见多发病,多发于冬春季节。慢性者以成年人为多见,急性者可发于任何年龄。

中医学认为本病属“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等病范畴。多因外邪从口鼻皮毛而人,使肺气壅退不宣,清肃失令而致。一般起病较急者多为急性支气管炎,本型有风寒、风热、秋燥、痰湿、肝火之分,多为实证。如因内脏失调,或脾虚失运,痰湿犯肺;或肝火犯肺,灼津成痰;或肾阳不足,命门火衰,气失摄纳,肺失宜降,则发病缓慢,多为慢性支气管炎,其常为虚证或虚中夹实证,且有牌虚、肝火、肾虚之分。

证型	症状	取穴
风寒 咳嗽	主症：咳嗽咽不痛，痰稀色白 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象浮紧 兼症：①汗不出，恶寒 ②身痛头痛	主穴：阿是穴（肺俞、尺泽）、列缺、风池、合谷 配穴：①曲池、风门 ②风府、外关
风热 咳嗽	主症：咳嗽咽痛，痰稠色黄 舌苔脉象：舌苔薄黄，脉象浮数 兼症：①汗出恶风 ②身痛头痛	主穴：阿是穴（肺俞、尺泽）、列缺、合谷、大椎 配穴：①曲池，支沟 ②风府、外关
秋燥 咳嗽	主症：咳嗽咽干，痰稠而黏 舌苔脉象：舌苔薄红少津，脉象浮而微数 兼症：鼻腔干粘，痰中带血 主症：咳嗽多痰，痰稀色白	主穴：阿是穴、肺俞）、三阴交、列缺、合谷 配穴：外关、血海、迎香
痰湿 咳嗽	舌苔脉象：舌苔白腻，脉象潘滑 兼症：①胸脘痞闷 ②体肥肢肿	主穴：阿是穴、（肺俞、脾俞）、太白、内关、列缺 配穴：①中脘、足三里 ②丰隆、公孙
肝火 咳嗽	主症：气逆而咳，胸胁引痛 舌苔脉象：舌苔薄黄少津，脉弦而细 兼症：①口苦咽干 ②心烦易怒	主穴：阿是穴（肺俞）行间、期门、太冲、列缺 配穴：①照海、肝俞 ②期门、支沟
肾虚 咳嗽	主症：干咳少痰，痰中带血 舌苔脉象：舌质嫩红，舌苔少津，脉象细数 兼症：①潮热盗汗，五心烦热 ②形消乏力，腰膝酸软	主穴：阿是穴（肺俞、肾俞）、太溪、照海 配穴：①膏肓俞、气海 ②足三里、三阴交

2.支气管哮喘

由于外部与内在过敏原引起的支气管可逆性痉挛性阻塞性疾病称支气管哮喘。

本病一年四季均可发生,尤以秋冬季发病率高。发作前常有咳嗽、闷气等先兆症状,旋即出现呼吸急促,喉间哮鸣声,甚则张口拾肩,多呈强迫性坐位或跪伏位,呼气性呼吸困难非常明显。肺部听诊有哮鸣音,严重者可见唇指紫钳现象。一般发作数十分钟或数小时可缓解,也有数日不得缓解者,缓解后症状暂时消失,形如常人。支气管哮喘的发生与接触过敏性物质(如皮毛、灰尘、花粉及鱼、蟹等)有密切关系,也可因气候突变、精神刺激、体内寄生虫或某些炎性刺激而发病。病人多有过敏史或家庭遗传史。

中医学认为本病属“哮”、“喘”、“上气”等病范畴。多因内有伏饮,又复感风寒外袭或饮食偏嗜、痰气交阻、秽浊气塞所致。其发病与肺、脾、肾三脏功能失调有关。病发初期,多为实证,如反复发作,损伤阳气,多表现为虚证、寒证或虚实夹杂证。

证型	症状	取穴
寒痰 哮喘	主症：喘咳哮鸣，痰多清稀，面色青嗨 舌苔脉象：苔白水滑，脉浮紧 兼症：①起病急骤 ②鼻咽瘙痒	主穴：阿是穴（定喘、肺俞）、天突、腹中、孔最 配穴：①列缺、鱼际 ②合谷、迎香
痰热 哮喘	主症：哮喘气促，痰黏黄稠，面色红润 舌苔脉象：苔厚而腻，脉滑数 兼症：①胸闷口渴 ②心烦咽干	主穴：阿是穴（定喘、肺俞）、内庭、大椎、腹中、 天突、孔最 配穴：①中脘、金津、玉液 ②心俞、神门
脾肾 气虚	主症：久哮经年，动则喘甚，息短气少 舌苔脉象：舌质淡胖，脉象沉细 兼症：①面色白，自汗恶风 ②恶寒肢冷，痰诞清稀	主穴：阿是穴（定喘、肺俞）、天突、腹中、孔最、 中脘、肾俞 配穴：①关元、气海 ②足三里、三阴交、丰隆

3.支气管扩张症

支气管管壁肌肉等弹性组织因炎症而导致解剖结构上出现不可复原性的扩张和变形性的病变称支气管扩张。

本病常因急性传染病(肺结核、麻疹、百日咳、流行性感冒)并发支气管肺炎后处理不当,以及肺脓肿、慢性支气管炎、支气管哮喘和肺部肿瘤而引发。一年四季均可发病,以成年人为多见。其特点是反复咳嗽、咳痰、咯血,致使支气管管壁破坏和管腔扩张。听诊肺下叶有湿罗音。胸片呈肺纹理粗乱,或有轨道状、卷发圈状阴影,支气管造影显示特征性扩张病变部位。

本症属中医学“哮喘”、“血症”、“虚劳”等范畴。多由结核感染疾患及内伤咳嗽、喘哮等症经久不愈转变而来。如邪热蕴肺与痰浊相结,肺失宣降,则胸满嘴咳;热灼津伤累及血络,则咳出脓血痰或咳血:如肺气虚冷,肺寒不宣则咳吐大量带血的白黏痰,故本证有肺寒、肺热之别。

证型	症状	取穴
痰热 壅肺	主症：咳痰黄臭，痰中带血 舌苔脉象：舌红苔黄，脉滑兼数 兼症：①痰血鲜红或兼脓血 ②咳而兼喘 ③胸网心烦	主穴：阿是穴（肺俞、定嘴）、尺泽、中府、血海 配穴：①肝俞、太溪、鱼际 ②暄中、孔最 ③太冲、内庭、心俞、神门
肺寒 不宣	主症：咳痰稀白或黏腻，痰中带血，血色晦暗 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉而紧 兼症：①形寒肢冷，晨起痰多，经年不愈 ②咳嘴反复不止	主穴：阿是穴（定喘、天突、肺俞、腹中）、命门 配穴：①关元，气海 ②足三里、丰隆

4.大叶性肺炎

由肺炎双球菌等细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌感染和某些物理化学因素引起的呈大叶分布的肺部急性炎症称大叶性肺炎。

本病四季皆可发病,而多发于冬春两季。青壮年多见,发病较急,其特征为寒战、高烧、咳嗽、呼吸困难、胸痛、吐铁锈色痰。听诊有湿性罗音和肺部实变体征。严重者,可在短期内出现四肢厥冷、出冷汗、紫钳、血压下降等休克症状。

中医学认为本病属“胸痛”、“喘证”、“咳嗽”等病范畴。多因肺卫不固,复感风热、风燥之邪,或感受风寒,郁而化热,邪热人里,蕴结肺脏所致。病发初起,正邪交争多表现为痰热壅肺之证,亦有伤气耗津者。若病倩进一步发展,邪盛正衰,亦可出现阳气虚脱之危象。

证型	症状	取 穴
邪热 壅肺	主症：高热咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰 舌苔脉象：舌苔黄燥，脉浮滑数 兼症：①气促咳喘 ②便干尿赤	主穴：阿是穴（肺俞、中府）、尺泽、曲池、合谷、 风池、少商、商阳 配穴：①丰隆、中脘 ②支沟、大推
心肺 阳虚	主症：喘息无力，身热肢冷 舌苔脉象：舌暗苔滑，脉细沉迟 兼症：唇甲青紫，便稀满少	主穴：阿是穴（肺俞、中府）、百会、关元、神阙、 气海 配穴：足三里、三阴交、太渊、命门、天枢、支沟

二、循环系统疾病

1.高血压病

成人非症状性血压超过21.2/12.5千帕 160/95mmHg高血压病。

成人正常血压为18.8/12于帕(140/90mmHg)。高血压病系高级神经中枢调节血压功能乱所致,以动脉血压升高为主要表现,与长期精神紧张、高盐饮食、大量吸烟有关,且有遗传倾向。诊断本病时应与肾动脉疾病、慢性肾炎、内分泌疾病引起的症状性高血压相区别。临床常见头痛、头晕、心悸、眼花等表现,后期可影响心、脑、肾等重要器官。

本病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。总因七情所伤,烦躁郁怒,或饮食不节,过食辛辣厚味,导致肝阳上亢,痰湿内阻而致,日久则阳盛于上,阴亏于下,以致阴阳失调而发病。临床上有虚、实之分。

证型	症状	取穴
肝阳 上亢	主症：心烦易怒，口苦助痛，目眩头痛 舌苔脉象：舌红菩黄，脉弦而滑 兼症：①面红目赤 ②睡眠不宁	主穴：风池、曲池、行间、太冲、阳陵泉、内关 配穴：①内庭、侠溪 ②神门、心俞、印堂
痰湿 阻滞	③便干溺赤，筋惕肉暇 主症：头晕目眩，视物昏朦，头重如裹，温 温欲吐 舌苔脉象：舌胖苔腻，脉滑或浠 兼症：①胸院病满，呕吐痰涎 ②食少纳呆	③侠溪、天枢、支沟、阴陵泉 主穴：中脘、上腕、内关、公孙、内庭、曲池、丰 隆、阴陵泉、三焦俞 配穴：①期门、日月、腹中、头维 ②太白、公孙、足三里
肝肾 阴	主症：头昏眼花，耳聋耳鸣，双目干涩，腰 膝酸软 舌苔脉象：舌质瘦红，舌苔光剥，脉沉细弱 兼症：①足跟疼痛，夜尿频频 ②心烦少寐	主穴：肝俞、肾俞、牌俞、胃俞、太冲、太溪、神 门曲池 配穴：①关元、三阴交、涌泉 ②三阴交、照海 ③命门、志室、次楼

2.低血压病

成人血压低于12/8千帕,65岁以上老人低于13.33/8千帕者称低血压,又称体质性低血压。

成人肱动脉正常血压为18.8/12千帕(140/90mmHg),而本病血压低于正常值下限的病症,常见于体质较弱的人,女性多见,并可有家族遗传倾向。不少原发性低血压无明显自觉症状,仅血压低于12/8千帕。部分可因血压过低引起头晕、头痛、心前区不适、疲乏、心慌、胸闷、气短,甚至昏厥,严重时可影响正常工作。

中医学认为本病相当于中医学的“眩晕”“心悸”“仲”等病范畴。多因先天赋不足,后天又失于营养而致,或因思虑过度导致气血衰少而成。气虚阳弱、推动无力,气血不能通达四肢,则引发诸证。

证型	症状	取穴
气血 不足	主症：头晕目眩，心悸征中，面色萎黄，纳 差食少	主穴：阿是穴（脾俞、胃俞）、三阴交、足三里、中 脘、气海
	舌苔脉象：舌淡苔白，脉细无力 兼症：①爪甲淡白，肢体麻木 ②月经量少，经色浅锁	配穴：①阳陵泉、风市、血海、关元 ②血海、太溪、归来
肝肾 阴虚	主症：头目眩晕，耳鸣健忘，五心烦热，巅 红盗汗	主穴：阿是穴（肾俞、肝俞）太溪、志室、神门、照海
	舌苔脉象：舌红少菩，脉虚无力 兼症：①经少经闭，遗精阳痣	配穴：①音育俞、三阴交、次
	②腰膝酸软，足跟疼痛	②复溜、关元，三阴交、涌泉

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉因粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞影响冠状动脉血液循环,从而导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病变称冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称为冠心病。

本病临床多表现为胸闷、室息或有心前区绞痛,常伴有心悸、气短。多在剧烈活动,情绪激动,寒冷刺激时突发,一般持续数分钟,经休息或服用血管扩张药后逐渐缓解。重者可出现肢冷汗出,引起心源性休克及心衰等后果。1979年,世界卫生组织(WHO)将本病分为:原发性心脏骤停、劳累性与自发性心绞痛及心肌梗塞、心力衰竭、心律不齐等5型,是中、老年最常见的心血管疾病之一。本病的发生除年龄因素外,常与精神、神经、内分泌、血液、遗传等因素有关,亦受生活环境、烟酒嗜好等外因的影响。

中医学认为本病属“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。主要因忧思悲怒,气机不畅,致痰湿阻滞或气滞血瘀,使经脉气滞和胸阳痹阻所致。

证型	症状	取穴
胸痹 痰阻	主症：阵发胸痛，神疲气短，面色白，心 胸憋闷 舌苔脉象：舌胖苔白，脉潘无力 兼症：①腹胀便 ②食少纳呆	主穴：阿是穴（心俞、厥阴俞）、内关、丰隆、足三 里、阴陵泉 配穴：①天枢、支沟 ②中脘、梁门、太白、公孙
气滞 血瘀	主症：胸前刺痛，痛引！肩臂 舌苔脉象：舌质紫暗.脉滞涩 兼症：①胸闷气短 ②心悸不宁	主穴：阿是穴（心俞、顾阴俞）、内关、腹中、血 海、神门 配穴：①期门、日月、中脘、鸠尾 ②支沟、照海、隔俞
胸阳 不振	主症：胸痛彻背，遇寒即发 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉无力 兼症：①面色苍白，形寒肢冷，纳呆便 ②喘息难卧	主穴：阿是穴（心俞、厥阴俞）、内关、随中，关 元、气海 配穴：①足三里、中脘、命门、天枢 ②隔俞、肺俞、中府

4.慢性风湿性心脏病

急性风湿性心脏病遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病称慢性风湿性心脏病,又称风湿性心瓣膜病。

本病病变部位以二尖瓣和主动脉瓣最为多见,导致瓣膜口狭窄或关闭不全或两者同时存在。因血流动力学改变,出现心脏杂音,心功能代偿不全,心脏增大和充血性心力衰竭等一系列临床症状。发病年龄以 20~40 岁青壮年为多见,女性多于男性。秋冬二季发病率高。

中医学认为本病属“心痹”、“惊悸”、“惬仲”、“水肿”、“咳喘”等范畴。多因气血虚弱,心失所养:或情志刺激,心气郁结;或气滞血瘀,心脉痹阻所致,加之风寒湿热之邪乘虚侵袭则合而为病。发病部位在心,但与肺、脾、肾有关。临床上一般分为气滞血瘀、心血亏损、心肾阳虚等证型。

证型	症状	取穴
血心 亏损	主症：心季不安，乏力气短，面色白，失 眠健忘 舌苔脉象：舌质淡白，脉细弱或结代 兼症：①胸闷气 ②下肢浮肿 主症：胸闷心痛，心悸不安	主穴：内关、神门、阿是穴（牌俞、胃俞）、足三 里、中、太白、公孙、三阴交 配穴：①腔中、气海 ②阴陵泉、丰隆、地机
气滞 血瘀	舌苔脉象：舌质紫暗，脉涩或结代 兼症：①咳痰带血 ②胁下瘩块 ③唇口紫暗 ④全身浮肿	主穴：内关、大陵、阿是穴（心俞、既阴俞、隔俞） 合谷、神门 配穴：①尺泽、鱼际 ②期门、日月 ③足三里、关元、气海 ④阴陵泉、三阴交
心肾 阳虚	主症：心悸不得活动，平卧则喘，全身浮肿 舌苔脉象：舌淡苔滑，脉沉细或结代 兼症：①恶心晕眩 ②小便短少 ③食少纳呆	主穴：内关、阿是穴（心俞、肾俞）、命门、关元 配穴：①中脘、神门、头维、百会 ②中极、丰隆 ③足三里、上腕

5.病毒性心肌炎

因病毒侵犯心脏引起心肌细胞变性、坏死或心肌间质炎性改变者称病毒性心肌炎。

本病可见于各年龄组病人,尤以小儿为多见。成人发病年龄以 $20-30$ 岁者居多,男性多于女性。好发于春秋二季,近年有发病率增高趋势。其潜伏期为10天左右,本病临床表现不尽相同,轻者可无明显症状或见低热、神疲乏力、气短等表现;重者可出现心悸、惬仲、头晕、四肢厥冷、面色苍白或紫细、唇指青紫、血压下降,脉结代无力或微弱等虚阳外脱等危重之象。可有不同程度的心功能不全,常有心电图异常等临床体征。

中医学认为本病属于“心悸”、“怔仲”、“心痹”等病范畴。多由素体虚弱,心阳不振或心血不足,又外感毒邪所致。临床上多为虚证或虚实夹杂证。

证型	症 状	取 穴
温热 外袭	主症：低热不止，心悸乏力 舌苔脉象：舌苔薄黄，脉数或结代 兼症：①恶风发热 ②胸闷憨气	主穴：内关、阿是穴（心俞，厥阴俞）、曲池、合 谷、间使 配穴：①风门、大推 ②腹中、中庭

续表

痰湿 阻滞	主症：心悸气短，征仲不安、困乏无力 舌苔脉象：舌暗苔滑，脉细数或结代 兼症：①胸闷纳呆 ②下肢浮肿，平卧气短	主穴：阿是穴（心俞、厥阴俞）、内关、间使、丰 隆、阴陵泉
		配穴：①腔中、中脘 ②中极、气海

6.心律失常

心脏起搏源和节律失常,使传递顺序以及冲动在心脏各部位的传导异常而导致心脏规律性搏动变快、变慢或紊乱者称心律失常,又称心律不齐、心律紊乱。

本病常见的有窦性心律不齐、心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动、心脏传导阻滞等。可由植物神经功能失调或由冠心病、心肌病、风心病等引起。一般分为冲动起源性失常与冲动传导失常两类。其临床症状为心悸、胸闷、气急、眩晕,甚则心前区疼痛等。目前,针灸治疗心律常有较好疗效。

心律失常属中医学“心悸”、“证中”等病范畴,有的文献以迟脉、数脉、促脉、结脉、代脉等名之。综其病因多为情志失常,肝失疏泄;思虑过度,损伤心神;风邪热毒,内人心脏;或老年脏器日衰,血行日趋障碍等。病发于心,但与其他脏器的功能失调均有关系。

证型	症状	取穴
温热 外袭	主症：低热不止，心悸乏力 舌苔脉象：舌苔薄黄，脉数或结代 兼症：①恶风发热 ②胸闷憨气	主穴：内关、阿是穴（心俞、厥阴俞）、曲池、合 谷、间使 配穴：①风门、大椎 ②腹中、中庭
心气 虚弱	主症：心悸胸闷，神疲自汗 舌苔脉象：舌苔白滑，脉细结代 兼症：①失眠健忘 ②形寒肢冷	主穴：内关、阿是穴（心俞、厥阴俞）太冲 配穴：①足三里、三阴交、神门 ②关元、气海
心阴 虚损	主症：心悸不安，五心烦热 舌菩脉象：舌质嫩红，脉数结代 兼症：①证中健忘 ②咽下口燥 ③胸闷气短	主穴：内关、阿是穴（厥阴俞、心俞）、血海、太溪 配穴：①神门、三阴交 ②大陵、劳宫 ③腔中、中庭
气滞 血瘀	④午后潮热 主症：心悸不安，胸前刺痛，痛引引肩臂 千苔脉象：舌质紫暗，脉滞涩 兼症：①胸闷气短 ②心悸不宁	④清育俞、尺泽 主穴：阿是穴（心俞、瞬阴俞）、内关、腹中、血 海、神门、太冲 配穴：①期门、日月、中脘、鸠尾 ②大陵.隔俞

7.雷诺氏病

由于血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉阵发性痉挛性疾病称雷诺氏病,又称肢端动脉痉挛症。

本病常于寒冷或情感刺激诱发,临床以阵发性四肢肢端间歇性苍白、紫,继之又潮红为主要特征。以手指指端为主,且呈对称姓。多见于青年女性。

中医学认为本病属“血痹”范畴。因脾肾阳虚,外受寒邪所致。寒邪客于经脉,阳气

郁退,使其不能达于四肢末端而弓起四肢逆冷。

证型	症状	取穴
寒湿 侵袭	主症：阵发肢端苍白，继之潮红，遇寒则 发，遇热则止 舌苔脉象：舌苔白滑，脉沉而紧 兼症：①形寒肢冷 ②便溺白	主穴：气海、太渊 上肢：扶突、极泉、阳池、合谷 下肢：环跳、肾俞、三阴交、委中 配穴：①关元、足三里 ②气海、天枢
肝郁	主症：阵发肢端苍白，继之潮红，遇怒则发 舌苔脉象：舌边尖红，脉象弦细 兼症：①咽干口苦 ②两胀痛	主穴：太冲、阳陵泉、太渊 上肢：扶突、极泉、大陵、合谷 下肢：环跳、肾俞、三阴交 配穴：①侠溪、行间 ②日月、期门

8.多发性大动脉炎(无脉症)

主动脉及其分支的慢性、进行性闭塞性炎症称多发性大动脉炎,又称为“主动脉弓分支血栓闭塞性动脉炎、“主动脉弓综合征”、“原发性动脉炎综合征”。

本病以头臂部受累者多见。病在上肢者主要表现为单侧或双侧、尺、腋、颈或题动脉搏动减弱或消失;病在下肢则从股动脉开始,单侧或双侧眶、足背动脉搏动减弱或消失,并可有间歇性跛行。其他可见全身不适,肢体疼痛,麻木,厥冷无力,头晕头痛,视力下降,心前区疼痛等症。

中医学应属于“无脉证”、“脉痹”、“臂厥(上肢)”、“鼾厥(下肢)”的范畴。多由先天不足或后天失调,风寒湿邪侵人经脉,以致气血亏损,脉络空虚:或痰湿凝滞,脉道不通所致。

证型	症状	取穴
痰湿 闭阻	主症：肢体冷痛，麻木不仁 舌苔脉象：苍白水滑，脉微欲绝	主穴：太渊、丰隆、阴陵泉 上肢：合谷、扶突、极泉
	兼症：①头晕头痛 ②心前疼痛	下肢：环跳、秩边、三阴交、委中 配穴：①风池，百会 ②腔中、中府
气血 亏损	主症：肢体麻木，疲乏无力 舌苔脉象：舌淡苔滑，脉微欲绝	主穴：太渊、脾俞、胃俞、心俞、腹中 上肢：合谷、中府、扶突、极泉
	兼症：①心悸怔仲 ②失眠健忘	下肢：太溪、委中、三阴交、气冲 配穴：①内关、足三里、大陵 ②神门、印堂

三、消化系统疾病

1.呃逆

膈肌受物理、化学等刺激而产生的阵发生痉挛和症状称呢逆。

膈是一个圆穹窿形结构,由一个中心腱和位于周围附着于胸骨、肋骨和脊柱的骨骼肌组成。中心腱是一强厚的纤维交织而成的腱膜,它有三个界限不明确的叶,膈之肌部止于中心腱并具有三个不同的起点。膈神经由颈3一4神经组成,为膈提供运动纤维。这种特殊的神经支配是胚胎发育过程中横膈迁徒的结果。横膈首先在颈部发生,然后向下迁徒,使其神经亦随之下降。感觉神经来自膈神经和一部分下位肋间神经。膈中有主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔及其伴行的动静脉、淋巴管、神经通过。交感干及内脏神经亦经过膈肌或弓状韧带。正常情况下,膈随呼吸运动而升降,从而推动腹腔和胸腔内容物升降,改变胸腔上下径而协助呼吸,与此同时主动脉、下腔静脉、食管裂孔亦得以发挥其生理作用。病理过程中, (1).因颅内疾病直接或间接地影响呼吸中枢可形成逆,如脑血检形成、脑出血、颅脑损伤、脑肿瘤等。(2).膈神经受到刺激而反射性出现逆,如颈椎及周边肌肉、胃肠、胆道、胸膈疾病等。(3).某些神经性膈肌痉挛,可见于瘾病、胃肠神经官能症等。(4).中毒性膈肌痉挛,可见于全身性感染伴明显毒血症者,如肾功能衰竭及药物中毒病人。

本病属中医“逆”范畴,多因饮食不节,忧思恼怒,肝气部结,脾胃不和,中焦气虚所致。其发病多与肝胃脏腑功能失调有关。其中胃寒气逆或胃火上逆、肝胃气滞者居多。

证型	症状	取穴
胃寒 气逆	主症：声沉缓，遇寒加重 舌苔脉象：舌苔白润，脉象沉迟 兼症：①胃寒隐痛，口润不渴 ②喜暖喜按，食少纳呆	主穴：阿是穴（扶突）、膈俞、中脘、腹中、内关 配穴：①脾俞、胃俞 ②足三里、关元
胃火 上逆	主症：呃声洪亮，烦渴口臭 舌苔脉象：舌苔黄厚，脉象滑数 兼症：①胃痛拒按 ②便干赤	主穴：阿是穴（扶突）、隔俞、合谷、内庭、陷谷 配穴：①足三里、公孙 ②天枢、支沟
肝胃	主症：呃逆胁痛，遇怒尤甚 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象弦滑 兼症：①咽于口苦 ②目眩恶心	主穴：阿是穴（扶突）、膈俞、内关、期门、太冲、 足三里 配穴：①侠溪、阳陵泉 ②支沟、中脘

2.胃酸增多症

由于某些因素使胃酸分泌过于旺盛或胃、十二指肠黏膜抗消化力降低,不能抵御胃液的消化作用而造成的临床综合征称胃酸增多症。

胃和胃底含大量腺体:

(1).壁细胞分泌盐酸和内因子,盐酸能激活胃蛋白酶原,并能使蛋白变性,易于消化。

(2).主细胞分泌胃蛋白酶原,在酸性溶液中,变为具有活性的胃蛋白酶,参与蛋白质的消化作用。

(3).黏液细胞分泌碱件黏液,起中和胃酸及保护黏膜作用,胃窦部黏膜有幽门腺(或胃窦腺),主要含黏液细胞,分泌碱性黏液;胃窦腺还有一种分泌细胞,称为G细胞,分泌胃泌素,胃泌素能刺激壁细胞分泌盐酸,也能刺激主细胞分泌胃蛋白酶原。

胃窦充盈膨胀、蛋白食物、胃酸降低(如服制酸剂后)、血钙升高、迷走神经兴奋等因素均能刺激胃泌素释放。相反,当胃酸增高、胰液泌素或胰升血糖素血浓度升高时,可抑制胃泌素的分泌。胃液和胃酸的分泌是通过神经与内分泌进行调节的,迷走神经是胃液分泌反射的传出神经,当人看到食物或食物在口腔中咀嚼时,即开始分泌胃液(称为头相),头相的胃液分泌是通过神经反射实现的。食物进人胃后可进一步引起胃液分泌(称为胃相),这是因为食物直接刺激胃黏膜,通过迷走神经反射性地引起胃液分泌。

此外,还有体液调节参与,食物刺激幽门窦黏膜,使其产生胃泌素,经血行作用于胃底腺,促使分泌胃酸和胃蛋白酶。当食物进人十二指肠后,还可引起胃液分泌(称为肠相),这是由食物进人十二指肠,刺激十二指肠黏膜,产生一种体液因素,通过血行,促进胃液分泌的。另外,当胃酸增加使幽门窦和十二指肠内容物达到一定酸度时,可抑制胃液分泌。脂肪等食物进人小肠后,使小肠产生肠抑胃泌素,通过血行,抑制胃液分泌和胃的运动。通过胃液分析可以了解胃腺分泌功能,有助于上消化道疾病的诊断。

在给予任何刺激物的情况下,测定清晨1小时胃液中盐酸含量,正常人基础胃酸分泌量(BAO)为1一3毫当量/小时,一般不超过5毫克当量/小时。十二指肠溃疡患者常超过5毫当量/小时。胃泌素瘤患者常超过15毫当量/小时。用刺激剂,如组织胺、胃泌素等使胃壁细胞全部激活,并测定最大胃酸分泌量(MA0),正常人为16.6土6.8毫当量/小时。进展性胃癌较正常入低,而十二指肠溃疡病人大多比正常人高,由于胃液分析结果在正常人与各种疾病间有重叠现象,缺乏特异性,仅能作胃酸浓度标定和疾病诊断参考。胃酸过多时,当胃酸达到致痛浓度时,可引起上腹疼痛感;当胃肠功能失调时,可见泛酸、气、恶心、呕吐,当并发胃炎、胃黏膜脱垂、复合性溃疡等,腹痛加重,并伴发相应症状和体征。

本病属中医“吞酸”范畴,多因饮食不节,忧思恼怒,肝气郁结,脾胃不和,中焦气虚,甚则脾肾阳衰,致使食管及胃络受损所致。其发病多与肝胃脏腑功能失调有关。

证型	症状	取穴
肝郁 乘脾	主症：烦躁易怒，爱腐吞酸 舌苔脉象：古边红赤，脉象滑数 兼症：①肺胀胃痛 ②遇怒加重	主穴：太冲、行间、筋缩、阿是穴（胃俞、脾俞）、 中脘 配式：①内关、公孙 ②期门、肝俞
胃虚 肝乘	主症：吞酸多诞，口淡无味 舌苔脉象：舌胖苔滑，脉细无力 兼症：①胃脘隐痛 ②喜暖喜按 ③胸脘痞满，胁胀不宁	主穴：阿是穴（胃俞、脾俞）、中脘、足三里、脾 俞、肝俞 配穴：①内关、梁门 ②关元、气海 ③期门、日月

3.食道炎

食道尤其是会厌部以下至责门之间长度约25厘米的食道内好发的各种炎症称食道炎,

又称食管炎。

食道炎的发病原因有:1.创伤性刺激,食生硬粗糙的食物,不慎擦伤食道而引起,如被鱼骨、鸡骨刺伤等;2,偏嗜过食有刺激性的食物,如醇酒、辛辣、酸盐食物等:3.暴饮暴食,以至于胃纳受损,饮食返流回食管腔内伤及食管而致:4.肝气郁滞,气机不畅,克伐中土,郁久化火,火性炎上,伤及食管而致本病。

本病临床上主要见证为吞咽困难,胸骨后灼热或疼痛感,上腹部不舒,皖腹胀满,食欲不振,消化不良,形体日渐消瘦,舌质淡,舌苔薄白,脉弦细兼数等,

本病属“胃脘痛”、“胸痛”等病证范畴。多因饮食不节,忧思恼怒,肝气郁结,久郁化热,或中焦气虚,甚则脾肾阳衰,致使食管及胃络受损所致。其发病多与肝胃脏腑功能失调有关。

证型	症状	取穴
胃寒 气逆	主症：胸骨后隐痛，受冷加剧 舌苔脉象：舌胖苔滑，脉细无力 兼症：①胃皖疼痛 ②腹胀纳呆	主穴：阿是穴（颈、胸夹脊、胃俞）、膛中、天突、 中脘、合谷 配穴：①足三里、内关 ②上院、太白、公孙
中焦 郁热	主症：胸骨后灼痛，心烦口臭 舌苔脉象：舌苔黄厚，脉象滑数 兼症：①胃皖胀痛 ②暖腐吞酸	主穴：阿是穴（颈、胸夹脊、胃俞）、太冲合谷、内 庭、天突、膛中 配穴：①期门、内关 ②足三里、丰隆、阴陵泉

4.食道喷门失弛缓症

食管神经肌肉功能障碍所引!起的食道下端括约肌失弛缓而导致食管张力和蠕动减低以至引起食管扩张的病症称食道费门失弛缓症。

本病以胸骨后或中上腹疼痛,咽下困难、食物返流或呕吐为其特征的病症。多见于$30-50$ 岁成年人。

中医学认为本病属“壹”、“胃脘痛”、“胸痛”等病证范畴。多因饮食不节,忧思恼怒,肝气郁结,脾胃不和,中焦气虚,甚则脾肾阳衰,致使食管及胃络受损所致。其发病多与肝胃脏腑功能失调有关。

证型	症状	取穴
脾胃 气虚	主症：朝食暮吐，完谷不化 舌苔脉象：舌胖苔白，脉细无力 兼症：①面色无华，神疲乏力 ②口淡无味，形消体瘦	主穴：阿是穴（颈、胸夹脊、膈俞、胃俞脾俞）、内 关、公孙 配穴：①足三里、三阴交 ②中脘、关元、气海
木旺 乘士	主症：朝食暮吐，遇怒则发，胸助胀痛 苔舌脉象：舌边红赤，脉象弦滑 兼症：①头晕月眩 ②口苦咽干	主穴：阿是穴（颈、胸夹脊、脾俞、胃俞）、太冲、 行间、内关、公孙 配穴：①阳陵泉、侠溪 ②支沟、侠溪、期门
脾肾 阳虚	主症：宿食反流，自溢无声，肢冷院痛 舌苔脉象：舌胖苔滑，脉沉而迟 兼症：①院痛喜按 ②二便清常长	主穴：阿是穴（颈、胸夹脊、脾俞、胃俞、肾俞） 内关、公孙、关元、气海 配穴：①中脘、天枢 ②命门阴陵泉

5.急慢性胃肠炎

由各种不同因素引起的胃肠道黏膜急性炎症称急性胃肠炎,其中因食物被细菌污染而发病者亦称细菌性食物中毒。

本病多发于夏秋季,起病急骤,始则畏寒发热,腹部不适,旋即出现恶心,呕吐,腹部阵发性绞痛,并有腹泻,日达数次乃至十数次,粪便一般呈水样,有恶臭,少数含有黏液,几乎无脓血。严重者呕泻剧烈,并伴有口渴,尿少,皮肤干燥,眼球下陷,极度疲乏,呼吸急促,血压下降等脱水、酸中毒及休克表现。多由进食被细菌或其毒素污染的食物而引起,一般为群体发病。

中医学认为本病属“呕吐”、“泄泻”等范畴,多因夏秋之间感受疫邪或暑湿、寒湿秽浊之气,以及饮食不洁等,使肠胃受损,升降失司,清浊相干,气机逆乱所致,因感邪有暑湿、寒湿、疫病之别,故病变有热证、寒证之殊。

以胃黏膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的常见病称慢性胃炎。

本病发病因与免疫因素或幽门括约肌舒缩功能紊乱及胆汁返流有关。急性胃炎反复发作,可以发展为慢性胃炎,且可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎及肥厚性胃炎三型,以浅表性胃炎为多见。浅表性胃炎可转变成萎缩性胃炎或与萎缩性胃炎并存。本病发病率随年龄而增加。据统计青年人发病率为20%,而50岁以上的老年人则为52%~80%。其中肠上皮化生和非典型性增生等病理改变可以恶变,有人称为癌前病变,因而应引起人们的广泛重视。慢性胃炎患者临床有消化不良,上腹部灼痛,张痛或隐痛,食欲不振,恶心、气等表现,症状可间歌出现或长期持续存在,有胃糜烂者可有呕血或柏油样黑便。

中医学认为本病属“胃脘痛”、“胃痞”等病范畴。多因饮食不节、情志失调、劳倦过度、久病休弱所致。其发病与脾、胃、肝等脏腑功能失调有关。由于本病病程较长,易于反复,故往往表现为虚实相兼,寒热夹杂等复杂证候。临床多分为痰湿内扰、脾肾阳虚、湿热中阻等证。

证型	症状	取穴
痰湿 内扰	主症：咳吐清水痰涎，厌食拒饮 舌苔脉象：舌苔厚腻，脉象弦滑 兼症：①皖闷不舒 ②头日不清 ③食少纳呆，眩晕心悸	主穴：阿是穴（胸夹脊、脾俞、胃俞）、中、丰 隆、阴陵泉、足三里、内关 配穴：①上院、腹中 ②头维、印堂 ③梁门、鸠尾
脾肾 阳虚	主症：呕吐便，肢冷恶寒 舌苔脉象：舌嫩少苔，脉象沉迟 兼症：①皖腹胀痛，喜按喜暖，腰膝酸软 ②稀便完谷	主穴：阿是穴（胸夹脊、脾俞、胃俞、肾俞）、命 门、足三里 配穴：①关元、气海 ②中脘、天枢、支沟
湿热 中阻	主症：吐泻臭秽，烦渴发热 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象滑数 兼症：①头痛腹痛 ②气粗喘闷	主穴：阿是穴（胸夹脊、脾俞、胃俞）、中脘、合 谷、曲泽、内关 配穴：①太阳、天枢 ②胆中、尺泽

6.幽门梗阻

由于幽门部痉挛、水肿、狭窄而引起胃排空障碍性病证称幽门梗阻。

本病以腹饱胀、暖气、呕吐宿食等为特征,常为胃及十二指肠溃疡病的一种并发症。此外,胃及十二指肠憩室、急慢性胃炎、胃黏膜脱垂症、十二指肠郁积症、胃部肿瘤等,也可造成幽门部位水肿、痉挛、狭窄,导致幽门梗阻。发病年龄以成年人居多。

本病属于中医学“胃反”或“反胃”等病范畴。多因酒食不节,情志失调,劳倦伤气等因素损伤脾胃,使其运化失职所致。病初在脾胃;日久及肾。证候以虚寒为本,然在病变发展过程中,也常表现出痰浊、积热、瘀血等证候。

证型 脾胃 虚寒	症状	取穴
	主症：皖腹胀满，胃反呕吐 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①宿食不化，神疲乏力 ②食少便闭，腹诊柔软	主穴：阿是穴（胸夹脊、脾俞、胃俞）、中、足三里 配穴：①梁门、天枢 ②大肠俞、支沟
中焦 湿热	主症：腹胀拒按，呕吐酸臭 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象滑数 兼症：①口渴烦躁 ②腹硬如板	主穴：阿是穴（胸夹脊、脾俞、胃俞）、中脘、内 庭、上巨虚、内关 配穴：①合谷、行间 ②大巨、梁门、腹哀、太冲
瘀血 停滞	主症：腹痛如刺，持续不解，呕吐频频，色 泽暗褐 舌苔脉象：舌质暗红.脉象弦涩 兼症：①身热烦躁 ②腹胀便闭	主穴：阿是穴（胸夹脊、脾俞、胃俞）、中脘、膈 俞、三阴交 配穴：①曲池、内关、尺泽 ②梁门、天枢、支沟

7.胃下垂

胃小弯的最低点低于骼连线以下,甚者垂人盆腔的一种消化道疾病称胃下垂。

本病临床可见腹胀、上腹疼痛、食欲不振、呕吐、便秘等一系列消化道症状。胃下垂的发生有先天性与后天性之分。先天性胃下垂见于先天性无力型休质,多与其他脏器同时下垂。后天性胃下垂多由某种原因导致腹壁张力弛缓,腹压下降,胃休失去支撑而致。如妇人新产后、大量放腹水之后、或腹腔巨大肿瘤摘除后等:或是基于先天性无力体质加上一些后天因素,如十二指肠溃疡或幽门病变、营养不良等所致;也有因胸廓变形或长期上肢负重而引|起胃体下垂者。多见于20一40岁的青杜年,女性多于男性。

中医学认为本病属“胃下”、“胃缓”病范畴。多见于票赋薄弱,身休瘦削之人。其病因与长期饮食失节,或情志内伤、或劳役过度等有关。本病属脾虚中气下陷证,以虚为本,日久人络,可呈现出虚实夹杂、本虚标实证候。治疗上多采用“益气升提”法,然须结合气滞、痰血、水饮等兼证,虚实并治,标本兼顾。

证型	症 状	取 穴
气虚 内陷	主症：形体消瘦，餐后喜卧，腹胀痞满，食	主穴：阿是穴（胸夹脊、牌俞、胃俞）、百会、足三
	少纳呆 舌菩脉象：舌淡菩白，脉细无力	里、中脘
	兼症：脐腹胀痛	配穴：①上皖、梁门
	②肠鸣呕吐	②内关、公孙
	②便稀完谷不化，振腹有声	③三阴交、丰隆

脾肾 阳虚	主症：形寒肢冷，神疲体倦，呕吐泛恶，院 腹闷胀	主穴：阿是穴（胸夹脊、胃俞、牌俞、肾俞）、章 门、关元、气海
	舌苔脉象：舌淡苔滑，脉沉无力
	兼症：①便稀溺肠，脐腹胀痛	配穴：①天枢、丰隆
	②喜按喜暖	②中脘、腹哀、育俞
	③肠鸣灌漉	上巨虚，下巨虚、天枢

8.胃及十二指肠溃疡

因胃液中胃酸和胃蛋白酶等消化液分泌亢进和胃肠黏膜黏液细胞分泌保护黏膜的抗自消化的碱性物质减少而导致的溃疡,因主要在胃和十二指肠,故称胃及十二指肠溃疡,又称消化性溃疡。

续表

证型	症状	取穴
肝气 犯胃	主症：胃皖胀闷，攻冲助痛 舌苔脉象：舌边鲜红，脉象弦紧 兼症：①心情不舒，烦躁易怒 ②胸闷食少，呕吐酸水	主穴：阿是穴（胸夹脊、肝俞、牌俞、胃俞）内 关、行间、公孙、期门 配穴：①太冲、日月 ②上皖、中、足三里
脾胃 虚寒	主症：胃痛隐隐，喜按喜暖 舌苔脉象：舌胖齿痕，脉细沉迟 兼症：①空腹食寒则痛，餐后爱食则痛止 ②形寒肢冷，五更便	主穴：阿是穴（胸夹脊、脾俞、胃俞、肾俞）、中 脘、上脘、内关 配穴：①气海、关元、命门 ②命门、志室、足三里、天枢
胃阴 不足	主症：胃皖灼热，隐痛不止 舌苔脉象：舌嫩舌裂，脉象细数 兼症：①口干唇裂，渴不欲饮，舌体生疮 ②大便不实	主穴：阿是穴（胸夹脊、牌俞、胃俞）太溪、三阴 交、公孙 配穴：①内庭、阴陵泉、照海 ②天枢，支沟
血瘀	主症：胃痛如刺，痛处不移 舌苔脉象：舌体紫暗，脉象迟涩 兼症：①呕吐血丝 ②便黑如漆	主穴：阿是穴（胸夹脊、脾俞、胃俞、膈俞）、合 谷、血海、三阴交 配穴：①内关、中脘 ②支沟、天枢

本病发病率较高,多发生于青壮年人。其临床表现多见规律性腹痛,暖气泛酸,恶心呕吐,胃中烧灼,甚至呕血、便血等。

中医学认为本病属“胃脘痛”、“吞酸”等范畴。多因忧思恼怒,肝郁气滞,气郁化火,横逆犯胃;或饮食不节,过食生冷、油腻、辛辣、厚味之品损伤脾胃,脾失健运,胃失和降所致。其发病与肝脾胃等脏腑功能失调有关。由于本病病程长,反复发作,缠绵难愈,因而临床表现亦较为复杂,多分为肝气犯胃、脾胃虚寒、胃阴损伤、气滞血瘀等证。

9.胆道系统感染和胆石症

急、慢性胆囊炎、胆管炎称胆道系统感染。胆囊内、胆总管、肝内胆管内结石称胆石症。因两者常合并发病,故两症合而论之。

本症多发于青壮年,女性多于男性。胆道系统感染多由胆道梗阻、胆汁滞留、肠道细菌感染所致。胆石症则由胆红素或胆固醇的代谢障碍或胆道中异物等所引起。而胆系感染与胆石又常同时存在,互为因果。胆系感染属急性者临床表现以寒战高热,右上腹痛,呈持续性阵发性加剧,可向肩背放散,多合并黄疽、胆囊区触痛,或伴反跳痛,莫非氏征阳性,常伴消化不良症状,血象中性粒细胞增多与核左移。属慢性者右上腹常呈隐痛或钝痛,脂餐后尤甚。胆石症临床可无症状,但如嵌顿于胆道则可见胆绞痛、阻塞性黄疽,或胆道感染症状。痛剧时常伴恶心、呕吐和纳少。临床可借助于X线、胆囊造影、B超检查可作出明确诊断。

本病属中医学“胁痛”、“腹痛”、“黄疽”、“结胸发黄”、“胆火”等范畴。多因情志抑郁,肝胆郁结,疏泄失常;或过食肥腻,内蕴湿热,阻于肝胆,胆汁排泄不畅;或因蝴虫上扰,致胆气不通,胆汁外溢肌肤等而引发。若胆汁久蕴,则凝结而成砂石。临床多表现为肝郁气滞、湿热中阻、热毒人血等实证、热证。

证型	症状	取穴
肝郁 气滞	主症：右上腹闷胀隐痛，肩背牵痛，腹胀食 少 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象弦细 兼症：①口苦咽干 ②头晕目眩	主穴：阿是穴（胸夹脊、胆俞）胆囊穴、太冲、期 门、日月 配穴：①内关、行间 ②阳陵泉、合谷
湿热 中阻	主症：助下阵痛，腹肌强直，疼痛拒按，寒 热交作 舌苔脉象：舌红苔黄，脉弦而细 兼症：①恶心呕吐 ②或伴黄痘	主穴：阿是穴（胸夹脊、胆俞）、支沟、曲池、合 谷、胆套穴、太冲、丰隆 配穴：①内关、期门 ②行间、三阴交、阴陵泉
热毒 人血	主症：脚痛剧烈，漫及全腹，肌硬如板，反 跳痛 舌苔脉象：舌红苔糙，脉滑弦数 兼症：①高热畏寒，烦渴黄痘 ②尿少便秘，神志昏语	主穴：阿是穴（胸夹脊、胆俞）胆囊穴、合谷、曲 池、支沟、行间、内庭 配穴：①曲泽、尺泽、大椎、委中 ②天枢、内关、神门、水沟

10.胰腺炎

由于胰酶自消化胰腺本身组织而引起的化学性炎症称胰腺炎。

胰腺炎有急、慢性之分。急性胰腺炎较常见,多由暴饮暴食和胆道疾患、酒精中毒引1起。本病临床主要表现是突发性上腹剧痛,多向肩背部放射,伴有发热、恶心呕吐,以及血清和尿淀粉酶活力升高,严重者可发生腹膜炎和休克。多见于青壮年,女性多丁男性。

慢性胰腺炎是胰腺的复发性或持续炎症病变,其临床特点是反复发作和胰腺功能不足等征象并存。可有腹痛、腹肿块、黄疽、脂肪泻、肉质下泄、糖尿病等表现。

中医学将本病归属于“结胸”、“脾心痛”、“皖腹痛”范畴。多因暴饮暴食,过食肥腻、嗜酒、喜食厚味,致湿热食滞中阻,损伤脾胃,致胰胆疏泄失常或郁怒伤肝,横逆脾胃,肝胃升降失常而致病;蛔虫穿扰,胆胰石积,阻滞胰管也可诱发本病,临床表现多为实证,以气滞食阻和中焦湿热者为多。

证型	症 状	取
气滞 食阻	主症：暴饮暴食诱发，皖胁胀痛，恶心暖 气，胸腹闷胀	主穴：阿是穴（胸夹脊、胃院下俞、胆俞）、中脘、 上院、建里
	舌苔脉象：舌苔薄白，脉细而弦 兼症：①纳差食少	配穴：①梁门、内关、足三里
	②心烦便结	②太冲、支沟、天枢

续表

中焦 湿热	主症：胱腹胀痛，腹硬拒按，恶心呕吐，畏	主穴：合谷、曲池、大椎、阿是穴（胸夹脊、胃院 下俞、胆俞）、中胱、上院
	寒发热 舌苔脉象：舌苔黄厚，脉象弦滑
	兼症：①便秘或稀	配穴：①足三里、天枢、支沟
	②身重体佬，偶兼黄痘	②阴陵泉、三阴交、丰隆

11.急慢性肠炎

肠壁黏膜的急性或慢性炎症称急或慢性肠炎。

急性肠炎多因饮食不洁所致。久治不愈,或因寄生虫、过敏等各种原因可迁延成慢性肠炎。

急性肠炎起病急骤,始则畏寒发热,腹部不适,旋即出现恶心呕吐,腹部阵发性绞 痛,并有腹泻,日达数次乃至十数次,粪便一般呈水样,有恶臭,少数含有黏液,几乎无 脓血。

慢性肠炎则病变过程缓慢,反复发作,缠绵难愈为其特点,可见于任何年龄。临床表现以腹痛、腹泻为主症,常由急性肠炎转变而来,或由慢性肠道感染和炎症性疾病(如慢性菌痢、肠寄生虫病、局限性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎等)引起肠道消化、吸收功能障碍所致,亦或因情绪波动、劳累、食物过敏而诱发。

本病属中医学“泄泻”范畴。急性肠炎多为实证,多因湿热中阻所致。慢性肠炎多为虚证,由脾胃素弱,或久病久泻不愈,导致脾阳虚衰,健运无权;或因脾虚,复为情志所伤,肝郁乘脾;或肾阳不振,命门火衰,不能腐熟水谷而致。其病的发生多与脾、肝、肾、大肠的功能失调有关。

证型	症状	取穴
湿热 中阻	主症：泄泻臭秽，烦渴发热 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象滑数 兼症：①头痛腹痛 ②气粗嘴闷	主穴：阿是穴（胸夹脊、脾俞、胃俞）、中脘、合 谷，曲池、内关、支沟 配穴：①太阳，天枢 ②腹中、尺泽
肝郁 乘脾	主症：遇怒则泻.胸胁胀痛 舌苔脉象：舌苔薄白或黄，脉象弦细 兼症：①心烦易怒，腹痛阵发 ②咽干口苦，头晕目眩	主穴：阿是穴（胸夹脊、肝俞、胆俞、脾俞、胃 俞）、中脘、天枢 配穴：①太冲、行间 ②内庭、期门
脾肾 阳虚	主症：大便泻，完谷不化，腹胀腹痛，喜 暖喜按，或黎明腹泻 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉细弱 兼症：①食少纳呆 ②形寒肢冷	主穴：阿是穴（胸夹脊、脾俞、肾俞、胃俞）、命 门、志室、天枢、支沟 配穴：①中脘、上院 ②气海、关元

12.慢性结肠炎

结肠慢性非特异性溃疡性结肠炎称慢性结肠炎。

本病是一种原因不明的直、结肠黏膜的表浅性、非特异性炎症性病变。临床以腹泻、腹痛、便血、里急后重、低热、贫血、消瘦等为主要症状。本病的发生与免疫异常、精神因素、遗传及非特异性感染等有关。病变主要分布于直肠、乙状结肠,严重者可累及整个

结肠,多于 $20-40$ 岁开始发病,起病可急可缓,症状可轻可重,病程多呈慢性,反复发作,对人体健康危害较大。

中医学认为本病属“泄泻”范畴。多因久病体虚或饮食不节、情志郁怒,导致脏腑功能失调而成。病变脏腑主要在脾胃,但与肝肾关系密切,病机关键主要责之于脾虚湿盛;肝郁乘脾。由于本病病程长,故形成久泄多虚,或虚中挟实的病机变化。

证型	症状	取穴
大肠 湿热	主症：腹痛暴泻.便带脓血 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①泻下迫急，肛门灼热 ②烦热口渴，身热腹胀	主穴：阿是穴（胸夹脊、牌俞、胃俞）、中脘、曲 池、内关、天枢 配穴：①支沟，委中 ②大椎、太冲
肝郁 乘脾	主症：泻痢时作时止，遇怒则发 舌苔脉象：舌边鲜红.脉象弦细 兼症：①胸胀满，咽干口苦 ②恶心泛酸，腹痛即泻	主穴：阿是穴（胸夹脊、肝俞、脾俞、胃俞）、阳陵 泉、太冲、中脘、建里、上巨虚 配穴：①期门.支沟 ②内关、丘墟
脾肾 阳虚	主症：饮食不慎则泻，畏寒肢冷，食少纳呆 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉细无力 兼症：①黎明即泻 ②腰膝酸软	主穴：阿是穴（胸夹脊、大肠俞、脾俞、肾俞、胃 俞）、关元、下腕、足三里 配穴：①命门、志室、气海 ②太溪、三阴交

13.手术后腹胀

由于麻醉和腹部手术的刺激引起暂时性肠麻痹称手术后腹胀。

本病临床主要表现为腹胀,不能进食,恶心,无排气排便,肠鸣音减弱或消失。由于腹部膨满,膈肌上升可伴有气短,呼吸困难。严重者可引起麻痹性肠梗阻。本病多发生在腹部手术后2~5天。

本症属中医“腹胀”、“便闭”范畴。多因手术切口疼痛导致肠胃结热或气虚不行而致。

证型 肠胃 结热	症状	取穴
	主症：蒸蒸发热，腹硬拒按，排便排气停止 舌苔脉象：舌苔黄厚，脉象滑数 兼症：①恶心呕吐 ②腹胀如鼓	主穴：阿是穴（天枢、夹脊、大肠俞、脾俞、肾俞、 胃俞）、气海、腹哀、腹结 配穴：①内关、太冲
气虚 不行	主症：言语低微，腹胀隐痛，停止排便排气 舌苔脉象：舌胖水滑，脉象细弱 兼症：①呕吐频频 ②神疲乏力	主穴：阿是穴（夹脊，大肠俞、脾俞，肾俞、胃俞）命 门、气海、关元，足三里、上巨虚、下巨虚 配穴：①中脘、内关、支沟 ②梁门、建里，三阴交

14.习惯性便秘

常年排便艰涩不畅,粪质干燥硬结,排便时间超过48小时以上并有不适感者称习惯性便秘。

本病多由精神神经功能紊乱,排便动力缺乏;肠黏膜应激力减弱,排便反射消失等原因导致粪便在肠腔内滞留过久,因粪质中水分被过量吸收,而使粪团干燥难以排出。临床主要分为结肠便秘和直肠便秘二类。前者是食物残渣在直肠以上运行过于滞缓而引起;后者是食物残渣在结肠内虽然运进正常,但在直肠内滞留过久,亦可使排便困难。

本病属中医学“大便难”、“脾约”、“阳结”、“阴结”等范畴。多因素体阳盛,嗜食辛辣香燥,导致肠胃燥热,津液耗伤;或由情志不舒,气机郁滞;或由劳倦内伤,年老体衰,气血不足;或因病后、产后气血未复等导致大肠传导功能失常而引起便秘。一般分虚实两类,与肺、脾、胃、肾等脏腑功能失调有关。

证型	症状	取穴
气虚 便秘	主症：排便费力，腹痛隐隐，喜暖喜按，自 汗气短	主穴：阿是穴（夹脊、大肠俞、脾俞、肾俞、胃俞） 气海、关元
	舌苔脉象：舌胖苔白，脉象虚弱无力 兼症：①面色白，头晕心悸	配穴：①中脘、足三里
血虚 便秘	②四肢不温 主症：便如羊粪，努责难便 舌苔脉象：舌嫩淡红，脉象细数	②命门、志室 主穴：血海、三阴交、阿是穴（夹脊、大肠俞、脾
	兼症：①面色无华 ②心悸失眠	俞、肾俞、胃俞）次楼、上巨虚、下巨虚 配穴：①足三里、太溪、合谷 ②神门、心俞隔俞

15.肝硬化

以肝脏质地硬化性损害为主的慢性全身性疾病称肝硬化。

本病属于慢性肝炎的一型,每由一种或多种病因的长期反复作用,使肝脏造成弥漫性损害,包括肝细胞变性、坏死、再生及结节、结缔组织增生、纤维隔形成,最后形成假小叶使肝质地变硬。临床上早期无症状,晚期以食欲减退、乏力、体重减轻、腹痛、腹胀、腹泻及脾肿大、腹水,肝脏质地偏硬、先肿大,后期反缩小、肝功能损害及门脉高压等为主要临床表现。

本病属中医学的“胀”、“单腹胀”、“症积”等证候范畴。多由疫毒感染,饮食不节,嗜酒过度,情志内伤,肝病迁延等因素导致肝脾肾三脏功能失调,终至气滞、血,水积腹中。临床以本虚标实,虚实交错为其主要病机特点。

证型	症状	取穴
气虚 胀	主症：胁下积块，院腹購胀，腹泻肢冷，呕 恶纳差 舌苔脉象：舌胖苔白，脉象沉细无力 兼症：①形消体瘦 ②腹痛隐隐 ③畏寒肢冷	主穴：阿是穴（胸夹脊、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、 胃俞）期门、中脘 配穴：①足三里、三阴交 ②阳陵泉、太冲、手三里 ③命门、气海、关元
阴虚 膨胀	主症：胁下积块，皖腹胀，截红潮热，痰 涕带血 舌苔脉象：舌嫩红赤，脉细而数 兼症：①恶心呕吐 ②心悸失眠	主穴：阿是穴（胸夹脊、大肠俞、脾俞、肾俞、胃 俞）太溪，三阴交、照海 配穴：①中脘、内关 ②神门、二阴交、太溪

四、泌尿系统疾病

1.急性肾小球肾炎

机体对溶血性链球菌感染的免疫反应并引起的一种肾小球炎症病变称急性肾小球肾炎简称急性肾炎。

本病临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为主要表现,严重者可导致肾功能衰竭。本病起病急,多见于青少年。一般预后较好:部分病人因病情迁延不愈而转化为慢性肾小球肾炎。

中医学认为本病属“水肿”、“风水”等病症范畴。多因冒雨涉水,浴后当风,或肌肤疮,热毒内陷所致。其发病与肺失通调,脾失健运,三焦气化不利有关。临床多表现为实证。症见初起头面先肿,渐及全身,皮肤光亮,小便短少,或见恶寒、发热、咽痛等。舌苔白滑或腻,脉象浮滑或滑数。治疗以宣肺疏风、利水消肿为主,久病则伤气,甚致伤及阴精而成气虚和阴虚水肿:

证型 风水 浮肿	症状 主症：畏寒发热，颜面浮肿，尿液混浊 舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮兼弦 兼症：①头目晕眩 ②小便短少	取穴 主穴：合谷、曲池、阿是穴（胸夹脊、肺俞、脾俞、 肾俞、胃俞）、阴陵泉 配穴：①曲池、三焦俞
气虚 水肿	主症：脸踝水肿，渐及全身，头目晕眩，尿 少混浊 舌苦脉象：舌胖菩滑，脉沉无力 兼症：①畏寒肢冷	②膀胱俞、中极、三阴交 主穴：阿是穴（胸夹脊、肺俞、脾俞、肾俞、胃 俞）阴陵泉 配穴：①关元、气海、三焦俞
阴虚 水肿	②腹胀泻 主症：头晕头痛，心烦心悸，潮热盗汗，健 忘失眠，身肿尿少 舌苔脉象：舌嫩苔红，脉细无力 兼症：①尿少赤涩 ②腰膝酸软，足跟疼痛	②膀胱俞、中极、三阴交 主穴：太溪、阿是穴（胸腰夹脊、三焦俞、牌俞、 肾俞、胃俞）三阴交、阴陵泉、足三里、膀 胱俞 配穴：①中极、丰隆 ②命门、志室、牌关、气冲

2.慢性肾小球肾炎

原发于肾小球的慢性炎症称慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎。

引起本病的病因尚不完全明确,一般认为可能与自身免疫因素有关,仅有少数病人由急性肾炎演变而来。其临床表现为病程冗长,有蛋白尿、镜下血尿、水肿、高血压等;常伴有不同程度的肾功能损毁。

中医学认为本病属于“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等病症范畴。多因饥饱劳倦等因素伤及脾肾,致使体内水精散布及气化功能发生障碍而发病。临床多表现为虚证。风水者症见畏寒发热,颜面浮肿,尿液混浊等症;气虚水肿者初起足微肿,渐致周身浮肿,腰部以下肿甚,按之凹陷不易恢复,小便或清利或短涩,常伴有腹胀、便,腰痛腿酸、畏寒肢冷等症状;舌淡苔白腻,脉象沉细;久病伤阴,则见消瘦潮热,盗汗虚烦等症。

证型	症状	取穴
风水 浮肿	主症：畏寒发热，颜面浮肿，尿液混蚀 舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮兼弦 兼症：①腹胀便 ②小便短少	主穴：合谷、曲池、阿是穴（胸夹脊、肺俞、脾俞、 肾俞、胃俞）、阴陵泉 配穴：①天枢、三焦俞 ②膀胱俞、中极、三阴交
气虚 水肿	主症：脸踝水肿，渐及全身，头目晕眩，尿 少混浊 舌苔脉象：舌胖苔滑，脉沉无力 兼症：①畏寒肢冷 ②腹胀泻刺	主穴：阿是穴（胸夹脊、肺俞、脾俞、肾俞、胃 俞）阴陵泉 配穴：①关元、气海、三焦俞 ②膀胱俞、中极、三阴交
阴虚 水肿	主症：头晕头痛，心烦心悸，潮热盗汗，健 忘失眠，身肿尿少 舌苔脉象：舌嫩苔红，脉细无力 兼症：①尿少赤涩 ②腰膝酸软，足跟疼痛	主穴：太溪、阿是穴（胸腰夹脊、三焦俞、脾俞、 肾俞、胃俞）三阴交、阴陵泉、足三里、膀 胱俞 配穴：①中极、丰隆 ②命门、志室、牌关、气冲

3.肾孟肾炎(附:膀胱炎,尿道炎)

肾脏肾盂、肾盏黏膜和肾实质的炎症称肾盂肾炎。

本病多因细菌上行感染所致,以大肠肝菌最为多见。在人体抵抗力低下或进行各种泌尿系器械操作时,尿道口的细菌就可能侵人膀胱,经输尿管上升至肾孟而引发本病。当泌尿系统畸形及多种原因导致尿路梗阻,出现尿潴留时,尿中细菌繁殖,亦会造成感染。女性发病率为高。其有急性和慢性之分。主要临床表现为腰痛、腰酸、尿频、尿急等。急性肾盂肾炎起病急,可伴有发热、寒战、恶心、食欲不振等症状,体检时有上输尿管或肋腰点压痛和肾区叩痛。慢性肾盂肾炎多从急性者演变而来,常伴有乏力、低热、夜尿多等症状。

尿道炎(非特异性)是指由大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌感染引发的尿道炎性病变。

本病可由病菌直接侵入尿道而发病,也可继发于尿道口或尿道内梗阻。临床表现为急性期有多量脓性分泌物,伴尿频、排尿灼痛及血尿;慢性期则为排尿刺痛或排尿不适,少量尿道分泌物。好发于已婚女性。

膀胱炎是因细菌经尿道上行感染,或由肾炎、肾盂肾炎下行感染而致,亦可由邻近器宫炎症波及,或物理、化学因素刺激引起的膀胱黏膜红肿、浸润,或出血、溃疡及坏死的一种病症。临床表现为发病突然,尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿,少腹胀痛,膀胱区压痛等。临床亦有急慢性之分。发病女性多于男性。

本病属中医学“淋证”范畴,多因外阴不洁,秽浊之邪上犯膀胱,或过食肥甘,湿热内生,下注膀胱,使膀胱气化失司引起。临床多见膀胱湿热证、脾肾两虚证。

上述三种疾病都属泌尿系感染,故列一节辨证论治之。

证型	症 状	取 穴
膀胱 湿热	主症：小便赤热，尿痛尿急，肾区扣痛	主穴：阿是穴（夹脊、膀胱俞、脾俞、肾俞、胃
	舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数	俞）中极、华沟、阴陵泉
	兼症：①发热恶寒	配穴：①曲池、合谷
	②恶心呕吐，尿液混浊
	③腹胀疼痛	②内关、支沟、丰隆 ③归来、曲骨、三焦俞

脾肾 两虚	主症：小便淋沥，涩痛尿急，腰痛绵绵，夜 尿频。频	主穴：关元、气海、阿是穴（夹脊、膀胱俞、三焦 俞、脾俞、肾俞、胃俞）、阴陵泉、蓄沟
	舌苔脉象：舌淡苔少，脉细沉迟
	兼症：①肢寒畏冷	配穴：①命门、志室
	②腹泻便清	②足三里、阴陵泉、天枢、支沟
	③或五心烦热 ④失眠健忘	③太溪、照海 ④神门、心俞

4.泌尿系结石

泌尿系统各个部位如肾、输尿管、膀胱、尿道的结石病总称泌尿系结石病。

续表

证型	症状	取穴
下焦 湿热	主症：腰部绞痛向会阴放散，尿黄带血，中 加沙石 舌苔脉象：舌苔黄腻.脉象滑数 兼症：①发热汗出 ②恶心呕叶	主穴：阿是穴（夹脊、膀胱俞、肾俞、三焦俞）、畜 沟、阴陵泉、太冲 配式：①曲池、合谷 ②内关、中脘
肾元 虚损	主症：腰痛绵绵，排尿无力，尿如米钳，偶 见沙石 舌苔脉象：舌淡苔薄，脉象沉细 兼症：①腰膝酸软，头昏目花 ②四肢畏寒，或无心烦热	主穴：关元、气海、阿是穴（夹脊、膀胱俞、肾俞、 三焦俞、关元俞、气海俞）、戴沟、阴陵泉 配穴：①太溪，三阴交 ②命门、志室、照海

多由于泌尿系局部的狭窄、梗阻造成尿瘀积或感染而致。结石形成后常在泌尿系造成局部创伤、梗阻或并发感染。其临床表现因结石所在部位的不同而有异。肾结石及输尿管结石主要症状为肾绞痛及血尿;膀胱结石主要症状为排尿困难、终末血尿及排尿疼痛;尿道结石主要症状是排尿困难,或尿潴留,且各部位的结石多伴有不同程度的感染。肾结石、输尿管结石多发出 $20-50$ 岁之青壮年,男性多于女性。

本病属中医学“石淋”、“血淋”、“腰痛”、“瘫闭”等的范畴。多由于热积膀胱、肾气亏虚而致。初起多为实证,经久不愈,则每呈虚象或虚实夹杂证。

5.神经性膀胱功能障碍(尿潴留,尿失禁)

因中枢神经疾病、神经损伤或刺激引起的排尿功能异常称神经性膀胱功能障碍。

本病包括尿潴留和尿失禁。尿潴留是尿液充盈膀胱但不能排出的疾患。多因中枢神经疾病、神经损伤、尿道、前列腺或肛门周围疼痛、病、尿道狭窄、结石、前列腺肥大、尿道周围脓肿引起的神经性反射性或机械性尿潴留。由于发病轻重、病程长短的不同,临症有急性、慢性之分。

尿失禁是指尿液不能自主地排出,或不能控制而致的尿液滴沥。根据发病原因及发病部位的不同,临床可分为三类:一是真性尿失禁,为尿道括约肌损伤引起,或神经功能失常,丧失控制排尿的能力而致。后者常伴有肢体麻木、疼痛、感觉障碍、运动失常、神经反射异常等症。二是假性尿失禁,为因尿道梗阻(前列腺肥大、尿道狭窄)或膀胱收缩无力(脊髓损伤)等,使排尿障碍造成尿潴留和尿液外溢。临床可见尿急,排尿困难,小腹胀痛,膀胱区膨隆等症。三是应力性尿失禁为尿道括约肌松弛,当咳嗽喷嚏、哭笑等动作致腹内压骤然增加时造成尿液外溢,多见于中老年人、肥胖者、经产妇女等。

本病属中医学“癣闭”“遗尿”范畴。以排尿困难,甚或小便闭塞不通为主证。病势缓,小便不利,点滴而下者谓之“”:病势急,小便不通,欲瘦不下者谓之“闭”。其病位在膀胱,皆由气化不利,导致小便不得通利。其病因或因肾气受损,精血亏耗,命门火衰以致膀胱气化功能失常;或中焦湿热不化,而移注膀胱,膀胱气机阻滞;或由跌扑外伤,以及外科手术后,膀胱气机受损而致尿闭或尿失禁。

证型	症状	取穴
外伤 瘀闭	主症：小便点滴而出，时通时塞 舌苔脉象：舌色青紫，脉象涩滞 兼症：①腰或下腹外伤疼痛，腹部有手术 创伤史 ②尿中带血	主穴：阿是穴（夹脊，膀胱俞、肾俞、脾俞）、中 极、关元、次胶 配穴：①归来、大肠俞 ②血海、三阴交
湿热 滞	主症：小便短赤，频数疼痛 舌苔脉象：舌苔黄厚，脉象滑数 兼症：①烦渴咽干 ②少腹拘急 ③大便干燥	主穴：阿是穴（夹脊、膀胱俞、肾俞、脾俞、胃 俞）行间、华沟 配穴：①阳陵泉、支沟 ②阳陵泉、归来、水道 ③支沟，天枢
肾气 不足	主症：排尿无力，淋沥不止 舌苔脉象：舌淡各白，脉沉无力 兼症：①面色白，神怯少气 ②言语低微 ③腰膝无力	主穴：关元、气海、中极、阿是穴（夹脊、膀胱俞、 脾俞，肾俞、胃俞）、三阴交、阴陵泉 配穴：①命门、志室、足三里 ②肺俞、心俞、腹中 ③育门，气冲、牌关

6.乳糜尿

斑氏丝虫病的晚期,由于斑氏丝虫侵犯淋巴结和淋巴管,使淋巴循环阻塞,淋巴管破裂,淋巴液溢人尿液中者称乳糜尿。

本病呈间歇性发作,常骤然发生,发作前可有畏寒,发热,腰部、盆腔、腹股沟等处酸痛等症。常因过度劳累、饮酒,进食高脂肪类食物而诱发。

本病属中医学“膏淋”;“溺白”的范畴。《诸病源候论·诸淋病候》云:“膏淋者,淋而有肥,状似脂膏,故谓之膏淋。”多由湿热下注,塞闭膀胱,使膀胱气化失司,不能分清别浊而致。若湿热久蕴,使脾肾两虚,固摄失职,脂液失于制约而下泄尿中,亦可发牛本病。

证型	症状	取穴
膀胱 湿热	主症：尿如脂膏，浊移带血，尿痛尿急，甚 则尿闭 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象弦细 兼症：①恶寒发热	主穴：中极、行间、内庭、阿是穴（夹脊、膀胱俞、 脾俞、肾俞、胃俞）、三阴交、阴陵泉、牌 关、气冲、戴沟 配式：①曲池、合谷
肾虚 不固	②腰腹疼痛 主症：反复日久，尿呈白浊，排尿无力，腰 酸坠痛 舌苔脉象：舌淡苔少，脉细无力 兼症：①神疲乏力 ②畏寒肢冷	②命门志室 主穴：关元俞、气海俞、阿是穴（夹脊、膀胱俞、 脾俞、肾俞、胃俞）、鑫沟、阴陵泉、气冲、 牌关 配穴：①足三里、三阴交 ②命门，志室、关元、气海

五、血液系统疾病

1.白血球减少症

外周白细胞总数持续低于4000/mm3,粒细胞正常或轻度降低者称为白细胞减少症。

本病分为原发性和继发性两类。前者发病缓慢,可无特殊症状,少数病人在验血时才被发现,多数有头晕、乏力、四肢酸软,食欲减退,低热、脉象沉细无力等表现。后者与药物、感染、接触放射线及某些疾病有关。

本病属中医学“虚劳”范畴。多由体质虚弱,劳倦内伤,以及病后失调所致。临床一般表现为虚证,与肺脾肾气虚有直接关系,久病及阴可致气阴俱损。

证型	症状	取穴
牌肺 气虚	主症：头昏乏力，四肢酸软，下肢浮肿 舌苔脉象：舌质淡白，脉象细弱 兼症：①汗出恶风 ②食少纳呆	主穴：阿是穴（心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、夹 脊）、足三里，三阴交 配穴：①合谷、风池，郑门 ②中脘、建里
气阴 两虚	主症：午后低热，头晕失眠，心慌悸动，下 肢浮肿 舌苔球象：舌嫩色淡或红，脉细无力 兼症：①肢冷畏寒，月经量多或淋沥不止 ②健忘多梦	主穴：阿是穴（心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、夹 脊）、足三里、三阴交、太溪、照海 配穴：①命门、志室、血海 ②神门、膏有俞

2.再生障碍性贫血

骨髓造血机能逐步衰竭或部分停滞所引起的一种进行性贫血称再生障碍性贫血。

本病以贫血、出血与反复感染为主要临床表现。周围血象检查可见红细胞、白细胞、血小板均减少。本病有急性、慢性之分。其中少数急性病例较重,往往因重度感染,极度衰竭面死亡。慢性病例较常见(约占80%),临床以贫血为主,伴有乏力,心悸,头晕,面色苍白,丧失劳力等,感染、发热及出血症状较轻。现代医学将本病分为原发性与继发性两种。前者占再生障碍性贫血的大部分,病因至今尚未明了;后者因某些化学因素、物理因素、生物因素或由其他疾病引起骨髓造血功能障碍而发病。

中医学将本病归属于“血证”“虚劳”、“虚损”等范畴,其发病多因饮食、房劳、劳役、年龄老化等有关,每与心、肝、脾、肾四脏关系密切,脾肾功能失调尤为关键。临证可分为气血两亏、脾肾阳虚、肝肾阴虚诸证。

证型	症 状	取 穴
气血 两虚	主症：面色萎黄，心悸失眠，气促乏力，月 经淋沥	主穴：阿是穴（心俞、肺俞、肝俞、牌俞、肾俞、夹 脊）、足三里、三阴交、归来、地机
	舌苔脉象：舌嫩色淡，脉细无力 兼症：①头晕目弦	配穴：①百会、头维、太冲、中脘
	②健忘多梦	②神门.志室

续表

脾肾 阳虚	主症：要寒肢玲，阳痿遗精，月经不调，少 气懒言 舌苔脉象：舌胖色淡，脉象沉细 兼症：0食少纳呆 ②腰膝酸软	主穴：命门、关元、气海、阿是穴（心俞，肺俞，肝 俞、脾俞、肾俞、夹脊）、足三里、三阴交 配穴：①中脘、上皖、建里 ②志室、育门、牌关、气冲
肝肾 阴虚	主症：潮热盗汗，五心烦热。失眠梦遗，月 经过多 舌苔脉象：舌红少苔，脉象细数 兼症：门咽喉于痛，头目弦晕 ②腰膝酸软，足跟疼痛	主穴：三阴交、太溪、阿是穴（心俞、肺俞，肝俞、 脾俞、肾俞、夹脊）、足三里， 配穴：①血海、音育俞，阳陵泉 ②命门、志室、气冲、关

3.白血病

骨髓和其他造血组织中有广泛的白细胞异常增生和浸润的恶性疾病称白血病。

本病病因尚不明,临床表现以发热、贫血、出血、肝脾肿大、淋巴结肿大等为主症。皮肤、骨骼、关节以及中枢神经、呼吸、消化、泌尿系统等均可被白细胞浸润而出现相应的症状。按细胞分类可分为粒细胞性、淋巴细胞性、单核细胞性等白血病。按病程急缓可分为急性粒细胞性白血病与慢性粒细胞性白血病,急性淋巴细胞性白血病与慢性淋巴细胞性白血病;按周围血象的不同,又可分为白细胞增多性与白细胞不增多性白血病。我国急性白血病的发病率高于慢性。急性白血病中儿童及青年起病急骤,而部分成年人及老年人起病缓慢。急性淋巴细胞性白血病多见于儿童,慢性粒细胞性白血病多见于中年人;慢性淋巴细胞性白血病则多发生在50岁以后。一般认为本病是造血系统的一种恶性肿瘤,属于难治之症,针灸有改善体质,减轻症状的辅助治疗作用。

本病在中医学中属“血证”、“虚劳”等范畴。多因正气不足,邪毒内陷,损伤营阴、骨髓,渐致血虚阴损,气血衰败,或气滞血瘀等证型。本病为血病中之重症、危症,多损及心、肝、脾、肾及骨髓等脏器。在疾病发展过程中,当毒邪由盛而衰,正气渐复,病情可以暂时缓解。当毒邪内潜,又可因感染而突发,使病情骤然恶变,故本病应中西医结合,综合治疗。

证型	症状	取穴
热人 营血	主症：发热头痛，齿鼻虹血，皮肤瘀斑，关 节疼痛，体倦乏力 舌苔脉象：舌绛苔黄，脉象细数 兼症：①食少纳呆	主穴：合谷、内庭、曲池、风池、阿是穴（心俞、肺 俞、肝俞、脾俞、肾俞、夹脊）、足三里、三 阴交、太冲 配穴：①中脘、上皖、建里 ②神门、内关、照海
气阴 两虚	②心悸失眠，唇瓜苍白 主症：倦怠乏力，心气短，口咽干涩，五 心烦热 舌苔脉象：舌嫩少苔，脉细无力 兼症：①鼻虹便血，皮下紫斑 ②下肢浮肿 ③失眠多梦	主穴：足三里、三阴交、太溪、照海、阿是穴（心 俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、夹脊） 配穴：①膏肓俞、腹中、尺泽 ②阴陵泉：中极、关元 ③神门、版阴俞

续表

瘀血 内阻	主症：助下瘩块，形消体瘦，午后潮热，两 赣潮红 舌苔脉象：舌象紫暗，脉象细涩 兼症：①虹血便血 ②腰膝酸软	主穴：太溪、志室、阿是穴（心俞、肺俞、肝俞、脾 俞、肾俞、夹脊）、足三里、三阴交、期门、
		日月
		配穴：①腔中、尺泽、太白
		②命门、关元俞、气海俞
		③膏肓俞、神门、合谷
	③盗汗失眠

4.血小板减少性紫癫

因血小板减少而出现紫瘫样病变称血小板减少性紫藏。

本病是临床上常见的一种出血性疾病,其临床表现为皮下黏膜与内脏出血、血小板减少及出血时间延长。本病有原发性与继发性两类。原发性多与自身免疫反应有关,继发性则常因药物、感染、脾功能亢进等引起。多发生于儿童及青年,女性多于男性。

本病归属于中医学的“血证”、“紫斑”等范畴。多由热毒内伏营血或脏脆气血亏虚所致。多表现为营血郁热证,或表现为血虚血证。常与肝、脾、肾等脏器功能失调或亏损有关。

证型	症状	取穴
营血 郁热	主症：瘀斑鲜红，发热烦渴 舌苔脉象：舌质红赤，脉象滑数 兼症：①发热恶寒 ②口鼻虹血	主穴：内庭、太冲、风池、阿是穴（心俞、肺俞、肝 俞、牌俞、肾俞、夹脊）、足三里、三阴交 配穴：①曲池、合谷 ②尺泽、太白、鱼际
血虚 血瘀	主症：斑块紫暗，时作时止，虚烦乏力，周 身疼痛 舌苔脉象：舌质紫暗，脉象细涩 兼症：①失眠健忘，黑便滑利 ②五心烦热、盗汗心悸	主穴：血海、隔俞、阿是穴（心俞、肺俞、肝俞、脾 俞、肾俞、夹脊）、足三里、三阴交、太冲、 合谷 配穴：①神门、太白、尺泽 ②命门、志室、太溪

六、内分泌与代谢系统疾病

1.单纯性甲状腺肿

因碘缺乏等原因所致的代偿性甲状腺肿大称单纯性甲状腺肿。

本病可分为地方性和散发性三种,多见于女性。其起病缓慢,初起时甲状腺呈弥漫肿大而质软,一般无自觉症状;久病腺体肿大显著,有大小不等结节,质较坚硬但边界清晰;部分病例尚可引起压迫症候群,如刺激性干咳、嘶哑、呼吸或吞咽困难等。一般不伴有甲状腺功能异常。

中医学认为本病属于“瘦病”、“气瘦”等范畴。多因情志抑郁,水土不宜,导致气、痰、瘀互结于颈部而成。临床多表现为痰血凝结、肝郁气滞等证型,治宜行气化瘀,祛痰散结。

证型	症状 主症：颈部漫肿，行动如常	取穴
痰血 凝结	舌苔脉象：舌苔白腻，脉象多弦 兼症：①干咳气短 ②吞咽梗塞 主症：颈部肿块，心烦易怒	主穴：阿是穴（天鼎、气舍、扶突、人迎）天柱、大 、内关 配穴：①孔最、尺泽 ②天突、脾俞、胃俞
肝郁	舌苔脉象：舌边降红，脉象弦滑 兼症：①胸肿苦满 ②头晕目弦 ③口苦咽干 ④温温欲吐	主穴：太冲、阳陵泉、阿是穴（天鼎、气舍、扶突、人迎）天柱、大、内关 配穴：①肝俞、胆俞、期门、日月 ②侠溪、行间 ③阴陵泉、太溪、照海 ④支沟、足三里

2.甲状腺机能亢进症

甲状腺分泌过盛性内分泌疾病称甲状腺机能亢进症,简称“甲亢”。

本病以女性为多见,男女患病之比约为 $1:4\sim5$ ,任何年龄均可发病,但以青壮年为最多见。临床上以心悸,情绪易于波动,手抖,舌颤,食欲亢进,体重减轻,甲状腺肿大,口十燥热,多疑善怒,眼球突出等为主要特征。

甲亢属于中医学“病”范畴。情志失调、地域不适、饮食不洁,以及发育、月经、妊娠、感染或营养不良等,均可导致本病的发作。中齿认为:其发病与肝气不舒、肝胃热盛、肝郁痰凝、脾湿不化或久病耗伤肝血等关系密切,病变多为虚中夹实证。

证型	症 状	取 穴
肝郁 痰凝	主症：颈部肿大，焦躁不安，眼干目胀，多 疑善怒	主穴：太冲、阳陵泉、内关、阿是穴（天鼎、气舍， 扶突、人迎）大柱、大
	舌苔脉象：舌边尖红，脉滑而弦 兼症：①眼球突出
	②手抖舌顿	配穴：①四白、球后、鱼腰、风油 ②侠溪、行间

肝血 虚损	主症：心悸不宁，五心烦热，口干津少，失 眠健忘 舌苔脉象：舌质淡红，脉象弦数 兼症：①手抖舌单 ②眼球突出	主穴：血海、阿是穴（肝俞、脾俞、天鼎、气舍、扶 突、人迎、天柱、大、内关、神门 配穴：①太冲、阳陵泉，太溪 ②四白、球后，鱼腰
肝胃 火热	主症：消谷善饥，烦渴多饮 舌苔脉象：舌质鲜红，脉象弦滑 兼症：①形消体瘦，咽干口苦，头晕目眩 ②手抖舌，眼球突出	主穴：行间、内庭、阿是穴（天、气舍、扶突、人 迎）天柱、大、内关 配穴：①肝俞、胆俞、膏肓俞 ②阳陵泉、球后、鱼腰、四白

3.甲状腺机能减退

因甲状腺素合成或分泌不足而引起的全身性疾病称甲状腺机能减退,简称“甲减”。

本病是一种常见病、多发病,以中老年发病率为最高,男女性别之比为1: $4-6$ ,,有先天性、后天性之分。先天者因遗传而得,后天者主要是营养不足而致,其他诸如外伤、物理、化学、及某些疾病等也可以成为导致本病的因素。

续表

证型	症状	取穴
元气 亏损	主症：神呆体小，五迟五软，侵寒肢冷 舌苔脉象：舌淡苔滑，脉沉迟无力 兼症：①食欲不振 ②便秘腹胀 ③肌挛疼痛	主六：关元、气海、阿是八（天鼎、气舍、扶突、人 迎）、天杜、大、内关、夹脊、肾俞、肝俞、 膏肓俞 配穴：①足三里、三阴交、太白 ②天枢，支沟 ③太冲、阳陵泉
阳虚 水泛	④木攝嗜睡 土症：黏液水肿，尿少便秘，呆板淡漠，侵 寒肢冷，月经不调 舌苔脉象：舌淡苔腻，脉浠细沉迟 兼症：①颜面紫甜，言语低微，毛发稀脆 ②可伴凹陷水肿、气促	④百会、神门 主穴：命门，关元、气海、阴陵泉、丰隆、阿是穴 （天鼎、气舍、扶突、人迎）大柱.人 配穴：①腔中、中府、孔最、膏肓俞 ②足三里、三阴交、中极、膀胱俞

婴儿中减与中医学中的“五迟”、“五软”有很多相似之处。成年人甲减与“虚劳”相符合。先天主要责之于肾阳不足,后天在于脾阳亏损,渐至肾脾两虚,气血两耗,并往往使其他脏腑受牵连而发病。在婴幼儿期,症见生长发育迟缓,起坐、行走、语迟,乳齿发生也迟,体温偏低,少哭笑,反应迟钝,前肉门迟闭,口角流挺,精神呆滞,面色苍白,黄面浮肿等。到幼年期则身体发育仍然迟缓,智力较差。成年期则症见恶寒无汗,乏力纳差,四肢不温,嗜睡懒言,表情淡漠,呆滞愚顿,健忘,耳聋,耳鸣,心悸,食欲不振,腹胀便秘,行走困难,面部水肿。女子会出现月经紊乱等妇科疾病,总之,多为元气亏损或阳虚水泛证型。

4.糖尿病

胰岛内分泌代谢紊乱减少而导致的全身性慢性代谢性疾病称糖尿病。

本病由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,临床表现除高血糖和尿糖外,还呈典型的“三多一少”症状,即多饮、多食、多尿、消瘦。也常并发酮症酸中毒、感染、心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼底病变等,严重时可危及生命。

中医学认为本病属“消渴”范畴。多因恣食肥甘,蕴为内热:情志失调,五志化火;劳欲过度或肾虚精亏所致。其病变的脏腑主要在肺、胃、肾。临床根据症状轻重主次分为上、中、下三消。上消属肺燥,中消属胃热,下消属肾虚。但其病机主要是以阴虚为本,燥热为标。病初起多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,病久则以阴虚为主。

证型	症状	取穴
肺燥 消渴	主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿量增多 舌苔脉象：舌尖微红，脉象红数 兼症：①心烦失眠 ②情志抑郁	主穴：阿是穴（肺俞、心俞、胃腕下俞、肝俞、胆 俞）尺泽、鱼际 配穴：①神门、支沟 ②期门、日月、阳陵泉、太冲
胃热 中消	主症：多食善饥，形体消瘦，口于多饮 舌苔脉象：舌红苔黄，脉滑而数 兼症：①小便频数 ②大便秘结	主穴：阿是穴（脾俞、胃俞、胃皖下俞、肝俞、胆 俞）、内庭、内关 配穴：①中极、阴陵泉 ②天枢、支沟
肾虚 精亏	主症：尿浊如脂，五心烦热，腰膝酸软，耳 焦唇剥 舌苔脉象：舌嫩苔少，脉细无力 兼症：①视物不清 ②头晕目弦 ③肢体麻木 ④皮肤瘙痒 ③胸痹心痛	主穴：阿是穴（肾俞、胃俞、胃皖下俞、肝俞、胆 俞）膏肓俞、太溪、志室 配穴：①四白、球后、鱼腰、风池 ②百会、血海、阳陵泉 ③阳陵泉、太冲 ④曲池、合谷、肺俞 ③心俞、赋阴俞、内关、腔中

5.肥胖症

进食热量多于消耗量,致以脂肪形式储存体内并超过标准体重20%者称肥胖症。

肥胖可区分为单纯性和继发性两类,前者无明显病因,后者则有明显内分泌代谢原因。本病可见于任何年龄,但以40~59岁中、壮年,尤以妇女多见。轻者无临床症状,重者可见疲乏无力、呼吸短促、便秘腹胀、易饥易饿等症,且容易并发胆囊炎、冠心病、糖尿病、高血压等。

《内经·逆顺肥瘦》已有“广肩、广腋、广项、多脂、厚皮”的描述,并分膏、脂、肉三型。近年米,随着人民生活水平的提高,肥胖症日渐增多。究其原因,多与体质、年龄、饮食、劳逸、情志、遗传等因素有关。中医学认为,本症与多食膏梁肥厚、劳逸失度等有直接关系。发病以湿、痰、热、血瘀、膏脂为标,而以脾肾气虚、肝气郁滞为本。临证可分为不郁痰滞系脾肾气虚等型,且多表现为本虚标实证。

证型	症状	取穴
木郁 痰滞	主症：两胁胀满，口苦口粘，体胖气喘 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象弦滑 兼症：①腹胀太息 ②月经不调 ③白带增多或兼黄带	主穴：丰隆、行间、内庭、阿是穴（牌俞、胃俞）、 太冲、阳陵泉 配穴：①期门、日月 ②归来、血海 ③阴陵泉、侠溪、太白
脾肾 气虚	主症：虚胖乏力，倦怠嗜卧，腰膝酸软 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉细无力 兼症：①畏寒肢冷 ②食少纳呆，小便清长 ③大便薄	主穴：中脘、丰隆、关元、气海、阿是穴（脾俞、胃 俞、肾俞）、牌关、阳陵泉、足三里 配穴：①命门、三焦俞、气冲 ②阴陵泉、三阴交 ③天枢、支沟

6,痛风及高尿酸血症

嘌吟代谢紊乱所致的疾病称痛风。

本病以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积性慢性关节炎、关节畸形以及肾实质性病变和尿酸结石形成为其特点。根据血液中尿酸增高的原因,可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风是由于先天性嘌吟代谢紊乱所致;继发性痛风是由于其他疾病,药物等引起尿酸生成增多或排出减少,形成高尿酸血症面致。

根据本病临床以关节红、肿、热、痛反复发作,关节活动不灵活为主要表现,当属于中医学“痹证”的范畴。根据体征可分为湿热下注和寒湿瘀阻两型。

证型	症状	取穴
湿热 下注	主症：关节红肿热痛，发热倦息，头痛汗出 舌苔脉象：舌苔厚腻.脉象浮数 兼症：①恶心呕吐，食纳呆少 ②心烦急躁，失眠多梦	结筋点：太白次、太溪次、肾俞次、育门次、肘尖次 主穴：内庭、行间、合谷，太冲、阴陵泉 配穴：①内关、足三里 ②支沟、侠溪、神门
寒湿 瘀阻	主症：关节畸形，僵硬强直 舌菩脉象：舌淡苔白.脉象弦涩 兼症：①关节溃破，流出污物 ②尿痛尿血 ③胸痹心痛	结筋点：太白次、太溪次、肾俞次、育门次、肘尖次 主穴：关元、气海、阴陵泉、丰隆、合谷、太冲 配穴：①太白、公孙 ②肾俞、关元、中极、膀胱俞 ·③中、内关

7.高血脂症

血中脂类含量超过正常称高脂血症。

血脂乃血浆或血清中脂类的统称,包括许多脂溶性物质,其主要成分为胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等。由于血浆脂质为脂溶性,在血液中必须与蛋白质结合成为水溶性复合物才能运转到全身,故高脂血症又称为高脂蛋白血症。一般认为胆固醇超过5.2~5.7mmol(200~220mg/dl)、甘油三酯超过3.4~3.9mmol(130~150mg/dl)即为高血脂血症。本病与动脉粥样性硬化、糖尿病、脂肪肝、肾病等关系十分密切,尤其心脑血管病关系更甚,也日益引起人们的重视。

中医认为本症属于“浊阻”、“痰湿”、“肥胖”病等范畴。多因气虚津液凝滞而成浊痰,气虚则血不行,瘀阻心脑血管而引发合并症。故临床可分为痰湿瘀阻和气滞血瘀等证型。

证型	症 状
痰湿 阻	主症：体胖纳呆，疲乏肢痛，食少便漕 舌苔脉象：舌胖苔腻，脉象潘细 兼症：心悸失眠 ②胸痹心痛 ③肢体麻木	主穴：中脘、丰隆、阿是穴（脾俞、胃俞）、太冲、 阳陵泉、足三里、阴陵泉 配穴：①神门、内关 ②内关、心俞、厥阴俞、腹中 ③合谷、曲池

续表

气滞 血瘀	主症：体胖心季，肢体麻木，溺浊尿频，头	主穴：关元、气海、中脘、丰隆、阿是穴（脾俞、胃 俞）太冲、阳陵泉、百会
	目弦晕 舌苔脉象：舌质紫暗，脉涩或结代	配穴：①内关、心俞、默阴俞
	兼症：①胸痹心痛	曲池、肩贞、合谷、扶突、廉泉、夹廉泉、
	②偏雍语寒 多尿夜尿，腰痛水肿	环跳、委中、昆仑 ③命门、肾俞、志室、阴陵泉

七、类风湿疾病与理化因素疾病

1.类风湿性关节炎

以关节肿痛畸型为主的慢性全身性自身免疫性疾病称类风湿性关节炎。

本病特征是病程长,关节痛和肿胀,反复发作,关节畸形逐渐形成,是一种全身性结缔组织疾病在局部的表现。本病病因不明,近来认识到是许多致病因素相互干扰所致,与免疫机制有密切关系。有些病人对一种感染物质有遗传性敏感,与HLA-DR4抗原有关,能激发T细胞和B细胞的免疫反应。这种复杂的炎性反应与自身抗体(RF)的存在有联系,从而导致滑膜增殖,血管臀形成,炎性细胞聚集和软骨病变等。早期变化主要是滑膜炎性反应,单层细胞的滑膜充血、水肿、纤维蛋白渗出、增殖和绒毛增生,逐渐增厚,滑膜内有典型的单核细胞、淋巴细胞和桨细胞浸润,有些细胞常聚集成结节状,关节内有积液,滑膜内有大量中性粒细胞。炎性肉芽组织将侵袭滑膜下结缔组织,引起肿胀,并侵犯关节囊和韧带。由于关节内积液过多,使关节囊肿胀,导致关节松弛,发生病理性关节脱位和半脱位。这些肉芽组织被修复性纤维变性组织和痕所替代,使关节挛缩,造成关节畸形。由于肉芽组织布满整个关节面,形成血管,干扰关节软骨摄取来自滑液的正常营养,引起软骨坏死。在关节边缘,肉芽组织浸蚀软骨下骨,形成囊性改变的骨组织出现骨质疏松,随着时间迁延,最终在关节面上形成纤维性粘连,产生纤维性强直;继而演变成骨性强直。除了关节损害外,关节周围的肌腱、腱鞘、韧带也同时发生类似的肉芽组织浸润,导致肌肉萎缩,进而李缩,韧带纤维化,使关节功能进一步丧失。

本病属中医学“痹证”范畴。因本病病程长,常损伤正气,致使寒湿痰浊停滞关节而痹阻气血,引起关节肿痛。久病人络,气滞血瘀,则正虚邪恋,致使畸形挛紧,功能丧失。

证型	症状	取穴
痰湿 痹阻	主症：节肿如梭，屈伸不利，受寒加重，经 久不愈 舌苔脉象：舌质紫暗，脉象细涩 兼症：①关节痹痛，人夜尤甚	主穴：合谷、曲池、太冲、阳陵泉、足三里、阴陵 泉、阿是穴 配穴：①相应结筋点
止虚 邪恋	②腰膝酸软 主症：久病痹痛，反复发作，关节肿大，四	②肾俞、大肠俞、志室、命门 主穴：华佗夹脊、合谷、曲池、太冲、阳陵泉、足
	肢消瘦 舌苔脉象：舌淡苔白，脉浮无力	三里、阴陵泉、阿是穴
	兼症：①面色白 ②腰膝酸软	配穴：①中脘、建里、牌俞、胃俞 ②肾俞、大肠俞、志室、命门
	③肢体直，甚则畸形 ④脊柱强直，甚至楼不伸	③相应结筋点 ④结筋点（诸背俞次）

2.强直性脊柱炎

累及脊柱关节、脊旁韧带、骼关节,最后引起脊柱强直和畸形的炎性病变称强直性脊柱炎。也有不少学者认为是类风湿性关节炎的一种类型。

本病多发于青壮年,患病年龄在 20-40 岁之间,男多于女。病因尚不明,可能与下述因素有关:1.基因遗传因素:有家族遗传倾向。2.感染因素:认为本病与泌尿生殖系统的慢性感染有关,可通过淋巴腺和Batson脊柱静脉系统波及脊柱。主要特点是累及关节,以脊柱关节(关节突关节)、骼关节、助椎关节及肋横突关节等最易受侵犯。这类关节滑膜不完整,但有坚强的韧带及肌腱附着。由于受挤压牵拉的作用,其骨质增生、韧带骨化和关节强直。腰椎间盘变薄,髓核、纤维环及部分椎体被纤维组织所代替,骨桥形成,脊柱强直。:‘

本病属中医学·“痹证”范畴。因本病病程长,常损伤正气,致使寒湿痰浊停滞关节而痹阻气血,引起关节肿痛。久病人络,气滞血瘀,则正虚邪恋,致使畸形挛紧,功能丧失。

型	症状	取‘穴
风寒 湿痹	主症：脊柱后突，腰背疼痛福硬，甚至前屈畸 形，偶伴腹疼，腰功能受限，x光拍片示 脊柱诸关节、周围韧带钙化、增生 舌苔脉象：舌常菩白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：局部取穴、华佗夹脊、后溪，命门、大肠 俞、肾俞 配穴：①关元俞、气海俞、中、牌关 ②肝俞、胆俞、志室
横络 卡压	主症：脊柱后突，腰背疼痛懂硬，前屈畸 形，X光拍片示脊柱诸关节，周固韧 带钙化、增生。偶伴腹痛，长期不 愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：胸椎棘突1一低椎棘突4、育门次、志 室次、肾俞次、气海俞次、关元俞次、 上、次，中、下释次、腰椎横突1～4、小 肠俞次、膀胱俞次、白环俞次、中臂俞 次、府舍次 配穴：①中脘、合谷、牌关 .②华佗夹脊

3.红斑狼疮

皮肤和心肾内脏损害的一种自身免疫性免疫复合体病称红斑性狼疮。

本病常累及多脏器,特别是皮肤和肾心内脏。本病多见于20一40岁女性。可分为盘状型和系统型。前者损害主要限于皮肤,表现为具有粘着性鳞屑的鲜红色斑片,边缘明显,略高于中心,鳞屑剥离后可见毛囊口扩大和角质栓,两侧颊和鼻梁间的损害常连接成蝶翼形,晚期出现萎缩性疤痕。少数(约5%)可转变成系统型,偶见发展为鳞状细胞癌。系统型除皮损外,尚可同时累及肾、心等内脏器宫,常伴有发热、关节痛等全身症状,肾脏损害表现为肾炎或肾病综合征,心脏病变表现为心包炎、心肌炎和疣状心内膜炎。周围血液和骨髓中可找到红斑性狼疮细胞。红斑性狼疮的发生与基因遗传有关,药物(如普鲁卡因酰胺等)、紫外线照射、感染、精神紧张和创伤等皆是诱发因素。

中医学认为本病属“红蝴蝶斑”、“鬼脸疮”、“发斑”、“痹证”等病症范畴。多因先天赋不足,后天失于调养,外感热毒,日光曝晒,情志内伤,劳累过度所致。病发初期,热毒与气血阻滞脉络,损及肌肤筋骨,多为实证、热证;病久不愈,五脏俱伤,多为虚实夹杂证。

证型 湿热 蕴阻	症状	取穴
	主症：面部蝶班，恶寒发热，关节酸痛 舌苔脉象：舌胖苔腻，脉象浆滑 兼症：①心悸不安 ②腰痛尿浊	主穴：合谷、曲池、太冲、阳陵泉、足三里、阴陵 泉、三阴交、四白、印堂 配穴：①神门、心俞
心肾 亏损	主症：面部蝶斑，心悸气短，腰痛尿浊，五 心烦热 舌苔脉象：舌嫩淡红，脉细无力 兼症：0失眠健忘	②肾俞、中极、蓄沟 主穴：内关、神门、肾俞、太溪、三阴交、合谷、太 冲、阳陵泉、足三里、阴陵泉、四白、印堂 配穴：①心俞、胶阴俞 ②水道、整沟

4.大骨节病

以骨与关节软骨慢性退行性病变为主的伴有全身营养不良及退行性变的地方性疾病称大骨节病,又称畸形性骨关节病。

本病流行病区有严格的地方性,多在山岳丘陵及山谷洼地分布。 6-15 岁多发,成年亦可发病。本病以关节、肌肉、筋骨酸痛、肿胀、畸形为主,常至肢体痿弱,不能步履为特征。

中医称本病为“柳拐子病”“矮人病”,属痹证或痿证范畴。本病属虚证,以正气不足,脾胃虚弱,肝肾亏损为主要内因,风寒湿邪乘虚而人,流注关节为外因,形成本虚标实的复杂病证。值得注意的是随关节、肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,加重病痛,应予针对性治疗。临床可根据关节病变程度分为:风寒湿痹型和横络卡压型。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹 横络 卡压	主症：脊柱后突，腰背疼痛僵硬，甚至前屈畸 形，偶伴腹疼，腰功能受限，x光拍片示 脊柱诸关节、周围韧带钙化、增生 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛	主穴：局部取穴、华佗夹脊、后溪、命门、大肠 俞、肾俞 配穴：①关元俞、气海俞、中脘、牌关
	②脊柱旁疼痛 主症：脊柱后突，腰背疼痛僵硬，前屈畸 形，x光拍片示脊柱诸关节，周围韧 带钙化、增生。偶伴腹痛，长期不 愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常	②肝俞、胆俞、志室 结筋点：胸椎棘突1一低椎棘突4、育门次、志 室次、肾俞次、气海俞次、关元俞次、 上、次、中、下鑫次、腰椎横突1一4、小 肠俞次、膀胱俞次、白环俞次、中香俞

八、精神疾病

1.神经衰弱

大脑皮质兴奋和抑制平衡失调而引致的功能性疾病称神经衰弱。

本病是神经功能异常症中最常见的病症之一,多由于长期过度紧张疲劳、精神创伤或病后体弱等原因引起,其临床表现几乎涉及所有的器官系统,如头晕,头胀,耳鸣,记忆力减退,精神萎靡,肢倦乏力,失眠,多梦,情绪易于激动等,或见心悸,手足发冷,食欲减退,恶心呕吐,腹胀,性功能减退,遗精等。

中医学认为本病属“郁证”、“心悸”、“不寐”、“虚损”等范畴。多因思虑过度,劳伤心脾,每因情志不舒,肝气郁滞、心脾气虚及久病伤阴而心肾不交,使神志不宁等所致。其病位在脑,但主要与心、肝、脾、肾等脏功能失调有关。

证型	症状	取穴
肝气 郁滞	主症：精神抑郁，烦躁易怒，心悸失眠 舌荟脉象：舌苔薄白，脉象弦滑 兼症：①头晕头痛 ②目眩耳鸣，胸胁胀满 ③不思饮食 ④月经不调	主穴：太冲、阳泉、期门、日月、内关、神门 配穴：①百会、风池、太阳 ②完骨、腾风、支沟、行间 ③中脘、足三里、丰隆 ④三阴交、归来、血海
心脾 气虚	主症：胸闷暖气，脘腹不爽，失眠健忘 舌苔脉象：舌苔白滑，脉象沉迟 兼症：①大便不爽 ②皖痛多梦 ③四肢困乏	主穴：足三里、中脘、脾俞、胃俞、太冲、阳陵泉、 期门、日月、内关、神门 配穴：①支沟、天枢.．· ②上皖、梁门、神门 ③关元、气海
心肾 不交	主症：心悸易惊，失眠多梦，腰膝酸软，梦 遗滑精 舌苔脉象：舌红少苔，脉微细而数 兼症：①精神委靡 ②头晕耳鸣 ③口干津少	主穴：心俞、足三里、中脘、脾俞、胃俞、肾俞、太 溪、三阴交、照海、内庭 配穴：①神门、百会、水沟 ②百会、风池、合谷 ③金津、玉液、廉泉

2.瘾病

高级神经活动过度紧张使大脑皮层活动功能暂时失调而表现为精神、运动、感觉障碍及植物神经、内脏功能素乱的一种非器质性疾患称病,亦称歇斯底里、球症。

本病以女性为多见。由于各种精神因素的作用,呈阵发性发作,临床症状复杂而多变,可类似多种疾病,常表现为精神、运动、感觉障碍及植物神经、内脏功能紊乱,检查则无相应的阳性体征表现。此病起病突然,恢复亦快,可因暗示而发生、改变或消失,并具有反复发作的特点。发作时患者仅有部分种症状,且为同症状的重复,缓解后一如常人。部分患者平素情感色彩浓厚,夸张,做作,易受暗示,富于幻想,好表现白已。

中医学认为本病属“脏躁”、“郁证”、“躁证”、“梅核气”等病症范畴。多因七情所伤,郁怒不畅引起。其发病与心、肝、脾三脏功能失调有关。病发时多为实证,缓解后多有神伤。证分肝郁气滞、痰郁窍闭、风痰脏躁数型。

证型	症状 主症：久坐痴呆，嗜睡倦息，郁闷不乐，喉	取穴
肝郁	中有炙离，吞吐不消 舌苔脉象：舌红苔白，脉象弦细 兼症：①胸肿苦满 ②温温欲吐 ③食纳不佳，二便不利	主穴：廉泉、夹廉泉、天突、太冲、阳陵泉、期门、 日月、内关、神门 配穴：①期门、日月、支沟 ②中脘、梁门 ③足三里、太白、天枢、支沟
痰郁 窍闭	主症：心烦易怒，晕倒僵卧，嗜睡不起，喉 中痰鸣 舌苔脉象：舌苔厚腻，脉象弦滑 兼症：①呕吐白沫 ②胸网纳呆	主穴：水沟、丰隆、鸠尾、廉泉、太冲、阳陵泉、期 门、日月、内关、神门 配穴：①内关、中脘 ②暄中、上院 主穴：水沟、承浆、印堂、鸠尾、太冲、阳陵泉、期
风痰 脏躁	主症：哭笑无常，捶胸顿足，神识恍惚，肢 体木 舌苔脉象：舌苔白腻，脉象弦滑 兼症：①或抽摘，或手舞足蹈， ②或摊软 ③妄称失明 ④失听 失音	门、日月、内关、神门 配穴：①扶突、环跳 ②扶突、曲池、环跳、委中 ③鱼腰、球后、四白 ④完骨、露风、风池 ③廉泉、夹廉泉

3.心脏神经官能症

心血管系统非器质性功能失调性病症称心脏神经宫能症,又称心血管神经官能症。

本病临床表现为呼吸困难(呈叹息样呼吸)、心悸、疲倦,心前区隐痛,眩晕等。每因劳累或精神紧张等因素而加重,常伴有其他系统的神经官能症,但查体多无阳性发现。

心脏神经官能症与中医的“心悸”、“仲”等相似;有时作时止、时轻时重之特点。大凡思虑不遂者易患此病。病位在心,但与肝脾不调,心脾气虚有关,气虚日久,又损及营血,致心失所养。临床多虚证,偶有痰火扰心之实证和胸背部经筋损伤卡压经脉而致者。

证型	症 状	取 穴
心脾 气虚	主症：心悸证中，气短自汗，面色苍白 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱	主穴：心俞、脾俞、肝俞、腹中、内关、足三里、三 阴交
	兼症：①四肢发冷	结筋点：心俞次、厥阴俞次、胸椎脊突3--7、鸠 尾次，乳根次、幽门次 配穴：①关元，气海

续表

心血 不足	主症：情动不安，失眠健忘，五心烦热，多 梦易惊 舌苔脉象：舌红少苔，脉象细数 兼症：①头目眩晕	主穴：血海、太溪、太冲、阳陵泉、内关、神门、心 俞、脾俞、肝俞、足三里、三阴交 结筋点：心俞次、既阴俞次、胸椎脊突3一7、鸠 尾次、乳根次、幽门次 配穴：①百会、太阳、印堂
			②支沟、行间 ③腹中、中脘
痰热 阻窍	主症：心悸怔仲，烦躁易惊，口苦咽干，失 眠多梦 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象滑数 兼症：①便秘尿赤 ②胁痛易怒	主穴：丰隆、内庭、心俞、脾俞、肝俞、腹中、内 关、足三里、三阴交 结筋点：心俞次、既阴俞次、胸椎脊突3一7、鸠 尾次、乳根次、幽门次 配穴：①行间、支沟 ②期门、日月、太冲、阳陵泉

4.胃肠神经官能症

由高级神经功能紊乱所导致的胃肠的功能障碍性疾病称胃肠神经官能症。

胃神经宫能症常表现出反复暖气、食后呕吐、上腹饱胀不适以及厌食、烧心等:肠神经官能症常表现出情绪性的或餐后腹泻、腹痛、腹胀或肠鸣、便秘等。二者皆可伴有失眠、头痛、胸闷、精神涣散、忧虑或烦躁不安等全身性神经官能症状。本病多由精神因素所致,病程常呈慢性过程,多发于青壮年,女性发病率略高于男性。

中医学认为本病属于“胃皖痛”、“呕吐”、“泄泻”和“郁证”等范畴,一般多属“肝胃不和”或“肝脾不调”证候。发病虽在胃肠,但与心、肝的关系至为密切。若情志不舒,郁怒伤肝,使肝失疏泄,横逆土,则脾胃失其健运,饮食失节就会出现本症。此外,胸背及腹部经筋损伤卡压经脉也是本病发生的重要因素。

证型	症状	取穴
肝胃 不和	主症：皖腹胀痛，食后呕吐，爱气频作，吞 酸吐腐	主穴：胃俞、脾俞、肝俞、太冲、阳陵泉、期门、日 月、内关
	舌苔脉象：舌淡苔白，脉象弦细	结筋点：胃俞次、肝俞次、既阴俞次、胸椎脊突3 一12、鸠尾次、乳根次、幽门次、腹哀
	兼症：①胸胁胀闷，抑郁太息 ②头晕目眩.烦闷易怒	次、中脘次 配穴：①行间、支沟 ②百会、太阳、侠溪、行间
肝牌 不和	主症：皖瞬胀痛，肠鸣腹泻，温温欲吐，嘿 嗯不欲饮食	主穴：胃俞、牌俞、肝俞、腹中、内关、足三里、三 阴交
	舌菩脉象：舌苔水滑，脉象弦滑	结筋点：胃俞次、肝俞次、既阴俞次、胸椎脊突3 ~12、鸠尾次、乳根次、幽门次、腹哀
		次、中脘次
	兼症：①神乏体倦	配穴：①关元、气海
	②心悸失眠 ③上腹饱胀 ④厌食烧心	②神门、印堂 ③中、上胱

5.精神分裂症

以思维、情感、行为等异常,且与周围环境不协调为特征的精神疾病称精神分裂症。

本病病程迁延、进行性缓慢发展,仅少数可自行缓解。若失治或误治,部分患者晚期可发展为精神衰退。本病病因尚未完全阐明,一般认为与遗传和社会环境因素有密切关系。

精神分裂症属中医学“癫狂”的范畴,由气血失调,痰火上扰所致。阴阳失调不能行其正常功能是其主要病机。癫证属阴,多因痰气郁结,窍闭失聪所致。狂证属阳,多由痰火蒙蔽心跨所致。

证型	症状	取穴
痰迷 心跨	主症：精神抑郁，痴呆沉默，嘀哺自语，语 无伦次 舌苔脉象：舌淡苔滑，脉象弦滑 兼症：①多疑善惊 ②不思饮食 ③神思恍你，哭笑无常	主穴：心俞、质阴俞、牌俞、肝俞、巨朗、鸠尾、内 关、足三里、三阴交、神门、风府 配穴：①阳陵泉、太冲。太阳、印堂 ②中脘、上院、建里 ③水沟、印堂
痰火 上扰	主症：性情急躁，吵闹不休，伤人毁物，气 力逾常 舌苔脉象：舌红苔黄而腻，脉弦滑有力 兼症：①失眠拒食，弃衣露体 ②大便秘结 ③小便黄赤 ④幻视幻听	主穴：水沟、内庭、行间、太冲、阳陵泉、期门、日 月、内关、神门、大椎 配穴：①心俞、肝俞、版阴俞 ②支沟、天枢 ③中极卖沟 ④鱼腰、四白、完骨、婚风

九、神经疾病

1.头痛

头颅上半部,即眉目以上至枕下部范围内的疼痛称头痛。

头痛是许多疾病的常见症状,也往往是病者十分关注和引起焦虑的原因。对于原因末明的头痛,必须全面、细致、系统地进行有关病史询问和检查,明确诊断,以便有效治疗。颅外皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨膜、动脉等,以及颅内脑底动脉环及其主要分支、硬脑膜动脉、大静脉窦及其引流静脉、脑底部分硬脑膜和软脑膜对疼痛较敏感。当发生以下病理变化时,则可出现头痛:颅内外动脉发炎、扩张、被牵拉时,静脉窦移位及引流静脉被牵拉时;颅内痛觉敏感组织发炎和被刺激时;头颈部肌肉收缩时;头部五官等疾病引起牵涉痛时;高级神经活动障碍时等皆可诱发头痛,神经官能性头痛尚常有精神因素的参与。值得注意的是,大部分头痛都源于或并发颅外经筋损伤,经筋损伤卡压经脉,致使气血不通,不通则痛。面临床常分为气虚血亏、痰湿阻滞、肝风、肾虚、血数型。

证型	症状	取穴
气虚 血亏	主症：病势绵绵，遇劳加重 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细无力	主穴：太阳、头维、率谷、百会、足三里、三阴交、 合谷 结筋点：攒竹次、印堂次、鱼腰次、太阳次、率谷
	兼症：①食少纳呆，面色无华 ②神疲乏力 ③心季征仲	次、风池次、完骨次、天柱次 配穴：①中脘、上皖、建里 ②关元、气海 ③神门心俞
痰湿 头痛	主症：头痛昏蒙，首面如裹 舌苔脉象：舌胖苔滑，脉滑或潘	主穴：丰隆、阴陵泉、太阳、头维、率谷、百会、足 三里、三阴交、合谷 结筋点：攒竹次、印堂次、鱼腰次，太阳次、率谷
	兼症：①偏食肥甘，身宽体胖 ②胸皖瘤闷，呕恶痰涎	次、风池次、完骨次、天柱次 配穴：①中脘、梁门 ②中脘、鸠尾、巨阙、内关
肾虚 头痛	主症：头脑空旷，绵痛眩晕 舌苔脉象：舌红少苔，脉细无力	主穴：肾俞、太溪，太阳、头维、率谷、百会、足三 里、三阴交、合谷 结筋点：攒竹次、印堂次、鱼腰次、太阳次、率谷
	兼症：①腰膝酸软，遗精带下 ②耳鸣隆降，虚烦不眠	次、风池次、完骨次、天柱次 配穴：①命门、志室、牌关、气冲 ②风池，完骨、腾风、神门
瘀血 头痛	主症：痛有定处，经久不愈 舌苔脉象：舌质紫暗，脉象细涩	主穴：俞、太冲、太阳、头维、率谷、百会、足三 里、三阴交、合谷 结筋点：攒竹次、印堂次、鱼腰次、太阳次、率谷
	兼症：①前头痛 ②偏头痛 ③头痛纳呆	次、风池次、完骨次、天柱次 配穴：①印堂、鱼腰 ②正营、目窗、风池 ③头维、中脘

肝风 头痛	主症：最顶或偏侧头痛，退怒则发 舌苔脉象：舌边尖红，脉弦有力	主穴：太冲、阳陵泉、太阳、头维、率谷、百会、足 三里、三阴交、合谷 结筋点：攒竹次、印堂次、鱼腰次、太阳次、率谷
	兼症：①心烦易怒，口苦咽干 ②眩晕欲吐，默默不欲饮食	次、风池次、完骨次、天柱次 配穴：①行间、内庭 ②内关、中脘

2.偏头痛

由于发作性血管舒缩功能不稳及某些体液物质暂时性改变所引起的偏侧头痛称偏头痛。

续表

证型	症	取穴
水不 涵木	主症：偏侧头痛，月经不调 舌苔脉象：舌红少苔，脉象弦细	主穴：归来、血海、三阴交、太阳、头维、率谷、足 三里、合谷 结筋点：攒竹次、印堂次，鱼腰次、太阳次、率谷
	兼症：①腰膝酸软 ②带下白浊，耳鸣目眩	次、风池次、完骨次、天柱次 配穴：①肾俞、命门、志室、气冲 ②阴陵泉、丰隆、风池、完骨

典型偏头痛以女性多见,常于青春期起病,呈周期性发作,首先出现因颈内动脉分枝一时性收缩所引起的脑局部缺血症状,如有火星或彩光在跟前游动,继而转为视野缺损,项、唇、肢体有刺麻感及轻度失语等。数分钟后先兆症状消失,而开始出现一侧性头痛。一般自部或眼眶、前额开始,后扩散到半侧头部甚及全头。头痛为搏动性锐痛、钝痛或刺痛,约一小时达到高峰,而后转为持续性疼痛。当头痛剧烈时,常伴有恶心、呕吐、便秘或腹泻。当颗浅动脉扩张时,眼及鼻黏膜充血且分泌物增多,病人常畏光。每次头痛持续数小时至1一2天,多数间隔数周、数月或经年再发作。女性病人头痛发作与月经周期有密切关系,普通型偏头痛无明显或仅有一些非特异性前驱症状,发作持续数天,亦可伴有植物神经素乱。丛集性偏头痛是以一连串密集性的头痛发作为特点,每次发作10分钟至1小时,间歇期可数周或数年。本型男性多于女性,疼痛多自眼窝深处开始,可伴流泪、结膜充血、鼻塞、流涕等症状。眼肌麻痹型和偏瘫型偏头痛则伴随眼肌麻痹和肢体功能障碍,此型应全面进行体检,注意与脑动脉瘤鉴别。基底动脉型偏头痛多发于青年女性,与月经有显著关系。先兆症状有视觉异常、短暂性遗忘、呐吃、眩晕、耳鸣、步态不稳和肢端、口周感觉异常等。约10-15分钟后出现枕部搏动性头痛,伴恶心、呕吐等症状,1/4病人有意识暂时不清。儿意偏头痛症状较轻,腹型偏头痛较少见。本病可有视幻觉、偏盲类脑功能短暂障碍等先兆,发作时可有恶心、呕吐等植物神经功能乱。诊断主要根据其病程长,反复发作,有阳性家族史作出。应与头痛性脑血管瘤和畸型、颞动脉炎等病相鉴别。

本病属中医“头风”、“脑风”范畴。可因水不涵木、痰热内阻、肝风上扰,使清窍失聪,气血逆乱,扰于少阳经脉而发病。值得注意的是头部肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛或加重病痛,应予针对性治疗。

续表

痰热 内阻	主症：偏侧头痛，昏蒙如赛 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉滑而腻	主穴：丰隆、阴陵泉、太阳、头维、率谷、百会、三 阴交、合谷 结筋点：攒竹次、印堂次、鱼腰次、太阳次、率谷
	兼症：①呕恶痰涎，鼻塞多涕 ②腹泻或便秘 ③畏光流泪	次、风池次、完骨次、天柱次 配穴：①内关、中脘、迎香 ②天枢、支沟 ③鱼腰、球后、四白
肝风 上扰	主症：头痛眩晕，目斜肢瘫 舌苔脉象：舌红苔黄，脉弦有力	主穴：太冲、阳陵泉、太阳、头维、率谷、百会、三 阴交、合谷 结筋点：攒竹次、印堂次、鱼展次、太阳次、率谷
	兼症：①烦躁易怒 ②额红目赤 ③便秘瘦黄	次、风池次、完骨次、天柱次 配穴：①行间、内庭 ②内庭、支沟 ③天枢、中极、套沟

3.三叉神经痛

三叉神经分支范围内反复出现的阵发性短暂剧烈疼痛称三叉神经痛。

本病疼痛通常涉及一侧三叉神经的第1、2或第3枝。发病时疼痛突然发作,呈阵发性闪电样剧痛,如刀割,如锥刺,如火灼,持续数秒钟或数分钟后缓解,一天可发作数次或数于次,说话、咀嚼、吞咽等均可引起发作,痛甚者可伴有一侧面部肌肉抽搐、流泪、流涎及流涕等。在顯支的眶下孔、下颌支的颌孔和眼支的眶上切迹常有压痛。随着病情进展,发作愈剧。原发性三叉神经痛病因尚不明了;继发性三叉神经痛多与眼、鼻、牙齿的炎症刺激、肿瘤的压迫致使神经组织营养不良有关。本病多发于40~60 岁年龄之间,青少年及70岁以上的老人则少见,以女性发病居多。

中医学将本病归属于“面(齿)痛”、“头痛”、“偏头风”等范畴,临床尚有“肝风头痛”、“阳明头痛”、“眉棱骨痛”等名称。多因风、火、热等邪气上扰清窍头目所致。病变多与肝胃有关,日久涉及脾肾。辨证多属实证、热证。若经久不愈,反复发作,损伤正气,可致肝肾阴虚或气血不足,而呈现虚实夹杂证候。值得注意的是随肌筋(尤其是神经穿出孔周围肌筋)的损伤,常出现结筋病灶点并刺激压迫三叉神经而引起疼痛发作或加重病痛,应予针对性治疗。

证型	症 状	取 穴
风邪 上扰	主症：阵发面痛，如锥如刺，遇风则发，得 暖则缓	主穴：合谷、眼支：鱼腰、攒竹、，印堂，上颌支：四 白，下颌支：下关，夹承浆
	舌苔脉象：舌苔薄黄.脉象浮紧	结筋点：攒竹次、印堂次、鱼腰次、太阳次、率谷
	兼症：0面肌抽摘，流泪流翘	次，风池次、完骨次、天柱次 配穴：①阳陵泉、支沟
	②恶风汗出	②风池、曲池、郑门

肝胃 火旺	主症：头痛面赤，势如火灼 舌苔脉象：舌苔干黄，脉弦而数 兼症：①烦躁易怒 ②烦渴口臭 ③便干溺赤	主穴：太冲、阳陵泉、内庭、太阳、头维、率谷、合 谷、眼支：鱼腰、攒竹、印堂，上颌支：四 白，下颌支：下关、夹承浆 结筋点：攒竹次、印堂次、鱼震次、太阳次、事谷 次、风池次、完骨次，天柱次 配穴：①支沟、行间 ②地仓、二间、三间 ③天枢、支沟
阴虚 火炎	④两胁胀痛 主症：面痛绵绵，头目昏沉 舌苔脉象：舌红少苔，脉象细数	④期门、日月 主穴：太溪、志室、肾俞、头维、率谷、足三里、三 阴交、合谷、眼支：鱼腰、攒竹、印堂，上颌 支：四白，下颌支：下关、夹承浆
	兼症：①履膝酸软，神疲体乏 齿眉疼痛，退劳则发	结筋点：攒竹次、印堂次、鱼震次、太阳次、率谷 次、风池次、完骨次、天柱次 配穴：①命门、气冲、牌关、神门 ②太冲、照海、涌泉

4.面神经炎

面神经局限性炎症引起口眼歪斜为主要症状的一种疾病称面神经炎,又称面神经麻痹。

本病可发生于任何年龄,以 $20-40$ 岁者居多,男性比女性发病。面部左右两侧的发病率大致相等,无明显季节性,复发者较少见。临床有周围性与中枢性之分,两者在发病原因和症状方面有很大区别,本节主要论治外周型,后者应参考脑中风后遗症节论治。

续表

证型	症状	取穴
风邪 外袭	主症：晨起口眼歪斜，面皱麻木 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象浮紧 兼症：①耳后疼痛 ②舌本麻木 ③额纹消失	主穴：牵正、阳白、头维、率谷、合谷、四白、地 仓、颊车、水沟 结筋点：牵正次、阳白次、鱼腰次、四白次、太阳 次、率谷次，完骨次 配穴：①略风、风池 ②廉泉、夹廉泉、太冲 ③攒竹、印堂、神庭
血虚 生风	5鼓腮漏气 主症：口眼歪斜，面肌鳞动，口动联眼，面 型倒错 舌苔脉象：舌红少苔.脉象弦细 兼症：①目涩无泪 ②眩晕耳鸣 ③舌强麻木	④鱼腰,睛明 5下关、额账 主穴：太溪、血海、牵正、阳白、头维、率谷、合 谷、四白、地仓、颊车 结筋点：牵正次、阳白次、鱼最次、四白次、太阳 次、率谷次、完骨次 配穴：①三阴交、足三里、晴明 ②百会、太冲、阳陵泉 ③廉泉、夹廉泉、水沟 ④肾俞、照海

本病属中医学“口歪”,“口僻”“口眼歪斜”,“吊线风”等范畴。多由正气不足,脉络空虚,卫外不固,风邪乘虚侵人而致。风中经络使气血阻痹,导致面部诸经筋失于养,肌肉纵缓不收而成本症。初起多为实证;久病不愈多表现为虚证。病因多与足阳明、少阳经脉功能失调有关,但亦有因久病面血虚生风者。值得注意的是随面部肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起麻痹,加重病症,应予针对性治疗。

5.枕大神经痛

枕大神经分布区内发作性或持续性疼痛称枕大神经。

本病常自后枕部放射至顶部,可在一侧或双侧发病,多因受寒或头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等诱发,预后一般良好。

本病属中医学“头痛”、“后头痛”范畴。病变主要涉及太阳与少阳经脉。大阳主一身之表,其经脉上行颅顶,循项背;少阳居表里之间,亦循经达后头及顶部。风寒侵袭于表,阻退太阳经气,或邪居少阳,致气血不和,经络受阻而发为本病;太阳、少阳经筋损伤卡压常可引发本病。值得注意的是头颈肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,加重病痛,应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
风寒 外袭	主症：枕后痛放散至头顶，咳嗽喷嚏加重 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象浮紧 兼症：①恶寒发热 ②胸胁苦满 ③温温欲吐	主穴：风池、完骨、天柱、率谷、百会、合谷 结筋点：李谷次、风池次、完骨次、天柱次 配六：①曲池、外关 ②阳陵泉、太冲、期门、日月 ③中、足三里
肝火 上炎	主症：枕后剧痛放散至头顶，烦躁易怒，心 烦失眠 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象弦滑 兼症：①胸胁苦满，恶心呕吐 ②食欲不振 ③口苦咽干	主穴：太冲、阳陵泉、风池、率谷、百会、足三里、 三阴交、合谷 结筋点：李谷次、风池次、完骨次、天柱次 配穴：支沟、期门、日月 ②支沟、中胱 ③行间、内庭

6.助间神经痛

沿助间神经分布区发生经常性疼痛并有发作性加剧的特征者称助间神经痛。

本病原发性者较少见,继发性者多与邻近器官和组织的感染、外伤及胸推小关节新乱压迫等有关。此外,带状疱疹亦常是本病发生的原因。

中医学认为本病属“胸胁痛”范畴。多因情志失调,肝郁气滞;肝胆湿热,蕴结胁肋;或跌扑闪挫,经筋损伤卡压经脉所致。《灵抠·五邪》篇指出:“邪在肝,则两胁中痛。”阐明本病的发生主要是由于肝胆及经络病变。值得注意的是随胸背部肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,加重病痛,应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
肝郁 气滞	主症：念闷郁怒或跌扑闪挫后胸疼痛， 走窜不定，胸闷不舒，气纳呆 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象弦滑 兼症：①往来寒热	主穴：胸夹脊、肝俞、胆俞、胃俞、脾俞、期门、日 月，丘墟、阳陵泉 结筋点：质阴俞次、服俞次，肝俞次，胆俞次、步 廊次、神封次 配穴：①太冲、支沟、外关

续表

湿热	主症：皮肤红肿，按压疼痛，或出疱疹，恶 主穴：期门、日月、腔中、乳根、合谷、太冲、侠溪 寒发热
	舌苔脉象：舌苔薄黄，脉象滑利 兼症：①胸闷不舒，肋间疱疹 ②食少纳呆 ③便干湖赤	配穴：①丘墟、支沟、阴陵泉、丰隆 ②中脘、建里、足三里 ③天枢、支沟
精血 亏虚	主症：胁痛隐隐，虚烦不眠，头晕目眩 舌苔脉象：舌红少苔，脉细弦数	主穴：血海、太溪、胸夹脊、肝俞、胆俞、胃俞、脾 俞、期门、日月、丘墟、阳陵泉
		结筋点：厥阴俞次、膈俞次、肝俞次、胆俞次、步 席次、神封次
	兼症：①心悸证中 ②失眠多梦 ③五心烦热	配穴：①神门、内关 ②神门、三阴交

7.坐骨神经痛

沿坐骨神经通路及其分布区的局部或全长的无菌性炎症和疼痛称坐骨神经痛。

本病系由多种病因引起的一种常见综合征。多见于男性青壮年。起病有急有缓,急者有下背部酸痛或腹背部僵直感的预兆。典型的疼痛是由一侧腰或臀部开始,沿大腿后面、胭窝、小腿外侧向远端放射,呈烧灼祥或刀割祥疼痛。疼痛持续,常见间歇加剧或行动加剧,人夜尤甚,患者多采取特殊姿势以减轻疼痛。有的因咳嗽、喷嚏、用力排便面加大腹压时加剧。严重者伴轻度肌肉萎缩或感觉障碍。本病在大肠俞、关元俞、居、环跳、委中、合阳、承山、昆仑、涌泉等穴多有明显压痛,抬腿受限。每因气候变化和劳累诱发。

本病属中医学“环跳风”、“坐臀风”、“腰腿痛”、“腿股风”和“痉症”等范畴。多因感受风寒湿之邪,气血虚弱,跌打负重和腰臀部经筋损伤等所引起。针灸治疗本病效果良好。值得注意的是随腰臀部肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,加重病痛,应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
太阳 腰腿痛	主症：腰痛沿太阳经放散，臀、股后、胆 窝、躁下疼痛 舌苔脉象：否苔薄白，脉象弦紧 兼症：①下肢冷痛 ②肢体恶寒	主穴：命门、大肠俞、肾俞、环跳、委中、昆仑 结筋点：腰椎棘突1一5、低椎棘突1-4.肾俞 次、志室次、育门次、腰椎横突1一3、 后上棘、上次中下程次、小肠俞次、膀 胱俞次、中菁俞次、白环俞次、承扶次 配穴：①秩边、关元俞 ②承扶、委阳、承山
少阳 腰腿痛	④足趾无力 主症：腰痛沿少阳经放散，牌枢股外疼痛， 小腿外侧麻木，踝前疼痛 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象弦紧	③阿是穴、血海、阳陵泉 ④中空、健跨、秩边 主穴：环跳、委中、昆仑、命门、大肠俞、肾俞、阳 陵泉、陵后 结筋点：腰宜次、腰眼次、中空次、健跨次、肾俞 次、志室次、育门次、腰椎横突1一3、 后上棘、小肠俞次、膀胱俞次、中香俞 次、白环俞次，承扶次、外承扶次、上风
	兼症：①下肢冷痛恶寒 ②肌肉萎缩麻木 ③足趾下垂无力	市次、风市次 配穴：①秩边、关元俞 ②阿是穴，血海 ③陵下、委阳

阳明 腰腿痛	主症：腰痛沿阳明经放散，股前内侧疼痛， 足背疼痛麻木 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象弦紧	主穴：气冲、神关、志室、命门、大肠俞、肾俞、环 跳、委中、昆仑
		结筋点：肾俞次，志室次、育门次、腰椎横突1一
		3、府舍次、维道次、气冲次、地五里次、 伏免次、筷内上
		配穴：①秩边、关元俞 ②阿是穴、血海、阳陵泉
	兼症：①下肢冷痛恶寒 ②肌菱无力，足趾下垂

8.臀上皮神经炎

沿臀上皮神经通路及其分布区的局部或全长的无菌炎症和疼痛称臀上皮神经炎。

臀上皮神经发自1一3腰脊神经后支的外侧支,分出孔段、骨表段、横突点、人肌点、出肌点,跨骼后人臀肌,分1~3支,分布于臀上及下肢外侧。当神经干尤其是上述各特殊解剖部位受损时,可引起支配区的异样感和疼痛。

续表

证型	症状	取穴
寒湿 痹痛	主症：后疼痛向膝外侧放散，骼骨翼下 压痛或有痛性索条 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象弦紧 兼症：①下肢冷痛	主穴：大肠俞、肾俞、环跳、委中、昆仑、阳陵泉、 腰宜、腰眼、中空 结筋点：育门次、腰椎横突1一3、腰宜次、腰眼 次、中空次、健腾次、肾俞次、志室次、 外承扶次、上风市次，风市次
气滞 血赛	②股肌萎缩 主症：骼骨翼下剧痛并向膝外侧放散，触 之有索条结节 舌苔脉象：舌质紫暗，脉象弦紧 兼症：①腰腿疼痛	配穴：①关元俞、秩边 ②阿是穴、血海 结筋点：腰宜次、腰眼次、中空次、健跨次、肾俞次、 志室次、育门次、腰椎横突1～3、小肠俞 次、膀胱俞次、中背俞次、白环俞次、承扶 次、外承扶次、上风市次、风市次 配穴：①环跳、秩边 ②阿是穴、血海、足三里、三阴交

本病痛点多在第三腰椎横突、蝽骨性纤维管、窝上方及股外侧等处,常可触及痛性索条。一般呈刺痛样、撕裂样疼痛,可波及下肢,较少过膝,但窜至外足背者亦不少见。外观及骨科检查常无阳性发现。好发于青壮年,可有劳损或扭伤史。

本症属中医“痹证”范畴,也称“环跳风”、“坐臀风”、“腰腿痛”、“腿股风”等范畴。多因风寒湿外袭或劳损扭伤,使局部经筋、经脉损伤,气血不通所致。值得注意的是随腰臀部肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,加重病痛,应予针对性治疗。

9.股外侧皮神经炎

沿股外侧皮神经通路及其分布区的局部或全长的无菌炎症称臀股外侧皮神经炎,又称感觉异常性股痛。

本病以大腿外侧下方2/3部位出现蚁走、烧灼、疼痛、麻木、针刺等异常感觉为主要临床表现,站立或行走时诸症加剧。病人以肥胖中年男性为多,也常见于妊娠妇女,多由外伤、压追、中毒、感染、代谢障碍等引起。

本病属中医学“皮痹”、“着痹”范畴。《素问·痹论篇》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”由正气内虚,滕理空疏,风寒湿邪乘虚外袭足少阳及足阳明两经股外皮部,使经

络闭阻所致;或因跌扑闪挫,经筋损伤卡压经脉,使气血瘀滞而成。值得注意的是随镜股部肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起麻木疼痛,加重病痛并应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
风赛 湿痹	主症：股外疼痛麻木，皮下蚊行感，触之发 冷	主穴：阿是穴、风市、上风市、气冲、醇关、伏兔、 关兔、梁丘
	舌苔脉象：舌苔薄白，脉象弦滑 兼症：①体胖多痰	结筋点：五枢次、府舍次、上风市次、风市次、腰 椎横突1-3. 配穴：①足三里、阴胶泉、丰座、中脘
	②或麻木或刺痛 主症：跌扑闪挫致股外前麻木疼痛，触之 粗厚感 舌苔脉象：舌色晦暗，脉象弦涩	②梅花针呷刺、合谷、太冲 主穴：阿是穴、上风市、风市、气冲、牌关、关兔、 伏兔，梁丘 结筋点：五枢次、府舍次、上风市次、风市次、腰 推横突1-3

10.急性感染性神经根炎(附多发性神经炎)

沿脊神经根的急性病毒感染性炎症称急性感染性神经根炎,又称格林-巴利综合征。

本病以急性对称性、弛缓性肢体瘫痪和周围性感觉障碍为主要临床表现,病情严重者可发生呼吸肌麻痹。其主要病变在脊神经根和脊神经、颅神经,也可累及脊膜、脊髓和脑。可发生于任何年龄,但以儿意及青壮年为多;秋末冬初发病较多,劳累、涉水、受寒常为本病诱因,又与某种感染和自体免疫功能异常有关。

多发性神经炎又称末梢神经炎、周围性神经炎。临床表现为肢体远端的对称性感觉障碍,弛缓性瘫痪,营养机能障碍。早期见指趾麻木、刺痛等感觉异常,典型者呈手套及袜套型感觉减退或消失,四肢远端无力,肌肉萎缩,出现垂腕或下垂足,膝反射消失,病部皮肤光滑、变薄、发冷以及多汗或无汗等。多由感染、代谢障碍、中毒等原因引起,任何年龄均可发生,但以青壮年为多,男女发病数大致相等。

两种疾病均属中医学“痿证”范畴,其发病与肺、脾、肝、肾等脏腑功能失调有关,多因湿热毒邪浸淫于四肢,使气血受阻;或因嗜食肥甘辛辣之品,消烁精血,不能荣养四肢筋脉所致。发病初期,多为实证、热证;病久不愈,伤及肝肾,多表现为虚证或虚实挟杂证;部分病人出现正气大亏,元气衰竭,以致不治。值得注意的是肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,加重病痛,应予针对性治疗。:

证型	症 状	取·穴
寒湿 外袭	主症：肢体麻木，酸软无力 舌苔脉象：舌苔白腻.脉象浮缓	主穴：合谷、曲池、太冲、风市、外关、肺俞、阿是穴
	兼症：①恶寒发热	配穴：①外关、风池
	②肢端蚁行 皮肤冷汗，按之刺痛	②阳陵泉、血海、百虫宽 3梅花针印勒

缤表

肝肾 亏损	主症：肢体类软，手足下垂 舌苔脉象：舌质嫩红，脉象弦细 兼症：①大肉尽脱 ②腰膝酸软 ③头晕目眩 ④健忘失眠 5爪甲松脆，肢体畏寒 五心烦热	主穴：肝俞、脾俞、骨俞、合谷、曲油、太冲、风 市、外关、肺俞、阿是穴、足三里 配穴：1三阴交、志室，太溪 ②命门、大肠俞、气冲、牌关 ②太冲、阳陵泉、丰隆、百会 ④心俞、神门 扶突、环跳、关元俞 太溪、志室、膏肓俞、照海
肺气 虚姆	主症：手足奏软，胸如束带，语声低细，饮 水反呛，动则嘴甚，咳痰无力 舌苔脉象：舌淡少津，脉细数结代 兼症：1皮肤顽麻或疼痒，面色青紫 ②四肢青冷，气息微弱	主穴：肺俞、中府、瞳中、合谷、曲池、太冲、风 市、外关、心俞、阿是穴 配穴：①梅花针叩刺 ②关元、气海、关元俞

11.脑炎后遗症

病毒性、化脓性脑炎的后遗症候群称脑炎后遗症。

病毒性、化脓性脑炎在急性期有高热、意识障碍、精神异常、肢体瘫痪、脑膜刺激征、脑损害征等症。转人恢复期后常遗留失语、偏瘫、痴呆等后遗症。本病病因不同,但其后遗症相似,故能统一论治。

·本病属中医“温病”范畴。发病初期,属温邪上受,首先犯肺,表现为发热恶寒、鼻塞咳嗽等卫分证;继之,邪热化火生风,挟痰内陷,致使气血两或逆传心包,出现神昏、抽搐、高热等症候。恢复期因热邪伤津、筋脉失养,加之余邪留恋,风痰阻络,上扰清窍,外滞肢体,故见失语、痴呆、偏瘫等后遗症。值得注意的是随肌筋的长期瘫痪失用亦可造成被动牵拉性损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,加重病痛,应予针对性治疗。

证型	症状	，取穴
温邪 未解	主症：热退未尽，午后潮热，意识不清或痴 或藏，失语偏瘫 舌菩脉象：舌红苔薄，脉象细数	主穴：风池、曲池、风府、百会、合谷、丰隆、太 冲、阳陵泉、水沟
	兼症：①恶寒发热 ②咳嗽鼻塞 ③腹痛腹泻	配穴：①外关、风油、风市 ②肺俞、迎香 ③天枢、支沟
肝肾 虚损	主症：偏瘫失语，肢体接缩，大内尽脱，李 急不舒 舌苔脉象：舌红少苔，脉象弦细 兼症：①五心烦热 ②腰膝酸软 ③口干咽燥 ④心烦不眠	主穴：心俞、脾俞、肝俞、胃俞、肾俞、太溪、血 海、风池、曲池、风府、百会、合谷、丰隆、 太冲，阳陵泉 配穴：①照海，三阴交 ②命门、志室、气冲、牌关 ③廉泉、夹廉泉、照海 ④神门、内关

12.脑血管病后遗症 (中风后遗症)

脑中风后的遗留症候群称脑血管病后遗症。

脑中风包括现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉李、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病,其恢复期常遗留口眼歪斜,言语赛涩不利,肤麻木不仁,部分肢体运动障碍,半身不遂一类后遗病症。本病多发于中老年人,且有高血压病和动脉硬化病史者发病率较高。故应在辨证论治脑血栓形成、脑出血、脑血管痉挛的基础上,再针对其后遗症进行治疗。

本病属中医学“风痱”“中风”范畴。本病多因平素气血虚衰,在心、肝、肾三脏阴阳失调的情况下,情志郁结,起居失常,导致肝肾之阴不足,心肝之火偏旺;或因饮酒暴食,生痰化热而内风上扰所致。针灸可通过调整脏府气血功能,对本症有较好的疗效。值得注意的是随肌筋的长期瘫痪失用亦可造成被动牵拉性损伤,.常出现结筋病灶点并引起疼痛,加重病痛。应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
风中 经络	主症：肢体偏摊，麻木不仁，口眼歪斜，语 言不利 舌苔脉象：舌淡苍白，脉象弦细 兼症：①烦躁易怒，苦笑无常 ②语赛流涎 ③心烦失眠	主穴：水沟、内关、三阴交、风池、曲池、风府、合 谷、扶突、环跳、委中、丰隆、太冲、阳陵泉 配穴：①百会、行间、神门 ②廉泉、夹廉泉 ③行间、内庭、心俞
肝肾 亏损	主症：肢瘫奏细，大肉尽脱，患肢李急，感 党异常，语塞呛咳 舌苔脉象：舌嫩少苔，脉象细涩 兼症：①语言赛涩，口眼歪斜 ②肢体畏寒	主穴：心俞、牌俞、肝俞、胃俞、骨俞、太溪、血 海。风油、曲池、风府、百会、合谷、丰隆、 太冲、阳陵泉 配穴：①廉泉、夹廉泉、牵正、颊车、地仓、四白， ：阳白 ②命门、关元、关元俞、扶突、环跳、委中

13.癫病

一种发作性卒然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,肢体抽搐,或口中发出类似猪羊的叫声,少刻即苏醒为特征的神志异常性疾病称癫痛。

多数患者于缓解后如常人,或仅感疲倦乏力、眩晕、头痛;若发作频繁或病程久延,则精神不振,或神志痴呆。多由情志失调,暴受惊孩,脑部外伤及先天因素等引起。临床依据其不同病因而分为原发性与继发性两类。

本病属中医学“撤疾”、“痫证”,俗称“羊角风”范畴。皆由肝、脾、肾三脏受损,气机逆乱,阳升风动,聚津化痰,风痰走窜经络,扰乱神明而发病。一般初起正气尚强,痰结不甚,故发作时间短,程度轻,间歇长,多属实证、热证;久病不愈,正气渐衰,痰结日甚,则发作时间长,程度重,间歇短,多属虚证,或虚实夹杂证。如反复发作,则脏腑愈虚,痰结愈甚,病情愈重,放顽固难愈。

证型	症 状	取 穴
风痰 阻窍	主症：胸闷眩晕，突然昏倒，牙关紧闭，两 目上视，四肢抽摘，二便失禁	主穴：水沟、巨烟、鹉尾、丰隆、太冲、阳陵泉、足 三里、阴陵泉
	舌苔脉象：舌苔白腻，脉象弦细 兼症：①口吐凝沫，尖叫如羊
	②头痛欠伸，疲乏无力	配穴：①筋缩、肝俞 ②百会、气海

心脾 .气虚	主症：痫日久，神疲乏力，面色萎黄，心 博食少，郁闷少言，口淡多冠 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细滑 兼症：心神志呆顿，言语不消 ②精神姜靡 ③畏冷肢寒	主穴：水沟、巨阙、鸠尾、足三里、阴陵泉、丰隆、 太冲、阳陵泉、心俞、脾俞 配穴：①百会、头维、廉泉 ②承浆、神门
痰火 扰心	主症：急鼻易怒，心烦失眠，突然昏倒，吐 痰粘利，叫声尖历，气嘴声高 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象滑数 兼症：①大便秘结 ②小便黄赤	③关元、气海 主穴：水沟、巨朗、鸠尾、丰隆、太冲、阳陵泉、行 间、足三里、阴胶泉、腹中 配穴：①支沟、天枢 ②中极、套沟.

14.老年性痴呆

老年期发生的慢性进行性脑组织特征性病理改变而导致的一种精神病称老年性痴呆。

一一般而言,男子65岁以后,女子55岁以后,逐渐衰老,进人老年期,大脑组织开始衰老变性,其原因除生理性衰老外,外界因素(如感染、中毒)外,精神因素等可能是发病的诱发因素。本病病理变化为脑组织弥漫性萎缩和退行性改变。以缓慢进行性记忆力丧失和智能减退为主要临床特征。常先表现为性格改变,变得自私、主观、固执、注意力不集中,以后逐渐出现记忆力障碍及判断错误,由于猜疑和幻觉而导致冲动和破坏性行为。病程后期患者终日卧床,大小便不能自理。此外患者常有其他器官的衰老表现,如老态龙钟,发白齿落,皮肤萎缩而干燥多皱,舌手震颤,角膜老年环,瞳孔对光反应弱,视力、听力减退等。

本病属中医学“痴呆””、“健忘”、“郁证”、“痴证”、“狂证”等范畴。中医认为人的生、长、壮、老与肾气的盛衰密切相关。肾主骨生髓,脑为髓之海,肾之精气不足,髓不得上充于脑,脑海不足所以导致喜忘前言,智能和技巧显著减退。

证型	症状	取穴
心脾 气虚	主症：心##失眠，头晕纳差，神思昏乱，普 悲普忘 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①反应迟钝 ②耳鸣耳聋 ③舌赣而胖 ④畏寒肢冷	主穴：心俞、脾俞、水沟、百会、足三里、阴陵泉、 丰隆、太冲、阳陵泉 配穴：①神门、内关 ②风艳、完骨、鞋风 ③廉泉、夹廉泉
阴虚 火旺，	主症：兴奋骚动，急躁易怒，语无伦次，五 心烦热 舌苔脉象：舌嫩瘦红，脉象细数 兼症：①腰膝酸软 ②潮热颜红 ③多梦失眠	④关元、气海 主穴：肝俞、肾俞、水沟、足三里、阴陵泉、丰、 太冲、阳俊泉、心俞、牌俞、百会 配穴：①命门、志室、太溪、气冲、牌关 ②照海、三阴交、四白 ③神门、内关、照海

15.震顿麻痹

原因不明的锥体外系统慢性迟缓发展性肢体震颤性病变称震颤麻痹,又称帕金森氏病。

本病临床表现为肢体震颤,肌肉强直,运动减少。好发于中年,起病缓慢,病程数年至数十年不等,病情大多持续发展,最后导致完全不能活动,卧床不起,常因并发症而死亡。少数病例病变进展缓慢或根本不发展。

本病属中医学“震颤”、“颤振”、“振掉”、“痉病”、“肝风”等范畴。其病理特点为本虚标实。本虚以肝、肾、脾为主,可见肝肾不足,气血亏虚;标实则为内风、瘀血、痰热等。

证型	症状	取穴
气血 亏损	主症：肢体颤抖，职肉僵直，神疲乏力，不 思饮食 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱	主穴：足三里、阴陵泉、丰隆、太冲、阳陵泉、心 俞、牌俞、扶突、环跳
	兼症：①面无表情 ②起步困难.书写顺抖 ③食少纳差	配穴：①水沟、四白、百会、太阳 ②肝俞、胆俞、筋缩、委中、昆仑 ③中脘、上院
虚风 内动	主症：头动肢抖，言语无力，腰腿僵硬，吞 咽困难 舌若脉象：舌嫩苔少，脉象细弦 兼症：①腰膝酸软 ②头晕目眩，五心烦热，急躁易怒	主穴：肝俞、肾俞、太溪、水沟、足三里、阴胶泉、 丰隆、太冲、阳酸泉、心俞、牌俞 配穴：①命门、志室、气冲、解关 ②百会、风池、照海、行间、内庭

16.舞蹈病

锥体外系统病变导致以不自主的舞蹈样为特征的疾病称舞踏病。

本病包括小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病、妊娠舞蹈病、老年性舞蹈病、半侧舞蹈病。小舞蹈病又称风湿性舞蹈病、感染性舞蹈病。

小舞踏病多见于 $5-15$ 岁儿童,女多于男,常为急性风显病的一种表现。其临床特征为不自主的舞蹈样动作,肌张力减低,肌力减弱,自主运动障碍和情绪改变。其舞蹈样动体是一种迅速多变、无目的、不规则的不自主运动,可发生在身体的任何部位,总以肢体近端最为严重,且上肢重于下肢:本病与风显病密切相关,往往是风湿热的一种表现。

慢性进行性舞蹈病是基底节和大脑皮层变性的一种罕见的遗传性疾病。可于20一50岁间起病。最常发生于35一40岁间的成年人,少数病例亦可于儿童期或十几岁起病。病程长短不一,平均为15年。其特征为慢性进行性的舞蹈样动作和痴呆。成年期起病后,症状不断进展,不自主运动往往比精神衰退先出现。

妊娠舞蹈病是一种少见的妊娠并发症,为一种晚发型的小舞蹈病,由妊娠所激发。本病的临床症状与较重型的小舞蹈病类似,死亡率较高。

老年性舞蹈病,为发生于老年的舞踏样动作,无家族史,病情较轻,无精神症状,且病程比较良性。

半侧舞蹈病为局限于一侧上或下肢的不自主舞蹈祥运动。它可以是风湿性舞蹈病、慢性进行性舞蹈病的一个部分,亦可以是基底节发生血管性损害的结果。

本病属中医学“魏”范畴。多因肝肾亏虚,正虚邪凑,湿热熏蒸,伤津化痰,风火相煽:风痰阻络所致。

证型	症状	取穴
风邪 外袭	主症：肢体糖疚，肌力下降，运动障碍 舌苔脉象：舌若薄红.脉象浮紧 兼症：①偶见恶风 ②关节疼痛，心烦急躁 ③伸舌鬼脸	主穴：风池、曲池、肝俞、肾俞、足三里、阴胶泉、 丰隆、太冲、阳陵泉、扶突、环跳 配穴：①合谷、外关 ②阿是穴、行间、神门 ③水沟、四白、承浆、牵正
肝肾 虚损	主症：肢体不自主抽动，精神萎靡，五心烦 热，半身痣疚 舌苔脉象：舌嫩苔少，脉象弦细 兼症：①腰膝酸软 ②肌肉萎缩 ③虚烦不眠	主穴：肝俞、肾俞、太溪、足三里、阴陵泉、丰隆、 太冲、阳腹泉、心俞、牌俞 配穴：①命门、志室、气冲、牌关 ②阿是穴、三阴交 ③种门、内关、照海 ④百会、太阳、印堂、中脘

17.共济失调

以共济运动障碍为主要表现的中枢神经系统变性性疾病称共济失调。

本病有遗传倾向表现为在没有肌力减退的情况下,肢体运动的协调失灵、不平稳与不协调,故称共济失调。根据病理损害的主要部位及程度不同,可区分为脊髓型、脊髓小脑型和小脑型3类。共济失调多缓慢起病,在疾病发展过程中患者可不同程度地出现行路不稳,步态購珊,身体摇晃,站立不稳、意向性或静力性震颤,头和肢体不自主摇动。可有发声障碍或构音困难。疾病晚期,偶可出现肌力减退及远端肌肉萎缩等临床症状。

本病属于中医学“颤症”、“振掉”范畴。多由气血两虚,筋脉失于需养或因久病人络,血瘀气滞所致。

证型	症状	取穴
气血 不足	主症：头晕昏眩，行路不稳，头身顺抖，持 物振颤 舌苷脉象：舌淡苔白、脉象细弱 兼症：①肢体无力 ②心挣征伸 ③食少纳呆	主穴：足三里、阴陵泉、丰隆、太冲、阳陵泉、心 俞、脾俞 配穴：①扶突、中极、环跳、委中 ②神门、内关 ③中脘、上皖、建里 ④神门、血海
阴精 亏损	④健忘失眠 主症：犀膝酸软，步态購册，站立不稳，持 物抖动，构音困难，四肢肌萎 舌苔脉象：舌嫩苔少，脉象细数 兼症：①潮热盗汗 ②五心烦热 ③咽干口燥 “④眩晕失眠	主穴：肝俞、肾俞、太溪、足三里、阴陵泉、丰隆、 太冲、阳陵泉、心俞、脾俞 配穴：①命门、志室，照海 ②膏肓俞、照海 ③康泉、夹廉泉、三阴交 ④风池、神门·

18.多汗症

无原因的汗出过多称多汗症。

多汗是一种症状,可单独出现,也可伴见于其他疾病的过程中。本病常对称地在身体两侧较局限的部位,如手、脚、面颊出汗。在受到温热、精神紧张、情绪兴奋或吃刺激性食物时,出汗更为明显。现代医学认为本病与神经系统某些器官性疾病、内分泌性疾病及

植物神经功能紊乱有关。

本病属“自汗”、“盗汗”范畴。中医学认为多汗是人体滕理开合失司,津液异常外泄所致,若经常汗出不止,动则尤甚者为“自汗”,多属气虚不固而致;人睡后汗出,醒后则汗止者为“盗汗”,多因阴亏虚热扰动所致。

证型	症状	取．穴
气虚 不固	主症：自汗不止，动则尤甚，形寒政冷，疲 乏气短 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细迟 兼症：①皖腹胀痛 ②食少纳呆 ③便稀清泻 ④小便清长	主穴：合谷、尺泽、足三里、阴陵泉、丰隆、太冲、 阳酸泉、肺俞、牌俞 配穴：①中脘、建里 ②上腕、梁门、内关 ③天枢、支沟
阴虚 盗汗	主症：睡后汗出，五心烦热，咽干口燥，虚 烦失眠 舌苔脉象：舌嫩淡红，脉象细数 兼症：①午后潮热 ②骨蒸颜红 ③头晕耳鸣，腰膝酸软	④关元、气海 主穴：肝俞、肾俞、太溪、足三里、阴酸泉、丰隆、 心俞、脾俞、照海 配穴：①青育俞、志室 ②三阴交、绝骨 ③命门、志室、气冲、牌关

19.半身汗出症

人体左侧或右侧或上半部或下半部限局性汗出称半身汗出症。

本病汗液分泌量不定,常见皮肤表面结成汗珠,属阵发性、局限性多汗,与神经系统某些器官性疾病、内分泌性疾病及植物神经功能乱有关。

本病属中医学“汗出偏沮”范畴。多因气血亏虚,营卫不和所致。

证型	症	取 穴
营卫 不和	主症：半身汗出，平素恶风，形寒肢冷，易 受风寒	主穴：合谷、风池、曲池、外关、肺俞、心俞、血 海、神门、三阴交
	舌苔脉象：舌淡苔白，脉象浮缓 兼症：1头痛身痛
	②宿咳吐痰 皖腹胀痛	配穴：①风市，风门 ②孔最、列缺、肺俞

20.脑外伤后遗症

脑震荡或轻度脑挫裂伤后数日至数年后仍有头痛、植物神经功能失调和高级神经活动功能减弱等症状,又无阳性的神经系统体征者称脑外伤后遗症。

本病有明显的外伤病史,是常见的轻度原发性脑损伤,而多数人认为系脑的轻微器质性病变加之精神因素导致本症。主要症状为头痛、头昏、眩晕、记忆力减退、失眠、耳鸣、心悸、急躁、疲倦等,其头痛多为胀痛或搏动性疼痛,常因疲劳、噪音、震动、生活环境或习惯改变而加重,头昏常与体位变化有密切关系。

本病属中医学“头痛”、“眩晕”等病症范畴,是因外伤后气血瘀阻,经络不畅,使脑失所养,清阳阻退所致。由于患者体质不同,发病后多表现为肝肾阴虚证、气虚痰阻证。

值得注意的是随肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,加重病痛,应予针对性治疗。

进型	·症状	取穴
痰病	主症：头痛沉重，神倦体乏，头昏恶动，心三 悸征仲 舌若脉象：舌胖苔滑，脉象滑利 兼症：①恶心呕吐 ②不思饮食	主穴：百会、太阳、头维、合谷、风池、神门、丰隆 配穴：D内关、中脘、足三里 ②太白、三阴交
阴虚 血痰	③胸皖瘩闷 ④大便清泻 主症：头痛如锥，痛有定处，失眠证，头 晕脑胀，精神恍诲，腰膝酸软 舌苔脉象：舌嫩苔少，脉象细涩 兼症：①五心烦热 ②键忘神呆 ③急躁易怒，潮热额红	③中脘、暄中 ④天枢、支沟 主穴：阿是穴、肝俞、肾俞、足三里、阴陵泉、心 俞、牌俞、命门、志室、太溪 配穴：①青育俞、照海 ②神门、心俞 ③太冲、行间、照海

十、男科疾病

证型	症状	取穴
木郁 不达	主症：性欲亢进，交久不射，急躁易怒，胸 胁胀痛 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象弦数 兼症：①口苦咽干 ②头晕目眩 ③少腹胀痛 ④小便不爽	主穴：太冲、阳陵泉、神门、心俞、牌俞、足三里、 阴陵泉、次售、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①行间、支沟 ②百会、太阳 ③曲骨，中极、横骨 ④中极、水道
阴虚 火旺	主症：泽梦颊素，精闭不射，心烦失眠，五 心烦热 舌苔脉象：舌嫩而红，脉细而数 兼症：①腰膝酸软，盗汗潮热 ②头晕耳鸣，口咽干燥	主穴：太溪、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、足三里、阴 陵泉、太冲、阳陵泉、内庭、次、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①气冲、碑关、地五里、关元俞 ②百会、绝骨、行间、内庭
元气 亏损	主症：举阳不坚，精闭不通，性欲减退，形 寒肢冷 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉细迟 兼症：1精神萎靡，面色晦暗 ②夜尿频频，五更泄泻	主穴：肝俞、肾俞、牌俞、足三里、命门、志室、太 溪、气冲、牌关、次暖、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、静关次 配穴：①气海、血海、腹中 ②气海俞、关元俞、天枢

1.阳癌

成年男子阴茎临房不举,或举而不坚,影响正常性生活的一种疾患称阳痿。

本病有功能性与群质性之分。前者约占多数,其原因与多种精神因素有关,为针灸治疗的主要对象。表现为:性交时多不能勃起,但在其他情况下(如手淫,夜间感尿等)却能勃起,但其多勃起无力,或坚而不长为特征。后者是多由于解剖原因,或其他疾病及药物的影响所致,表现为:阴茎始终呈痿软状态,不能勃起。若由于情绪波动,过度疲倦或酬酒等原因偶而不能勃起者,不属病态。

本病属中医学“阴痿”“宗筋弛纵”“阴器不用”范畴,多因纵欲无度,久犯手淫,频繁遗精,损伤精气;或抑郁恼怒,肝气郁结;或思虑惊恐,损伤心脾或心肾所致;少数可由湿热下注,宗筋弛纵而致病。临床可分为虚证、实证两大类,其中以虚证居多。值得注意的是随下腹及髋周肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,也会加重本病,应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
肝气 郁结	主症：抑郁阳痿，心烦易怒，太息助胀，咽 梗异物 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象弦细 兼症：①胸闷纳差 ②腹胀不舒 ③头年目眩，嗮于口苦	主穴：太冲、阳陵泉、神门、心俞、脾俞、足三里、 阴陵泉、次酵、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①中脘、梁门 ②期门，日月 ③行间、支沟
心脾 气虚	主症：阳痿不举、心季易惊，淡漠无神，失 眠健忘，面色苍白 舌苔脉象：舌淡苔白没，脉细无力 兼症：①气短乏力，腹胀纳呆 ②胆怯征仲 ③大便泄	主穴：心俞、脾俞、足三里，阴陵泉、太冲、阳陵 泉、神门、次楼、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①肝俞、胆俞，血海、中脘 ②肝俞、胆俞、三阴交 ③天枢、支沟
下焦 湿热	主症：阳痿不举，下体汗湿，阴囊肿胀，溺 黄赤痛 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象滑数 兼症：①烦躁易怒 ②少腹肿胀 ③口苦咽干 ④尿后余沥	主穴：阴陵泉、丰隆、足三里、内庭、中极、沟、 肾俞、脾俞、次鑫、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、钟关次 配穴：①太冲，行间 ②气海、曲骨 ③太溪、照海
元阳 虚损	主症：阳痿不举，精液清冷，夜尿频颊，肢 寒畏凉 舌苔脉象：舌淡苔滑，脉象沉迟 兼症：①神疲乏力，头目昏眩 ②腰膝酸软，五更肾泻	④水道、归来 主穴：心俞、脾俞、肝俞、肾俞、足三里、阴陵泉、 阳陵泉、命门、志室、太溪、次膠、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、碑关次 配穴：①百会、水沟、神门、中脘 ②气冲、牌关、地五里、关元

2.早泄

性交时间极短即行排精,甚至性交前即泄精的病症称早泄。

本病是男性机能障碍的一种表现,其发病与大脑皮层和脊髓性神经中枢功能素乱,以及外生殖器及泌尿道炎症刺激等因素有密切关系。一般男性在性交时因经验不足或其他原因偶尔出现过早排精,不应视为病态。只有在每次性交或大多数性交过程中经常发生早泄者方可诊断为本病。

本病属中医学“早泄”范畴,其发生与心、肝、肾功能失调有关。多因心有所欲,相火妄动:或纵欲伤肾,精气不固;或肝经湿热,扰动精室所致,故病有虚实之分。值得注意的是随下腹及髋周肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,也会加重本病,应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
相火 上扰	主症：性欲频频，阳具易起，心烦失眠，淫 梦遗精 舌苔脉象：舌红少苔，脉象细数 兼症：①腰酸头晕 ②咽干口燥 ③心悸怔仲	主穴：太溪、三阴交、照海、心俞、牌俞、肝俞、肾 俞、足三里、阴陵泉、太冲、阳鼓泉、内庭、 次、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①命门、志室、太溪、气冲、牌关 ②支沟、廉泉、涌泉 ③神门内关
精关 不固	主症：性欲减退，精神萎靡，腰膝酸软，临 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉细 兼症：①畏寒肢冷 ②心悸气短 ③五更肾泄 ④小便清长	主穴：肝俞、肾俞、心俞、脾俞、足三里、命门、志 室、太溪、气冲、牌关、次滕、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①关元俞，气海 ②神门、内关 ③关元俞、气海俞 ④阴陵泉、中极
肝经 湿热	主症：急躁易怒，阴囊湿痒，尿黄不爽，临 房早泄 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象弦滑 兼症：①胸肋苦满 ②食少纳呆 ③尿频尿急	主穴：太冲、行间、阴陵泉、丰隆、足三里、内庭、 中极、黏沟、肝俞、脾俞、次滕、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、关次 配穴：①期门、日月、阳陵泉 ②中脘、建里 ③水道、归来

3.不射精

阴茎能勃起性交,但不能达到性高潮,也不出现射精的一种病症称不射精。

本病发病年龄多在23一40岁之间。主要原因为大脑皮层功能乱,射精中枢兴奋性减弱所致。少数患者是对性知识缺乏及精神心理负担过度,或因器质性病变及长期服用某种药物所致。

本病属中医学“精闭”、“精滞症”范畴。多因肾精不足,不能上济于心,致阴虚火旺,心肾失交,精关不开;或因肝郁化火,精关疏泄失调;或因肾阳虚衰,气化失利,无力推精排出;或因痰血阻滞精道,阻碍精液排出所致。所以本病虚实之分,也有虚实挟杂症,总与心、肝、肾关系密切。值得注意的是随下腹及髋周肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,也会加重本病,应予针对性治疗。

4.无精子症

多次精液检查均未发现精子者,称无精子症。

本病多为不同原因引起的睾丸组织萎缩,生殖细胞退行性病变引起,是造成男性不育症的常见原因之一。

本病属中医学“无子”范畴,多因先天禀赋不足,或后天虚损太过,以致肾气不足,命门火衰所致。症见精液稀薄量少,无精子,阴茎勃起力弱,腰膝酸软,畏寒肢冷,澧清便,并见头晕耳鸣,精神疲惫,面色嗨暗或苍白,舌质淡,脉沉细等。值得注意的是随下腹及镜周肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,也会加重本病,应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
肾元 亏损	主症：精稀量少，阳具不坚，肢冷畏寒，腰 膝酸软 舌苔脉象：舌淡苔滑，脉象沉细 兼症：①头晕目眩 ②耳聋耳鸣 ③小便清长 ④大便泻	主穴：肾俞、心俞、肝俞、牌俞、足三里、命门、志 室、太溪、气冲、牌关、次、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①百会、阳陵泉 ②臀风、风池、完骨、太冲 ③气海、阴陵泉 ④天枢、支沟
瘀血 阻滞	主症：精道外伤，精少精闭，少腹胀痛，翠 丸坠胀 舌苔脉象：舌质紫暗，脉象涩滞 兼症：①心烦失眠，头晕耳鸣 ②精中带血 ③小便涩痛	主穴：太冲、行间、阴陵泉、丰隆、足三里、肝俞、 脾俞、次、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①阳陵泉、支沟、瞬风、完骨 ②内庭、横骨、曲骨、中极 ③中极、鑫沟

5.前列腺炎

前列腺由逆行或血行感染而发炎肿大,从而出现尿路刺激症状者称前列腺炎。

本病急性期以膀胱刺激症状、终末血尿和会阴部疼痛为主症,慢性期以前列腺肥大为主,出现排尿延迟或困难、尿后余沥,或尿液混浊、尿后有黄白色黏液排出,可引起遗精、早泄、阳痿等症状。

本病属中医“白淫”、“尿浊”、“精浊”范畴。多因嗜食肥甘,酿成湿热,流注下焦;或房劳过度,肾气虚损,湿热乘虚而人。本病与肝脾肾失调有关,初期多为实证、热证,后期多为虚证或虚实挟杂证。值得注意的是随下腹及髋周肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,也会加重本病,应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
湿热 蕴结	主症：恶寒发热，尿频尿急，终末血尿，会 阴胀痛 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象弦滑 兼症：①食欲不振，胸邪胀满 ②口苦咽干 ③神疲乏力	主穴：会阴、中极、意沟、太冲、行间、阴陵泉、丰 隆、足三里、内庭、中极、南沟、次移、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①中脘、建里、期门、日月 ②廉泉、夹廉泉 ③气海、关元俞
寒凝 肝经	主症：少腹隐痛，辜丸坠胀，腹寒阴冷，尿 后余沥 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象弦细 兼症：①下腹拘急 ②尿中白浊，腰膝冷痛 ③排尿无力	主穴：命门、志室、气冲、中极、蓄沟、肝俞、肾 俞、心俞、脾俞、足三里、次得、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、种关次 配穴：①关元、归来、曲骨、横骨 ②关元俞、气海俞 ③中脘、阴陵泉、水道
肝肾 阴虚	主症：腰膝酸软，五心烦热，会阴隐痛，尿 浊带血 舌苔脉象：舌嫩苔少，脉象细数 兼症：①虚烦不眠，盗汗潮热 ②阳奏遗精，头目眩晕	主穴：志室、太溪、中极、意沟、肝俞、肾俞、心 俞、脾俞、足三里、气冲、牌关、次移、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①行间、内庭、神门 ②中移、上移

6.前列腺肥大

前列腺良性增生,常伴有下尿路梗阻,排尿困难者称前列腺肥大。

本病早期表现为夜尿增多,排尿费力。晚期出现尿流变细,甚者尿滴淋沥或尿潴留。其原因尚不明确,可能与雌激素等内分泌失调有关。

本病属中医“瘫闭”范畴。多因年高肾衰、湿热瘀滞、气滞血瘀所致。其病本在肾,标在膀胱,多为本虚标实或虚实夹杂之证。值得注意的是下腹及周肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,也会加重本病,应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
命门 火衰	主症：小便频数，尿后余淋，排尿困难，点 滴而出 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉迟 兼症：①面色苍白，畏寒肢冷	主穴：命门、志室、中极、肝俞、肾俞、心俞、牌 俞、足三里、气冲、韩关、次移、关元、会阴 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①关元俞、气海俞
湿热 下注	②阳瘘滑精 主症：小便短少，排尿證痛，赤热混浊，会 阴验胀 舌菩脉象：舌苔厚腻，脉象滑数 兼症：1胸院瘩闷 ②下肢浮肿	②中假、下移 主穴：中极、沟、太冲、行间、阴陵泉、丰隆、足 三里、内庭，肝俞、脾俞、次楼、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①中脘、建里 ②环跳、委中、地机、太白

缤表

下焦 瘀闭	主症：尿流如线，点滴不爽，尿道刺痛，少	主穴：会阴、肝俞、肾俞、心俞、脾俞、足三里、命
	腹坠胀 舌苔脉象：舌质紫暗，脉象湿滞	门、志室、太溪、气冲、牌关、次楼、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、神关次
	兼症：1五心烦热，失眠多婪	配穴：Q行间、内庭
	②腰膝酸软，下肢浮肿	②关元俞、气海、气海俞

7.男性不孕症

婚后2年未避孕而未孕者,或曾有孕育,间隔2年以上而末再孕育者统称为不育症。

本病前者为原发性不育症,后者为继发性不育症。由男方原因所致的不育称男性不育。可由睾丸发育不全、隐睾、附睾丸炎、睾丸炎,外伤、放射线和药物等致精子产生障碍所致;亦可因附辜与输精管炎症、损伤,造成梗阻及其功能障碍等,使精液不能进人女性生殖器内而造成本病。

本病属中医学“无子”、“无胃”范畴。由于肾藏精,主二阴,肝藏血,其经脉绕阴器。肝肾同源,精血互生,放本病的形或主要责之于肝肾。因于肾多虚证,若肾阳虚衰,精宫失子温煦,故精液清冷、稀薄;或精关不固,精失闭藏,随生随滑;或性欲淡漠,阳事不举,射精无力,皆可影响生育。若肾阴亏虚,相火妄动,精液受灼、精虫畸形亦可不育。忧郁伤肝,肝失疏泄,宗筋弛纵,而阳事不举;或气滞血癌,精窍不利,难以射精;或肝经湿热下注精室,损及生精功能;或败精阻跨而碍射精;或热伤精室血络而有血精、死精,致难孕育。值得注意的是随下腹及镜周肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,也会加重本病,应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
肝经 湿热	主症：睾丸肿大，阴囊湿痒，射精疼痛，精 液夹血 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象滑数 兼症：①烦躁易怒，胸胁胀闷，口苦咽干 ②暖气吞酸	主穴：会阴、中极、幸沟、太冲、行间、阴陵泉、丰 隆、足三里、肝俞、脾俞、次罐、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、种关次 配穴：①内庭、地机、支沟 ②中脘、梁门期门、日月
元气 虚损	主症：性欲淡漠，阳痿早泄，畏寒肢冷，腰 膝酸软 舌苔脉象：舌淡苔滑，脉象沉迟 兼症：0夜尿频数 ②精神萎靡.面色苍白 ③食少纳呆	主穴：命门、志室、太溪、关元、肝俞、肾俞、心 俞、脾俞、足三里、气冲、牌关、次 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、牌关次 配穴：①气海、气海俞、关元前、阴陵泉 ②太白、公孙、三阴交 ③中胱、梁门
肾阴 亏损	主症：五心烦热，潮热盗汗，多梦遗精，失 眠健忘 舌苔脉象：舌嫩而红，脉细丽弱 兼症：①头目眩年，耳鸣耳聋 ②腰膝酸软，足跟疼痛	主穴：志室、太溪、肝俞、肾俞、心俞、脾俞、足三 里、命门、气冲、钟关、次罐、关元 结筋病灶点：横骨次、地五里次、府舍次、神关次 配穴：①百会、太阳、略风、完骨 ②绝骨、三阴交

十一、外科疾病

证型	症状	取穴
痰阻	主症：腹痛阵作，兼见包块，按之疼痛，腹 中雷鸣，渐新无声，恶心呕吐 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象弦紧 兼症：①大便秘结，矢气减少 ②腹胀如鼓，振水有声	主穴：夹脊、足三里、阳陵泉、上巨虚、下巨虚、 腹哀、腹结、合谷、太冲 配穴：①天枢、支沟 ②中脘、建里、水道、归来
气血 郁结	主症：腹痛加剧，腹胀明显，腹肌紧张，反 跳疼痛，肠鸣消失，矢气全无，便结 尿少 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象滑数 兼症：①恶心呕吐，胸问气促 ②烦渴欲饮 ③精神不安	主穴：足三里、夹脊、阳陵泉、上巨虚、下巨虚、 腹哀、腹结、合谷、太冲、血海 配穴：①中脘、建里 ②廉泉、夹廉泉 ③神门、支沟
气虚 不行	主症：腹胀疼痛，言语低微，停止排便，矢 气全无 舌苔脉象：舌胖水滑，脉象细弱 兼症：①梗阻日久，术后伤气 ②喘息气短，呕恶频频	主穴：关元、气海、脾俞、胃俞、肾俞、足三里、夹 脊、阳陵泉、上巨虚、下巨虚、腹哀、腹结、 合谷、太冲 配穴：①关元俞、气海俞 ②中脘、建里、内关

证型	症状	取穴
气虚 不升	主症：便后脱肛，颜色苍白，站立行走甚至 咳嗽直肠亦脱出 舌苔脉象：舌淡胖大，脉象虚弱 兼症：①畏寒肢冷 ②食少便，神疲乏力 ③内脏下垂	主穴：夹脊、脾俞、胃俞、肾俞、肝俞、长强、会 阴、中楼、次楼、下楼、足三里、阳陵泉、上 巨建、下巨盘 配穴：①命门、关元、气海 ②中脘、建里、天枢 ③中脘、上院、下脘、关元、气海
湿热 下注	主症：便后脱肛，灼热湿痛，肛门湿秽，少 腹坠胀 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①溺赤混浊.大便移臭 ②心烦不安，胸院痞闷	主穴：行间、内庭、长强、中楼、次楼、下程、足三 里、阳陵泉、上巨虚、下巨虚 配穴：①中极、支沟、天枢、阴陵泉 ②中脘、建里、瞳中、丘墟

1.急性阑尾炎

阅尾梗阻感染伴转移性右下腹痛的急腹症称急性阑尾炎。

本病可发于任何年龄,但多见于青壮年。发病初期多为上腹部或脐周持续性疼痛,阵发性加剧,而后疼痛逐渐转移至右下腹,可伴有恶心、呕吐、腹泻。检查时,右下腹麦氏(或兰氏)点压痛明显,病情加重时可有反跳痛与肌紧张。一般体温不高或稍高。血象可见白细胞总数和中性颗细胞增多。发病多因肠道粪石、寄生虫、食物残渣阻塞阑尾,引起管腔变窄、梗阻,又因多种细菌混合侵人,在管腔内繁殖,致使管壁感染;极少由邻近组织的炎症蔓延或血行感染所致。

本病属中医学“肠痛”范畴。多由喜怒不节,饮食不调,寒热失时,蝴虫积聚所致,而肠内梗阻,气机凝滞部结则是病机根本。按病情的发展,可分为痰湿郁滞型,湿热蕴结型等,后者为病情的严重阶段,宜采取手术治疗。

证型	症状	取穴
痰湿 阻滞	主症：右下腹痛，恶心胃痛，腹胀厌食，恶 寒发热 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象弦紧 兼症：①大便失调，小便清长	主穴：阑尾、腹哀、足三里、阳陵泉、上巨虚、下 巨虚 配穴：①天框、支沟
湿热 蕴结	②局限压痛，腹软肠鸣 主症：发热，右下腹痛，漫及全腹，腹肌紧 张，反跳疼痛 舌苔脉象：舌红苔黄腻，脉象弦数 兼症：①恶心呕吐，壮热不止 ②便干尿赤，右腹包块	②腹结、合谷、太冲 主穴：阑尾、曲池、大椎、合谷、太冲，手三里、足 三里、阳陵泉、上巨虚、下巨虚 配穴：①内庭、支沟、中脘、丰隆 ②天枢、支沟、中极、阴陵泉

2.急性肠梗阻

肠腔内容物运行障碍,不能顺利通过肠道称为肠梗阻。

本病主要表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止排便、排气。根据发病原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。又根据梗阻后肠壁血运情况,把梗阻分为单纯性和绞窄性,后者应采用手术治疗。

本病属中医学“关格”、“结胸”、“胃胀”、“肠结”范畴。多因饮食不节,寒邪凝滞,或热邪郁闭,使湿邪中阻,燥屎内结和虫聚团,肠道扭转等因素,使肠道气血痞结,通降失常而发病。临床以痛、呕、胀、闭为证候特点。根据病情的发展,可分为气滞型、痞结型等,后者为病情发展的危重阶段,应立即采取手术治疗;针灸可作为辅助治疗手段。

3.手术后腹胀

由于腹部麻醉和手术的刺激而引起暂时性肠麻痹而腹胀称手术后腹胀。

本病临床主要表现为腹胀,不能进食,恶心,无排气排便,肠鸣音减弱或消失。由于腹部膨满,隔肌上升可伴有气短,呼吸困难。严重者可引起麻痹性肠梗阻。本病多发生在腹部手术后2一5天内。

本病属中医学“关格”、“结胸”、“胃胀”、“肠结”范畴,系由麻醉药效和手术刺激损伤三焦气血运行所致。针灸可以行气活血,促进肠蠕动而改善腹胀。

证型	症 状	取
气滞	主症：术后腹胀，肠鸣减弱，恶心欲吐，不 排矢气	主穴：夹脊、足三里、阳陵泉、上巨虚、下巨虚、 腹哀、腹结、合谷、太冲、牌俞、胃俞、三焦
腹胀	舌苔脉象：舌苔白腻，脉象虚数 兼症：①腹部膨隆	俞 配穴：①中胱、建里、水道、归来
	②胸问气短	②腹中、合谷、支沟

4.手术后肠粘连

由于炎症及手术中肠浆膜损伤、纤维素渗出、导致肠管粘连者称手术后肠粘连。

肠粘连可发生于手术后任何时期,短则术后2一3天,长则术后2年后才发病。主要表现为腹部隐痛或胀痛不舒,甚至出现腹部绞痛,停止排气、排便等严重的粘连性肠梗阻。

本病属中医学“关格”、“结胸”、“胃胀”、“肠结”范畴,由手术创伤便肠道气滞或血而致。针灸可以行气活血,促进肠蠕动而改善梗阻状况。

证型	症状	取穴
腹痛	主症：术后腹痛，胀闷不舒，偶见肠形，腹 中肠鸣 舌苔脉象：舌苔白腻，脉象滑数 兼症：1阵发腹痛，或有便秘 ②恶心呕吐，胸闷气短	主穴：夹脊、足三里、阳陵泉、上巨虚、下巨虚， 腹哀、腹结、合谷、太冲 配穴：①天枢、支沟 ②内关、中脘、梁门
期 血瘀	主症：腹痛不移，可见肠形，腹肌紧张，恶 心呕吐 舌荟脉象：舌荟白腻，脉象弦紧 兼症：①或见便秘，或腹胀如鼓 ②胸闷气短，烦躁失眠	主穴：夹脊、血海、隔俞、腹哀、腹结、合谷、太 冲、足三里、阳陵泉、上巨虚、下巨虚 配穴：①天枢、支沟、中脘、建里 ②中脘、建里、膨中、神门

5.痔疮

肛门痔静脉怒张性疾病称痔疮。

本病临床表现为痔出血、脱出、肿胀、痒痛、便秘等。根据发病部位的不同,临床上分为内痔、外痔、混合痔3种,内痔以无痛性便血为主;外痔和混合痔多因感染和血栓形成而肛周肿痛。其发生与久坐、过劳、嗜酒辛辣,或久痢、长期便秘、妊娠等有关。

本病属中医学“痔”“痔”、“血痔”范畴,多因饮食不节,起居失宜,大便失调,妊娠多产及内伤七情等因素,导致湿热下注或气虚下陷,使肛肠气血失调,经络阻滞,筋脉横结所致。

证型	症状	取穴
湿热 蕴结	主症：肛周湿痒，便血浊污，内外混合，水 肿疼痛	主穴：会阴、长强、中楼、次楼、下楼、足三里、阳 陵泉、上巨虚、下巨虚
	舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①胸闷口苦，口浊粘腻 ②小便黄赤，大便不实	配穴：①天枢、支沟，内庭 ②中极、支沟、天枢
气虚 下陷	主症：肛门坠胀，便血色淡，食少便滤，短 气懒言	主穴：关元、气海、长强、中餐、次、下、足三 里，阳陵泉，上巨虚、下巨虚
	舌苔脉象：舌质淡胖，脉象虚弱 兼症：①内脏下垂，少腹胀闷	配穴：①夹脊、中脘、建里、腹哀.腹结
	②畏寒肢冷	②关元俞，气海俞、脾俞、肾俞
	③大便薄	③关元俞，天枢、支沟

6.直肠脱垂

直肠黏膜、直肠和部分乙状结肠向下脱出肛门外的一种疾病称直肠脱垂,又称脱肚。

本病好发于老年人、儿童和多产妇女。儿童多发于 $1-3$ 岁之间,成人则多见于身体瘦弱、肌肉松驰者。临床表现为:排便时肠壁自肛门口脱出,轻症仅觉肛门坠胀,脱出后能白行还纳;重者必须用手复位,甚至在咳嗽、喷嚏、行路、劳动时都可脱出,并常有便意,兼下腹胀痛、小便次数增多等。

本病属中医学“脱肛”、“截肠”范畴。多由体虚中气不足,或劳力耗气,产育过多,大病久病,气虚下陷而致,也可因湿热下迫大肠,肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝滞而成,故脱肛有虚实之分,前者多为中气下陷,后者多为湿热下迫大肠。

7.乳腺炎

乳房的急性化脓感染性疾病称乳腺炎。

本病多由哺乳期乳头破裂,感染金黄色葡萄球菌或链球菌所致。以初产妇多见,发病多在产后2一6周,亦有妊娠后期发病者。初起有寒战、高热,患侧乳房疼痛、肿胀、局部皮肤发红,硬结,明显触痛。出于早期多同时有乳汁瘀积,故胀痛明显,如此时不作妥当处理,可进一步形成肿。

本病属中医学“吹乳”、“妒乳”,“内吹”“乳痛”范畴。多由产妇肝气不舒,饮食不节,胃热气滞而致湿热蕴结,或由乳头破裂或娶儿口腔不洁,邪毒乘机人侵而成。

证型	症状	取穴
胃热	主症：乳房硬结，皮肤红肿，按压疼病，恶 寒发热 舌苔脉象：舌苔薄黄，脉象滑利 兼症：①乳汁喷结，胸闷不舒 ②食少纳呆	主穴：乳中（强力听吸乳头至乳汁吸出）暄中 乳根、合谷、太冲、至阴 配穴：①中庭、期门、日月 ②中脘、建里、足三里
木郁 不达	③便干翔赤 主症：乳房硬结，皮肤红肿，按压疼痛，急 躁易怒 舌苔脉象：舌苔薄黄，脉象弦滑 兼症：①乳汁瘀结，胸闷不舒 ②食少纳呆 ③便干溺赤	③中极、天枢、支沟 主穴：太冲、至阴、乳中（强力吮吸乳头至乳汁 吸出）、腔中、乳根、合谷 配穴：①中庭、期门、日月 ②中脘、建里、足三里 ③中极、天枢、支沟

8.乳腺增生病

乳腺间质的良性增生称乳腺增生病。

乳腺增生可发生于腺管周围,也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生,还有一类则为小叶实质增生。本病为妇女多发病之一,常见于25~40岁之间。可发生于单侧,也可发生于双侧,可为多个大小不等的肿块,质韧实或有囊性感,可随喜怒、经期而消长。本病的发生与卵巢功能失调有关,为黄体素分泌减少,雌激素分泌相对增高所致。

本病属于中医学“乳癣”范畴,多由情志内伤,肝郁痰结,积聚乳络所致。

证型	症状	取穴
肝郁 痰结	主症：乳房小结，韧实或囊感，月经不调， 胸胁胀痛 舌苔脉象：舌边锁红，脉象弦细 兼症：①口苦嗨干，心烦易怒 ②头晕目眩	主穴：阿是穴、腔中、乳根、府窗、合谷、太冲、至 阴、地机、归来
		配穴：①行间，支沟 ②阳陵泉、百会 ③神门、三阴交
木郁 不达	主症：乳房硬结，随经期消长，按压疼痛，！ 急躁易怒 舌苔脉象：舌谷薄黄，脉象滑利	主穴：阿是穴、太冲、至阴、腔中、乳根、合谷
	兼症：①乳汁痰结，胸闷不舒 ②食少纳呆 ③便干漏赤	配穴：D中庭、期门、日月 ②中脘、建里、足三里 ③中极、支沟

9.血栓闭塞性脉管炎

四肢动脉血管的节段性、周期性加剧的炎症病变称血栓闭塞性脉管炎,又称血栓闭塞 性脉管炎。

本病患者几乎都是男性,年龄约在 $25-45$ 岁之间,好发于四肢末端,尤以下肢为多,呈慢性进行性发展。早期四肢怕冷、麻木,足部和小腿有不定性疼痛,伴有间歇性跛行。中期患肢温度显著降低,并见持续性疼痛,以夜间为甚。患者卧位时将患肢抬高,皮肤渐呈苍白色,放低时即呈红紫色。足背动脉及胭后动脉的搏动逐渐微弱消失。后期疼痛逐渐加重,足趾发生溃疡或坏死(多为干性)。如并发感染,则局部伴有红肿,疼痛甚剧,并可出现全身症状。在我国华北、东北地区比较多见,受冻、受潮、外伤(修甲)、吸烟、劳累、纵欲以及精神创伤、感染中毒等,都是致病因素。

本病属中医学“脱疽”、“脱骨疽”、“脱痈”范畴。发病初期多为寒湿凝聚脉络,气血郁结,闭塞不通,故多寒证、实证;久延不愈,邪气瘀久化热,又可耗伤气血,故见热证、实证或虚实夹杂证。素体虚弱者,尤易发为虚证。值得注意的是随肌筋的损伤,常出现结筋病灶点并引起疼痛,加重病痛,应予针对性治疗。

证型	症状	取穴
寒湿 凝结	主症：患肢冰冷，肢体酸痛，间歇跋行， 阳脉微 舌苔脉象：舌淡苷白，脉象沉细	主穴：关元俞、气海俞、环跳、委中、跌阳、气冲、 种关、地五里、阳陵泉
	兼症：①皮肤苍白，喜暖畏寒 ②小腿抽痛，休息可解 主症：患肢紫暗，持续疼痛，垂足青紫，拾	配穴：①关元、气海，中脘、建里 ②委阳、合阳、承山，承筋、臂中 主穴：血海、次醒、关元俞、气梅俞、气冲、牌关、
瘀血 闭阻 热毒 蕴结	腿苍白 舌苔脉象：舌质紫暗，脉象沉涩 兼症：①趾甲变厚，三毛脱落 ②阳脉闭，足干无华	环跳、委中、跌阳、地五里、阳陵泉 配穴：①昆仑、太溪 ②太溪、三阴交
	主症：患肢破溃，坏疽恶臭，剧痛难忍，人 夜益甚，烦躁不安 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①患肢红肿，踏阳脉闭口苦咽干	生穴：行间、内庭、支沟、关元俞、气海俞、环跳、 委中、跌阳、气冲、牌关、地五里、阳陵泉 配穴：①大椎、廉泉、沟

气血 亏虚	主症：遗疮不愈，久久流脓，肉芽淡肿，肢 体姜缩	主穴：中脘、建里、关元俞、气海俞、环跳、委中 跌阳、气冲、牌关、地五里、阳陵泉
	舌苔脉象：舌胖苦滑，脉象细孵 兼症：形消体瘦，食少纳呆，心悸征仲，气	配穴：脾俞、胃俞、肾俞、三阴交、阴陵泉、太白、
	短乏力	公孙

10.丹毒

皮肤或黏膜丹毒链球菌感染称丹毒。

续表

证型	症状	取穴
热毒 袭肤	主症：皮肤红斑，蔓延成片，边缘清晰，光 亮压痛 舌苔脉象：舌苔薄黄，脉象浮紧 兼症：①恶寒发热 ②便干满赤 ③烦热失眠，恶心呕吐	主穴：阿是穴（点刺放血）、血海，三阴交、地机， ·蓝沟、行间、太冲、足三里 配穴：①合谷、曲池、风池 ②天枢、支海、中极 ③中脘、建里、神门、内关
木郁 不达	主症：皮肤红斑，蔓延成片，按压疼痛，急 躁易怒 舌菩脉象：舌苔薄黄.脉象滑利 兼症：①乳汁瘀结，胸网不舒 ②食少纳呆 ③便干涡赤	主穴：素沟、行、太冲、阿是穴（点放血）、血 海、三阴交、地机、足三里 配穴：①中庭、期门、日月 ②中脘、建里：足三里 ③中极、天枢，支沟

本病主要由丹毒链球菌侵人皮肤黏膜的网状淋巴管所致。多发于春秋季节。好发于头面部及下肢。初起觉全身不适,恶寒发热,恶心呕吐。继则皮肤出现水肿性片状红斑,并迅速蔓延成鲜红一片,色如涂丹,边缘明显,表面光滑发亮,触之坚实。有时出现水肿,有压痛,偶有化脓或坏死。在患处附近及鼠蹊部可触到肿大的淋巴结。总之,红、肿、热、痛为本病的主要体征。本病的发生可伴有局部其他病灶,如面部丹毒可见鼻腔黏膜的损害,小腿部常伴有足癣。

本病属中医学“丹毒”“火丹”范畴,发于面部称“抱头火丹”、“大头瘟”,发于下肢者称为“流火”。多因木部气滞或血分有热,邪毒乘隙人侵,使热毒内盛,郁于肌肤而发。

十二、筋伤(软组织)科疾病

础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肩臂僵痛，屈伸受限，上举下落均疼 痛、功能受限，手指肿痛，遇冷加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①肩痛僵硬 ②手指漫肿	主穴：肩、肩耀、合谷、秉风、肩井、歸会、八 邪、劳宫 结筋点：肩峰、天鑫次、天宗次、肩内陵次、肩痛 点次、臑会次、肩调次、肩修次 配穴：①肩内陵、举肩 ②合谷、大陵
血瘀	③指掌挛缩 主症：肩臂痛，屈伸受限，功能受限，手 指肿痛，指掌挛缩，遇冷加重 舌菩脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①肩痛僵硬 ②手指漫肿 ③指掌挛缩	③鱼际、太渊 主穴：肩耦、肩趣、合谷、秉风、肩井、歸会、八 邪、劳宫 结筋点：肩峰、天楼次、天宗次、肩内陵次、肩痛 点次、大陵次 配穴：Q肩内陵、举肩 ②合谷、大陵 ③鱼际、太渊
横络 卡压	主症：肩痹不愈，肩背疼痛，屈伸受限，触 诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②手掌肌萎 ③手指强直变形	结筋点：肩峰、天髎次、天宗次、肩内陵次、肩痛 点次、肩次、肩假次、举肩次、巨骨 次、帮会次、大陵次、鱼际次 配穴：①肩内陵、举肩 ②劳宫、大陵 ③神门、劳宫、大陵、曲池

续妆

横络 卡压

主症：手术后仍久痹不愈，肩背疼痛，屈伸 受限，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①反导疼痛 ②外展出现疼痛弧

结筋点：天突旁、巨骨次、云门次、肩峰、天髎次、天宗次、肩内陵次、肩痛点次、拍肩 次、天突旁、肩前 配穴：①肩内陵、举肩、天府 ②曲垣、云门

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：胸与肩闷胀酸痛，时向肩部或肘部 放散，肩上举、后伸均受限，上臂及 突可有包块且有深压痛。每因风 寒受湿加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①肩前侧青痛，向胸部放散	主穴：中府、云门、举肩、青灵、臂中、肩内陵、巨 骨 结筋点：中府次、云门次、举肩、青灵次、臂中 次、肩内陵次、巨骨次 配穴：①肩爵、拍肩、天府、气户
横络 卡压	②肩侧疼痛，向肘部放散 主症：肩前与胸部网胀酸痛，时向胸部或 肘部放散，上臂内上缘有李性包块 且有深压痛。可触及痛性条索或硬 结，每因劳累而疼痛加重 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①肩前侧臂痛，向胸部放散 ②肩侧疼痛，向肘部放散	②泽前、天井、肘 结筋点：中府次，云门次、举肩、青灵次、臂中 次、肩内陵次、巨骨次、肩峰、肩鑫次 配穴：①肩楼、拍肩、天府、气户 ②泽前、天井、肘楼

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：前臂内侧僵痛肿胀，屈指受限，屈腕 抗阻试验（+）。每因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白.脉浮弦紧 兼症：①肘外翻疼痛 ②肘内翻疼痛	主穴：阿是穴、臂中、曲泽、泽前、少海、小海、合 谷 结筋点：曲泽次、泽前次、肱骨内裸 配穴：①曲池、四渎 ②泽下、尺泽、泽前
横络 卡压	主症：前臂内侧面僵痛肿胀，屈指屈腕受 限，反复发作，久痹不愈，屈腕抗阻 试验（+）。每因受凉加重，触诊痛 重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①肘外翻疼痛 ②肘内翻疼痛	结筋点：臂中次、曲泽次、泽下次、泽前次、肱骨 内課 配穴：①少海、小海 ②尺泽、合谷、曲泽、泽下

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腕掌指僵痛肿胀麻木，夜间疼痛，屈 伸受限，正中神经压迫试验（+）旋 豌疼痛。每因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①腕外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	主穴：阿是穴、大陵、内关、间使、神门、太渊 结筋点：大陵次、神门次、太渊次 配穴：①腕骨、支正 ②合谷、养老、劳宫
横络 卡压	主症：腕掌指僵痛肿胀麻木，夜间疼痛，屈 伸受限，正中神经压迫试验（+）旋 腕疼痛。久痹不已，于腕管可触及 痛性结节，每因受凉重 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①腕外翻疼痛· ②屈腕肘前疼痛	结筋点：大陵次、太渊次、神门次 配穴：①腕骨、支正、内关、臂中 ②合谷、养老，劳宫、四渎。

证型	症状	取穴
风寒	主症：颈项僵痛，项背肿胀，屈伸受限，环 顾不能，即顶、臂丛牵拉试验（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心烦失眠 ④手指麻木疼痛	主穴：阿是穴、后溪、合谷、天柱、大、玉枕、肩井 结筋点：颈椎脊突1一7、风池次、天柱次、天髎次、天宗次、颈椎横突1一2 配穴：①风池、玉枕、完骨 ②风池、内关、天突 ③神门心俞 ④合谷、曲池
横络 卡压	主症：反复发作，久痹不愈，项背疼痛，屈 伸受限，环顾不能，触诊痛重，可及 条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心烦失眠 ④手指麻木疼痛	结筋点：颈椎脊突1一7、风池次、天柱次、天髎次、天宗次、颈椎横突1一7、天突旁、气 舍次、缺盆次 配穴：①D风池、玉枕、完骨：合谷 ②风池、内关、天突， ③神门、心俞 ④合谷、曲池

故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
早期	主症：胸痛，气短、胸网，胸廊挤压试验 （-） 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：局部取穴、腔中，合谷 配穴：①俞府、或中、神藏、灵墟、神封、步廊、膺 窗、乳根 ②华佗夹脊、肺俞、心俞、殿阴俞、督俞、
后期	主症：胸痛、气短、胸闷，胸廓挤压试验 （一）长期不愈，可触及痛性结节 舌苦脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	隔俞 结筋点：①胸前痛：俞府次、或中次、神藏次、灵 墟次、神封次、步廊次、唐窗次、乳根次 ②后胸痛：肺俞次、心俞次、既阴俞次、 督俞次、隔俞次 配穴：①腹中、合谷 ②华佗夹脊

续表

后期	主症：胸痛、气短、胸闷，胸廓挤压试验	结筋点：①胸前痛：天突旁、俞府次、或中次、神 藏次、灵墟次、神封次、步廊次、唐窗
	（一）、长期不愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常	次、乳根次 ②后胸痛：肺俞次、心俞次、既阴俞次、
	兼症：①胸前疼痛	督俞次、隔俞次 配穴：①腹中、合谷
	②脊柱旁疼痛	②华坨夹脊

论治时,更要注意经筋辨证论治。

證型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：棘突压痛明显，背痛常伴气短、胸 闷，胸廊挤压试验（一），前屈、后伸 受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：阿是穴、陶道、大推、命门、华佗夹脊、腔 中、合谷 配穴：①精窗、气户、乳根 ②肺俞、心俞、厨阴俞、督俞、隔俞
横络 卡压	主症：棘突可触及痛性结节，长期不愈，背 痛伴气短、胸闷,胸廊挤压试验（一） 舌苍脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：胸椎棘突1一12。肺俞次、心俞次、既 阴俞次、督俞次、俞次、大次、音育 俞次、神堂次、隔关次 配穴：①腔中、合谷 ②华佗夹脊

证型 风寒 湿痹	症状 主症：腰背痛常伴气短、胸闷，胸席挤压试	取穴
	验（一），腰前屈、后伸受限 舌菩脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①胸前疼痛	主穴：局部取穴、华佗夹脊、后溪、陶道、命门、 腰阳关、大肠俞、赠中、合谷
横络 卡压	②脊柱旁疼痛 主症：腰背痛伴气短、胸闷，胸锦挤压试验 （一），长期不愈，可触及痛性结节	②肺俞、心俞、威阴俞、督俞、隔俞 结筋点：胸椎棘突3一骶椎棘突4、膈俞次、膏 育俞次、神堂次、隔关次、育门次、诸背
	否苔脉象：舌常菩白，脉象正常 兼症：①胸前疼痛	俞次、腰宜次、腰眼次、上、次、中、下暖 次
	②脊柱旁疼痛	配穴：①腹中合谷 ②华佗夹脊、腰阳关

续表

横络 卡压	主症：镜关节痛，整复后仍有功能受限， 痛常向股膝内侧与小腿甚至足背放 散，偶伴牌痛，腰膝酸软、尿频尿急， 长期不愈，可触及痛性结节和条索 舌菩脉象：舌淡苔白，脉象沉紧	结筋点：牌关次、府舍次、地五里次、气冲次、横 骨次、解枢、解枢内、承扶次、外承扶、 上、次、中，下次、中臂俞次、白环俞
			次
	兼症：①股部疼痛 ②小腿外侧麻木疼痛	配穴：Q风市，上风市 218 陵后、陵下、昆仑、光明

续表

横络 卡压

主症：髋及大转子后侧麻木或肿痛，麻痛 常向股膝外侧及小腿足背放散，常 伴髋关节功能障碍和腰痛，长期不 愈，可触股痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡菩白，脉象沉紧 兼症：①髋周疼痛 ②脊柱旁疼痛

结筋点：承扶次、牌枢次、牌枢上、牌枢内、上风 市次、风市次、上伏兔次、伏免次、小肠 俞次、膀胱俞次、中督俞次、白环俞次 配穴：1环跳、秩边 ②华佗夹脊、育门、志室

续表

横络 卡压	主症：大腿、镜、腹股沟、膝麻木、肿痛，髋 麻痛常向股膝内侧与小腿甚至足背 放散，偶伴腹痛，长期不愈，可慰及 痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧	结筋点：维道次、五枢次、上风市次、风市次、种
		关次、府舍次、地五里次、气冲次、牌 框、辞关下、上伏免次、伏免次、腰椎横 突1~4
		配穴：①关元俞、气海俞
	兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	②华佗夹脊、育门、志室

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝外侧或内侧麻木或肿痛，麻痛常 向膝及小腿足背放散，偶伴足趾冷 痛，麦氏征（－），研磨试验（+），膝 功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：1.外侧：成骨、阳陵泉、外膝眼、风市、陵 后 2.内侧：腾墅、膝关、阴谷、阴陵泉、血海、 内膝眼 配穴：①膝眼、鹤顶、陵下 ②地机、三阴交
横络 卡压	主症：膝外侧或内侧麻木或肿痛，常向股 与小腿甚至足背放散，偶伴足趾、小 腿冷痛，麦氏征（－），研磨试验 （+），长期不愈，可触及痛性结节和 条索，藤功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：1.外侧：成骨次、成排间、胖骨小头、槟 外下、腔骨外課、陵后次、陵下次、委阳 次 2.内侧：楼穆次、腾膝间，膝关次、阴谷 次、阴陵上、内下、胫骨内 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉、光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝槟麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛，麦民征 （一），X光可见下极、骨结节有 钙化斑，膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧。 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝关、曲泉、足三 配穴：①陵后、陵下
横络 卡压	主症：膝麻术或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 麦氏征（-），X光可见膝下极、腔 骨结节有钙化斑，长期不愈，可触及 痛性结节和条索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧。 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	②漏谷、地机、三阴交 结筋点：下、内上、内下、腔骨内裸、槟外 下、腔骨外霖，胫骨结节、足三里次、阳 陵泉次 配穴：①地机、阳陵泉、飞阳

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：胆窝麻木或肿痛，膝外旋抗阻试验 （+），麻痛常向膝及小腿足背放散， 偶伴足趾冷痛，膝功能受限 舌苦脉象：古常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：合阳、委阳、浮都、委中、陵后、阴谷、阴陵 泉、血海、内膝眼 配穴：①膝眼、陵下 ②地机、三阴交
横络 卡压	主症：胆窝麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 长期不愈，可触及痛性结节和条索， 膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②滕内侧疼痛	结筋点：合阳次、委中次、委阳次、浮都次、合阳 内，合阳外、陵后次、陵下次 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉、飞阳 ②膝眼、膝关，阴胶泉

础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主族：膝周麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，可伴足趾冷痛，膝功能 障碍 舌苔脉象：活常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛	主穴：1.前侧：鹤顶、膝眼、足三里 2.外侧：成骨、阳陵泉、外膝眼、风市、陵后 3.内侧：移移、膝关、阴谷、阴陵泉、血海、 内膝眼 4.委阳、委中、阴谷 配穴：①膝眼、陵下、光明 ②地机、三阴交
横络 卡压	②膝内侧疼痛 主症：膝周麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 长期不愈，可触及痛性结节和条索， 膝功能障碍 舌容脉象：舌淡苔白，脉象沉紧	结筋点：1.前侧：鹤顶次、前、下 2.外侧：成骨次、成排间、排骨小头、 外下、腔骨外课、陵后次，陵下次、委阳 次 3.内侧：膠鑫次、膝关次、曲泉次、阴谷 次、阴陵上、内下、腔骨内 4.后侧：委阳次、委中次、阴谷次、合阳
	兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	次、合阳内 配穴：①陵下、陵后，阳陵泉、飞阳 ②膝眼、膝关、阴陵泉

辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：减压术后小腿前肿痛，麻痛常向足 背放散，伴足趾冷痛，X光可见腔前 诸肌肿胀损伤影 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝前内侧疼痛	主穴：足三里、阳陵泉、上巨虚、下巨虚、丰隆、 陵后、承筋、承山 配穴：①合阳、陵下 ②地机、三阴交
横络 卡压	主症：术后小腿前麻木或肿痛，常向足背 放散，伴足趾、小腿冷痛，X光可见胫 前诸肌损伤影，长期不愈，可触及痛 性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝前内侧疼痛	结筋点：足三里次、阳陵泉次、丰隆次、陵后次、 陵下次，光明次、昆仑次 配穴：①上巨虚、下巨虚、陵后、阳陵泉 ②膝眼、膝关、阴陵泉

1.落枕

颈项急性单纯性强直疼痛、活动受限称作落枕。

本病四季均可发生,多见于成年人。一般在展起转颈时,突然感到一颈项强直、酸痛,不能转侧、俯仰:常有明显压痛,多喜热敷。轻者三、五日自愈,重者其疼痛向头部或上肢放射,可数周不愈。本病多因枕头高低不适、睡眠姿势不当,再感受风寒引发。

:落枕是一种常见多发病,因投有致命的危险,常被忽视。但是,若长期得不到及时而恰当的处理,有些可能继发颈部神经血管的刺激和损伤,甚至导致颈椎病。值得注意的是落枕也常常作为颈椎病的一个症状出现,这时,又应该认真鉴别。

1.颈部肌肉特点:颈部肌肉分为前后两组,每组又分为深、浅两群。

(1)颈后浅层的肌肉有斜方肌和肩脚提肌。,(2)颈后中深层的肌肉有头、颈夹肌、低棘肌的最长肌、半棘肌,以及数目很多、长短不一的横突棘肌、横突间肌和椎枕肌等。(3)颈前浅层的肌肉主要有胸锁乳突肌。$(A)$ 颈前深层的肌肉有外侧的前、中、后三对斜角肌及内侧的椎前肌等。

2.颈部肌肉的神经支配特点:

(1)颈部神经分布较多。由于颈部肌肉数目多,特别是小肌肉多,所以神经分支也多。(2)这些肌肉来自不同的起源(如下颌舌骨肌来自胚胎的第一对腮弓,胸锁乳突肌起自胚胎的各对腮弓)。(3)肌肉在发生过程中,多数有迁移、合并、分节等变异常。(4)腮弓和感觉器官发达,以致体节退变。

以上特点使得神经支配的节段性不明显,加之颈部的神经多且走行复杂,这样受刺激的机会也就增加。其中副神经尤其须要注意。

副神经从颈静脉孔前区离开颅腔以后分为两支,其较细的内侧支并人迷走神经并与其同行:其较粗的外侧神经支,行于颈内动静脉之间,终达胸锁乳突肌和斜方肌,并支配二肌。副神经的刺激可引起胸锁乳突肌和斜方肌的功能异常。同样,胸锁乳突肌和斜方肌的变化可引起副神经的剌激。

3.颈椎特点:颈椎是人身活动最多、运动范围较大的多轴关节。为了适应功能上的灵活性,各椎间关节比较松弛,特别是为了适应头的前屈、后仰运动,环枕及环枢椎之间的椎间关节面形成了圆而较浅的盘状关节面。同时,为了适应头部的回转功能,枢椎齿状突和环椎的前节形成了齿突前关节(环枢关节的一部分)。这种多重关节结构虽然适应了头颈运动所需要的灵活性,但也相对地减弱了稳定性。由于头项部经常作频繁的各种复杂运动,这就增加了它损伤的机会,枕高和睡姿不当,更增加了落枕病的发生。

本病中医学称之为“颈部伤筋”、“颈筋急”、“失枕”。由于枕肌(经筋)长时间牵拉或扭伤并激惹其痉寧,加之风寒侵袭而发病。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的搬痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,又使颈部长期或反复发病,形成顽痛。

证型	症状	取穴
风寨 湿养	主症：颈项僵直，项背疼痛，屈伸受限，环 不能 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①头痛日眩 ②恶心呕吐 ③心烦失眠	主穴：后溪、合谷，天柱，大、大推、天宗、天 移、肩井 结筋点：颈椎脊突1一7、风池次、天柱次、天程 次、天宗次、颈推横突1--2 配穴：①玉枕、完骨 ②内关、天突 ③神门、心俞
横络 卡压	主症：反复持久，颈项僵直，项背疼痛，屈 伸受限，环颜不能，触诊痛重，可及 条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心烦失眠	结筋点：颈推脊突1一7、风池次、天柱次、天程 次、天宗次、颈椎横突1一6、天突旁、气 舍次、肩井次 配穴：①玉枕、完骨合谷 ②内关、天突 ③神门、心俞

2.颈部肌肉筋膜炎

颈项部肌肉筋膜无菌性炎症称颈部肌肉筋膜炎。

颈部是连接在头部和躯干之间的部分,其生理为控制身体的姿态和维持头部的平衡活动,无论体力劳动者或是脑力劳动者,都可以因为身体的非正常运动而影响颈部肌肉筋膜的正常状态,使颈部肌肉筋膜劳损而激发病痛。

颈部肌肉比较丰富,如果以斜方肌界,则在斜方肌前缘前方为前部,而在斜方肌的前缘后方的部分为后部,前后部交界部正是临床上颈肌筋膜炎的好发部位。

从生理功能上划分,颈部的肌肉可分为三部分:一部分是对颈部起稳定作用的肌肉部分,其主要功能是控制头部的运动和保持其稳定性,如颈阔肌、胸锁乳突肌、舌骨上航群、舌骨下肌群。另一部分是维系双上肢和肩背部运动的肌肉,如斜方肌、肩神提肌。还有一部分是与胸壁、肋骨运动有关系的肌肉。其中第一、二部分是颈肌劳损的好发部位。

本病的病因主要是由于颈部肌肉急慢性损伤而引起,故常有急性颈部软组织外伤史,而且,当颈部肌肉、筋膜有不同程度的挫伤后,如处理不当或治疗不及时,又可导致慢性病理过程。人们在日常工作和生活中,因为颈部肌肉的生理须要,颈部肌肉要不断地调整头颈的平衡。日久天长,频繁和大量的运动,可使颈项部肉筋膜形成慢性损伤。另外,因为天气的变化,环境的影响,体质的减退,工作量的加重也可导致颈肌肉筋膜的炎症,由于肌肉筋膜炎症而有局部组织液渗、粘连,又常在颈项肌筋膜的疼痛部位可以触及有索状的硬块,并因筋膜炎症的刺激而使肌肉发生痉挛,临床上常可以在颈后和肩部触及疼痛的结筋病灶点。

本病中医学称之为“颈部伤筋”、“颈筋急”、“失枕”。由于枕肌(经筋)长时间牵拉或扭伤并激惹其痉挛,加之风寒侵袭而发病。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的癫痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,又使颈部长期或反复发病,形成顽痛。长期反复的落枕患者应注意与颈椎病鉴别,以免误诊误治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：颈项僵痛，项背肿胀，屈伸受限，环 顾不能 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐	生穴：后溪、合谷、天柱、大杆、玉枕、肩井、风池 结筋点：颈椎脊突1一7、风池次、天柱次、天程 次、天宗次、颈椎横突1～2 配穴：①玉花、完骨 ②内关，天突
横络 卡压	主症：反复发作，久辨不愈，项背疼痛，屈 伸受限，环顾不能，触诊痛重，可及 条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心焕失眠	结筋点：颈椎脊突1～7、风池次、天柱次、天楼 次、天宗次、颈椎横突1一6、天突旁、气 舍次、缺盆次 配穴：①玉枕、完骨、合谷 ②内关、风池、天突 ③神门心俞

3.颈项韧带钙化症

颈项韧带非正常钙化称颈项韧带钙化症。

项韧带实际上是一个三角形的弹力纤维膜结构,其底面在上,上方附着于枕外粗隆和枕骨,尖端向下至棘上韧带,前缘与环后结节以及下位颈椎的棘突相连,其后缘游离而肥厚,是斜方肌的附着部。项韧带的主要功能是协助颈肌群支持头颈,并有拮抗脊椎前屈的作用。

,软组织钙化与骨化机制至今不很明了,但发病的原因可以因年龄的不同面有所区别,青壮年多由于外伤后治疗不当而发生,老年人文可因为颈椎退行性变而项韧带钙化。当外伤时,一定外力的作用使颈项韧带和棘上韧带不同程度的撕裂出血,由于血肿的机化及钙盐沉着而引起项韧带的钙化。颈椎间盘和颈椎关节发生退行性病变时,又可出现颈椎关节不稳,引起受力不均,项韧带因此而负荷不平衡,进而紧张牵拉受伤,继发该损伤部位的项韧带钙化,以致骨化。颈项韧带非正常钙化使颈项部气血运行不畅,从而出现不同程度的酸胀疼痛,重者可导致颈项功能障碍。

本病中医学称“颈部伤筋”、“颈筋急”、“失枕”。由于颈项韧带钙化牵拉而僵硬疼挛,长期损伤可出现结筋病灶,当卡压经脉时,或风寒侵袭经脉,气血阻滞,经气不通时,将出现颈项僵直或疼痛。

型	症状	取穴
风寒 湿婷 横络 卡压	主症：颈项僵痛肿胀，屈伸受限，环顾不能 或疼痛 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①头痛目眩 .②恶心呕吐 ③心烦失眠	主穴：后溪、合谷、大、颈夹脊 结筋点：颈椎脊突1一7、风池次、天柱次、天耀 次 配穴：①玉枕、风池 ②内关，中脘 ③神门、既阴俞
	主症：反复发作，久痹不愈，项背疼痛，屈 伸受限，环顾不能，触诊痛重，可及 条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心烦失眠	结筋点：颈椎脊突1～7、风池次、天柱次、天髎次、天宗次、颈椎横突1一6、完骨次 配穴：①玉枕、完骨、合谷 ②内关、中脘 ③神门、心俞

4.颈椎病

因颈椎间盘、关节、韧带的退行性改变,引起颈椎的内外平衡失调,刺激或压迫颈部血管,神经、脊髓而产生的一系列症状称颈椎病。

本病多见于中老年人。颈椎病可因外伤、劳损和外感风寒湿邪等引发,颈项部肌肉、韧带等经筋组织的损伤,导致颈部曲线改变,从而引起并加重颈椎病的症状,其主要临床表现为颈、肩、上肢麻木和疼痛,因而颈部活动受限,甚至出现有上活动障碍和痉挛性瘫痪;或有眩晕、恶心、呕吐、心悸、耳鸣、耳聋、视物不清等症状;或下肢无力,足如棉,感觉迟钝;根据颈部损害的部位、范围及程度差别,分为颈型、颈神经根型、颈脊镜型、颈交感神经型及椎动脉型等。·

中医关于本病的论述散见于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“颈肩痛”等病中,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变所致,外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。可采用椎管内外疾病鉴别法(颈侧弯试验、踝振挛试验,有无结筋病灶点)进行鉴别。确定为椎管内者应采取手术治疗。而经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。应该指出的是,绝大部分颈椎病都伴有经筋损伤,有结筋病灶并主导着临床症状的轻重。:

证型	症状	取穴
肝肾 亏损	主症：腰膝酸软，久辨不愈，项背疼痛，屈 伸受限，环顾不能，触诊痛重，可及 条索 舌苔脉象：舌嫩苔白，脉沉弦紧 兼症：①颈项痛向上肢放散 ②恶心呕吐 ③心悸气短 ④眩晕眼花 主症：颈项僵痛，项背肿胀，屈伸受限，环	主穴：三阴交、肾俞、足三里、志室、风池、天柱、 肩井、天释、曲池 结筋点：颈推脊突1一7、风池次、天柱次、天程 次，天宗次、颈椎横突1一6、气舍次 配穴：①扶突、曲池、合谷 ②天鼎、内关、天突 ③神门、心俞、气舍、天突 ④风池、完骨，天柱 主穴：后溪、合谷、天柱、大、玉枕、肩井、风池
风寒 湿痹	顾不能 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①颈项痛向上股放散 ②恶心呕吐 ③心悸气短 ④眩晕眼花 主症：反复发作，久痹不愈，项背疼痛，屈	结筋点：颈椎脊突1-7、风池次、天柱次、天趣 ，次、天宗次、颈椎横突1-2 配穴：①扶突、曲池、合谷 ②人迎、内关，天突 ③神门、心俞、气舍、天突 ④风池、完骨、天柱
横络 卡压	伸受限，环顾不能，触诊痛重，可及 条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①颈项痛向上肢放散 ②恶心呕吐 ③心悸气短 ④眩晕眼花	结筋点：颈椎脊突1～7、风池次，天柱次，天髎次、天宗次、颈椎横突1一6、天突旁、气 舍次、缺盆次（指针弹拨） 配穴：①扶突、曲池、合谷 ②天鼎、内关、天突 ③神门、心俞、气舍、天突 ④风池、完骨、天柱

5.颈椎症候群

因颈椎周围经筋(软组织)损伤,引发受损筋肉保护整摩,从而牵拉颈椎,使其生理曲度改变,压追刺激颈部血管、神经等组织,引起类似颈椎病一组症状群称颈椎症候群。

颈部是人体运动较多、灵活性很大的部位之一。正常人的头能仰伸、俯屈各 35°,左右侧弯45° ,左右回旋30°。俯屈主要靠颈下端的活动,仰伸乃颈中段的主要功能,旋转以环枢关节为主,侧弯为全部颈椎的协同运动。颈椎运动极为复杂而且频繁,所以容易造成与其有关的软组织(经筋)伤病。

颈部肌肉分为前后两组,每组又分为深:浅两群(详见“落枕”节)。由于各自运动方向和力度不尽相同,常相互牵连造成损伤,尤其是各肌的起止应力点更易损伤而诱发本病。

颈部肌肉的神经支配多而复杂(详见“落枕”节),受刺激的机会增加,其中副神经尤其须要注意。副神经从颈静脉孔前区离开颅腔以后分为两支,其较细的内侧支并人迷走神经与其同行,其外侧粗的神经支,行于颈内动静脉之间,终达胸锁乳突肌和斜方肌,并支配该二肌。副神经的变化可引起胸锁乳突肌和斜方肌的功能异常。同样,胸锁乳突肌和斜方肌的变化可引起副神经的刺激,并表现出相应症状。

颈椎的骨性特点也容易造成软组织损伤:上六颈椎的横突根部有横突孔,在横突孔内有椎动脉通过,它是后颅凹脑血液供应的主要血管之一。所以,当颈椎位置和形态发生变化时,尤其是颈深层肌(如椎枕肌)横突周围软组织钙化、炎症、粘连时,都能挤压或刺激椎动脉,影响血液通行,造成脑血液供应不足。另外,椎管内为脊髓,椎间孔内有脊神经,一旦颈椎及其辅助结构有器质性的病变,就容易损伤脊髓和颈神经,导致脊髓、神经根压追。此时应做椎管内外疾病鉴别试验进行鉴别。推管外经筋病可采用针灸治疗。

中医学对本病的论述散见于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“颈肩痛”等病中,本病可因肝肾亏损,筋骨退变、外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等所致,且多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。对此,可采用椎管内外疾病鉴别法(颈侧弯试验、踝振挛试验,有无结筋病灶点)进行鉴别。确定为椎管内者应采取手术治疗。而经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。应该指出的是,本病绝大部分伴有经筋损伤。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：颈项僵痛，项背肿嵌，屈伸受限，环 顾不能 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①颈项痛向上肢放散 ②恶心呕吐	主穴：后溪、合谷、天柱、大杆、玉枕、肩井、风池 结筋点：颈椎脊突1～7、风池次、天柱次、天假 次、天宗次、颈椎横突1一2 配穴：①扶突、曲池、合谷 ②天鼎、人迎、内关、天突

横络 卡压	主症：反复发作，久痹不愈，项背疼痛，届 伸受限，环顾不能，触诊痛重，可及 条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦案 兼症：①颈项痛向上肢放散	结筋点：颈椎脊突1一7、风池次、天柱次、天醛
		次、天宗次、颈椎横突1一6、天突旁、气 舍次、缺盆次（指针弹拨）
		配穴：①扶突，曲池、合谷
		②天鼎、人迎、内关，天突 ③神门、心前、气舍、天突
		②恶心呕吐 ③心悸气短 4眩晕眼花 ④风池、完骨、天柱肩周部

6.肩袖损伤

组成肩袖的肌肉、韧带受到损伤称肩袖损伤。

本病因其中冈上肌腱损伤最多见,故也叫冈上肌症候群(不包括冈上肌肌腱断裂),是肩部的常见多发病。过去认为,肩袖损伤只是肌肉和肌腱本身的病理改变,但从解剖学和组织学的观点看,它也包括邻近软组织(如滑囊、韧带和软骨)的病理改变,所以有人叫它为冈上肌症候群。

续表

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肩臂僵痛，屈伸受限，上举下落均疼 痛，重者夜间疼，影响休息 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧 ③心烦失眠	主穴：肩耦、肩髎、合谷、秉风、肩井、歸会 结筋点：肩峰、天膠次、天宗次、肩内陵次、肩痛 点次、肩调次、肩髎次 配穴：①肩内陵、举肩 ②曲垣、巨骨 ③神门、心俞
横络 卡压	主症：反复发作，久痹不愈，肩背疼痛，屈 伸受限，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧	结筋点：肩峰、天髎次、天宗次、肩内陵次、肩痛 点次、举肩次、巨骨次、肩耦次、肩髎 次、冈外 配穴：①肩内陵、举肩 ②曲垣、巨骨

肩袖肌指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。它们分别起自肩胛骨冈上窝、冈下窝、肩胛腋缘等,纤维向外移行,其肌腱止于肱骨的大结节。其内层与肩关节囊紧密相贴,外层与三角肌下滑囊壁毗邻,所以肩关节囊、三角肌下滑囊和肩袖诸肌的疾惠可以相互蔓延,相互影响,尤其各肌的起止点承受极大拉力更易损伤。肩袖肌除了与其它肌肉协同作用于上臂使其运动外,它的另一个作用是像衣袖一样包绕着肩部,起着固定肱骨头的作用。必须指出的是,岗上肌肌腱运动时必须通过肩峰和肱骨头形成的骨性狭窄缝隙,由于肱骨头位置不断变化,就经常对冈上肌肌腱产生挤压。这种机械性的刺激作用,就是冈上肌肌腱发生损伤的主要原因。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致,外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

7.肩袖破裂

因肩袖肌长期劳损变性,再在外力作用下,使之部分断裂者称肩袖破裂。

肩袖是由起自肩脾骨止于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四肌肌腱形成。各肌腱相互交织,以扁宽的腱膜形成一个半圆形马蹄状,牢固地由前、上、后附于肩关节囊上,且不易分开。其类似短袖状组织结构,故称肩袖或旋转袖。

肩袖肌的主要作用是使肩关节内旋、外旋。长期从事臂力工作者可因外伤或在组织退变、萎缩的前提下,因跌倒时手外展着地,或手持重物,肩关节突然外展上举,肩关节剧烈运动时,导致肩袖部分和完全破裂,且以冈上肌肌腱为主。单纯横形破裂较轻,一般可以自愈。单纯纵形破裂,多见于年轻人。常在暴力较大时发生,多会伴有肱骨头骨折,裂口地常与喙肱韧带平行。巨大破裂者累及冈上肌肌腱、冈下肌肌腱使其发生纵裂,有时伴有肌腱回缩。若向后跌倒,暴力沿肱骨头作用于关节囊前部,岗下肌收缩使腱袖裂开,常累及胧二头肌肌腱的前份撕裂,既有旋转袖破裂,又有肱二头肌受累。

本病一旦确诊,应采取手术缝合治疗。术后组织的炎症反应及损伤、粘连、瘢痕诸并发症可采用针灸方法治疗。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变的基础上,又加外伤所致。感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻,可加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辩证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：修补术后，肩臂画痛，屈伸受限，上举下 落均疼痛、功能受限，遇冷加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧 ③心烦失眠	主穴：肩锅、肩修、合谷、秉风、肩井、臑会 结筋点：肩峰、天辉次、天宗次、肩内陵次、肩痛 点次、臑会次、肩锅次、肩楼次 配穴：①肩内陵、举肩 ②曲垣、巨骨 ③神门心俞
横络 卡压	主症：手术后仍久痹不愈，肩背疼痛，屈伸 受限，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧 ③心烦失眠	结筋点：肩峰、天膠次、天宗次、肩内陵次、肩痛 点次、举肩次、巨骨次、肩耦次、肩 次、会次 配穴：①肩内陵举肩 ②曲垣、巨骨 ③神门、心俞

8.肩手综合征

肩手综合征是以肩部疼痛、肩关节运动障碍伴有同侧手痛与肿胀为特征的疾病,是由多种疾患引起上肢植物神经功能异常而致的疼痛综合症候群。

本病的发病主要与组织的营养代谢障碍和创伤有关。病变部位的刺激,导致交感神经功能障碍而出现一系列临床症状。也可因为脑血管病变,使运动受限,造成肢体动脉瘀血,最终出现局部组织纤维化。常见的病因有:外伤、动脉病变、肝或肺部疾患、脑血管功能不全、前臂外伤后固定受压和某些药物因素造成神经系统异常或局部静脉痨血而出现临床症状。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致,外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上，同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
​风寒湿痹	​主症：肩臂僵痛，屈伸受限，上举下落均痛，手指肿痛，遇冷加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症： ① 肩痛僵硬 ② 手指漫肿 ③ 指掌挛缩	​主穴：肩髃、肩髎、臑会、合谷、秉风、肩井、臂臑、劳宫 结筋点：肩峰次、天髎次、天宗次、肩内陵次、肩痛点次、臑会次、肩髃次 配穴： ① 肩内髎、举肩 ② 合谷、大陵 ③ 鱼际、太渊
​气滞血瘀	​主症：肩臂僵痛，屈伸受限，手指挛痛，指掌牵掣痛，遇冷加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症： ① 肩痛僵硬 ② 手指漫肿 ③ 指掌挛缩	​主穴：肩髃、肩髎、臑会、合谷、秉风、肩井、膈俞、劳宫 结筋点：肩峰次、天髎次、天宗次、肩内髎次、肩痛点次、大陵次 配穴： ① 肩内髎、举肩 ② 合谷、大陵 ③ 鱼际、太渊
​横络卡压	​主症：肩痹不愈，肩背疼痛，屈伸受限，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症： ① 反弓疼痛 ② 手掌肌萎 ③ 手指强直变形	​结筋点：肩峰次、天髎次、天宗次、肩内髎次、肩痛点次、肩髃次、巨骨次、臑会次、大渊次、鱼际次 配穴： ① 肩内髎、举肩 ② 劳宫、大渊 ③ 神门、劳宫、大陵、曲池

9.小圆肌换伤

小圆肌因暴力牵拉而损伤称小圆肌换伤。

小圆肌系长圆形肌肉,起自肩胛骨腋缘背而上2/3,斜行向外上,位于冈下肌腱之下,止于大结节之下份,形成肩袖的后份。在肩关节囊的后方紧密愈着不易分离。小圆肌有内旋肩关节的作用,当投掷、抛物等肩关节猛烈运动,小圆肌强力扭转或突然收缩,使小圆肌纤维或肌腱附着处撕裂损伤。伤处出现渗出、肿胀,而致肩背部疼痛。处理不及时会形成肌肉纤雄化,肌腱挛缩,局部血液循环障碍,而出现慢性病理改变。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症 状	取
风寒 湿痹	主症：肩臂僵痛，屈伸受限，后伸疼痛加 重，肩功能受限，遇冷加重	主穴：肩、肩移、合谷、肩痛点、肩内陵 结筋点：肩峰，天鑫次、天宗次，肩内陵次、肩痛
	舌苔脉象：舌常菩白，脉浮弦紧	点次
	兼症：①反弓疼痛	配穴：①肩内陵、举肩
	②外展出现疼痛弧	曲垣、巨骨、臑会
	③手指麻冷	購俞、合谷、扶突

续表

横络 卡压	主症：久痹不愈，肩背疼痛，屈伸受限，触 诊痛重，可及条索	结筋点：肩痛点次、肩峰、天修次、天宗次、肩内 陵次、冈外、举肩次、巨骨次
	舌苔脉象：舌淡苔白.脉沉弦紧
	兼症：①反弓疼痛	配穴：①肩内陵、举肩
	②外展出现疼痛弧	曲垣、巨骨
		③神门、扶突、合谷
	③指肩冷麻

10.大圆肌及大圆肌腱下滑囊损伤

大圆肌和大圆肌腱下滑囊损伤而发生无菌性炎症称大圆肌及大圆肌腱下滑装损伤。两者常常是相互影响,同时存在,所以本节将其放在一起讨论。

大圆肌起自肩胛骨下角的背面,肌束通过小圆肌的下方和背阔肌的上方斜行外上,与背阔肌肌腱同止于肱骨小结节蝽。在大圆肌肌腱与肱骨之间,有大圆肌腱下滑囊,能减少运动时肌腱与肱骨的彼此摩擦。大圆肌有内收、内旋、后伸上臂的作用。在大圆肌的发病过程中,除了直接遭受损伤外,由于它起点处的肩胛骨在经常运动,所以肩胛骨和其它与肩胛骨运动有关系的肌肉,包括其他肩袖肌都有直接的关系。相反,在上肢固定状态下,大圆肌的收缩通过肩脚骨也会影响到与肩脚骨运动有关系的其他肌肉。

大圆肌与背阔肌的生理功能完全相同,但是由于大圆肌和背阔肌肌肉体积的大小差异甚大,肌纤维长短也不一样,所以当两块肌肉同时收缩时,其移动幅度和距离不同,这样就会产生移动的位置差和相对磨擦。加之肌纤维彼此间走行方向处于不平行的扭转状态,同时,两肌肉之间又没有完整滑囊组织相隔,故常由于运动时的剪力及彼此间的直接摩擦而引起慢性劳损性伤病。这种直接摩擦损伤的机制,对于大圆肌腱下滑囊来说也是主要的致病原因之一。

由于暴力牵拉而使大圆肌作超生理范围的异常运动,是大圆肌发生急性损伤的常见致伤原因。如果急性损伤未得到及时处理,如出血、血肿、组织解剖位置的变异等病理状态没有得到纠正,就会形成与小圆肌、背阔肌、大圆肌腱下滑囊等组织的粘连。当瘢痕挛缩时可出现顽固的后遗症。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症 状	取
风寒 湿痹	主症：肩臂僵痛，屈伸受限，后伸疼痛加 重、肩功能受限，遇冷加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛	主穴：肩贞、俞、肩楼、合谷、肩痛点、肩内陵 结筋点：下肩痛点，俞次、天穆次、天宗次、肩 内陵次、肩痛点次 配穴：①网外、举肩 ②曲垣、巨骨、歸会

横络 卡压	主症：久痹不愈，肩背疼痛，屈伸受限，触	结筋点：肩贞次、下肩痛点、肩痛点次、天怪次
	诊痛重，可及条索 舌茗脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧	天宗次、肩内陵次、网外、举肩次
	兼症：①反弓终痛	配穴：①肩内陵、举肩
	②后伸疼痛	②肩贞、肩痛点、下肩痛点

11、冈上肌肌腱断裂

冈上肌肌腱受暴力牵拉而使部分或完全断裂称岗上肌肌腱断裂。

冈上肌起自肩脚骨的冈上窝,肌束向外延伸并集中,形成肌腱经肩关节囊的上方(有人认为是肩关节囊的增厚部分),止于肱骨大结节,是肩袖肌的一个重要组成部分。它是上肢外展起动肌。当肩外展外旋运动时,首先是它收缩起动肱骨头,将其拉向肩脚骨并使其固定在关节孟内形成支点。当其它肌肉收缩时,再协同其它肌肉使上臂外展,特别是上臂30°以内的外展,是由冈上收缩来完成的。在有关肩袖损伤的章节中已经提到冈上肌肌腱损伤的机制。冈上肌肌腱断裂,是在已经发生肌腱损伤变性的前提下,又作上臂外展运动,当突然受到阻力时、或者在外展姿势下受到使其内收的暴力时、或者在负重情况下猛烈外展等,都使已变性的肌腱受到过大的牵拉外力而发生断裂。其断裂的部位,常常在肱骨大结节上1.25厘米处(因为肌腱在此处挤压、摩擦而引起的变性最严重),可有完全或部分断裂。有时,还并发肩关节囊和邻近组织的撕裂,从而可形成血肿(有关节内,也有关节外的)。岗上肌肌腱断裂伤应即时手术缝合处理,术后后遗症可采用针灸治疗。

续表

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肩臂痛，外展受限，起动困难，上 举下落均疼痛、外展耸肩 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧 ③肩周血肿	主穴：肩耦、肩握、合谷、秉风、肩井、会 结筋点：肩峰、天爆次、天宗次、肩内陵次、糯会 次，肩耦次、肩次、肩痛点次 配穴：①肩内陵、举肩 ②曲垣、巨骨 ③消烁、会
横络 卡压	主症：反复发作，久痹不愈，肩背疼痛，屈 伸受限，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧 ③肩痛向三角肌，手指放散	结筋点：肩峰、天怪次、天宗次、肩内陵次、肩痛 点次、举肩次、巨骨次 配穴：①肩内陵、举肩 ②曲垣、巨骨 ③消烁、臑会、曲池，合谷

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损基础上义加外伤所致。感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

12.肱二头肌长头腱腱鞘炎

肱二头肌长头腱因长期与包绕的腱鞘摩损,导致两者发生无菌性炎症而出现肩周疼痛和功能障碍称肱二头肌长头腱腱鞘炎。

肱二头肌长头腱起自肩脚骨的孟上粗隆和孟后唇,其腱行经肩关节囊壁的内上方,绕肱骨头的外上方出关节囊下行,进人较为狭窄的肱骨结节间沟内。在沟的上方又被肱横韧带所固封,因此在此处形成了一个狭窄的管道,肱二头肌长头腱和腱鞘从此管中通过。当肱二头肌收缩时,能使上臂向前屈曲,使前臂向前屈曲及旋后运动。当上臂运动时,由于肱骨的位置移动而肌腱也随之变化(但无长度的变化),在结节间沟处就不是腱在结节间沟中滑动,而是肱骨的结节间沟扶托或骑跨在肱二头肌的长头腱上来回运动。这样,肱二头肌长头腱与腱鞘之间所承受的摩擦力就要比一般的肌腱在滑液鞘中运动时所承受的摩擦力大得多,因此容易引起本病。

肱二头肌的长头腱和腱鞘长期受结节间沟狭窄处粗糙面的机械刺激就会使肌腱发生变性,腱鞘和腱周围其它组织也会发生无菌性的炎症反应,肌腱失泽、变黄、粗糙、变硬、变脆等发生退行性改变,而腱鞘组织则充血,水肿,渗出。渗出液被吸收以后,渗出液内的蛋白质、纤维系析出、沉着,最终引起肌腱与腱鞘的粘连并引起狭窄性腱鞘炎。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肩臂匾痛，上举受限，起动困难，上 举下落均疼痛。屈肘、外旋、屈肩抗 阻试验（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②向胸部放散 ③向肘部放散	主穴：肩内陵、肩、肩墅、合谷、举肩、拾肩 结筋点：肩内陵次、肩峰、天宗次、肩痛点次 配穴：①中府、泽前 ②中府、天府 ③消烁、歸会、泽前
横络 卡压	主症：久痹不愈，肩背疼痛，屈伸受限，触 诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②出现疼痛胸部放散 ③肩痛向时放散	结筋点：肩内陵次、中府次、肩峰、天宗次、举肩 次、泽前次 配穴：①肩内陵、举肩、中府 ②中府.天府 ③泽前、曲池、合谷

13.肱二头肌长头腱滑脱

肱二头肌长头因结节间沟前方肱横韧带撕裂,肌腱滑脱于沟外称肱二头肌长头腱滑脱。

该肌起端有2个头,长头腱起自于肩胛骨盂上粗降和盂后唇,通过肩关节囊,经肱骨结节间沟下降。短头在内侧,起于肩胛骨喙突,两头在臂的中上份合成一个肌腹,并以一个腱止于桡骨粗隆。该肌的作用是屈肘,当前臂处于旋前位时,能使其旋后,还能协助屈肩。退行性病变为本病的内因,损伤为外因。肱二头肌长头腱由肱横韧带维持在结节间沟中,肱横韧带纤维过度牵张或撕裂时,可造成肌腱半脱位或脱位,结节间沟浅者更易发生。上臂处于内旋位置时,肌腱也易于从沟内弹起。旋转袖以及大结节的退行性改变也可增加肌腱的松弛度。主要表现为结节问沟前方肱横韧带撕裂,使肌腱滑脱于沟外。重者常须行横韧带修复术或肌腱重建术,术后或不全滑脱者可采用针灸治疗。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。本病术后及不全滑脱者多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因,经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肩臂恒痛，上举受限，上举下落均疼 痛并伴弹响。屈肘、外旋、屈肩抗阻 试验（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②向胸部放散	主穴：肩内陵、肩爵、肩、合谷、举肩、抬肩结 筋点：肩峰、肩内陵次、肩痛点次 配穴：①中府、泽前 ②中府、天府
横络 卡压	③向时部放散 主症：久痹不愈，肩背疼痛，屈伸受限，触 诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②出现疼痛胸部放散 ③肩痛向肘放散	③消烁、臑会、泽前 结筋点：肩内陵次、中府次、肩峰、天宗次、举肩 次、泽前次 配穴：①举肩、中府、泽前 ②中府，天府 ③泽前、曲池、合谷

14.肱二头肌短头拉伤

肱二头肌短头在生活劳动中被拉伤称肱二头肌短头拉伤。

此症多见于小儿,特别是多发生于才学会走路的幼儿。体操运动员失手、搬运或投掷重物时,也会发生此症。肱二头肌短头腱,起于肩脾骨的喙突,其纤维束向下外移行,在肱二头肌肌腹处与长头会合。其起点稍偏内下方,此又是喙肱肌的起点,二点非常接近,几乎是此二肌肉的同一始发部位,但其间有滑液囊相隔。此二肌腱起始部的纤维走行方向不一致,当上臂下垂时,肱二头肌的短头腱在喙肱肌的上方稍偏外,而喙肱肌的起点在其下方则稍偏内。此二肌腱在上臂不超过肩高水平的运动时,几乎都是平行移动。但当臂上举(习惯是在外旋位上的上举)时,原来位于内侧的喙肱肌就移到了上举臂的外侧,而原在喙肱肌外侧之肱二头肌短头却转到了喙肱肌的内侧。此二肌肉这一相对位置的变化(其起点不变),必然引起其肌腱在邻近起点处的纤维交叉。特别是在举臂极度旋转时,此种交叉所形成的剪应力将明显加大。同时,由于原来向下之纤维转而向上,所以在其起点处就发生了腱纤维的转折,起点处的纤维形成了漩涡状畸形,使喙突滑液囊损伤。在臂外展时,肩胛骨的喙突到骨粗隆之间的距离比上肢下垂时的距离要大,所以外展上举之臂对肱二头肌短头肌腱的牵拉张力就比平常要大得多。这样,就造成了肱二头肌短头腱起始部容易发生损伤。肱二头肌短头腱的损伤,多发生在其起点邻近。绝大多数情况下,是在臂外展上举并极度外旋的情况下发生的,因为此时其起点处的受力比较集中且大,容易将其呈漩涡状的纤维拉伤。如家长牵拉小儿手臂行走时,由于小儿步态不稳,在即将跌倒时,家长突然用力上提小儿手臂,这样就在外展、上举、极度外旋的位置上,承加了一个突然而又较大的上牵之力。此力作用于肱二头肌短头腱的起始部,就可使其起点邻近的腱发生拉伤。投掷运动员肱二头肌短头腱起点处的拉伤,也是在器械即将出手的一瞬间,发生,机理与此相同。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因肝肾未充,筋骨抗拉不足所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肩前僵痛肿胀，屈伸受限，上举下落 均疼痛，患者不敢捡物，屈臂外旋抗 阻时肩前疼痛 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛	主穴：中府、肩耦、合谷、举肩、会 结筋点：中府次、肩峰、天鑫次、天宗次、肩内陵 次、肩痛点次 配穴：①肩内陵、天府 ②云门、巨骨
横络 卡压	主症：反复发作，久痹不愈，肩前疼痛，届 伸受限，触诊痛重，可及条索 舌荟脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧	结筋点：中府次、云门次、肩调次、肩峰、肩内陵 次、肩痛点次，举肩次、巨骨次 配穴：①肩内陵、举肩 ②云门、巨骨、肩髃、肩髎

15.三角肌滑囊炎

三角肌滑囊因长期挤压损伤而发生无菌性炎症者称三角肌滑囊炎。

三角肌滑囊常与肩峰下滑囊相通,炎症可相互蔓延,故也叫肩峰下滑囊炎。因为它与岗上肌相邻,所以两者的解剖生理特点和受伤机制都比较相似,特别是两者的临床发病也是休戚相关的。在关于肩袖损伤的章节中已提到此病。与冈上肌容易损伤的解剖生理特点相似,主要是肱骨头在肩峰下滑动时对肩峰下滑囊发生了挤压、摩擦等而致发此病。肩峰下滑囊因长期受挤压、摩擦等机械刺激,使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增殖、变厚等无菌性炎症反应,继而发生囊壁粘连(自己本身和与周围组织发生的粘连)等病理改变,这就限制了肩关节的活动而发病。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹 横络 卡压	主症：肩臂僵痛肿胀，屈伸受限，上举下落 均疼痛，重者夜间疼，影响休息 舌菩脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛	主穴：消烁、臂臑、肩、肩鑫、合谷、秉风、肩 井、会 结筋点：消烁次、臂次、肩峰、天髎次、天宗 次、肩内陵次、肩痛点次、肩前
	②外展出现疼痛弧 ③心烦失眠 主症：反复发作，久痹不愈，肩背疼痛，屈 伸受限，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧	②曲垣巨骨 ③神门、心俞 结筋点：消烁次、臂次、肩峰、天穆次、天宗 次、肩内陵次、肩痛点次、举肩次、巨骨 ，次、肩前

16.肩峰下滑囊炎

由于肩峰与喙肩韧带反复挤压与摩损,使肩峰下滑囊产生的外伤性炎症,称肩峰下滑囊炎。

本病(参见三角肌下滑囊炎节病机病理)日久,·滑囊内滑膜增生、肥厚,并可波及冈上肌肌,引起冈上肌肌腱炎,二者均属于广义肩周炎范畴。临床常见在肩部轻微外伤或受凉后肩外上部疼痛,并可向颈部或上肢部放射,肩部活动时疼痛加剧。检查可见肩外侧压痛,上臂旋转及外展时出现疼痛,且外展功能障碍,严重时三角前缘可见一圆形澎出物。由于本病位置的特殊性,因而单纯内服药物往往难以奏效;,

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	职穴
风寒 湿痹	主症：肩臂僵痛肿胀：屈伸受限，上举下落 均疼痛、出现肩外展疼痛弧，重者夜	主穴：消烁、臂臑、肩鹉、肩、合谷、秉风、肩 井、臑会
	间疼，影响休息 适苔脉象：舌常苔白：脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛	结筋点：精峰、消烁次、臂臑次、肩内俊次、肩痛 点次、肩前！ 配穴：①肩内陵、举肩
	②外展出现疼痛弧 ③心烦失眠 主症：反复发作，久痹不愈，肩背疼痛，屈 伸受限，触诊痛重，可及痛性条索	②曲垣、巨骨 ③神门、心俞 结筋点：肩峰、消烁次、营腐次、天髎次、天宗 次、肩内陵次、肩痛点次、举肩次、巨骨

17.三角肌劳损

因肩关节非生理性活动造成三角肌劳损者称三角肌劳损。

三角肌其起点广泛,自肩脚岗、肩峰、锁骨外1/3份,从前、外、后三方覆盖肩肱关节,使肩保持浑圆的轮廓。其向远端逐渐聚集成扁腱而止于肱骨三角肌粗隆。在三角肌的肌质中有3一4个腱隔,附于腱隔上的肌纤维排列呈鸟羽状,被称为羽状肌(羽状肌是机体内最强有力的肌型)。三角肌是唯-·的一块在上肢处于不同位置时均能发力的肌肉。主要作用是:维持肩关节稳定并起主要作用的最强有力的肌肉,其不仅能使肩关节外展,前部肌束还可使肩关节屈曲和旋内,后部肌束能使肩关节后伸和外旋。

肩部急性损伤、失治或治疗不彻底,或由于上臂单一姿势反复劳作(如前臂半屈曲状态下的推按动作等),使三角肌长时间处在紧张收缩的情况下;导致三角肌结缔组织中胶原纤维变硬、变粗,使组织失去柔韧性并出现肌肉纤维化,血液循环障碍,从而导致局部肌肉酸胀困痛和外展功能障碍。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒	主症：肩臂僵痛肿胀，屈伸受限，上举下落 均疼痛、重者夜间疼，影响休息 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反写疼痛 ②外展出现疼痛弧 ③心烦失眠	主穴：肩、肩穆，消烁、臂臑、合谷、秉风、肩 ，井、臑会 结筋点：肩峰、消烁次、臂臑次、肩内陵次、肩痛 点次、肩前 配穴：①肩内陵、举肩！ ，②曲垣巨骨 ③神门、心俞
横络 卡压	主症：反复发作，久辨不愈，肩背疼痛，届 伸受限，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 .1 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧	结筋点：肩峰、消烁次、臂稀次、天臀次、天宗 次、肩内陵欧、肩痛点次、举肩次：巨骨 次、肩前 配穴：①肩内陵、举肩， ②曲垣、巨骨

18,肩胛提肌劳损

肩胛提肌在生活运动中因长期负重牵拉造成的损伤称肩胛提肌劳损。

肩脚提肌位于颈部两侧斜方肌深面,起于上四个颈椎的横案,止于肩胛骨内上角,由肩胛背神经支配,主要作用是上提肩胛骨,当肩脾骨固定时能使颈椎向同侧屈曲。长期伏案低头工作,看电视、阅读等姿势不当,肩提肌长时处于紧张状态而劳损,或因运动不慎,肩胛提肌拉伤,若处理不当,致使肩脾提肌附着点出现无菌性炎性反应、纤维化,导致项背部酸痛和功能障碍,由于该肌起于上四个颈椎的横突,对维持颈椎的稳定起一定的作用,长期肩脚提肌劳损,会导致颈椎失稳进而出现颈椎病或颈椎综合征。

本病属中医学“痹证”“肩痹”“颈肩痛”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：颈项僵痛，项背肿胀，屈伸受限，环 顾不能 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心烦失眠	主穴：天修、后溪、合谷、天柱、大、玉枕、肩井 结筋点：天髎次风池次，天柱次，天宗次，颈椎 横突1~4、肩前 配穴：①玉枕、完骨、风池 ②内关，天突，风池 ③神门、心俞
横络 卡压	主症：反复发作，久痹不愈，项背疼痛，屈 伸受限，环顾不能，触诊痛重，可及 条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心季胸闷	结筋点：天穆次、风池次、天柱次、天宗次、颈椎 横突1一6、天突旁、气舍次、缺盆次、肩 前． 配穴：①玉枕、完骨、合谷、风池 ②内关、天突、风池 ③神门肺俞、气舍

19.肩关节周围炎

在中老年阶段发生于肩关节内的反射性交感神经营养不良症叫肩关节周围炎。

此病又称为冻结肩、冰冻肩、慢性闭塞性滑囊炎等,因多发于五十岁前后,所以也叫“五十肩”,常误称为漏肩风、外伤性肩周炎。值得指出得是:本病与更年期内泌功能失调有密切关系,而且它有自愈倾向,一般病程在半年左右,愈后基本不留后遗症状。在诊断,治疗方面应与其他年令段所发生的“肩关节周围炎”严格区别。否则,不仅欲速不达,而且给病人带来不必要的治疗痛苦和经济负担。

此类病人大多缓慢起病,以 $45-60$ 岁之间的老年人最为多见,大都是在肩关节周围组织出现退行性变性的基础上,遇到轻微的外力或受风受寒后,导致反射性交感神经营养不良,从而在肩关节囊内外发生急性无菌性炎症,并伴有明显的疼痛和功能障碍。一般有静止痛,夜间加重,常因疼痛而惊醒,有进行性加重,必然形成肩关节冻结和全方位功能严重受限的特点,但肩周压痛点一般不明确或泛泛存在。若患者同时合并某种经筋损伤时,可以检出少数明确压痛点或痛性条索,然而肩冻结程度远远超出这些筋结点对关节功能的影响程度,对检出的筋结点施以奴夫卡因封闭试验,对改善症状基本无效或甚微;加之此时多数患者因为怕疼畏动等原因,所以又引起了许多继发性的病理改变,从而发生了肩周炎。

在治疗时,针对本症特点,应进行安抚性治疗,以理疗为主,推拿为辅,不应强行被动牵拉,以免增加患者痛苦,针灸采用平补平泻法,有合并结筋病灶点者可分步分期处理结筋病灶。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,天癸将尽所致,筋骨退变、劳损和外伤、感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病亦有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
​风寒湿痹	​主症：肩周持续性疼痛（静息痛加重），肩功能全面受限，手指肿痛，遇冷加剧 舌苔脉象：舌淡苔白，脉浮弦紧 兼症： ① 肩痛僵硬 ② 肩臂漫肿	​主穴：肩髃、肩髎、合谷、秉风、肩井、臑会、消泺、臂臑 结筋点：肩峰次、天髎次、天宗次、肩内陵次、肩痛点次、肩前次 配穴： ① 肩内陵、举肩 ② 合谷、大陵、曲池
​气滞血瘀	​主症：肩臂痛（病程后期），屈伸受限，功能部分恢复，遇冷加剧 舌苔脉象：舌淡苔白，脉浮弦紧 兼症： ① 肩痛僵硬 ② 肩臂漫肿 ③ 腰膝酸软	​主穴：肩髃、肩髎、合谷、秉风、肩井、臑会、曲池 结筋点：肩峰次、天髎次、天宗次、肩内陵次、肩痛点次、大陵次、肩前次 配穴： ① 肩内陵、举肩 ② 合谷、大陵、消泺、臂臑 ③ 三阴交、足三里、太溪

20.肩关节挛缩综合征

肩关节囊及周围软组织变性李缩,严重影响其功能的综合征称肩关节李缩综合征。肩关节广义的定义是连结土臂与胸廓的一组结构(通过一系列的关节和肌肉与躯干相连),肩部所有结构都直接或间接地为肩关节的自由活动提供了有利条件,包括骨关节、关节囊和与关节活动有关的肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等,故肩关节活动时,它们之间必须协调、同步,有明显的节律性。当任何一个环节出现病理状态,都会改变肩部的正常活动。肩关节退变、外伤,肩部疾病术后,肌腱韧带断裂、陈结肩、肩部滑囊炎、腋神损伤等,都能引起关节肌腱韧带关节囊李缩或肩部肌肉萎缩,并出现的肩关节运动功能障碍等临床症候群。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辩证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肩部畸形，举臂耸肩，泛泛然疼痛，肩功 能全面受限，手指肿痛，遇冷扣重 舌苦脉象：舌谈苔白，脉浮弦紧！ 兼症：①肩痛僵硬、上举困难 ②肩背漫肿、脾缝疼痛	主穴：肩、肩鑫、合谷、秉风、肩井、臑会 结筋点：肩峰、天髎次、天宗次、肩内陵次、肩痛 点次、肩前 配穴：①肩内陵、举肩 ②大、膏育、神堂、喷喀、膈关、银口、肩 痛点
血瘀	主症：病程后期肩周僵痛，屈伸受限，肩部 无力上肢肿胀，遇冷加重 舌苔脉象：舌谈苔白，脉浮弦紧 兼症：①肩痛僵硬 ②肩臂漫肿 ③腰膝酸软	主穴：肩髃、肩髎、合谷、秉风、肩井、臑会、消烁、臂臑 结筋点：肩峰、天髎次、天宗次、肩内陵次、肩痛 点次.膏育前次，大次、肩胛冈、冈外、臑俞次、肩前 配伍：①巨骨次、举肩次、下肩痛点 ②消烁次、青灵次、臂中次 ③三阴交、足三里、太溪

21.肩胧关节扭伤与脱位

肩肱关节超生理范围活动所造成的扭伤和脱位称肩肱关节扭伤与脱位。

肩肱关节是人身上活动最多、运动范围最大、功能最灵活的关节之一,同时也是人身上稳定性最差的关节,所以肩肱关节扭伤和脱位也就最容易发生。

肱盂关节一一胧骨头大,肩脚孟浅而小,这样虽适应了肩关节沿各个轴作比较复杂运动的生理要求,但其关节面的白过浅,稳定性较差,从而在作超生理范围的运动时,容易使其周围起加固关节作用的软组织发生损伤,也容易使关节面之间的接触脱离而发生脱位。

肩关节囊-一比较松弛,所以能适应关节的灵活性要求,但对骨的控制力量却相应地变小,一旦肩作超生理范围的运动时,就容易损伤关节囊及其增厚部分(肩袖肌)。当固定肱骨的软组织因损伤起不到固定作用时,就使肱骨头脱出肩盂而发生脱位。特别是在关节囊的前后都有肩袖肌的肌腱加固,而唯独在关节囊的前下方比较松弛而形成皱褶,所以肩关节囊的前下方是解剖学的薄弱环节。

韧带一在肩关节囊上方,有起自喙突至肩峰的喙肩韧带,有穿过并紧贴胧骨头外上方的肱二头肌长头腱,所以肱骨头不容易向上脱出。肩关节囊的后面,有肩袖肌的肌腱与关节囊的后壁紧密相贴,所以肩关节的后方也比较牢固,肱骨头也不容易向后脱出。在肩关节套的前上方有起自喙突的纤维束向外下斜行并与肩关节囊紧密相贴,最终止于胧骨大结节的喙肱韧带,所以肱骨头也不容易向前上方脱出。唯有肩关节的前下方,无加固关节囊的组织,这样就形成了胧骨头容易向前下脱出。

肩肱关节可以作前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环转等多轴性的运动,加之它在日常生活中活动频繁,这就形成了它损伤机会较多的生理学因素。一般上臂在作超生理范围的活动(如摔臂臑、扭转等)时,由于其解剖生理特点,发生肩周围软组织拉伤的较多但发生脱位病理改变者较少。只有暴力过大时,暴力不但造成其周围加固关节的软组织损伤,还可以使骨头离开肩脾盂而发生脱位。

在临床上引起损伤和脱位的直接暴力比较少见,大多数为传导暴力所致。例如,当人跌倒,上肢在外展后伸位手掌着地支撑时,其反作用力沿上肢传导到肱骨头处,就可以使位置处于外旋偏下的肱骨头冲破关节囊的前壁而进人喙突下间隙,从而引起肩关节周围软组织损伤和肱骨头的喙突下脱位;如果反作用力较大,持续时间长,还可能使肱骨头继续移位至锁骨下,形成锁骨下脱位。使手臂外展的暴力,例如向上猛烈拾高手臂或从高处坠落时,上臂在中途被挡隔也可以形成一个以肩峰为支点、肱骨为杠杆而使肱骨头向下使胧骨头向下穿破关节囊,撕裂周围的韧带,突人到盂下间隙,从而形成盂下脱位。有时,孟下脱位还可以因上臂内收肌的作用而使肱骨头向前内移行,形成了喙突下脱位。

肩关节脱位后应即时复位,关节囊较大损伤者,应手术修复,术后后遗症可采用针灸治疗。

本病属中医学“脱”“痹证”“肩痹”范畴。多因外伤或中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损基础上又摔倒时用手支撑所致。在复位或手术修复后,若再受外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻可引发或加重肩痛。值得注意的是本病也常有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。,

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	上症：修补术后，肩臀僵痛，屈伸受限，功 能受限，遇冷加重 舌荟脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反引疼痛 ：②外展出现疼痛弧	主穴：极泉、举肩、肩、肩髎、合谷、秉风、肩 井、歸会 结筋点：肩峰、天鑫次、天宗次、肩内陵次、肩痛 点次、举肩次、肩前 配穴：①肩内陵、天府 ②曲垣、巨骨、消烁、臂臑
横络 卡压	主症：手术后仍久痹不愈，肩背疼痛，屈伸 受限，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧 ③心烦失眠	结筋点：极泉次、肩峰、消烁次、臂臑次、天髎次，天宗次、肩内陵次、肩痛点次、举肩 次、巨骨次、肩前 配穴：①肩内陵、举肩、天府 ②曲垣、巨骨 ③神门心俞

22.习惯性肩关节脱位

反复多次肩关节脱位,甚至在轻度牵拉下亦出现者称习惯性肩关节脱位。习惯性肩关节脱位大多因急性肩关节脱位以后,只注意肱骨头复位而忽视了下列情况造成的:

$(1)$ 对肩关节起稳定作用的软组织的病理改变,未给以及时恰当的处理;$(2)$ 由于固定时间太短,功能锻炼过早,最后形成了喙肱韧带及关节囊的松弛愈合$(\frac{\pi}{3})$ 关节盂缘的破损使关节孟变浅;$(4)$ 关节囊的裂口未愈合或发生解剖学的变异,从而对肩关节起稳定作用的组织结构裙破坏,稳定性变差。

此时如果受到对一般人来说可能是无所谓的外力(如手提不很重的东西,一般的牵拉,甚至走路时的手臂摆动和与朋友握手等),都可能使肩关节再次脱位。另外,有一部分患者,因有先天性缺陷,如肱骨头的发育不良,其球形头呈偏平状,或关节孟缘过低,使盂变浅,成肩袖肌发育不良,或关节囊松弛,尤其是喙肱韧带过长等,都可以使稳定肩关节的力量减弱,从而造成习惯性肩关节脱位。

本病属中医学“脱歌”“痹证”“肩痹”范畴,多因先天不足,气滞血痰,寒凝络阻所致。习惯性肩关节脱位应采用手术方法修复失去稳定作用的软组织及有缺陷的关节关系,术后尚有后遗问题者可采用针灸治疗。

证型	症状	取穴
风寒. 湿痹	主症：修补术后，肩臂僵痛，屈伸受限，功 能受限，遇冷加重 舌菩脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧	主穴：极泉、举肩、肩髃、肩髎、合谷、秉风、肩井、臑会 结筋点：肩峰、天髎次、天宗次、肩内次、极泉 次、肩痛点次、举肩次、肩前 配穴：①肩内陵、天府 ②曲垣、巨骨
横络 卡压	主症：手术后仍久痹不愈，肩背疼痛，屈伸 受限，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧 ③肩部无力，腰膝酸软	结筋点：极泉次，肩峰、天膠次、天宗次、肩内陵 次、肩痛点次、举肩次、巨骨次、肩前 配穴：①肩内陵、举肩，天府 ②曲垣，巨骨 ③足三里、三阴交、太溪，阳陵泉

23.弹响肩

因肩关节退变和肌腱韧带老化等原因而导致肩部活动时出现不合槽的弹响和疼痛者称弹响肩。

肩部是上肢与胸壁的移行区,是连接上臂与胸廓的一组结构,它有控制肱骨的位置和活动的功能。肩关节包括肩(肱)关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁关节(肩胸肌性连合)等部分,其中以肩肱关节最为重要。弹响肩多见于肩肱关节弹响和肩胛骨胸壁关节弹响。肩肱关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成,为球窝关节。肱骨头大,有半球形的关节面,关节盂浅而小,有纤维软骨构成孟唇并附于其周缘,其关节囊松弛。肩胛骨胸壁关节,无关节面、关节囊和关节软骨等结构由肩胛骨和胸廓后壁构成。

肩关节退变,肌腱韧带老化,肩袖破裂损伤,肌肉、肌睫炎、滑囊炎等均可引起肩部关节结构异常,在肩部活动时出现不合槽的弹响和疼痛。故治疗本病应从改善软组织柔韧性人手。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。

外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经球辩证论治基础上,同时从经筋辩证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：动肩弹响，肩臂僵痛，屈伸受限，功 能受限，遇冷加重	主穴：极泉、举肩、肩、肩髎、合谷、秉风、肩 井、臑会
	舌菩脉象：舌常苔白，脉浮弦紧	结筋点：肩峰、天鑫次、天宗次、肩内陵次、极泉 次，肩痛点次、举肩次、肩前
	兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧	配穴：①肩内陵、天府 ②曲垣，巨骨
横络 卡压	主症：肩弹响日久，痹痛不愈，肩背疼痛， 扁伸受限，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧	结筋点：极泉次、肩峰、天髎次、天宗次、肩内陵 次：肩痛点次、举肩次、巨骨次、肩前
	兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧 ③心烦失眠，	配穴：①肩内陵、举肩、天府 ②曲垣、巨骨 ③神门、心俞.

24.肩锁关节挫伤与脱位

:肩锁关节因非生理性牵拉而损伤或脱位者称肩锁关节挫伤与脱位。

肩锁关节由肩峰的前内侧面和锁骨的肩峰端相贴而构成,两骨在肩锁关节相接之处有关节软骨而,亦有自已单独的关节囊。维持肩锁关节稳固性的主要结构有:由肩峰到锁骨的肩锁韧带和由喙突到锁骨的喙锁韧带(喙锁韧带又分为靠体侧的锥状韧带和偏外侧的斜方韧带)。肩锁关节尚被三角肌的前部纤维束和斜方肌的上斜部肌束所覆盖,所以肩锁关节损伤就有可能误诊为此二肌损伤。肩锁关节有 $20^{\circ}$ 的活动范围:·从而有加大上臂活动范围的作用。

发生在肩部的牵拉或挤压之力,沿肩脾骨传导而作用于肩锁关节上,就可以损伤肩锁关节和起稳定作用的软组织,从而引起肩锁关节的挫伤和脱位。最常见的是人跌倒时肩先着地支撑,其反作用力常沿肱骨传给肩脾骨,,又沿肩脚骨传导到肩锁关节处,从而使关节的关节面互相冲撞,轻者发生关节软骨而挫伤,重则撕破关节套,撕裂韧带,使锁骨向前向上方发生移动,造成肩锁关节脱位。直接暴力引起肩锁关节损伤者,比较少见。暴力直接作用于肩峰处或锁骨上,也能撕裂其韧带和关节囊而发生脱位。锁骨骨折也常并发有肩锁关节损伤。因损伤的轻重不同而有下列差异:肩锁关节挫伤、肩锁关节半脱位、肩锁关节全脱位、在肩锁关节脱位合并三角肌和斜方肌撕裂伤,个别患者还可以并发有小的撕脱骨折。故在治疗时,应即时复位,手术修复稳定组织。术后后遗症状可采用针灸治疗。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损的基础上,肩部受直接或间接暴力所致。感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型 症状 主症：修补术后，肩臂僵痛，屈伸受限，功	·取‘穴
能受限，遇冷加重 风塞 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧	主穴：巨骨、举肩、肩锅、肩穆、合谷、秉风、肩 ，井、云门 结筋点：巨骨次、肩峰，天鑫次、天宗次、肩内陵 次、云门次、天突旁 配穴：①肩内陵、天府 ②曲垣拍肩 结筋点：巨骨次、云门次，肩峰、天髎次、天宗
横络 卡压 兼症：①反弓疼痛	主症：手术后仍久痹不愈，肩背疼痛，屈伸 受限，触诊痛重，可及条索 次、肩内陵次、肩痛点次、抬肩次、天突 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 旁 配穴：①肩内陵、举肩、天府 ②外展出现疼痛弧 ②曲垣、云门 ③肩部无力、腰膝酸软 ③足三里三阴交、太溪、阳陵泉

25,胸锁关节挫伤与脱位

胸锁关节因非生理性牵拉而损伤或脱位者称胸锁关节挫伤与脱位。

胸锁关节由胸骨的锁骨切迹和锁骨的胸骨端组成,有胸锁韧带和锁骨间韧萤连结并予以加固。此关节的活动度很小,所以相对地比较牢靠,但因为它是上肢与躯干连接的关节,经常受来自上肢的作用力的牵拉亦可致发生本病。·胸锁关节挫伤和脱位多数是在间接暴力作用下引起的。在跌倒肩着地或外力直接由肩外侧向内作用于肩锁关节时,其力沿锁骨传导,“一部分可直接作用于胸锁关节,而另一部分力可以以第一肋骨为支点在胸锁关节处发生杠杆作用的应力,并使其应力的方向发生改变,从雨使锁骨的胸骨端向外或向内,产生脱位;也可以由于直接暴力作用于锁骨,使其起固定作用的关节囊破裂,韧带撕裂而发生脱位。极少数人可因慢性劳损(如投掷运动员在投挪时做上臂的外旋、外展、后伸等动作时,被动牵拉锁骨),使关节囊、韧带等发生松弛,因而逐渐发生胸锁关节的慢性损伤性疾患。

临床可以见到单纯性的胸锁关节损伤:可以见到与肩锁关节损伤同时发生,二者以后者较为常见。所以,临床发生了锁骨和肩锁关节损伤时,一定要检查和注意胸锁关节,在处理时也要对并发的胸锁关节给予恰当的处理,不然将会产后遗症。治疗时应首先正确复位,手术修复。术后后遗症状可采用针灸治疗。:·.

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,·筋骨退变、劳损基础上又受外伤所致。感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。“经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取 穴
风寒 湿	主症：修补术后，肩臂倡痛，屈伸受限，功 能受限，通冷加重· 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①反弓疼痛 ②外展出现疼痛弧	主穴：俞府、天突、巨骨、举肩、肩锅、肩髎、合 谷、秉风、肩井、云门 结籁点：天突旁、俞府次、巨骨次、云门次、肩 峰、天鑫次、肩内陵次、肩前 配穴：①肩内陵、天府 ②曲垣、拾肩

26.翼状肩胛

当上臂运动使肩胛骨旋转时,肩胛骨出现翘起,形成似蟋蜱翅膀样的畸形,临床据此特征而命名为翼状肩胛。

正常人的肩胛骨紧贴胸壁,这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。如果前锯肌和斜方肌麻痹,就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。

前锯肌:起自第一至第九肋的前方(下 $4-5$ 个肌齿并插人腹外斜肌的肌腹之间),肌束在肩胛骨的下面紧贴胸廓壁向后上移行,止于肩脾骨的脊柱缘,其中大部分肌束止于肩脚下角。此肌束收缩时,有使肩胛骨的下角和外上角向内呈翼状肩脾畸形的回旋运动,所以它除有协助外展上肢的作用外,还可以与斜方共同使肩脾骨贴胸,起到固定肩胛骨的作用。此肌受臂丛发出的胸长神经支配,此神经经锁骨下方向前外下行,到达前锯肌后支配该肌的运动。

斜方肌:一侧斜方肌呈三角形,两侧肌肉合并就成了斜方形。它的短腱起自项上线、枕外粗隆、项韧带、全部胸椎的棘突和棘上韧带。其上部肌束向外下,止于锁骨外侧1/3,中部肌束呈水平方向向外止于肩峰。下部肌束向外上止于肩胛冈。由于这三部分束的方向不同,所以其收缩时的功能也不一样。在脊柱固定时若三部分肌束同时收缩,可将肩脾骨拉向脊柱,并可使肩胛骨沿矢状轴将下角转向外,将外上角转向上;若只有上部肌束收缩时,可使肩胛骨上升;下部肌束收缩时,可使肩胛骨下降。当斜方腿与前锯肌同时收缩时,一个力向脊柱方向牵拉肩胛骨,而另一个力向胸壁牵拉肩胛骨的脊柱缘,此二力的合力指向胸壁,就使肩胛骨紧紧地贴靠胸壁。斜方肌受副神经(第十一对颅神绎)支配。此神经自颈静脉孔穿出颅腔后分为两支,一为较细的内侧支并人迷走神经,另一支行于颈内动、静脉之间,在胸锁乳突肌的深面斜向后外,穿人斜方肌并支配该肌。肩胛骨与胸壁之间所以能发生60的外旋运动,与此二肌有密切关系。

凡是能够损伤胸长神经和副神经的一切因素,(如较长时间承担较大负荷的背、扛、抬工作及前锯肌、斜方肌损伤痉挛等)均可能压迫此二神经面使其损伤,引起功能障碍,使其支配的肌肉发牛瘫痪或萎缩。当肩胛骨失去肌肉对它贴胸的作用力以后,运动时就会发生肩胛骨内侧缘翘起,形成翼状肩胛畸形。

胸长神经和副神经,也可以因一次急性直接暴力的牵拉或钝挫而致伤。此类损伤的表现以神经功能发生障碍比较多见,很少有神经断裂的发生,所以致病因素解除以后,其功能就可以逐渐恢复正常。

本病属中医学“痿证”“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：上举无力，臂难过头，渐扩故肩脚翼 状翘起。每因风寒受湿加重 舌菩脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①疲倦无力	主穴：扶突、意舍、人迎、肩井、银口、风池、神 堂、嘻、关、胸乡、食窦、周荣、气舍
	②肩脾少动，翼状畸形 主症：上举无力，臂难过头，渐扩故肩胛翼状	配穴：①足三里、三阴交、太溪 ②阳陵泉、关元、气海 结筋病灶点：扶突次、意舍次，人迎次、肩井次、
横络 卡压	翘起。肩脚颈胸周围可及结筋条索 舌苔脉象：舌谈苔白，脉浮弦紧	银口次、风池次、神棠次、喷喀次、 隔关次、胸乡次、食窦次、周荣次、 气舍次
	兼症：①疲倦无力 ②肩脾少动，翼状畸形	配穴：①足三里、三阴交、太溪 ②阳陵泉、关元、气海

27.菱形肌损伤

菱形肌在上肢非生理性负重工作中被牵拉损伤称菱形肌损伤,也叫菱形肌紊乱综合征。

本病是引起肩背部疼痛的一个重要原因。菱形肌位于斜方肌的深面,在肩胛提肌的内下方。它起自颈椎 $6\sim7$ 和胸椎 $1-4$ 的棘突,肌束斜行向外下,止于肩胛骨的脊柱缘。它收缩时,若肩胛骨固定不动,就能使头仰伸;而脊柱固定不动时,又可以上提肩胛骨。

人的上肢功能特别发达,手提、肩挑等在人日常生活中最多见,也是上肢的主要生理功能。而菱形肌在提肩胛骨时却起着主要作用,这也就是它容易发生损伤的解剖生理学因素。远程的肩挑,长时间的背负,手提较大重量等,都可以造成菱形肌超量负荷,久之就可以造成菱形肌(也包括肩胛提肌)的劳损。一次超大重量的负荷,或在耸肩情况下的暴力打击,也常能导致菱形肌急性损伤性疾病。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：颈背闷胀酸痛，时向肩、颈、腰部放 散，肩胛内缘有深压痛。每因风寒 受湿加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①背痛向项部放散 ②肩脚内缘疼痛向腰部放散	主穴：大推、银口、风池、神堂、喷嘻、隔关、天宗 结筋点：颈椎脊突4~7、胸椎脊突1-4.神堂 次，嘻次、隔关次、音育俞次 配穴：Q风池、大柱、天樓 ②银口、盲门，志室、肾俞
横络 卡压	主症：肩脾内缘及周围可触及结筋条索， 酸胀疼痛，并可放散。仰头挺胸抗 阻试验（+） 舌苔脉象：舌谈苔白，脉沉弦紧 兼症：①背痛向项部放散 ②肩脾内缘疼痛向腰部放散	结筋点：膏肓俞次、大抒次、风池次、神堂次、 喀次、隔关次、颈椎脊突4-7、胸颈椎 脊突1一4 配穴：①风池、天柱、天暖 ②银口、育门、志室、肾俞

28.冈下肌菱缩

冈下窝萎陷,冈下肌萎缩无力称冈下肌萎缩,又称冈下肌损伤综合征。

冈下肌位于肩胛骨背面的下窝内,它起自窝内的骨面。上部的肌纤维平行向外,下部的肌束斜行向外上,在肩脾骨外侧缘的上方移行为腱。其腱继续向外移行,最终止于肱骨大结节的中部。它有外旋和内收上臂的作用。其肌腱通过肩关节后方时,与关节囊紧密相贴,形成了关节囊的增厚部分。

冈上肌和冈下肌都受肩上神经的支配。肩脾上神经来源于第5(或第 $4\sim(5)$ 颈神经的前支,神经出椎间孔后,向外下行,通过肩脚骨上缘的肩脾切迹和肩脾横韧带所形成的小间隙到冈上窝,分支支配冈上肌。其主干继续向下,经过肩胛颈进人冈下窝,支配冈下肌。与肩脾上神经相伴行的有肩脚上动脉,此动脉在经过的沿途上也发支供给冈上肌和风下肌。

冈下肌的萎缩系由于神经、血管的损伤所引起。肩胛上神经从肩脚切迹和肩胛颈处通过,当肩脚骨运动时,特别是在作超生理范围的大幅度运动时(如排球运动员的挥臂大扣杀,体操运动员的回环转体、木马支撑,武术杂技演员的倒立、背翻、钳工抢臂,农民的背、扛、抬等),都可以对肩脾上神经发生挤压作用,久之可能引起无菌性炎症和组织变性,从而使肩上神经的功能发生障碍,使它所支配的肌肉瘫痪。若这种损伤发生在肩胛切迹处时,冈上肌和冈下肌就会同时萎缩;若损伤发生在肩颈处时,就只有冈下肌的萎缩。另外,与肩胛上神经伴行的肩胛上动脉,也可以因为在肩胛切迹和肩脚颈处受到机械刺激而发生损伤,结果使血管管腔变小,血流减少。从面也可能使冈上肌和冈下肌的营养不良而发生变性和萎缩。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肩背闷胀酸痛，时向肩部放散，肩脾 下窝有深压痛。每因风寒受湿加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①背痛向肩部放散 ②肩即上缘疼痛向背部放散	主穴：天宗、糯俞、肩井、肩穆、睡会、消烁 结筋点：颈椎横突4-7、天宗次、歸俞次、冈外、 冈上、秉风次 配穴：①肩内陵、肩贞 ②肩痛点、银口
横络 卡压	主症：肩脾上缘、冈下窝及周围可触及结 筋条索，酸胀疼痛，并可放散。上臂 外旋抗阻试验（+） 舌苔脉象：舌谈苔白，脉沉弦紧	结筋点：颈椎横突4一7、天宗次、俞次、冈外、 冈上、肩脾上、秉风次、肩痛点次、下肩 痛点
	兼症：①背痛向肩部放散 ②肩上缘疼痛向背部放散	配穴：①肩内陵、肩贞 ②肩痛点、银口

29,上臂筋膜间隔综合征

因上臂暴力损伤,使前或后筋膜间隔血运障碍而出现缺血性肌损害者称上臂筋膜间隔综合征。

上臂可分为前(屈肌)筋膜间室和后(伸肌)筋膜间室。前筋膜间室内有二头肌、肱肌、正中神经、挠神经及肱动静脉等:后筋膜间室内主要为肱三头肌和尺神经。上臂筋膜间室的容量较大,结构不够坚韧,有较大伸展性。当内压增高、肌肉组织肿胀时,筋膜不足以限制间室内容物体积的扩张,因而产生上臂筋膜间室综合征的机会也较少。但是,当肱骨骨折、上臂严重挤压伤、其他直接暴力致伤上臂臑、非生理性上臂活动过多,内外侧肌间沟反复磨损,因昏迷使一侧上臂长时间卧于硬地之上遭受压迫而引起臂肌供血障碍,局部出现缺血性挛缩、缺血性肌萎缩或肌肉坏死时亦可发生。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒	主症：上臂闭胀酸痛，时向肩部或肘部放 散，上臂有张力性包块且有深压痛。 每因风寒受湿加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①前侧臂痛，向肩部放散 ②伸侧疼痛，向肘部放散	主穴：极泉、青灵、臂中、泽前、腾会、消烁 结筋点：极泉次、青灵次、購俞次、臂中次 配穴：①肩内陵、举肩、抬肩、肩贞 ②肩痛点、天井
横络 卡压	主症：上臂网胀酸痛，时向肩部或肘部放 散，上臂有李性包块或肌萎缩且有 深压痛。可触及痛性条索或硬结， 每因劳累而疼痛加重 舌苔脉象：舌淡苔白，脉浮沉弦紧 兼症：①前侧臂痛，向肩部放散 ②伸侧疼痛，向肘部放散	结筋点：极泉次、青灵次、俞次、臂中次、肩内 陵次、举肩次、抬肩次、肩贞次、天井次 配穴：①肩内陵、举肩、拾肩、肩贞 ②肩痛点、天井、肘穆

30.喙肱肌与喙肱韧带损伤

喙肱肌及喙肱韧带在上臂非生理性活动中受损并影响肩部功能者称喙肱肌与喙肱韧带损伤。

喙肱肌属臂肌前群浅层肌肉,位于肱二头肌内侧,它与胧二头肌短头以腱性共同起于喙突,斜向外下,止于骨内侧,正好是三角肌的止端相邻之骨面,作用是协助肩关节前屈和内收。喙肱韧带是连结于喙突与肱骨大结节之间的韧带,其紧贴肩关节囊的前上方、能加固并防止肱骨头向前上方脱出。肩关节突然向后过伸、或前屈内收遇到阻力、手掌支撑用力过猛,均可导致喙肱肌及喙肱韧带损伤。肩关节脱位也可伴有该肌肉韧带损伤,伤后多会形成喙肱肌部分肌纤维断裂,喙肢韧带或喙肌附着处撕裂,以后局部出现炎性渗出,浸润性水肿等,长期不愈,会影响肩关节功能。

本病属中医学“痹证”“肩痹”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变,劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

31,腋神经损伤

腋神经在腋部非正常负重而受伤害者称腋神经损伤。

腋神经是臂丛后束的分支,在腋窝位于腋动脉的后方,贴肩胛下肌前面下行,在肩胛下肌下缘处转向后与旋肱后动脉伴行,穿四边孔绕肱骨外科颈至三角肌深面,分成较小的前支和较大的后支:前支支配三角中部和前部,后支支配小圆肌和三角肌后部,跨越三角肌后缘,成为上臂外侧皮神经,可理三角肌和相应的皮肤感觉。肱骨外科颈骨折,肩关节脱位或使用腋杖不当时,都可以损伤腋神经,出现相应支配肌肉瘫痪、感觉障碍。在治疗时,首先应即时解除卡压腋神经的原因,术后遗留症状可用针灸方法治疗。

本病属中医学“痹证”“痿证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状 主症：胸与肩闷胀酸痛，三角肌萎缩无力，	取穴
风寒 湿痹	臂不能上举，上臂腋缘及喙突可有 包块且有深压痛，肩感觉减退，可 见方肩，诸症每因风寒受湿加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①肩前侧麻本 ②肩麻木疼痛，向肘部发展	主穴：中府、云门、举肩、极泉、青灵、臂中、肩内 陵、巨骨 结筋点：中府次、云门次、举肩、青灵次、臂中 次、肩内陵次、巨骨次 配穴：①肩、拍肩、会 ②泽前、天井、肘假
横络 卡压	主症：肩前与胸部闷胀酸痛，三角肌无力， 肩峰突出，形成方肩，肩周感觉消失 并向肘部手指发展，上臂内上缘有 挛性包块且有深压痛。可触及痛性 条索或硬结，每因劳累而疼痛加重 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①肩前侧臂痛，向胸部发展 ②肩侧疼痛，向肘部发展	结筋点：极泉次，中府次、云门次、举肩、青灵 次、臂中次，肩内陵次、巨骨次、肩峰、 肩次 配穴：①肩、抬肩、天府、气户 ②泽前、天并、肘鑫、曲泽

32.挠神经损伤

烧神经从颈至前臂的循行中被暴力挤压、锐器刺割,导致神经功能发生障碍者称烧神经损伤。

榜神经是臂丛神经中最大的一支混合神经,由颈5、6脊神经的前支合成;出椎间孔后经颈椎横突前和前斜角肌后的间隙下行,经过前、中斜角肌形成的裂隙跨胸腔上口,穿过肩胛骨喙突的下方和腋窝至上臂;在上臂肱骨于上段的内行于肱动脉之后,向外向下与肱动脉并行,再经桃神经沟下行(在肱骨于中段外,向前向下斜行)。在烧神经沟内分为深浅两支:浅支较细,在肱烧肌深面绕到前臂背侧,下降到达手背和手指;深支穿过旋后肌到前臂背侧,行于深浅伸肌之间,形成骨间背侧神经。神经在行程中发出肌支,支配上肢伸肌并司上肢背侧皮肤、手背外侧2/3的皮肤、第1一2指和中指外侧半皮肤的感觉。

臂丛神经在腋窝以上部位的损伤,可参考颈椎病和胸腔出口综合征等章节辨证论治。神经在上臂部分的慢性损伤亦不少见,大多数情况下都为急性损伤,如暴力挤压、锐器刺割、肱骨骨折等继发损伤而发病。

本病属中医学“痹证”“痿证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
肘上 损伤	主症：前臂背肌无力或瘫疾，垂腕畸形，手 外侧皮肤感觉障碍 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①合并猿手征 ②爪手畸形	主穴：天鼎、扶突、气舍、中府、极泉、消烁、尺泽 结筋点：扶突次、缺盆次、极泉次、消烁次、泽前 次 配穴：①曲泽、泽下
肘下 损伤	主症：前臂背肌无力或瘫痪，但可不见垂 腕畸形，不出现皮肤感觉异常，但伸 腕抗阻试验（+） 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①合并猿手征 ②爪手畸形	②少海、小海 主穴：手三里、泽前、尺泽、扶突、极泉、消烁 结筋点：手三里次、泽前次、扶突次、缺盆次、极 泉次.消烁次、泽前次 配穴：①曲泽、泽下 ②少海、小海

33.正中神经损伤

正中神经因上肢损伤卡压而出现功能障碍者称正中神经损伤。

正中神经是由臂丛神经内侧束和外侧束各发出一个分支,在腋动脉的外前方合并而成的混合神经。它发自颈6~7的脊神经节前支(腋窝以上的解剖学特点,可参考颈椎病和胸腔出口综合征等有关章节)。它在腋窝部位走行于腋动脉的外前方,随肱动脉下行,经肱二头肌内侧沟至肘窝,向下穿过旋前圆肌,行于前臂正中沟内,继续下行通过腕管到达手掌部,并在掌腱膜的深面分为三支,最终达到手指的皮肤。正中神经支配前臂除尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半以外的全部前臂屈肌,还支配手掌的大鱼际肌(除拇收肌外)和挠侧的两个蚓状肌,同时司手掌烧侧半、外侧三个半手指掌而和末节指背而皮肤的感觉。

正中神经在上臂部,因为位置比较深,所以除骨折后的骨茬能够损伤正中神经外,其它一般地致伤因素都较少见。但是在前臂的上部、下部和腕管部,因其行经位置比较表浅,周围的组织比较多,后方又有性质很硬的骨作垫衬,所以一旦遇到致伤因素如碰撞、打击、割裂、骨折、脱位等,都能使正中神经发生损伤而发病。

本病属中医学“痹证”“痿证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
腕上 损伤	主症：前臂屈肌无力或摊痪，大鱼际萎缩， 呈猿手畸形，手1～3指和环指外侧 皮肤感觉障碍 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①合并垂腕畸形 ②爪手畸形	主穴：天鼎、扶突、中府、极泉、青灵、消烁、尺 泽、泽前 结筋点：扶突次、缺盆次、极泉次、泽前消烁次、 泽前次 配穴：①尺泽、泽下 ②少海、小海
腕下 损伤	主症：掌肌无力或瘫疾，拇指不能对掌，手 1~3指和环指外侧皮肤感觉障碍 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①合并垂腕征 ②爪手畸形	主穴：大陵、泽下、扶突、极泉、臂中、消烁 结筋点：大陵次、臂中次、扶突次、极泉次、消烁 次、泽前次 配穴：①曲泽、泽下 ②少海、小海

34.尺神经损伤

尺神经因上肢损伤卡压而出现功能障碍者称尺神经损伤。

尺神经为臂丛神经内侧束向下而形成的混合神经,它发自颈7到胸1脊神经的前支,与正中神经和动脉同行,在上臂的中下份离开正中神经向内下行到肘部,经过肱骨内上棵的尺神经沟(此时仅在皮下),绕过尺骨内侧而到达前臂,并继续沿前臂尺侧沟下行(在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行),经腕横韧带浅面尺侧至手。其在豌豆骨平面分为深浅两支,浅支分布于于掌内侧的皮肤并至小指和环指尺侧半的皮肤。深支伴尺动脉的深支而行,支配小鱼际肌、全部骨间肌、第三第四蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌。它在手腕以上发出肌支,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的内侧半。在前臂下1/3处发出手背支,下行于尺侧腕屈肌和尺骨之间,转至手臀,发小支至小指和环指尺侧半,司理的皮肤感觉。

直接暴力(如打击、割裂伤、骨折、肘关节脱位等),都可直接使尺神经损伤而发病。神经周围组织的病变,特别是尺神经沟处的筋膜肥厚,韧带钙化,关节囊挛缩,骨质增生,骨刺形成,滑囊及其它软组织无菌性炎症等,都可以刺激和影响尺神经,使其发生损伤。慢性劳损,如自行车运动员因手扶车把时,以手腕尺侧为着力点支撑.上体,以致长时间地挤压,使尺神经发生损伤;又如射击运动员的支持带,长期压迫尺神经,也可能致伤。此外,长期俯案从事书写、作画等工作,也可以使尺神经受挤压、碰撞等刺激而发生慢性损伤。

本病属中医学“痹证”“痿证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基

础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
肘上 损伤	主症：前臂屈肌无力或瘫痪，小鱼际萎缩，呈 爪手畸形，手掌内侧皮肤感觉障碍 舌菩脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①合并垂腕畸形 ②猿手畸形	主穴：天鼎、扶突、中府、极泉、青灵、少海、小 海、尺泽、泽前 结筋点：扶突次、缺盆次、极泉次、泽前消烁次、 泽前次 配穴：①尺泽、泽下、手三里 ②泽前、曲泽
肘下 损伤	主症：掌肌无力或瘫痪，四，五指不能对 掌，手指和环指外侧皮肤感觉障碍， 指间夹持无力，拇指不能内收 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①合并垂腕征 ②猿手畸形	主穴：大陵、神门、腕骨、少海、小海、扶突、极 泉、臂中、青灵 结筋点：大陵次、神门次、腕骨次、扶突次、极泉 次、泽前次 配穴：①尺泽、泽下 ②曲泽、泽前肘部

35.肘管综合征

尺神经在肘管内因牵拉和摩擦而发生慢性炎症反应和麻痹者称肘管综合征。

在肘部有一条跨过尺侧腕屈肌起点的纤维组织带(起名叫弓状韧带),在肘部形成了类似管状的肘管组织结构,尺神经由其内通过,所以尺神经在这里常因牵拉和摩擦而发生损伤而发生慢性炎症反应。一般不是在损伤以后的短时期内发生,而是数周以后才发生,所以也叫此病为“迟发性尺神经炎”。目前主要治疗方法是手术切断弓状韧带,术后做长臂石膏固定,去除石膏后,逐渐参加一些活动。对轻型或术后病人可采用针灸方法治疗,一般情况下神经功能是可以恢复的。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因,经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：前臂屈腕无力手尺侧皮肤麻木，遇 寒加重 舌苔脉象：舌淡苔白，脉常	主穴：阿是穴、小海、扶突、泽下、泽前 结筋点：小海次、泽下次、肱骨肉裸
横络 卡压	主症：前臂屈肌无力或瘫痪，小鱼际萎缩，呈 爪手畸形，手掌内侧皮肤感觉障碍 舌苔脉象：舌淡菩白，脉沉弦紧 兼症：①合并垂腕畸形 ②猿手畸形	主穴：阿是穴、少海、小海、天鼎、扶突、中府、极 泉、青灵、尺泽、泽前 结筋点：少海次、小海次、扶突次、缺盆次（指针 弹拨）、泽下次、泽前次 配穴：①尺泽、泽下，扶突、手三里 ②泽前、曲泽、扶突

36.肱骨内上棵炎

骨内上因非生理性屈肘而导致发生无菌性炎症,继发肘内侧疼痛和功能障碍者称 肱骨内上炎。

本病多发于高尔夫、羽毛球运动员,所以也叫做高尔夫肘。学生因长期伏案书写,肘部常受桌面磨擦也可发生,故也称学生肘。它也可以发生在铁饼、标枪等投掷项目的运动员身上,凡是在工作中,有过多的屈腕、屈指和内旋前臂动作的工种,如钳工、铁皮工、厨师、杂技演员等,都可以发生此病。

在前臂,除肱挠肌以外,大部分主要的屈肌和旋前肌都起自肱骨内上霖。所以,当屈腕、屈指的肌肉收缩时,主要的牵拉应力就集中在肱骨内上上。频繁面且集中用力,可造成损伤。对肘关节起主要固定作用的肘内侧副韧带,也起自肱骨内上处,当肘关节活动时,也常常对其起点产生牵拉的应力。人的手在生活中进行着频繁的各种复杂活动,特别是对从事手工作业的人,使内上的负担加重,损伤的机会也增加,久之即可能形成一种异常的刺激,引起慢性组织损伤而发病。另外,直接暴力也可以使肘被动外翻,使内侧副韧带牵拉骨内上,也可引起损伤。

本病属中医学“肘痹”“肘劳”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,面且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肘内侧僵痛肿胀，屈伸受限，内旋屈 腕抗阻试验（+），每因受凉加重 舌荟脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①肘外翻疼痛 ②屈肘肘前疼痛	主穴：阿是穴、少海、小海、合谷、曲泽、泽下 结筋点：胶骨内棵 配穴：①曲池、四渎 ②曲泽、泽前、臂中
横络 卡压	主症：肘内侧僵痛肿胀，屈伸受限，反复发 作，久痹不愈，内旋屈腕抗阻试验 （+）。每因受凉加重，触诊痛重，可 及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①肘外翻疼痛 ②屈肘肘前疼痛	结筋点：肱骨内棵、少海次、小海次、曲泽次、泽 前次 配穴：①曲池、四渎、上廉 ②曲池、臂中、上廉

37.肘尺侧疼痛症候群

肘尺侧副韧带、屈腕肌和旋前圆肌等多种软组织损伤疼痛称肘尺侧疼痛症候群,又名肘尺侧软组织损伤。

以上几种软组织由于解剖位置相近,生理功能大致相同,如果一种组织损伤,其余组织可继发发病。

肘尺侧副韧带起自肱骨内上(与屈腕肌同起于一点),分为前、中、后三束向下,呈扇形止于尺骨,前到冠状突,后到鹰嘴的内侧面。其功能是防止肘关节过度外展。因为三束的止点不同,所以能防止肘关节在不同位置上的过度外展。当肘关节伸直时,其前、中束紧张防止肘关节外展,而当肘屈曲时,其后束又紧张,防止肘关节过度外展,从而保证了肘关节不论处在何种体位下都有韧带加固,都能防止过度外展。

在前臂,除肱桡肌以外,所有主要的屈肌都起自肱骨内上处,除旋前圆肌止于挠骨中部以外,其它诸肌都达到腕部和手部。它们是腕和手屈曲运动的主要动力装置,还有使前臂旋转的功能。手频繁运动能使其肌肉的负担加重,从而造成前臂内侧肌群过度牵拉肘

内侧起点,故容易发生劳损。

肘关节的胧尺关节有其运动特点是:只有在 $180^{\circ}$ 以内的屈伸运动,而没有内外翻的功能。这种生理特点有利于肘关节的稳定性,但是对位置相邻、关系密切的人身上最灵活的肩和腕关节的适应性来说,就不能随它们做各种复杂的运动。因而肩和腕的运动,往往追使肘关节发生超生理范围的异常运动(如引起肘过伸和内外翻等),这样就容易伤及肘关节及邻近的软组织。一般这种支撑的应力并不很大,时间也不会太长。如果由于人体位的变化(如跌倒时手掌着地支撑,武术、体操运动员和杂技演员的倒立动作),都可将肘关节变为受力很大的支撑关节。特别是中于肘关节有 $15^{\circ}$ 的外翻携物角,所以支撑状态的肘关节就常在外翻位,在这个姿势上,肘尺侧副韧带张力增大,肉的负荷加重,从而使它容易发生劳损性疾病。肘和前臂的结构适应于其运动时的灵活性,因为它既有能屈曲的肱尺关节和肱挠关节,又有能旋转的挠尺关节。这样,灵活性大了,而稳定性却相对地变小,从而使损伤的机会也大大增多。

急性直接损伤是外界暴力作用于受伤的局部(如碰撞、打击、挤压等),使肘内侧的肌肉、韧带发生挫伤、挤压伤而发病。间接损伤是由于肘内翻的暴力(如大力侧扳、跌倒时手掌着地支撑等)使前臂过度外展,剧烈牵拉了肘内侧副韧带和内侧的肌肉群而受伤。此外,前臂急骤内旋,或在内旋位上急骤外旋,或手提过重的东西,或玩扳腕游戏时腕屈曲内旋用力等,都可以间接引起肘和前臂内侧屈肌和内侧副韧带等软组织损伤。急性损伤后没有得到及时合理处理,使病情延误而转为慢性损伤。原发性的慢性损伤者,多见于从事手工操作的人。

本病属中医学“痹证”“肘痹”“肘劳”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 混痹	主症：肘内侧僵痛肿胀，屈伸受限，内旋屈 腕抗阻试验（+）。每因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①肘外翻疼痛 ②屈肘肘前疼痛	主穴：阿是穴、青灵、少海、小海、合谷、曲泽、泽下 结筋点：胧骨内裸 配穴：①四渎、合谷 ②曲池、泽前、臂中
横络 卡压	主症：肘内侧僵痛肿胀，屈伸受限，反复发 作，久痹不愈，内旋屈腕抗阻试验 （+）。每因受凉加重，触诊痛重，可 及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①肘外翻疼痛 ②屈肘肘前疼痛	结筋点：肱骨内、肘尖次、少海次、小海次、曲 池次 配穴：①少海、小海、四渎 ②曲泽、泽前、合谷、泽下

38.肱骨外上棵炎

肱骨外上附着软组织损伤疼痛称肱骨外上炎。

肱骨外上炎多发于网球运动员,而且与其反手击球时前臂外旋状态下的伸腕、伸肘动作有关,所以也叫网球肘。近几年来,有人认为肱骨外上炎常并发有肘关节囊、滑膜、肌肉等周围软组织的损伤,所以也叫它为肘外侧疼痛症候群、肱烧肌滑囊炎等。

本病除运动员外,此病多发于钳工、木工、电工、铁皮工、厨师、手工编织、理发师等从事手工作业的人,特别是在举臂状态下从事以手工作为主的人。

在前臂背侧除伸拇长、短肌与外展拇长肌外,其它主要伸腕和伸指的肌肉全部起自肱骨外上,同时主要屈前臂的肌肉(肱挠肌)也起自外上裸。所以伸腕伸指的动作,就对外上产生了比较集中的牵拉应力。在屈肘时,虽然伸肌对外上的牵拉作用消失,而屈前臂的肱桡肌又对其产生了牵拉力。不论肘和腕的屈伸,都在外上处有牵拉的应力产生。

伸腕肌群中,烧侧腕短伸肌对伸腕起主要作用。而侧腕短伸肌的起点,恰好在其它诸肌肉起点的中心(也在外上的中间处)。所以,在前臂背侧诸中,桡侧腕短伸肌的损伤就经常发生,最早出现,症状也最明显,影响也较大。

肘榜侧副韧带起自肱骨外上,其纤维向下,与桡骨环状韧带的纤维相融合。所以凡是前臂旋转的动作和肘内翻的动作,都对外上经常发生牵拉作用。人们在手工作业中,其活动的特点就是靠伸腕抬臂拿起手中工具使其产生一定的势能,然后靠屈肌用力,引导工具下降,使势能变为动能而作功。这种上和下的动作,都是由肌肉的收缩来完成的。而伸肌的用力与屈肌的用力相比,前者用力要大而猛。这样对伸肌起点的牵拉应力就比屈肌起点的牵拉应力要大。加之不论是屈腕还是伸腕都对外上课有牵拉之应力,这就使外上负担加重。

人们在活动中,以前臂在外旋位上的肘关节屈曲为多见。如果手持重物活动,由于重力的关系就在肘部产生一个使前臂内旋且内翻的作用力。这样的姿势就形成了伸腕肌要有一定张力来维持外旋的姿势,同时也对肘外侧副韧带发生了牵拉,从而使其起点(肱骨外上)发生损伤的机会就增多,也容易使肘外侧软组织发生劳损。骨外上位于身体前外侧,容易受到直接暴力的作用而致伤。肘关节囊下与桃骨环状韧带相连,上与肱骨内外上相接,同时肘外侧副韧带下端也与环状韧带相融合,上端与外上相接。所以,一旦其中一个组织受到损伤,就将很快向周围其它组织蔓延,形成了整个肘外侧疼痛的病症。肘关节的活动多,受伤的机会也就多。因为肘关节的灵活性常常不能适应肩和腕关节的灵活活动,加之稳定性较小,也就容易发生损伤。

本病属中医学“肘痹”“肘劳”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症 状	取
风寒 湿痹	主症：肘外侧僵痛肿胀，屈伸受限，外旋伸 腕抗阻试验（+）。每因受凉加重	主穴：阿是穴、曲池、手三里、合谷、天井 结筋点：肢骨外课
	舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①肘内翻疼痛
	②伸肘前臂疼痛、无力	配穴：①上廉、下廉、肘尖 ②四渎、上廉

横络 卡压	主症：肘外倒僵痛肿胀，屈伸受限，反复发 作，久痹不愈，外旋伸腕抗阻试验 （+）。每因受凉加重，触诊痛重，可 及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧	结筋点：脑骨外棵、曲池次、泽前次、泽下次、手 三里次
		配穴：①曲池、手三里 ②手三里、四渎、天井

39.鹰嘴后滑囊炎

长期碰撞和挤压肘后鹰嘴滑囊而导致发炎者称鹰嘴后滑囊炎。

挖煤工人在矿井中运煤时用肘支撑着地匍行,长期碰撞和挤压肘后滑囊而导致发炎者甚多,所以也叫矿工肘。从解剖和生理角度看,它是肘关节后滑囊发生了以炎性反应为主要病理变化的伤病,所以也叫肘后滑囊炎。

缤表

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肘后侧僵痛肿胀，屈伸受限，伸肘抗 阻试验（+）。每因受凉加重 舌菩脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①肘内翻疼痛	主穴：阿是穴、天井、肘尖、曲池、手三里、合谷 结筋点：肘尖次、天井次
横络 卡压	②伸肘前臂疼痛，无力 主症：肘后侧僵痛肿胀，屈伸受限，反复发 作，久痹不愈，伸肘抗阻试验（+）。	配穴：①上廉、下廉 ②上廉、四渎 结筋点：天井次、肘尖次、手三里次、曲泽次
	每因受凉加重，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①肘内翻疼痛 ②伸肘前臂疼痛	配穴：①手三里、臂中

滑囊是位于各个关节附近的辅助装置,是一种囊腔状结构,呈扁圆形,外壁为结缔组织,内层为滑膜,内盛有滑液,能减少各毗邻组织在运动中的相互摩擦。肘后滑囊的数目较多,有位于肘后皮下的鹰嘴皮下滑囊,有位于肱三头肌腱与鹰嘴之间的肘后腱下滑囊,还有位于韧带与骨之间的滑囊及肌避与韧带之间和腱间的滑囊等,临床上总称它们为肘后滑囊。长期碰、撞、挤、压肘后部,例如射击运动员卧射时的肘支撑,摔跤运动员倒地时的碰、撞,足球守门员侧身扑球时肘部着地,战士侧身匍匐前进,都可能使滑囊受到机械刺激而发生无菌性炎症反应。滑囊的炎症也可以扩散到周围其它组织。受刺激后,滑囊壁血管扩张,组织增生,分泌增加,滑液浓度变稀。其后,囊壁肥厚,变性粘连,滑液分泌减少,呈现慢性炎症反应。发炎的滑囊可以只有一个,也可以是几个滑囊同时发生,有时还常并发周围的其它组织的炎症反应。

本病属中医学“痹证”“肘痹”“肘劳”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

40.肘关节脱位

肘关节失去正常生理关系称肘关节脱位。

肘关节脱位,包括有胧尺关节脱位,肱关节脱位和桃尺关节脱位等,其中以肱尺关节后脱位最为多见。

尺骨的半月切迹在胧骨滑车上做轴承样滑动,从而前臂可做屈伸运动。当前臂伸直时,尺骨的鹰嘴突嵌人骨后面的鹰嘴窝内,既能防止肘关节过伸,又能防止尺骨向上滑脱。而当肘关节完全屈曲时(约140),尺骨的冠状突又嵌人肱骨前的冠状突窝,这样就更能防止其向后滑脱。另外,当肘关节微屈(约 $100-140^{\circ}$ 之间)时,尺骨鹰嘴从嘴窝中脱出,而冠状突又未嵌人冠状突窝内,尺骨的半月切迹的凹面向后上,其扣卡的作用最差,这时肘关节(实际上是尺关节)向上向后的稳定性就最差。肘关节囊的前后壁甚为松弛,特别是当前臂微屈时(也就是在肱二头肌和肱三头肌最放松时),它们对肘关节都失去了加固的作用,·因而这时肘关节的稳定性最小。

尺骨后面的鹰嘴突大于它前而的冠状突。因此,鹰嘴突的半月切迹大,弧线长,扣住肱骨滑车的面积就大,对尺骨向前移位的阻力(限制)也就大。而尺骨前的冠状突较小,半月切迹而积也小,弧线短,扣住肱骨滑车的面积也小。特别是在肘微屈曲时,冠状突已处于肱骨滑车的前下方,这时就可能完全失去了对尺骨向后上移动的卡扣作用,从而肘关节在这个角度上最容易发生脱位。当人跌倒手掌着地支撑时,不是肘关节的伸直位,也不是肘关节的完全屈曲位,常常恰好是在 $100-140^{\circ}$ 之间的肘关节向后上稳定性最差的姿势。由于手着地支撑时的反作用力沿尺骨传导到肱尺关节处时,也正好是肱尺关节稳定性最小的时候。这时的外力方向与肘关节不稳定方向相一致。这样,外力与肘解剖缺陷相合,就形成了尺关节最容易向后上脱出的致伤原因。

由于传导暴力的方向不同(主要是受伤时的动作不同),所以向后上脱位的尺骨上端可以向内或向外发生偏倚,形成侧方脱位。治疗时,应即时正确复位,必要时还须采取手术复位和对关节囊等软组织损伤进行修复。术后可采用针灸对后遗症进行治疗。

本病属中医学“脱”“痹证”“肘痹”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损又加上肢超常支撑所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风爽 湿痹	主症：修补术后，肘臂倔痛，屈伸受限，功 能障碍，遇冷加重	主穴：阿是穴、天井、肘尖、肘鑫、消烁、四渎、曲 池、泽前、泽下、小海、少海
	舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①屈肘障碍疼痛	结筋点：天井次、肘尖次、泽前次，泽下次、小海 次、少海次 配穴：①尺泽、曲泽、合谷
	②伸肘障碍疼痛 主症：修补术后，肘臂僵痛，屈伸受限，功 能障碍，遇冷加重	②合谷、手三里 结筋点：天井次、肘尖次、泽前次、泽下次、小海 次、少海次

41,旋前圆肌综合征

因旋前圆肌损伤卡压正中神经等组织而出现前臂内旋障碍疼痛等症候群称旋前圆肌综

合征。

旋前圆肌呈长圆形,与烧侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌共同起于肱骨内上裸和前臂筋膜,止于桡骨外侧面中部,形成肘窝的内侧界,有旋前和屈肘的功能。受正中神经支配,在肘窝和前臂上段,正中神经在肱二头肌腱膜下穿过,并在旋前圆肌二头之间的腱弓下穿越进人前臂,继而经过指浅屈肌的前缘,面后在指浅屈肌与指深屈肌之间进人腕管。由于前臂反复强烈旋前的活动,前臂旋前时,正中神经往往被旋前圆肌和尺骨抬高,又被肱骨或肌腱弓所扭曲、卡压。某些旋臂较多的运动(如棒球投掷运动员,小提琴演奏员,木工,钳工等长期从事前臂旋前工作)使旋前圆肌肥厚,则更易发病。

本病属中医学“痹证”“肘痹”“肘劳”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：前臂内侧僵痛肿胀，屈伸受限，内旋屈 腕抗阻试验（+）。每因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：1肘外翻疼痛 ②屈肘肘前疼痛	主穴：阿是穴、曲泽、泽前、少海、小海、合谷 结筋点：曲泽次、泽前次、脑骨内课、泽下次 配穴：①曲池、四渎 ②曲池、孔最
横络 卡压	主症：前臂内侧僵痛肿胀，屈伸受限，反复 发作，久痹不愈，内旋屈腕抗阻试验 （+）。每因受凉加重，触诊痛重，可 及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧	结筋点：曲泽次、泽下次、泽前次、肱骨内霖
	兼症：①肘外翻疼痛 ②屈肘肘前疼痛	配穴：①少海、小海 ②臂中、合谷、曲泽、泽下

42.前臂屈肌劳损

前臂屈肌众多而复杂,但肌间缺乏腱鞘保护,其部分或全部劳损者称前臂屈肌损伤,又称前臂屈肌群损伤综合征。

前臂屈肌位于前臂的前面和内侧面,包括屈肘,屈腕,屈指和使前臂旋前的肌肉共9块,分四层排列。当前臂猛烈过度后伸,或搬提重物,前臂大力屈曲,旋前等均可导致前臂屈肌肌纤维或肌腱拉伤,其中尤以肌腱附着处的损伤为多见。急性损伤后可出现前臂部剧烈疼痛,屈肘或屈腕屈指闲难,在肱骨内上处及前臂前面有明显压痛,有些患者有前臂近端轻度肿胀。若处理不当则可形成慢性肌腱炎或肱骨内上无菌性病炎症而出现肘、前臂部慢性疼痛。

本病属中医学“痹证”“肘痹”“肘劳”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

43.旋后肌综合征

因旋后肌损伤而引起的前臂旋后疼痛和肘功能障碍者称旋后肌综合征。

该肌是一块较短而且位置较深的肌肉,被肱桃肌、腕伸肌、肘后肌等所遮盖,起于肱骨外上、肘关节烧侧副韧带及环状韧带和尺骨旋后肌,止于骨中上1/3骨干的外侧面。其功能使前臂旋后。挠神经穿过臂外侧肌间隔后,经肱骨外上与肱肌、肱二头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌之间(桃管上段),再下行,经由肱骨外至挠骨小头下缘,外侧为挠侧腕短伸肌,内侧为肱肌和肱二头肌腱,后侧为肱挠关节囊,环状韧带之间通过。桃神经在肱骨外上以上约4厘米处分为前后两支进入旋后肌(管中段);桃神经深支经旋后肌浅纤维弓进人旋后肌两层之间的神经间隙(管下段),后继续下行到手。桃管下段在旋后肌两层之间较为固定,活动度小,易受压迫。在前臂旋前时,挠管下段容积更小,因外伤退变的刺激、桡骨小头畸形、纤维弓增厚、桃骨上1/3骨折畸形愈合、网球肘等均可造成桃神经受压。旋后肌肥大,也可以使桃神经受压变性,以上原因均可发生本病。

本病属中医学“痹证”“肘痹”“肘劳”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致,外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：前臂内侧催痛肿胀，屈指受限，屈腕 抗阻试验（+）。每因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①肘外翻疼痛 ②肘内翻疼痛	主穴：阿是穴、臂中、曲泽、泽前、少海、小海、合 谷 结筋点：曲泽次、泽前次、肱骨内颗 配穴：①曲池、四渎 ②曲池、尺泽
横络 卡压	主症：前臂内侧面假痛肿胀，屈指屈腕受 限，反复发作，久痹不愈，屈腕抗阻 试验（+）。每因受凉加重，触诊痛 重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①肘外翻疼痛 ②肘内翻疼痛	结筋点：臂中次、曲泽次、泽下次、泽前次、胧骨 内 配穴：①曲池、四渎、上廉 ②曲池、臂中、上廉

44.前臂筋膜间室综合征

当前臂筋膜间室内容物损伤、渗出膨胀并引起神经、肌肉功能障碍等症状者称前臂筋膜间室综合征,也叫前臂筋膜间隔综合征。

前臂的深筋膜上端是上臂深筋膜的延续、下端到达腕掌侧和背侧韧带,似筒状包裹着前臂,其又以尺烧骨及骨间膜将其分为前臂掌侧筋膜间室和前臂背侧筋膜间室。

前臂掌侧筋膜间室内容纳了前臂9块肌肉,数量较多,又有尺、动脉的主要分支及尺神经、正中神经从中通过,所以其筋膜紧张度较高。加之前臂屈肌供血需求较高,若筋膜间室压力增高,很容易形成筋膜间室综合征。前臂背侧筋膜间室内,容纳了前臂伸肌、桃神经和血管,内容较少,其不如掌侧筋膜紧张,所以发病的机会也就少。尺骨骨折并发血管损伤,大量血液瘀滞、前臂骨折包扎过紧、使用分骨垫不当、前臂严重挤压伤、昏迷后前臂长期压于躯干之下、血友病发生前臂内出血,都可导致前臂筋膜间室压力增高而发病。病理改变早期主要是肌肉和神经由于高压和血液供应障碍而发生组织变性和坏死。后期可以发生缺血性肌痉挛和挛缩,最终造成肌肉萎缩和血管、神经损害。

有前臂撞击或挤压的外伤史者,当即疼痛,患者自然采用按抚或热敷,若数小时之后出现前臂疼痛,且成渐进性加剧者,应注意本病。尤其在指和腕屈伸时尤甚,逐渐出现伸、屈指无力而被动处于松弛的功能位者更应注意。前臂掌侧筋膜间室综合征有尺神经和正中神经损伤的体征。前臂背侧筋膜间室综合征有烧神经损伤的体征,其各自分布区的肌肉运动功能和皮肤感觉减弱或消失(详见本章神经损伤)。检查时见前臂掌或背侧有纵行肿胀、饱满,触按较硬,有明显压疼。可有尺挠动脉搏动的减弱或消失。一般都有前臂和腕、手部的运动障碍,或表现手部畸形,出现爪形、猿手(见尺、挠、正中神经损伤节),皮肤颜色大多正常,偶尔而可有张力性水疱,有条件时测间室内压,若超过30mmHg即可确诊。前臂筋膜间室综合征受累肌肉以前臂深层肌受累最常见,如掌侧的拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌;背侧的旋后肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌等,因为它们紧贴尺挠骨和骨间膜,对压力的缓冲余地少,所以临床多出现症状和体征。本综合征急进型应紧急行减压处理,外固定过紧应适当放松,骨折、内出血者,应采取适当方法乃至手术处理。术后后遗症状可采用针灸方法治疗。

本病属中医学“痹证”“肘痹”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损的基础上,再受暴力而致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症 状	取 穴
风寒 湿痹	主症：前臂内侧或背侧僵痛肿胀，屈指受 限，屈腕抗阻试验（+）。每因受凉 加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧	主穴：阿是穴、臂中、曲泽、泽前、少海、小海、四
		读、合谷 结筋点：臂中次、四渎次、曲泽次、泽前次、眩骨
		内 配穴：①阳溪、支正、外关、上廉 ②泽下、尺泽、间使、内关

续表

横络 卡压	主症：前臂内侧或背侧僵痛肿胀，屈指受 限，屈腕抗阻试验（+）。反复发作 或迁延日久，检查可及痛性条索或 结节，每因受凉加重 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①肘外侧疼痛	结筋点：臂中次、四读次、曲泽次、泽前次、啦骨 内课、肢骨外霖、阳溪次、阳池次、阳谷
		次
		配穴：①阳溪、支正、外关
		②泽下、间使、内关

45.缺血性肌疼季

腕屈肌、指屈肌和手掌部的小肌肉缺血并发生不同程度的前臂肌营养障碍、功能失常、组织坏死,甚至形成痕挛缩,限制腕、指的背伸者,称缺血性肌痉挛。

大多数的病因是,肱骨裸上骨折后错位的骨端压迫了肱动脉,使其血流减少,导致前臂手掌供血部位缺血;或者因为骨折断端的刺激,使肱动脉发生了痉挛,血流减少,供血不足;还可能因为骨断端刺破血管壁使血液外溢,引起前臂缺血:也可以因为肱骨内的移位使肱二头肌肌腱在肘部与肱动脉形成交叉而压迫肱动脉,使前臂供血减少;有少数患者因为外伤,血管内血栓形成而影响了前臂的血液供应。由于石膏、夹板、纸壳等不适当的外固定,造成血液循环障碍;直接损伤肱动脉,以致发生供血障碍而引起伤病者,却比较少见。上述因素使前臂的组织(特别是肌肉)发生了缺血性营养不良以后,就会引起功能失常,组织变性、坏死,最后导致痕挛缩等病理改变,从而限制腕和指的背伸,同时因末梢神经缺血引起神经末梢变性和功能障碍等,引起临床症状。本综合征急进型应紧急行减压乃至手术处理。术后后遗症状可采用针灸方法治疗。

本病属中医学“痹证”“痿证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿鼻	主症：前臂内侧或背侧僵痛肿胀，屈指受 限，屈豌抗阻试验（+），前臂臑、手掌 萎缩。每因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①肘外侧疼痛 ②肘内侧疼痛	主穴：阿是穴、臂中、曲泽、泽前、少海、小海、四 渎、合谷、鱼际、劳宫 结筋点：臂中次、四渎次、曲泽次、泽前次、肱骨 内裸、肱骨外 配穴：①阳溪、支正、外关、上廉 ②泽下、尺泽、间使、内关
横络 卡压	主症：前臂内侧或背侧僵痛肿胀，屈指受 限，屈腕抗阻试验（+）前臂臑、手掌萎 缩。反复发作或迁延日久，检查可 及痛性条索或结节，每因受凉加重 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧	结筋点：臂中次、四渎次、曲泽次、泽前次、肱骨 内、肱骨外棵、阳溪次、阳池次、阳谷 次
	兼症：①肘外侧疼痛 ②肘内侧疼痛	配穴：①阳溪、支正、外关、上廉 ②泽下、尺泽、间使、内关

46.骨茎突狭窄性腱鞘炎

拇长展肌和拇短伸肌的肌睫与挠侧腕伸肌的肌腱在挠骨茎突腱鞘内长期互相挤压、摩擦而发生无菌性炎症者称烧骨茎突狭窄性腱鞘炎。

此病多发于钳工、锻工、电工、农村妇女及长期从事手工作业的人,是由于拇长展肌和拇短伸肌的肌腱与挠侧腕伸肌的肌腱在格骨茎突处被包绕在一个腱鞘内,并相互交叉,长期互相挤压、摩擦,从而加重了对腱鞘的机械刺激而引起的。此病起初,只有腕后侧不适,常因疲劳而加重,以后腕后挠侧和拇指背部逐渐出现持续性钝疼,运动时加重,特别是在拇指外展背伸时加重。在急性期疼痛比较剧烈,亦可以向前臂部放射,严重时患者夜不能人睡。检查时,可见桡骨茎突处肿胀并且有压疼,用拇指轻轻按压住肿胀的部位,让患者做拇指的伸展运动,不仅疼痛加重,还可以在按压的拇指指腹下出现捻发音。如做拇指的伸展抗阻试验,可以出现疼痛。如将拇指屈曲靠近掌心,其余四指成握拳状压于拇指之上,使拳主动或被动向尺侧倾斜时就会出现挠骨茎突处的疼痛反应。

本病属中医学“腕痹证”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证.型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腕前外侧僵痛肿胀，屈伸受限，外展 伸腕抗阻试验（+）、握拇指腕尺倾 疼痛。每因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①腕外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	主穴：阿是穴、列缺、曲池、手三里、四渎、合谷 结筋点：列缺次、肱骨外霖 配伍：①阳溪次 ②阳池次
横络 卡压	主症：腕外侧僵痛肿胀，屈伸受限，反复发 作，久痹不愈，外展伸腕抗阻试验 （+）、握拇指尺倾疼痛。每因受凉 加重，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①腕外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	结筋点：列缺次、阳溪次、手三里次、四渎次，肱 骨外课 配穴：①太渊、养老、四渎 ②列缺、阳溪、手一里、臂中

47,尺侧腕伸肌肌腱滑脱

尺侧腕伸肌肌腱因腕伸支持带约束力下降,在腕活动时脱离原位称尺侧腕伸肌肌腱滑脱。

尺侧腕伸肌为前臂尺侧最浅的肌肉,起于肱骨外上,在尺骨后内侧下行至尺骨小头上方不远处完全形成扁腱,经腕尺侧伸肌支持带的深面,止于第五掌骨基底的尺侧,该肌的主要功能是伸腕及协助腕向尺侧倾斜。腕背侧伸肌支持带对前臂伸肌肌腱具有约束和防止其滑脱的作用。腕部受伤后,或腕关节剧烈运动时可导致腕背侧伸肌支持带过度牵张或撕裂,使其约束能力降低。在此病变基础上若跌仆手背着地或用力过猛,尺豌伸肌突然收缩,迫使腕部过度背伸及侧倾。另外,旋转活动使腕部关节超出其正常活动范围时,均可导致该肌肌腱脱离原位而发本病。

本病属中医学“腕痹”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损基础上,再受暴力所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而自它是引!起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腕尺侧体痛肿胀，屈伸受限，尺倾伸 腕抗阻试验（+）、旋腕疼痛。每因 受凉加重	主穴：阿是穴、神门、四读、合谷、养老 结筋点：神门次、阳谷次、阳池次
	舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：中脘外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	配穴：①腕骨、支正 ②养老、阳谷、阳池
风寒 湿痹	主症：腕尺侧僵痛肿胀，屈伸受限，尺倾伸腕 抗阻试验（+）、旋腕疼痛。久痹反复， 可触及痛性结节，每因受凉加重 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象弦紧 兼症：①腕外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	结筋点：神门次、阳谷次、阳池次 配穴：①腕骨、支正、养老 ②养老、阳谷、阳池

48.烧尺远侧关节分离和三角纤维软骨盘损伤

因腕暴力旋转或跌仆支撑造成挠尺远端韧带及三角软骨损伤,并使关节松弛者称挠尺远侧关节分离和三角纤维软骨盘损伤。

前臂尺挠骨借尺近侧与远侧关节、骨间膜相连结。挠尺远端关节,由挠骨远侧端的尺骨切迹、尺骨小头下方的关节面以及关节的三角纤维软骨盘共同构成。关节囊较薄弱,关节盘为一三角形的纤维软骨板,三角形的底附着于桃骨的尺骨切迹下缘,尖附着于尺骨茎突的根部。桡尺近端和远端关节是联合关节,属于车轴关节的类型。运动时是以挠骨小头中心与三角纤维软骨盘的尖端之连线为轴心而形成前臂旋转运动的纵轴。所以,桡骨上端即沿此轴转动,而烧骨下端连同三角纤维软骨盘围绕尺骨小头旋转。桃尺远端关节的三角纤维软骨盘又与腕尺侧副韧带、挠尺远端关节囊及烧腕掌侧和背侧韧带相连,以加固挠尺远端关节。所以,挠尺远端关节的软组织损伤,也常累及此软骨盘以及与此软骨盘有关的腕尺侧副韧带、挠腕掌侧和背侧副韧带。尺挠骨远端骨折、错位,可能撕破骨间膜和骨间韧带,使挠尺远端关节发生分离,同时可能使两骨远端之间距离加大,从而会相继撕裂附着于此二骨之上的三角纤维软骨盘和与此盘相连的腕尺侧副韧带。此外,跌倒时手掌着地支撑,前臂在支撑的同时还有旋转动作,也会在骨的两端形成一个剪应力,使尺远端关节两骨分离,从而损伤三角纤维软骨盘。在尺远端关节分离,撕裂三角纤维软骨盘时,也可能并发挠尺远侧关节囊撕裂、腕尺侧副韧带损伤。

本病属中医学“腕痹”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损基础上,再受暴力所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腕背侧低病肿胀，屈伸受限，尺税分 高试验（+）旋腕疼痛。每因受原加 重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①腕外翻疼痛	主穴：阿是穴、阳池、养老、四渎、合谷 结筋点：阳池次 配穴：①航骨，支正
风寒 混痹	②屈腕肘前疼痛 主症：腕背侧匾痛肿账，届伸受限，尺挠分 离试验（+）、旋腕疼痛。久辨反复， 可触及痛性结节，每因受凉加重 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①腕外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	②养老、阳谷、阳溪 结筋点：阳池、阳溪次、阳谷次 配穴：①腕骨、支正 ②养老、阳谷、阳池

49.腕尺侧管综合征

因腕尺管损伤而引起内容物压迫而出现尺神经血管压迫症状群称腕尺侧管综合征。

腕尺侧管由豌豆骨、钩骨、腕横韧带、腕掌侧韧带等构成的骨性纤维管。起于豌豆骨近端到钩状骨远端,其桃侧为腕横韧带及小鱼际肌起始部,顶部的近侧是腕掌侧韧带,远侧由掌肌和掌腱膜的纤维组成。由于腕关节经常反复用力作业,或因弹性手表带压迫、枕手位睡卧、使用掌根击打、掌根按扶自行车把等原因使尺神经在腕尺侧管内受到压迫、绞窄、摩擦所致。腕部腱鞘囊肿、骨折、痕挛缩等亦可使尺神经受到卡压而发本病。

本病属中医学“腕痹”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒	主症：腕尺树僵痛肿胀，屈伸受限，尺倾伸 腕抗阻试验（+），旋腕疼痛，小指麻 木，屈伸无力。每因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①腕外翻疼痛 ②屈胞肘前疼痛	主穴：阿是穴、神门、阳谷、四渎、合谷、养老 结筋点：神门次.阳谷次 配穴：①腕骨、支正 ②养老、阳池
风寨 湿痹	主症：腕尺树摄痛肿胀，屈伸受限，尺倾伸 腕抗阻试验（+）、旋腕疼痛，小指麻 木。久痹反复，可触及痛性结节，每 因受凉加重 舌苔脉象：舌汽苔白，脉沉弦紧 兼症：①腕外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	结筋点：神门次、阳谷次、腕骨次 配穴：①腕梵、支正、四渎 ②养老、阳谷，阳池、臂中

50.腕挠侧管综合征

由于侧管损伤而出现腕痛者称腕烧侧管综合征。在腕部桃侧骨茎突部浅沟与前臂深筋膜形成间一个狭窄的纤维性管道。拇长肌腱(其起于尺骨中部背侧,止于第一掌骨基底部,主拇指外展)和伸拇短肌肌腱(起于骨背侧止于第一指骨基底背侧,主拇指背伸)都从该处通过。由于腕部过劳或反复运动,肌腱在纤维性管道中频繁活动,长期磨损,使肌腱、腱鞘发生炎性改变而腱鞘壁增厚,管腔狭窄、肌腱肿胀变粗而出现临床症状。

本病属中医学“腕痹证”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寨 湿痹	主症：腕前外侧任痛肿账，屈伸受限，外展 伸腕抗阻试验（+），航尺倾疼痛。 每因受京加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮紧 兼症：①腕外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	主穴：阿是穴、阳溪、列缺、曲池、手三里、四渎、 合谷 结筋点：阳溪次、列缺次、鱼际次 配穴：①鱼际、神门 ②阳池、外关
横络 卡压	主症：腕外侧画痛肿胀，屈伸受限，反复发 作，久辨不愈，外展伸航抗阻试验 （+）、腕尺倾疼痛。每因受凉加重， 触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①腕外翻疼痛 ②屈航肘前疼痛	结筋点：阳溪次、列缺次、鱼际次、手三里次、四 读次、肢骨外霖 配穴：①太渊、阳溪、列缺 ②手三里、四渎

51.腕周围韧带损伤

因腕暴力打击或旋转用力而损伤腕周韧带疼痛者称腕周围韧带损伤。

手腕的上、下、内、外有四条与关节囊紧密相连的重要韧带,从各个方向加固腕关节。这四条韧带如下:

1.烧腕掌侧韧带:宽阔而坚韧,位于腕关节囊的前外侧,上方起自挠骨下端的前缘和茎突,斜向内下至舟骨、月骨、三角骨和头状骨的掌侧面。

2.挠腕背侧韧带:位于关节囊的背面,上方起自烧骨下端的后缘,斜向内下止于舟骨、月骨、三角骨的背而。此韧带较前者薄而松弛,以适应屈腕比伸腕角度要大的生理功能活动特点。

3.腕侧副韧带:起自挠骨茎突部的前面,向下分散止于舟骨、头状骨和大多角骨,有防止手过度尺倾的作用。

4.腕尺侧副韧带:起自尺骨茎突,并与三角纤维软骨盘的尖端相会合,向下分为两部分,一部分向前止于豌豆骨和腕横韧带的内侧,一部分向背侧止于三角骨的背而和内侧而,有防止手过度挠倾的作用。

上述四条主要韧带,从四个侧面维持手在活动时的平衡并有增加腕关节稳定性的作用。此外,在前臂的远瑞和腕关节附近由于筋膜增厚形成了腕掌侧韧带、腕背侧韧带和位于腕掌侧韧带深而,横跨腕骨侧隆起和尺侧隆起之间的腕横韧带,此韧带与腕骨的弓形槽之间形成了腕管。当非生理性用腕时,就会损伤这些稳定腕关节的韧带,使关节失稳而

疼痛。

本病属中医学“腕痹”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腕周僵痛肿胀，屈伸受限，某方向腕 抗阻试验（+）腕尺或倾疼痛。 每因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①伸腕疼痛 ②屈腕肘前疼痛	主穴：阿是穴、阳溪、阳池、阳谷、神门、大陵、太 渊、鱼际、四渎、合谷 结筋点：阳溪次、阳池次、阳谷次、神门次、大陵 次、太渊次 配穴：①养老、外关 ②内关、臂中
横络 卡压	主症：腕周僵痛肿胀，屈伸受限，反复发 作，久痹不愈，多向腕抗阻试验 （+）腕尺或倾疼痛。每因受凉 加重，触诊痛重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①伸腕疼痛 ②屈腕肘前疼痛	结筋点：阳溪次、阳池次、阳谷次、列缺次、神门 次、太渊次：大陵次、鱼际次、手三里 次、四渎次、肱骨外霖、臂中次 配穴：①四渎、养老、外关 ②臂中、内关、间使

52.腕管综合征

因腕管和管内内容物损伤而出现手腕指麻木疼痛等症状者称腕管综合征。

腕管是由8块腕骨从底到两侧组成弓形骨槽,其上覆盖以腕横韧带,使之形成一个管道状结构。管内除有掌长肌以外,还有8条屈指肌肌腱和它们的滑液鞘通过,另外,还有正中神经从腕管前方的梳侧通过。因其基底的两侧都是骨性组织,上而又是紧张而坚韧的腕横韧带,所以它的内容物很少受到因手掌着地支撑及手拿重物时的外界作用力的刺激,从而可以保护从其内通过的神经、肌腱、腱鞘。但是,由于腕管容积不能改变,当腕管内组织发生水肿、肥厚,使其内压力增大时,它也不容易以向外扩散的方式来减轻对其内部组织的压力,从而出现正中神经与屈指肌腱压迫症候群即腕管综合征。由于尺神经和尺动脉不经过腕管而从腕横韧带的前面通过,并紧靠豌豆骨的侧进人手掌,发生腕管综合征时,尺神经不受腕管内压力的影响,故不出现症状,由此可以作为本征与其他疾病鉴别诊断的依据。

由于腕骨脱位、骨折、腕横韧带肥厚等使腕管变形,或者出于骨折出血,肌腱、腱鞘发炎、肿胀、摩损而增粗,使腕管内容物的体积增大或腕管容积相对变窄,从而使腕管内的压力增大,压迫管内通过的组织而发生临床症状。其中,以正中神经对压力最敏感,所以它的临床症状也出现得最早,出现手腕指麻木疼痛等症状。

本病属中医学“腕痹”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

53.腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是在腱鞘上出现的局限性的囊性肿物。

本病常呈圆丘状隆起而突出皮肤。一般可以没有任何不舒服的表现,但也可能有轻度的压痛。若日久囊壁变得肥厚,触摸时也有发硬和疼痛感觉。本病多为腱鞘滑膜层的囊状增生,也有一部分是由关节囊的薄弱部分通过肌腱的间隙向外膨出而引起,此囊肿常与关节囊相通,治疗后有部分病人可复发,但仍可针灸治疗。

本病属中医学“痹证”“筋痹”范畴,多因气滞血痰,寒凝络阻所致。

证型	症状	取穴
早期	主症：腕或足背出现卵园囊块，压之酸胀 或微痛，与肌腱相连，无红肿 舌苔脉象：舌常荟白，脉象正常 兼症：①屈腕疼痛 ②伸腕疼痛	主穴：阿是穴、局部取穴 配穴：①外关、四渎 ②内关、臂中
后期	主症：腕或足背出现卵园囊块，压之酸胀 或微痛，与肌腱相连，无红肿 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象正常 兼症：①屈腕疼痛 ②伸腕疼痛	主穴：取局部结筋病灶点，以长圆针恢刺后，挤 出内容物加压包札之 配穴：①外关、四渎 ②内关、臂中

54.拇长屈肌肌腱腱鞘炎(扳机指)

拇长屈指肌腱及腱鞘在通过掌指关节附近的狭窄间隙时被摩擦损伤而发生无菌性炎症称拇长屈肌肌腱腱鞘炎。

伸屈手指和手腕的肌肉(手肌除外),都起于肘部和前臂。肌腹在腕上部就开始移行为肌腱,经腕关节后,直达指的近节指骨及远节指骨,各条肌腱均有腱鞘包绕。腱鞘分为腱滑液鞘和腱纤维鞘两个部分。前者呈双层套筒状,两端封闭,内层(脏层)紧贴腱的表面;外层(壁层)包在内层的外面,与纤维鞘紧密相连。滑液鞘的两层之间有少量的滑液。在手指部的腱滑液鞘外而,包有坚韧的结缔组织形成的腱纤维鞘。腱滑液鞘和纤维鞘总称为腱鞘。腱鞘有约束肌腱的作用,其间含有滑液,能使肌腱在鞘内滑动时的摩擦减少,以适应腕和指在日常生活和工作中的频繁活动。临床所谓的腱鞘炎,一般都是指指肌腱滑液鞘发炎而言。不论是屈肌还是伸肌的肌腱和腱鞘,都是要通过腕关节和指关节,而其腱纤维鞘在第一、二节指骨体处环状纤维增厚形成了指环韧带,另有纤维交叉形成了十字韧带,在此二韧带将肌腱在手指处加以束系固定。

拇长屈肌肌腱在第一掌骨头的掌侧,通过掌骨及两籽骨间沟与横跨其上的韧带所构成的狭窄管道继续下行,再通过屈拇短肌狭窄的深浅头之间而到达手指。它在这些狭窄的通道上在运动时受到机械性刺激,所以就容易损伤拇长屈肌腱的腱鞘而发生炎症反应。人在日常生活和工作中频繁地用手,这使肌腱在腱鞘内不停地来回滑动。当肌腱和腱鞘通过关节的骨性隆起处、深筋膜和韧带的固定处时,因机械性的刺激,可使鞘在早期发生充血、水肿、增生、肥厚等无菌性的炎症反应。如病情继续发展,可使腱鞘的柔韧性变小,脆性增大、腱鞘与肌腱发生不同程度的粘连、肌腱变性、变形,出现受损部位变细,两端水肿变粗,或损伤部组织增生变粗,形成中间膨大、两端较细的纺锤形。临床表现以拇指掌侧面的疼痛不适最为多见,有时可以有向腕部的放射疼。疼痛以开始工作时和体息以后重新工作时为重,而在工作开始后的一段时间内可以减轻或消失。大部分患者影响到拇指伸屈的灵活性,工作时感到僵硬。检查时,可见拇指掌侧有肿胀,也可以呈现拇指的屈曲畸形:活动时可以有弹响音,这是膨大的肌腱通过狭窄的腱鞘时所发出的声音,故有人称它为扳机指。触摸第一掌骨颈部掌侧面时,可以感到有肥厚的呈结节状的病变组织,而且有压疼。做屈拇抗阻试验时,患处出现疼痛。

本病属中医学“指腕痹”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。‘

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：拇掌指与腕前外侧僵痛肿胀，屈伸 受限，拇指屈指抗阻试验（+）、屈拇 时或有弹响和疼痛。每因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①腕外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	主穴：阿是穴、劳宫 结筋点：掌指1 配穴：①太渊、养老、内关
横络 卡压	主症：拇掌指与腕前外侧僵痛肿胀，屈伸 受限，拇指屈指抗阻试验（+）、屈拇 时或有弹响和疼痛。掌指关节压痛 且有疼痛性结节，每因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉象弦紧 兼症：①腕外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	②列缺、阳溪、手三里、四渎 结筋点：掌指1 配穴：①太渊、养老、大陵、内关 ②列缺、阳溪、手三里、四读

55.手2、3、4、5指屈肌肌腱腱鞘炎(扳机指)

手2、3、4、5指屈指浅肌和屈指深肌腱在通过掌骨茎部一个由骨和韧带所形成的狭窄缝隙时因摩擦力加大而引起腱鞘炎症者称手2、3、4、5指屈肌肌腱腱鞘炎。

其发病机制可见拇长屈肌肌腱腱鞘炎节。手持工具劳动时,工具的柄部挤压撞击腱鞘,也可能引起炎症。开始发病时,手指盘硬不舒服,运动不灵活,逐渐出现持续性钝疼,在手指活动和握拿工具时加重;严重时,可使指间关节不能完全伸直,或有假交锁现象。触诊时,掌骨头处压疼。做屈指抗阻试验时,出现疼痛。随着病情好转,炎症吸收,疼痛和其它症状可以全部消失,但往往会遗留有手指屈伸时发出弹响声音的现象,即扳机指。

本病属中医学“指痹”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：第2-5指事指与航前外剑值痛肿 胀，屈伸受限，诸指用指抗阻试验 （十）用指时或有弹响和疼痛。每 因受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：心航外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	主穴：阿是穴、阳溪、列缺、曲池、手三里、劳宫 结筋点：掌指2一5 配穴：①太渊、养老
横络 卡压	主症：第2一5指掌指与腕前外侧僵痛肿 胀，屈伸受限，诸指屈指抗阻试验 （+）用指时或有弹响和疼痛。掌 指关节压痛且有疼痛性结节，每因 受凉加重 舌苔脉象：舌常苔白，脉象弦紧 兼症：①航外翻疼痛 ②屈腕肘前疼痛	②列缺、阳溪、手三里、四漆 结筋点：掌指2-5 配穴：①太湘、养老、臂中、内关 ②列缺、阳溪、手三里、四渎

56.胸腔出口综合征

肩外展时,因胸腔上口周围的组织(如第一肋骨或颈肋、锁骨、喙突、胸小肌和前斜角肌等)异常、炎症渗出等挤压、牵拉臂丛神经和有关血管而发生的临床征候群称胸腔出口综合征。此症也有人混称为斜角肌综合征、颈肋综合征、助锁综合征、过度外展综合征、肩臂综合征、臂丛综合征等,但各综合征均有区别。

1.斜角肌:本病主要与前、中斜角肌关系最密切。前、中斜角肌起自2~6颈椎横突的前结节,肌束下行,一前一后止于第一、二肋骨斜角肌结节。此二肌在止点前形成了一个裂隙,为臂丛神经和锁骨下动脉的必经通路。斜角肌收缩时,有上提第一肋骨和使颈部发生屈曲的作用。斜角肌的上述解剖生理特点容易引起下列损伤:

(1)神经和血管通过狭小的斜角肌的裂孔时,容易受到斜角肌的挤压。当颈部屈曲
(斜角肌收缩)、仰伸(牵拉斜角肌)时,这种挤压就表现得更为明显。(2)前斜角肌常有先天性的变异,如斜角肌肥大,或前中斜角肌融合在一起,或神经
和血管从其肌腹中穿过等,这样就更容易对神经和血管发生挤压。(3)前斜角肌的无菌性炎症发展过程中,可使其与锁骨下动脉、臂丛神经等发生粘
连,在斜角肌收缩时牵扯神经和血管。(4)组成臂从神经的脊神经出椎间孔后,沿颈推横牢前方并竖贴干前斜角明→后向下

移行。所以,斜角肌肥厚、畸形、功能异常等也可以挤压和影响其后的神经。

(5)锁骨下动脉出胸腔以后,从第一肋骨上攀搭而过。骨性的第一肋垫衬其下,这就产生了肋骨对血管跨越处的挤压。

(6)头颈和上臂在人体上活动最频繁,臂丛神经和血管被牵拉、挤压的机会就增多。以上这些因素都可以对血管、神经形成刺激,使其组织变性。而血管壁增厚,管腔变小,血流减少,进一步使神经功能发生障碍,加重临床症状。

2.喙突和胸小肌:臂丛神经和血管要行经喙突和胸小肌的下方,其生理畸形、病理 过程和过度运动时,也容易引起下列损伤:

(1)当胸小肌和喙突有先天性的异常(如肥大),可以直接挤压其下的神经和血管。

(2)喙突外伤后(如骨折和血肿形成),也可以直接挤压神经和血管。

(3)上肢极度外展或上举时,由于肱骨相对位置的抬高,喙突的位置就相对变低。这时就以喙突为支点,神经和血管发生弯曲。这种血管弯曲变形,就会使张力、摩损加大,从而损伤血管和神经而致病。所以在有些情况下,此病与两臂上举并超头的活动过多有关。

3.颈肋畸形:有的人由于有先天性的颈椎横突肥大,或有颈肋骨(颈肋畸形)。肥大的横突、颈肋可对神经和血管造成刺激和损伤。

(1)比普通第七颈椎横突稍大而长的小颈肋和第一肋骨之间,常常有个小小的纤维束带连接,这个纤维束带可对神经和血管造成卡压。

(2)比小颈肋大而长的中型颈肋,其纤维束或肌束与第一肋骨相连接对神经和血管的挤压程度比小颈肋要更明显。

(3)大型颈肋和完整颈肋更大,不可避免的造成纤维束、肌束或肋软骨挤压血管和神经,其后果也往往比较严重。

这些颈肋及其纤维束、肌束、软骨等,常从神经血管的后方衬托其下,也常挤压之,当损伤血管和神经后,即会发生胸腔出口综合征。

4.先天性的发育异常:如高位胸骨、高位第一肋骨、臂丛神经走行靠后变异,先天性的斜颈等,都可使臂丛神经和血管在胸腔出口处的行经通路上受到卡压和刺激,而发生胸腔出口综合征,表现为上肢疼痛,麻木,肌肉萎缩,肌力减退,动脉搏动触摸不清,患肢发凉,苍白或发红等。

本病属中医学“颈部伤筋”、“颈筋急”、“失枕”范畴。由于颈部肌筋(经筋)长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使颈部长期不适或反复发病,常形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

57.肋锁综合征

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因锁骨及第一肋间狭窄区域中内容物的炎症渗出压迫臂丛神经及锁骨下动脉而产生感觉与运动障碍者称肋锁综合征。

肩部负重、第一助发育畸形,、骨软骨瘤、第一肋外生疣、锁骨或第一肋骨折后形成骨痴等使第一肋与锁骨间隙变窄,导致臂丛神经(主要是颈八神经和胸一神经)及锁骨下动脉受压而出现临床症状,表现为上肢疼痛,麻木,肌肉萎缩,肌力减退,桡动脉搏动触摸不清,患肢发凉,苍白或发红等。因骨瘤、骨折畸形等骨性压迫者,应即时手术治疗,而更多见者,为上述诸因素导致的无菌性炎症所致。此类型可采用针灸治疗。

本病属中医学“颈部伤筋”、“颈筋急”、“失枕”范畴。由于颈部肌筋(经筋)长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使颈部长期不适或反复发病,常形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
	主症：颈项僵痛向手臂内侧放散，臂外展 加重，项背肿胀，屈伸受限，环顾不	主穴：阿是穴、后溪、合谷、肩井、缺盆（弹拨） 结筋点：风池次、天柱次、天髎次、天宗次、颈推
	能，挺胸试验（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心焕失眠	横突1-2 配穴：①风池、玉枕、完骨 ②风池、内关、天突

横络 卡压	主症：反复发作，久辨不愈，项背疼痛，屈 伸受限，环顾不能，触诊痛重，可及	结筋点：颈椎脊突1一7、风池次、天柱次、天提 次、天宗次、颈椎横突1一6、天突旁、气
	条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧	舍次、缺盆次（弹拨）
	兼症：心头痛自眩	配穴：①玉枕、完骨、合谷
	②恶心呕吐	②内关、天突
	③心烦失眠 ④手指麻木疼痛、或红或紫或凉	③神门、心俞 ④合谷、曲池、扶突

58.第一肋综合征

因第一肋骨先天畸形导致肋锁间隙相对变窄,压迫臂丛神经、血管所引起的一组上肢感觉、运动障碍症候群称第一肋综合征。

本病患侧上肢疼痛,麻木,肌肉萎缩,肌力减退,挠动脉搏动触摸不清,患肢发凉,苍白或发红。X线示第一肋发育不全或骨端软组织肿胀、第一肋骨与第二肋骨形成骨性融合或假关节。治疗时首选切除有关异常助骨,术后后遗症状可采用推拿、针灸和对症治疗。值得注意的是本征多合并相关组织的无菌性炎症,对此,针灸多能取效。

续表

证型	症状	取，穴
风寨 湿痹	主症：颈项摄痛，项背肿胀，屈伸受限，环 顾不能，上肢麻木，疼痛、苍白、发 凉，“投降”试验（+），依吨试验（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮细小 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心烦失眠 ④手指麻木疼痛	主穴：阿是穴、扶突、后溪、合谷、肩井、缺盆（弹 拨）、太渊 结筋点：中府次、风池次、天柱次、天释次、天宗 次、极泉次、颈椎横突1～2 配穴：①风池、玉枕、完骨 ②风池、内关、天突 ③神门、心俞 ④合谷、曲池
横络 卡压	主症：反复发作，久痹不愈，项背疼痛，屈 伸受限，环顾不能，触诊痛重，可及 条索 舌各脉象：舌淡菩白，脉沉弦紧 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心烦失眠 ④手指麻木疼痛	结筋点：极泉次，风池次、中府次，天器次，天宗 次、颈椎横突1一6、天突旁、气舍次、缺 盆次（弹拨） 配穴：①玉枕、完骨、合谷 ②内关，天奕 ③神门心俞 ④合谷、曲池、扶突

·本病属中医学“颈部伤筋”、“颈筋急”、“失枕”范畴。由于颈部肌筋(经筋)长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉李而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使颈部长期不适或反复发病,常形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

59.过度外展综合征

由于上肢过度外展或胸小肌痉挛所导致的臂丛神经和腋动脉、腋静脉受压而产生的一组症候群称过度外展综合征,又称喙突下一胸小肌综合征。

胸小肌起于第3、4、5肋骨,止于肩脾骨喙突,臂丛神经和腋动脉、腋静脉在腋窝处被胸小肌覆盖。当上肢过度外展上举,使胸小肌损伤或痉挛时,可导致臂丛神经,腋动、静脉受到压迫而出现症状,表现为上肢疼痛,麻木 $\cdot^{-1}$ 肌肉萎缩,肌力减退,挠动脉搏动触摸不清,患肢发凉,苍白或发红等。

本病属中医学“肩痹”“颈部伤筋”、“颈筋急”、“失枕”范畴。由于颈部肌肉(经筋)长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使颈部长期不适或反复发病,形成顽痛,更要注意经筋辩证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：颈项蛋痛，项背肿胀，屈伸爱限，环 顾不能，上肢麻木、疼痛、苍白、发 凉，外展试验（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮细小 兼症：①头痛目眩！ ②恶心呕吐 ③心烦失眠 ④手指麻木疼痛	主穴：阿是穴、扶突、中府、肩窗、乳根、合谷、缺 盆（弹拨）、太渊 结筋点：中府次、风池次、天柱次、唐窗次、屋爵 次、乳根次、颈椎横突1一2 配穴：①风池、玉枕、完骨 ②风池、内关、天突 ③神门、心俞 ④合谷、曲池
横络 卡压	主症：反复发作，久痹不愈，项背疼痛，屈 伸受限，环阙不能，上肢麻木，疼痛、 ：苍白、发凉，外展试验（+）。.触诊痛 重，可及条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①头痛目眩 ②器心呕吐 ③心烦失眠 ④手指麻木疼痛	结筋点：中府次、极泉次、风池次、天鑫次、唐窗 次、屋磨次、乳根次、颈椎横突1一2、天 突旁、气舍次、缺盆次（弹拨） 配穴：①玉枕、完骨、合谷 ②内关、天突 ③神门、心俞 ④合谷、曲池、扶突

60.前斜角肌综合征

患肢的臂丛神经血管在穿过斜角肌间隙时受到卡压刺激而出现肩臂疼痛、感觉异常、肢体乏力、血运障碍的一组症候群称前斜角肌综合征。

前斜角肌起于第3一6颈椎横突前结节,止于第一二肋斜角肌结节,锁骨下动、静脉及臂丛神经穿行其间。当前斜角肌止点发生变异(如止于第一、二肋的全部)时,使斜角肌间隙变小或封闭,可引起神经血管受压和刺激;前斜角肌止点后移时,也可造成斜角肌裂孔狭窄,前斜角肌本身的移位、痉挛、李缩或纤维化、炎症渗出,也可以压迫到臂丛神经及血管出现临床症状,表现为上肢疼痛,麻木,肌肉萎缩,肌力减退,挠动脉搏动触摸不清,患肢发凉,苍白或发红。

本病属中医学“颈部伤筋”、“颈筋急”、“失枕”范畴。由于颈部肌肉(经筋)长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使颈部长期不适或反复发病,常形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒	主症：颈项僵痛，项背肿胀，屈伸受限，环 颜不能，上肢麻木、疼痛、苍白、发 凉，臂丛牵拉、神经根粘连试验（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉浮细小 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心烦失眠 ④手指麻木疼痛	主穴：扶突、中府、气舍、合谷、缺盆（弹拨）、太 渊： 结筋点：中府次、风池次、气舍次、天鼎次、缺盆 次，颈椎横突1-6 配穴：①风池、玉枕、完骨 ②风池、内关、天爽 ③神门、心俞 ④合谷、曲池
横络 卡压	主症：反复发作，久痹不愈，项背疼痛，屈 伸受限，环顾不能，触诊痛重，可及 条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉弦紧 兼症：①头痛目眩 ②恶心呕吐 ③心烦失眠 ④手指麻木疼痛	结筋点：颈椎横突1一3、扶突次、极泉次、风池 次、中府次、天隧次、天鼎次、天突旁、 气舍次、缺盆次（弹拨） 配穴：①玉枕、完骨、合谷 ②内关、天突 ③神门、心俞 ④合谷、曲池、扶突

61.胸壁挫伤

胸壁被撞击或挤压而造成损伤者称胸壁挫伤。

胸壁是以胸椎,胸骨、肋骨和肋软骨及其有关的关节的支架,其与覆盖其上的软组织共同组成的筒状结构。

肋骨呈长条状并稍有弯曲和扭转的半圆形,后端连结于胸椎体及其横突,前端借助软骨与胸骨相连,呈弧形的肋骨体较细并有弹性,当外界暴力作用到胸部时,其力的方向不是成直线传导,而是沿肋骨的弧线传至肋椎关节和肋软骨。由于助软骨的缓冲作用,从而减少了暴力使肋骨发生骨折的机率。但是,外力冲击胸壁时,不仅直接作用局部软组织,同时外力也会传导至肋椎、胸助关节和肋软骨,且常常损伤。”

肋间肌是呼吸肌,胸部的挫伤,常常可以影响呼吸功能。

肋间隙内有肋间血管和神经,由于局部受损和无菌性的炎症蔓延,常可以侵犯助间神经,造成沿助间隙的放射性疼痛。

胸腔内有心脏、肺脏、膈肌,右下有肝,左下有脾,均为重要脏器,所以对胸部的损伤应注意有无并发内脏的破裂伤;胸部肌肉与上肢有密切联系,如胸大肌、胸小肌、背阔肌等,故胸壁软组织伤病也常常可以影响到上肢运动。

打击、碰撞、挤压、憨气用力、身体的扭转或睡姿不当等都可致发胸部软组织结构和位置的变异损伤,如肋软骨的组织损伤、变性,肌肉骨膜的断裂,无菌性的炎症、瘀血水肿常累及肋间神经和血管而引起疼痛。由于致伤的作用力沿肋骨传导,胸壁局部损伤常引起远端的肋椎关节和胸肋关节。同时关节套周围的软组织也会有组织变性、破坏和无菌性的炎症反应。

本病中医学称之为“胸部伤筋”、“胸痹”、“岔气”。由于胸部肌肉(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的癫痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使胸部长期不适或反复发病,形成顽痛。

62.胸大肌、胸小肌、前锯肌劳损

胸大肌、胸小肌与前锯肌因超过生理极限的运动所导致的一种慢性损伤,称胸大肌、胸小肌与前锯肌劳损。

胸大肌、胸小肌与前锯肌统称为胸上肢肌,均起自胸廓外,止于上肢带骨或肱骨。胸大肌作用使眩骨内收和旋内,如上肢固定则可上提躯于,也可提肋以助吸气。胸小肌作用是牵拉肩胛骨喙突,使之向前,当肩胛骨固定时,可上提助骨,以助吸气。前锯肌作用是牵拉肩胛骨向前和紧贴胸廓,下部肌束使肩胛骨下角旋外,助臂上举;肩胛骨固定时可上提肋骨有助深吸气。上肢操劳过度、反复做引体向上等暴力动作,或持久地维持某一体位,即胸上肢肌反复地收缩或持久地收缩,常导致慢性疲劳性损伤,引起胸痛、胸闷、气短等症状。

本病中医学称之为“胸部伤筋”、“胸痹”“岔气”。由于胸部上肢肌(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使胸部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症 状	穴
风寒 湿痹	主症：胸痛、气短、胸闷，上肢发力劳作时 加重，胸哪挤压试验（－）	土穴：局部取穴、暄中、中府、天府、肩贞、举肩、 合谷
	舌菩脉象：古常菩自，脉象正常
	兼症：①胸前疼痛	配穴：①俞府、或中、神藏、灵墟、神封、步廊、唐 窗，乳根
	②脊柱旁疼痛	②华佗夹脊、肺俞、心俞、厥阴俞、督俞、
		膈俞

横络 卡压	主症：胸痛、气短、胸闷，胸廓挤压试验 （一）、长期不愈，可触及痛性结节	结筋点：①胸前痛：或中次、神藏次、灵墟次、神 封次、步库次、唐窗次、乳根次、中府
	舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常	饮、天府次 ②后胸痛：肺俞次、心俞次、顾阴俞次， 隔俞次、举肩次
	兼症：门胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	配穴：①腔中、合谷 ②华佗夹脊

63.肌劳损性胸痛

因胸廓肌肉的劳损引起的胸痛称肌劳损性胸痛。

胸廓由胸椎、椎间盘、肋间肌和位于其外面的前锯肌、后锯肌、胸大、胸小肌等组成。终生的呼吸运动,特别是长时间和剧烈的呼吸,可使呼吸肌发生劳损(如长跑运动员的胸疼)。另外,胸廓前、后壁有许多肌肉直接参与上肢和头颈部的运动,所以这些肌肉的劳损,也常引起胸痛。临床还有胸部外伤、运动过量、胸部关节的损伤、外感湿冷等均导致微循环障碍而出疼痛。早期胸部肌肉及其它软组织以水肿、渗出等无菌性炎症反应为主,继而出现组织间的粘连、变性,直到肌肉发生张力增高和痉挛,后期多是损伤肌肉的挛缩或痕形成。

续表

证型	症状	取穴
风寒	主症：胸痛、气短、胸闷，用上肢劳作时加 重，胸廓挤压试验（一）	主穴：局部取穴、腹中、合谷
	舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①胸前疼痛	配穴：①俞府、或中、神藏、灵墟、神封、步庵、唐 窗、乳根
	②脊柱旁疼痛 主症：胸痛、气短、胸闷，胸廓挤压试验	②华佗夹脊、肺俞、心俞、既阴俞、督俞、 隔前
横络 卡压	（一）、长期不愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常	结筋点：①胸前痛：俞府次、或中次、神藏次、灵 墟次、神封次、步廊次、唐窗次、乳根次 ②后胸痛：肺俞次、心俞次、质阴俞次，
	兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	督俞次、隔俞次 配穴：①膛中、合谷 ②华佗夹脊

本病中医学称之为“胸部伤筋”、“胸痹”“岔气”。由于胸部肌肉(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤面形成的癫痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使胸部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

64.滑脱性肋骨综合征

肋与肋软骨及软骨间联合因外伤而导致的滑脱和疼痛等症候群称滑脱性肋骨综合征, 又称滑脱性肋骨、卡嗒响肋、肋骨滑动、肋端综合征、滑脱性肋软骨、移动性肋骨、创伤 性肋间神经炎等。

本症多因胸部的急性挫伤而发生,也可以是原因不明的慢性发病过程。损伤以后发生者主要表现为相应肋软骨、软骨联合的肋下缘疼痛或深部痛。这种表现有时易被怀疑为胸腹部内脏损伤。若用手指从肋弓下钩住助下缘向外牵拉,会出现卡嗒的响声,同时疼痛减轻者,就应该想到有可能是滑脱性肋骨综合征。它的治疗方法除作宽胶布的半周粘贴固定外,其它与胸壁挫伤相同。

本病中医学称之为“胸部伤筋”、“胸痹”“岔气”。由于胸部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出面致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压面不通,不通则痛,月常使胸部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证	症状	取穴
早期	主症：胸痛、气短、胸网，胸廊挤压试验 （-) 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常	主穴：局部取穴、瞳中、合谷
	兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	配穴：①俞府、或中、神藏、灵墟、神封、步廊、膺 窗、乳根 ②华佗夹脊、肺俞、心俞、野阴俞，督俞、
后期	主症：胸痛、气短、胸闷，胸廊挤压试验 （一）、长期不愈，可触及痛性结节	膈俞 结筋点：①胸前痛：俞府次、或中次、神藏次、灵 次、神封次、步廊次、膺窗次、乳根次
	舌荟脉象：舌常苔白，脉象正常	②后胸痛：肺俞次、心俞次、账阴俞次、 督俞次、瞩俞次
	兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	配穴：①腔中、合谷 ②华佗夹脊

65.胸椎小关节、脊肋关节素乱(胸部岔气)

由于身体扭转不当,导致胸椎小关节、脊肋关节及软组织损伤而胸肋部疼痛、闷胀、呼吸不畅等一系列症状者称为胸推小关节、脊肋关节紊乱综合征,俗称为胸部岔气。

脊肋关节包括肋椎关节和肋横突关节。肋椎关节由肋骨小头关节面与胸椎椎体两侧的肋凹及椎间盘构成。第11、12肋骨头只与其相当的椎体的肋凹及椎间盘相关节,第2~10肋骨非但与其相当的椎体相关节,同时还与其上一节的椎体形成关节。肋横突关节是由第1~10肋骨的肋结节关节面与相应的胸椎横突上的肋凹构成。在肋横突关节面的内侧有韧带相连系,内侧纤维介于横突前和肋颈之后,外侧纤维介于横突尖和肋结节最外部分之间。肋横突前韧带的内缘与椎体之间围成一孔,有肋间神经后支和肋动脉通过。胸椎小关节属于滑膜关节,由上下相邻关节突构成,胸椎的关节突呈冠状位,近乎垂直椎间关节由脊神经后支的内侧支发出的关节支支配。肋椎关节和肋横突关节均为平面关节,关节囊松弛。因此,胸椎在姿势不正、关节的活动不协调,身体过分扭转或遭受外力冲击时,肋椎关节与肋横突关节往往易发生错位(半脱位)或使松弛的关节滑膜嵌夹于关节间隙,由于关节滑膜有感觉神经末梢,对痛觉敏感,故立即发生疼痛、活动受限等。治疗时应注意用推拿法复位,其后遗症状可采用针灸治疗。

本病中医学称之为“胸部伤筋”、“胸痹”“岔气”。由于胸部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使胸部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
早期	主症：胸痛、气短、胸闷，胸廓挤压试验 (-) 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：局部取穴、腔中、合谷 配穴：①俞府、或中、神藏、灵墟、神封、步廊、唐 窗、乳根 ②华佗夹脊、肺俞、心俞、厥阴俞、督俞、 照俞
后期	主症：胸痛、气短、胸闷，胸廊挤压试验 （-）、长期不愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：①胸前痛：俞府次、或中次、神藏次、灵 墟次、神封次、步廊次、唐窗次、乳根次 ②后胸痛：肺俞次，心俞次、既阴俞次， 督俞次、隔俞次 配穴：①腹中、合谷 ②华佗夹脊

66.胸肋软骨炎

胸肋软骨因本身和胸肋关节周围组织损伤引起的无菌性炎症和疼痛称胸肋软骨炎。

本病多属慢劳损引起,故多呈慢性发病过程(或由急性损伤未得到恰当的处理迁延而成),常与上肢损伤性牵拉或患者睡觉时总向一侧侧卧的卧姿有关。临床表现除有局部疼痛的症状外,检查时可有肋软骨处的压疼和胸廓挤压疼。它多发生在2一4肋骨处(滑脱性肋骨综合征多发生在 $7-10$ 肋)。本病有时也会被误认为是胸腔脏器的慢性疾病。胸肋软骨炎常有胸肋关节周围组织损伤,故某些不良生活习惯的纠正(改变睡眠时的姿势、办公时避免胸壁挤压桌缘上)症状常可以减轻或自愈,对症状比较明显者,可以按胸壁挫伤处理。

本病中医学称之为“胸部伤筋”、“胸痹”“岔气”。由于胸部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使胸部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症 状	取 穴
早期	主症：胸痛、气短、胸闷，胸廊挤压试验 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常	主穴：局部取穴、腔中、合谷、气户、唐窗、乳根、 俞府，或中、神藏
	兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	配穴：①灵墟、神封、步廊、腔中、紫宫 ②华佗夹脊、肺俞、心俞、既阴俞、督俞、 瞩俞

67.胸背肌肉筋膜炎

胸背部筋膜及肌肉组织水肿、渗出及纤维性变并伴有一系列临床症状者称为胸背部肌肉筋膜炎,又叫胸背部纤维织炎。

胸背部皮肤下为浅筋膜,并向颈部浅筋膜移行,还有纤维束与深筋膜相连。胸背部深筋膜与项部深筋膜和腰部深筋膜相连续。胸背筋膜包绕项部和腰部的浅层肌与深层肌。

腰部的深筋膜即腰背筋膜,可分浅、中、深三层,其中浅层是三层中最厚的一层,位于背阔肌和下后锯肌的深侧,骶棘肌的表面,向上与项部深筋膜连续,向下附着骼和骶外侧;中层位于棘肌与腰方肌之间,在棘肌外侧缘与浅层愈合,构成腹肌起始的腱膜:深层足二层中比较薄弱的一层,位于腰方肌的前面,是腹内筋膜的一部分,也叫腰方筋膜。

胸背部肌肉分为四层,第一层为斜方肌和背阔肌;第二层在项部有颈夹肌、提肩胛肌和菱形肌,在背部有上后锯肌和下后锯肌;第三层为棘肌:第四层为腰方肌与腰大肌以及脊柱两侧的诸旋转短肌等。胸背部的筋膜与肌肉有共同完成稳定胸廓、脊柱,加强椎骨间的连接,协助脊柱与上肢带骨活动的功能。当遇下列情况可发病:

1.寒冷:患者胸背部受寒冷因素的刺激,致使局部血管收缩,缺血及瘀血等,进而
产生局部组织的纤维织炎,故本病对气候改变十分敏感。2.潮湿:常与前者并存致病。在空气潮湿环境中,皮肤代谢功能失调(尤其是排汗
功能),以致皮下的筋膜处血流减慢,代谢产物潴留而引起组织的充血、渗出等。3.慢性劳损:胸背部肌肉局部的慢性损伤引起局部的淤血、渗出、水肿进而产生纤
维化改变,使末梢神经受卡压而出现症状,多见于胸背部肌肉、筋膜处于高张力状态较久
的工作者。4.某些病毒感染及风湿病发作期等,均可出现胸背部纤维织炎,详细机理尚不清楚,

可能与自身的免疫反应有关。

本病早期形态学上可无任何改变,但当病程进人一定阶段后,则可显示肌筋膜组织内充血、肿胀、渗出性改变,其结缔组织中的白色纤维出现挛缩及瘢痕化,并渐形成细小的结节。散在的结节亦可连接成块状,如果细小的神经分支被包绕,由于白色纤维组织的挛缩可出现末梢神经卡压症状:胸背筋膜的固有神经孔裂伤、粘连也可构成背部持续疼痛的解剖学基础。临床上压痛点即在该处,结节密集部位的肌肉组织在显微镜下观查,可见横纹消失,附近的小血管增多、管壁增厚或厚薄不均等特点。

本病属中医学“胸部伤筋”、“胸痹”范畴。由于胸部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出面致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤面形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使胸部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辩证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寨 湿痹	主症：背痛常伴气短、胸闷，胸廊挤压试验 （一），前屈、后伸受限 舌若脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：局部取穴、华佗夹脊、相应背俞、中、合 谷 配穴：①唐窗、气户、乳根 ②肺俞、心俞、医阴俞、督俞、隔俞
横络 卡压	主症：背痛伴气短、胸闷，胸廊挤压试验 （一），长期不愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①胸前疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：肺俞次、心俞次、贩阴俞次、督俞次、隔 俞次、胸椎棘突1一12、大次、膏肓俞 次、神堂次、瞬关次 配穴：①腹中、合谷 ②华佗夹脊

68.棘突骨膜炎和棘上棘间韧带损伤

椎体棘突骨膜与其附着的棘上韧带和棘间韧带损伤并引发临床症状者称棘突骨膜炎和棘上棘间韧带损伤,也叫棘突疼或接吻滑囊炎。在棘突的棘上和棘间韧带附着处没有骨膜组织,所以“棘突骨膜炎”的提法并不科学,也是不合适的。

1.凡是躯干过伸的动作,都能使棘突之间发生彼此挤压、碰撞,从而使韧带起始部发生病理改变。如武术、体操运动员、杂技舞蹈演员,由于下腰活动多,且幅度大,超过了一般的生理运动范围,所以常使棘突之间挤压,从而使棘突和韧带损伤。2.在腰屈曲时牵拉韧带,特别是过度屈腰时,也可以造成棘上和棘间韧带过度牵拉而使其损伤或发生组织变性而发病,所以,凡是长期弯腰工作的人,都可能有不同程度的棘上或棘间韧带的劳损。

3.暴力的直接打击、钝挫和扭转,都能使棘上或棘间韧带直接发生损伤。

急性损伤者有韧带部分或全部断裂及纤维束松弛、肿;慢性劳损者,常可见到局部组织增生,肥厚,形成癫痕,有囊状改变。从镜下可见韧带的胶原纤维变性(玻璃样变及脂肪性变)、断裂、溶解、钙化、骨化,小血管增生,韧带与骨连接处的潮线涨潮,骨质增生及韧带的囊性变等。在棘突的韧带附着处,可见末端病样改变。

急性损伤者,在受伤当时就有撕裂样、针刺样或刀割样的剧疼,致使活动受限。检查时,可见局部肿胀和压疼,多数患者伴有背肌不同程度的保护性痉挛。可慢性劳损者,有过多的下腰或长期弯腰工作的历史。开始发病时,出现局部的酸困不适,逐渐发展到疼痛。检查时,可以触摸到肥大而质硬的棘突和呈片状或条索状的病变组织,触有明显的压痛,有时还有韧带剥离和浮动感。棘间韧带损伤时,在棘突之间的近棘突及偏旁可以触摸到较软的囊肿,压疼,必要时可作X线造影检查,若有棘间韧带断裂,造影剂就可渗透到对侧且显影。

·本病中医学称之为“胸部伤筋”、“胸痹”。由于胸部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的癫痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使胸部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证

69.腰背肌肉筋膜炎

腰背肌肉筋膜的无菌性炎症称腰背肌肉筋膜炎,又称腰肌劳损、功能性腰疼、腰部纤维组织炎、腰筋膜疼痛症候群等。

本症是引起腰疼的重要疾病,但因无明显的外伤史,外表又看不出显著的器质性改变,仅表现为疼痛不舒,因此,常被忽视,得不到即时治疗,从而影响生活质量劳动能力的发挥,所以应予高度重视。

1.背部肌肉很多,就骶棘肌而言,它起自骶骨背面和露后部,纤维向上分成三列上行,外侧称为骼肋肌,靠近脊柱者为棘肌,处于二者之间的是最长肌。1)骼肋肌肌纤维向上分为三束:①腰骼肋肌止于下六肋。②背肋肌起自腰骼肋肌的止点,止于上六肋。③项骼肋肌起自背骼肋肌止点的内侧,止于下段颈推的横突。2)最长肌肌纤维向上分为:①背最长肌内侧束止于上段腰椎和胸椎的横突,外侧束止于所有的肋骨。②项最长肌起自上段胸椎横突,止于颈推横突。这些肌肉(包括最长肌)主要有神脊柱作用,是人体最长、最大、负重量最重的肌肉,这种生理特点就决定了它容易发生劳损性的病症。

2.腰背部的筋膜分深浅三层。详见胸背肌肉筋膜炎节。由于肌肉收缩时它与肌肉连接紧密,所以肌肉的病变很容易影响到筋膜。

3.腰背筋膜上有固有神经孔,出人筋膜到达皮肤的血管、神经,其中腰1、2、3的后外侧枝形成的臀上皮神经及1、2、3的后外侧枝形成的臀中皮神经,均位置表浅,易受外力的作用。尤其是强大的臀肌对这些神经的卡压是引起渗出和腰背疼痛的主要原因。

4.临床观察到腰部压痛点的分布常与脂肪的分布有关,手术时见到的脂肪变性和脂肪团块疝包绕神经支也是腰疼的一个重要原因。所以,腰背部的脂肪病变与腰背筋膜炎的发生是有密切关系的。

急性的肌肉筋膜外伤未能得到及时恰当的治疗或参加功能锻炼过早、过晚、不适宜等,可以使损伤组织的修复受到影响而产生后遗症,如破裂的筋膜未愈合,血肿机化后形成了痕,肌肉筋膜无菌性炎症的渗出、粘连、挛缩,特别是损伤以后未能作到解剖学复位的软组织,在异常的位置上增生、修复,既造成了与周围组织粘连病灶,也影响正常的生理活动。

慢性损伤又分为静力性劳损和运动性劳损。

静力性劳损是因某些长期伏案,低头等工作,使肌张力长期处于持续增大的异常状态,导致软组织的血液循环减少,代谢物潴留,久之,使其弹性、韧性发生改变,以至变性。姿势不正或长时间在某种体位下工作,常可以发生脊柱的后凸、侧歪、腰骶角增大等改变,从而破坏了脊柱的内在平衡,引起一部分腰背肌肉筋膜的张力改变。这种肌肉、筋膜长期处于紧张状态,发生损伤的可能性大大增加,也正是静力性腰肌劳损的发病过程。

运动性劳损指长期超生理负荷地工作,可使肌肉充血水肿,发生无菌性的炎症以至变性等而发病(如搬运工人、插秧的农民就容易发生此种腰肌劳损)。

另外,背部受凉可以影响腰背肌肉筋膜血流动力学的变化,使供血发生障碍,也可使血管壁渗透性受到影响而加重腰背部病理反应,从而导致腰背肌肉筋膜的炎症。

维生素E是参加组织氧代谢的物质,其缺乏也会使组织有氧代谢发生障碍,使无氧代谢增加,从而影响全身生化过程的正常进行。而活动多、负担重,需要氧气和养料量大的背肌对维生素E的缺乏非常敏感。所以,维生素E缺乏同腰背肌肉筋膜炎的发生也有密切关系。

各种引起脊柱畸形的因素都是本病间接的发病原因。因为脊柱畸形会破坏其内在的平衡,机体为取得新的内在平衡,就要靠肌肉、筋膜紧张度来调节。长期这种非正常的额外负担,就会加重部分肌肉的工作量而致发劳损。

常见原因有:

(1)筋膜的撕裂:筋膜的撕裂(形态有纵裂,也有横裂),常有脂肪从裂孔中突出形
成内疝,或有神经支从中通过而被挤压。(2)筋膜的撕裂粘连:正常筋膜本身很光滑,且层次分明,但由于渗出的纤维素沉
着,就使得筋膜与筋膜、筋膜与周围组织之间发生了丝棉样的粘连。粘连的组织之间相互
挤压或牵拉而导致临床症状。(3)神经支的压迫:筋膜裂隙愈合形成瘢痕,压迫其中的神经支而发生症状。(4)神经支的畸形或位置变异:由于神经支先天性畸异走行或后天性损伤移位,如神
经或血管在穿过或绕过棘肌时,受到棘肌收缩的刺激而产生临床症状。(5)脂肪变性:急性或慢性损伤使肌肉、筋膜和脂肪遭到破坏或变性而引起渗出疼
痛,或者因肌肉筋膜间出血和血肿压迫而引起疼痛。(6)末端病样改变:肌肉、肌腱、筋膜的起始部和止点发生了末端病样改变而引起了
疼痛。(7)血管怒张:成丛的静脉血管网(似伸膝筋膜炎的改变),当受刺激时发生疼痛。(8)肌肉癌挛:是引起疼痛的常见原因,有时与其它病理改变同时并存。

本病属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其疼挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

70.岔气

腰背扭挫伤而致椎间小关节乱或肌肉、韧带急性损伤而突发的腰痛称岔气,又称闪腰岔气。

腰部解剖特点为岔气提供了发病基础:

1.骨的特点(椎骨间的小关节亲乱是岔气的重要原因):下胸到腰段椎间关节间隙呈矢状缝以便于脊柱的前屈后伸运动。这种关节的关节面只有近似平面的关节软骨相贴,而无白相对,加之它们都有各自独立而且比较松弛的关节囊,所以,一旦在作超生理范围的运动时,就容易发生脱位、半脱位。

2.韧带的特点:椎体前有前纵韧带,后有后纵韧带。椎弓间有黄韧带,棘突间有棘间和棘上韧带。这些韧带坚强有力,对稳定脊柱起着重要作用。而脊柱的活动主要靠无坚强韧带加固的椎间小关节来完成,这样脊椎小关节就成了脊椎诸结构中稳定性较差的薄弱环节,成了椎体间小关节容易发生脱位的解剖学因素。另外,后纵韧带向下移行,在腰骶连接处逐渐变窄,脊柱腰骶关节的后外侧处就失去了前纵韧带的覆盖,使约束力减弱,此处成了椎间盘脱出的好发部位。

3.肌肉特点:脊柱周围有长短不等大小不一的肌肉总共约140多条,难于协调。人体在正常活动时,这些肌肉在神经系统的调节下发生协调的收缩与放松来完成每一个随意动作的,即使在静止状态下,也是神经系统作用于肌肉,使其保持–定的张力,来维持人体一定姿势的,因此,肌肉的协调是十分重要的。如协调失控就可发生岔气。

在肌肉生理反应的特点:1)肌牵张反射:一次小而快速的拉长力,可以引起肌肉快而大的收缩(如腱反射);2)反肌牵张反射:一次慢而大的拉长肌肉之力,不是引起肌肉的收缩,而恰好相反,被牵拉的肌肉连同协同肌一起放松(如肠肌痉挛时,用脚背伸的大力牵拉可使肌肉解痉);3)肌肉的应激机能在不同条件下而不同:有准备状态下对刺激反应快,无准备状态下对刺激反应迟缓。所以,在正常情况下,肌肉对同一刺激或对不同强度的刺激,就能发生各种反应速度和收缩程度不完全一样的反应,有时也会出现完全相反的反应状态。

腰背筋膜的特点:腰背筋膜分深浅三层。另外,在腰背筋膜中,出人到达皮肤的血管,神经很多。所以胸背筋膜的病变,除致使本身发病以外,还很容易影响到这些血管和神经而发病(参见胸背肌肉筋膜炎节)。

脊神经从推间孔穿出后,有的行走于背部肌肉之间,并发出分支分布于附近的脱肉,这也成了肌肉发生异常收缩或有病理改变时容易侵犯脊神经的解剖学特点。

本病属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常形成顽痛。故在辨斑论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：突发腰背痛，偶伴腹疼，腰前屈、后 伸受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛	主穴：局部取穴、华佗夹脊、后溪、命门、大肠 俞、腰阳关、肾俞 配穴：①关元俞、气海俞，中脘、牌关
横络 卡压	②脊柱旁疼痛 主症：腰背痛伴腹痛，长期不愈，可触及痛 性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：1腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	②肝俞、胆俞、志室 结筋点：胸椎棘突6一低椎棘突4、育门次、志 室次、肾俞次、气海俞次、关元俞次、 上、次、中、下鑫次、腰推横突1～4 配穴：①中脘、合谷、牌关 ②华坨夹脊、腰阳关

71.脊柱侧弯或后凸性腰背病

因脊柱侧弯或后凸引起的腰背部疼痛不适称脊柱侧弯性或后凸性腰背痛。

脊柱为人体的中轴,其由33节椎骨组成(其中颈稚7节,胸椎12节,腰椎5节,骶椎5节和尾椎4节,由于后两者多呈融合状,故实际参与活动的仅26个椎骨),它们借助其周围丰富的肌群、韧带与关节囊组成一个活动自如,并且有强大支撑力的链条状结构。正常人的脊柱从后面看是直的,从侧面观呈颈曲、腰曲向前,胸曲与骶曲向后,形成“S”型。其主要功能是吸收振荡保护脊髓,维持人体直立、活动时能将头颈与躯干的负荷力传导至骨盆等。脊柱偏离中轴线谓脊柱侧弯。脊柱后凸加大或反生理弯曲称后凸畸形。腰骶部先天性结构不良、瘦长无力型体形或后天脊柱外伤、腰部劳损、工作姿势不良、过度肥胖、手术后卧床过久、产后恢复欠佳时,就易导致腰部肉萎弱无力、韧带松弛和腰椎结构稳定性下降,出现腰椎正常排列和应力改变,从而使肌腱、韧带的过度牵扯,常引起慢性疼痛。

病理检查时可见肌肉和韧带组织的纤维样改变和无菌性炎症改变。特别是在肌腱、韧带附着点处,是腰背疼痛的主要根源之一。

本病属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤痹”范畴。由于腰部脱筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：脊柱侧弯或后突，腰背痛偶伴腹疼， 腰前屈，后伸受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常。， 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：局部取穴、华佗夹脊、后溪、命门、大肠 俞、腰阳关、肾俞 配穴：①关元俞、气海俞、中、牌关
横络 卡压	主症：脊柱测弯或后突，腰背痛伴腹痛，长 期不愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象弦紧。 兼症：①腹部疼痛	②肝俞、胆俞、志室 结筋点：胸推棘突1一抵椎棘突4、育门次、志 室次、肾俞次、气海俞次、关元俞次、 上、次、中、下楼次、腰椎横突1一4、府 舍次、静关次 配穴：①中脘、合谷、神关 ②华佗夹脊、腰阳关

72.第3腰椎横突综合征

因第3腰椎横突附着组织劳损雨导致的腰腹腿痛等称第3腰椎横突综合征。

正常腰椎呈生理性前凸,前凸的顶部位于第3腰椎,其又为五个腰椎椎体的活动中心,是腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。五个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不等,其长短也不一,方向也各不相同。第3腰椎横突最长。腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处,各横突间有横突间航及横突间韧带。横突文是腰方肌、腰大肌和横突间肌的起点,艘内斜肌等腹肌通过腱膜也起于此,故其对腰背部运动和稳定起重要作用。

臀上皮神自腰椎1~3椎间孔发出,穿出横突间韧带骨纤维孔之后,走行于腰椎1一3横突的背面,并紧贴骨膜,经达横突间沟,再穿过起始于横突的肌肉至腰臀及股、小腿外侧其至足背。

由于第3腰椎的横突最长,故作为腰部活动的杠杆所受的作用力最大,附着其上的所有韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受到的拉力也最大,故易于损伤。损伤轻者产生横突及肌肉附着处撕裂、出血、血肿形成,严重者可引起横突撕脱骨折。这些改变可导致肌紧张、肌痉,疤痕形成及粘连等,又可刺激或压迫脊神经后支的外侧支。同时,被束缚在肉、筋膜之间的神经束受到嵌压,血供不足雨发生水肿变性,引起臀上皮神经痛和腹痛。

肉眼可见第三腰椎横突处腰方肌、腰大肌及横突棘肌起止点有痛性增厚或条索,镜下可见肌肉附着处肿胀、充血、水肿并结缔组织增生与粘连。

本病属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症 状	取 穴
风寒 湿痹	主症：腰背痛，常向股外侧及小腿足背放 散，偶伴腹疼，腰前屈、后伸受限 舌荟脉象：舌常苔白，脉象正常。	主穴：局部取穴、华佗夹脊、后溪、命门、大肠 俞、腰阳关、肾俞、腰宜、中空
	兼症：①腹部疼痛	配穴：①关元俞、气海俞、中脘、牌关
	②脊柱旁疼痛	②肝俞，胆俞，志室

续表

横络 卡压	主症：腰背痛，向股与小腿甚至足背放散，偶 伴腹痛，长期不愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苍白，脉象正常。 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：腰椎横突1一4、腰椎棘突1-低椎棘 突4、育门次、志室次、肾俞次、腰宜次、 中空次、上、次、中、下次、府舍次
			配穴：①中、合谷，志室、牌关 ②华佗夹脊、腰阳关

73.腰椎间盘脱出

因椎间盘纤维环破裂和髓核脱出压迫相应脊髓、神经根而出现放射性腰腿痛等症候群称腰椎间盘脱出,又称髓核脱出征、纤维环破裂征。

据统计,“腰椎间盘脱出征”约占门诊腰疼病人的 $15%$ 。由于它继发的坐骨神经痛,同腰、臀、腿部的软组织伤病不易鉴别,有时放射科仅凭放射影象阳性即作出诊断,实际大有扩大化的倾向,应与腰部软组织损伤所引起的类似疼痛症相鉴别。

椎间盘为位于椎体间的盘状组织结构,其长度的总合约占脊柱全长的1/4。从组织结构看,分为下列三个部分:

髋核:位于椎间盘的中间,为形似鱼眼珠样的半胶冻状物质,成分是半胶冻状的基质,其中含软骨细胞和纤维母细胞的波状纤维网。随着年龄的增长,水分逐渐减少,成人时逐渐变成固体状态,到老年时就成了固体。青壮年人因髓核还没有变成固体尚为胶冻状(半固体状),故髓核可变形,不稳定,当外力作用时就易被挤压变形并发生移位面脱出。

纤维环:围绕髓核的环状纤维组织,由纵形和斜形的两种纤维相互交错,呈编织状结构。其上下与软骨板紧密相连,形成一密封的纤维腔。若将腰段的椎间盘横断切开,就可以看到纤维环的后方比前面相对的要薄,这就形成了解剖学上容易向后方脱出的薄弱环节。

软板:可以认为是椎间盘的上盖和下底,它与椎体的松质骨紧密连接,有良好的弹性和韧性,对于缓冲外力、维持脊柱稚体间内在平衡有着重要的作用。

前纵和后纵韧带维持着脊柱的稳定性,也从前后加固和限制着脊柱(包括椎间盘在内)的超生理范围运动。但是,后纵韧带在向下移行到腰部时就逐渐变窄(约只有上段的1/2宽),而在人体正常运动时,这里的活动范围又最大,这就形成了椎间盘容易由这里突出的解剖学基础。

椎间孔是神经根的必经之路,一且椎间盘向后外突出,有可能压迫神经根走行的通道上,而产生临床症状。

椎间盘不但有连接椎体,稳固脊柱的作用,而且由于椎间盘在正常状态下可以变形,弥补椎体在运动时不能变形和限制脊柱活动范围的不足,使脊柱的稳定性和灵活性相统一。如人体前屈时,椎间盘的前缘由于椎体挤压而上下变窄,其后缘则因牵拉而上下变宽,髓核随其前后缘的变化向后偏移,反之亦然,这样就增加了脊柱的灵活性。椎间盘在受力以后,还可以通过形态的变化改变作用力的方向,使外力均匀地分布于整个椎体上,以维持脊柱的内在平衡。出于椎间盘的垫衬避免了椎体骨之间的直接接触,起到缓冲作用。如人从高处跳下时就可以减少或防止发生颅底和椎体的骨折。行走时头所以感不到下肢传来的冲击力量。

腰椎是腰部唯一的支柱,它支撑了人体-半多的体重。对于作为软组织的椎间盘来说,是一个较大的负担。加之脊柱运动时,作用于椎间盘上的受力点不断发生变化,经数十年的反复承重和形变,就会引起椎间盘组织的变性。另外又由于衰老,还会发生弹性变小,脆性增大等退行性变,在此基础上,若脊柱和椎间盘受到足以破坏它的外力时,就可使纤维断裂,形成纤维环的裂隙。髓核由于挤压从裂口中外移,形成髓核脱出症。一次超过纤维环所能承受的外界暴力,如背、扛、抬重物,或高处跳下,或急性腰扭伤等,就可能使纤维环破裂并使髓核脱出而发病。

本病属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。风、湿、寒的侵袭是引起椎间盘组织变性而脱出的先决条件。由于风、湿、寒等外因使椎间盘的血流动力学发生了改变,致使局部供血障碍,营养供应不足,从而使椎间盘组织发生了营养不良,或者使已变性的间盘组织加重了病理改变,在此基础上,当外力作用时,就容易发生纤维环的破坏,使髓核外移而形成椎间盘脱出症。重型或有严重合并症者应手术治疗,但对椎管内外鉴别试验属椎外损伤或合并腰臀软组织损伤者应检查其结筋病灶点,可从经筋辨证论治角度处理。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腰背痛，常向股及小腿、足背外侧放 散，偶伴腹疼，腰前屈、后伸受限 舌菩脉象：舌常苔白，脉象正常。	主穴：局部取久、华佗夹脊、命门、大肠俞、腰阳 关、肾俞、腰宜、中空
	兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	配穴：①关元俞、气海俞、牌关 ②肝俞、胆俞、志室
横络 卡压	主症：腰背痛，向股与小腿甚至足背放散 偶伴旗痛，长期不愈，可触及痛性结 节	结筋点：腰椎横突1-4、腰椎棘突1－椎棘 突4育门次、志室次、肾俞次，腰宜次、 中空次、外承扶、上、次、中、下俄次、小
	舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常。	肠俞次、膀胱俞次、中普俞次、白环俞 次、钟关次、府舍次
	兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	配穴：①中脘、合谷、牌关 ②华伦夹脊、腰阳关

74.腰椎间盘脱出综合征

腰部疼痛并向骶、髋、下肢放散,腰椎影像学检查符合“腰椎间盘脱出或膨出”诊断,直腿抬高试验常呈阴性,且“侧弯试验阴性、弓弦试验阴性、腰臀髋股可检出结筋病灶点”,对结筋病灶点进行按压、弹拨等试验性治疗后,病人腰腿痛可不同程度缓解,故将这组类似真性“腰椎间盘脱出”的一组症候群称为“腰椎间盘脱出综合征”。

本病属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。本病在中老年人中为常见多发病,遵“腰椎间盘脱出症”治疗(包括手术)常不能完全消除症状,是临床难题之一,但从经筋理论与临床疼痛诊疗学角度检查,常可发现系列结筋病灶点并引发腰椎间盘脱出类似症候群。本综合征是因腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状 主症：腰背痛，常向股及小腿，足背外机放	取穴
风寒 湿痹	散，偶伴玻炼，腰前础、后伸受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常。 兼症：①馥部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：局部取穴、华佗夹脊、命门、大肠俞、腰阳 关、肾俞、腰宜、中空 配穴：①关元俞、气海俞、牌关 ②肝俞、胆俞、志室、育门
横络 卡压	主症：腰背痛，向股与小腿甚至足背放散， 偶伴破痛，长期不愈，可触及痛性结 节 舌苍脉象：舌常苔白，脉象正常。 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：腰椎横突1一4、腰椎棘突1-低椎棘 突4、育门次、志室次、肾俞次、腰宜次、 中空次、外承扶、上、次、中、下楼次、小 肠俞次、膀胱俞次，中尊前次、白环俞 次、关次、府舍次 配穴：①中脘、合谷、牌关 ②华佗夹脊、腰阳关、命门

75.侧隐肾狭窄综合征

侧隐窝前后径小于3mmm以下且合并腰腿疼痛者称侧隐窝狭窄综合征。

腰椎椎管侧隐窝是椎管两侧的延伸部,其外侧为椎弓根的内壁,内侧为硬膜囊及硬膜外结缔组织(脂肪、血管丛等),前方是椎体后缘的外侧部和相应的椎间盘,后方由黄韧带的外侧部、上关节突的前面及相应椎板上缘组成。侧隐窝内有从硬膜囊内穿出的神经根通过,并向外进人椎间孔。腰椎椎管侧隐窝的有无与形状决定于椎孔的形态:腰1椎孔以椭圆形为主,但大部分无侧隐窝:腰2、3椎孔以三角形为主,大部分有不明显的侧隐窝;腰4、5椎孔以三叶形为主,且大部分有侧隐窝,一般认为5毫米以上为正常。

腰椎侧隐窝狭窄症除了发育上(如三叶形椎管)存在着狭窄症的因素外,另一个重要因素是退行性变所致。椎间盘退变,纤维环膨出,椎间隙变窄,下位椎骨的上关节突上升、下关节突的后移、造成相邻椎体的轻度滑脱,使椎管的矢状径缩短,久之可导致创伤性关节炎,小关节突肥大,黄韧带肥厚钙化,自后方突人侧隐窝;间盘的退变造成椎间失稳,椎体后上缘增生,从前方向后突人侧隐窝,亦可促成侧隐窝狭窄。

此时应采用椎管内外疾病鉴别法,确定为椎管内者应手术治疗。有椎管外经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治着手治疗。

本病属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。本病在中老年人中为常见多发病,遵“侧隐窝狭窄综合征”治疗(包括手术)常不能完全消除症状,是临床难题之一,但从经筋理论角度检查,常可发现系列结筋病灶点并引发侧隐窝狭窄综合征类似症候群。本综合征是因腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症 状	取 穴
风寒 湿痹	主症：腰背痛.常向股外侧及小腿足背放 散，偶伴腹疼，腰前屈，、后伸受限 舌苍脉象：舌常苔白，脉象正常。 兼症：①腹部疼痛	主穴：局部取穴、华佗夹脊、命门、大肠前、腰阳 关、肾俞、腰宜、中空 配穴：①关元俞、气海俞、醇关

续表

横络 卡压	主症：腰背痛，向股与小腾基至足背放散， 偶伴腹痛，长期不愈，可触及痛性结 节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常。	结筋点：腰椎横突1一4、腰椎棘突1-椎棘 突4、育门次、志室次、肾俞次、腰宜次、 中空次、外承扶、上、次、中、下鑫次、小
		肠俞次、膀胱俞次、中磷俞次、白环俞 次、牌关次、府舍次
	兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	配穴：①中脘、合谷、牌关 ②华佗夹脊、腰阳关

76.腰椎椎管狭窄综合征

脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天性或后天各种因素(退变、外伤、失稳,也包括骨性或纤维、结缔组织结构异常),导致管腔内径减少而引起马尾、神经根压迫症候群称腰椎椎管狭窄综合征。其中不包括单纯椎间盘突出、占位性病变和感染等特定疾病。

腰椎由前方的椎体、后方的椎弓、棘突及侧方的横突所构成,椎体后缘、后关节与椎弓间形成椎孔。各椎孔相互叠加而成腰椎管。椎管的前壁为椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带,两侧为椎弓根,后方为椎板、后关节和黄韧带。腰椎椎管平腰 $1-2$ 椎处为脊髓圆锥,以下为马尾神经,其被硬膜包围的部分形成硬膜囊,各神经根自硬膜鞘发出后在椎管内的一段称为神经根管,分别自相应椎间孔穿出。

单一椎骨包括椎体、椎弓及由椎弓发出的突起(上下关节突、横突和棘突)。椎体较粗厚,正常成人横径约为45~50毫米(女性约30~35毫米),高约22一25毫米。椎体上下边缘有隆起的骨环称为环,椎间盘的软骨板位于其中。两侧椎弓与椎板相连,呈弓状,后者与椎体共同形成一连续骨环就是椎孔。椎弓根位于椎体后外侧,起于椎体上部,与椎体大致呈垂直排列并向后突起,其上、下各有一切迹。椎板左右各一个,呈扁乎状。各椎体间有椎间盘连接,椎弓间有上下关节突组成的小关节连接,周围并有各韧带连结而形成腰段脊柱,各椎孔相互叠加面成腰椎管。

腰椎管的前壁为椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带,侧后方为椎弓根、椎板、后方小关节突关节和连接上下椎板间的黄韧带。椎管腰2以上为脊髓圆锥,以下为马尾神经。此外,椎管壁与硬膜囊间有发自硬膜囊的神经根、脂肪、疏松结缔组织和血管。在新生儿下腰椎管与颈、胸及上腰椎椎管近侧趋于卵圆形。成年后下腰部椎管逐渐演变成三角形或三叶草形。这种椎管形态学变化虽增加了腰部负载强度,但由于椎管与马尾和脊神经根之间空间减少,当构成椎管之骨性或纤维结缔组织发生改变时,可使椎管矢、横径减少,造成神经组织压迫性损害。

腰神经根管是指神经根自硬脊膜囊发出,斜向外下直至出椎间孔外口所行经的管道。 这一概念只适用于腰和段神经根。神经根管可分为人口、中间区和出口三个区:

1,人口区:指神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域。椎间关节的内侧,关节囊和黄韧带构成后壁。无论是骨质增生、关节突肥大、黄韧带肥厚及椎间盘膨出导致的间隙狭窄等均位于该区。

2.中间区:相当于椎弓峡部区,为真骨性区。峡部为其后壁,峡部所对的椎体后侧为前壁,故较少发生狭窄。但若峡部崩裂、增生,原发三叶形椎管、椎弓根异常短缩等引起该区狭窄。

3.出口区:主要指椎间孔。前壁为椎体、椎间盘,后壁为后关节的外侧。正常椎间孔的大小差异可达 $50%$ ,故椎间盘后外侧脱出,后关节增生及滑脱等可引起该部位狭窄压迫神经根。

侧隐窝是椎管两侧的延伸部(见侧隐窝狭窄综合征节)。

侧椎弓根之间有一椎间孔。其上半部前壁为上位椎体的下后部,下半部为上下椎体间之间盘的侧后部:上下壁为椎弓根的切迹,后壁为相邻椎骨上下关节突与黄韧带形成的关节突关节的前内侧部。此间穿有神经根和动、静脉,腰椎椎问孔白上腰至腰骶逐渐减小,但穿出的神经根却逐渐增粗。

椎管狭窄可按患者的局部病变区域或特殊的病理实质进行分类,有神经根管狭窄和椎间孔狭窄等分型。先天性发育性腰椎管狭窄症由先天椎管发育不全造成,主要表现形式为:①椎体关节突发育畸形;②椎体组件,如椎板、椎弓根的比例失常;③椎管和椎管内容物(脊髓、神经根)之间的比例失常而致病,但本型罕见,临床所遇大多为各种退化等因素所致。获得性腰椎管狭窄的重要成因是因为构成椎管的骨性与纤维结缔组织的退行性改变所致。病变的开始可以仅仅是反复轻微损伤,肥大性脊柱炎是这一病理变化的最终结果。这一病理演变过程是漫长的,在这一过程中可并发有椎间盘突出,侧隐窝狭窄或中央性椎管狭窄等。此外,也有发生多平面的椎管狭窄、脊柱滑脱等病变。

在每一椎间平面就是腰椎后方小关节突关节和前方椎间盘所形成的三关节复合体,各构件可以相互间造成影响,腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰椎管狭窄症的病理基础:

1.小关节突关节病理性改变:含有软骨和滑液成分的可动性小关节及后方为胶原纤维关节囊病理改变有以下几方面:①滑膜反应。②关节软骨纤维形成。③关节软骨不规整和粗糙退变。④骨赘形成。5关节突骨折。6关节内游离体。关节囊松弛性失稳。

2.椎间盘病理性改变:①年龄变化:儿童和青少年期的髓核呈胶冻状。随着年龄不断增加,到成年时可见髓核中纤维组织增加而退变。②纤维环退变撕裂。

3.椎间盘内破坏:在轻微机械性损伤的基础上,再加上生物化学和免疫学因素的影响,最终可导致椎间盘内破坏。椎间盘可从一侧到另一侧,或从前到后不完全性破坏,但并不发生椎间盘突出。椎间盘高度可以显著地降低,纤维环可以在椎间盘四周膨出。其结果可以导致病变椎节明显不稳。

4.椎间盘吸收:随着椎间盘退变的进一步发展和椎间盘内容物的不断丢失,椎间隙逐渐变窄而成为椎体之间的薄层纤维组织。在椎间盘吸收过程中,腰椎处于不稳定状态,直至椎体周边骨赘形成使椎间固定,同时还可以发生小关节僵硬,椎间孔形变。

5.椎间盘高度降低后,腰椎三关节复合体的内在平衡受到破坏。

6.黄韧带病变:黄韧带是连接脊椎的重要结构,随伸届运动增厚或变薄。退变增厚的黄韧带,既可以参与骨性组织增生致椎管狭窄,又见有单独因自身肥厚而致病的。

7.多椎节平面病变:腰椎多椎节平面退变,是腰椎退变的最终阶段,其结果常表现有腰椎的旋转侧弯畸形。可以同时造成中央椎管和侧隐窝的狭窄,严重嵌夹马尾和脊神经根。,

8.退变性脊椎滑脱:可引起局限性椎管狭窄,关节突变扁呈扇形,边缘骨赘形成并由后外侧突人椎管;当一侧关节突退变破坏比另一侧严重时,上位脊椎对下位脊椎就会发生旋转,导致侧隐窝和推管的变形及狭窄引起相应的神经根压迫。

推管的狭窄主要表现在推管矢状径狭小,横经(推弓根间距)的意义较为次要。一一般认为,如矢径小于13毫米,横径小于18毫米,可定为椎管狭窄。有的作者将失径数值$l(1)=12$ 毫米定为相对狭窄,如小于10毫米则为绝对狭窄。有严重合并症的腰椎椎管狭窄征应手术治疗。但多数都合并腰骶部软组织损伤,从而引发或加重症状,此时应采用椎管内外疾病鉴别法,确定为椎管内者应手术治疗。有推管外经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治着手治疗。

本病属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。本病在中老年人中为常见多发病,遵“腰椎椎管狭窄征”治疗(包括手术)常不能完全消除症状,是临床难题之一,但从经筋理论角度检查,常可发现系列结筋病灶点并引发腰椎椎管狭窄征类似症候群。本综合征是因腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腰背痛，偶向股外侧及小腿足背放 散，偶伴腹疼，腰前屈，后伸受限 舌菩脉象：舌常苔白，脉象正常。 兼症：①腹部疼痛	主穴：局部取穴、华佗夹脊、命门、大肠俞、腰阳 关、肾俞、腰宜、中空 配穴：①关元俞、气海俞、关
	②脊桂旁疼痛 主症：腰背痛，向股与小腿甚至足背放散，	②肝俞、胆俞、志室 结筋点：腰椎横突1一4、腰椎棘笑1-椎棘
横络 卡压	偶伴腹痛，长期不愈，可触及痛性结 节	突4.育门次、志室次、肾俞次、腰宜次、 中空次、外承扶、上、次、中、下鑫次、小
	舌苔脉象：舌常苔白，脉象沉紧。	肠俞次、膀胱俞次、中梵俞次、白环俞
	兼症：①腹部疼痛	次，牌关次，府舍次 配穴：①中脘、合谷，气冲、钟关
	②脊柱旁疼痛	②华佗夹脊、腰阳关

77.臀上皮神经炎

臀上皮神在行程中被卡压或移位牵拉并引起炎性渗出和腰腿疼痛者称臀上皮神经炎。

臀上皮神是由第1一3腰神经的后支发出,在背肌的深面向外下行走,由骼之上穿过背肌,斜行跨过的中点,达到臀部,有时尚分布至股、小腿、足背外侧,司臀中部和外上方的皮肤感觉。其在行程中被卡压或移位时,引起腰腿疼痛。在腰部急性软组织损伤中,约有40%~60%的病人是臀上皮神经在走行中移位(即所谓的筋出槽)或卡压而造成的,应该特别引起注意。

臀上皮神经在骼下行走于比较表浅的皮下,加之要穿行骨性纤维管到达臀部,因高突外翻使之形成了相应的弧形曲线,当它受到致伤因素作用时(如碰撞、挤压、转身、弯腰、摩擦牵拉等),可以发生无菌性的炎症、组织变性、扭转和解剖位置的移动等。其病理变化的主要表现为有鞘的粗纤维髓鞘消失,轴突裸露,周围的组织可以有渗出、水肿和结缔组织增生,从而使神经组织周围纤维化以至粘连等,导致引起神经的变粗、畸形。臀上皮神经是第1~3腰神经后支发出的纤维,所以它的损伤常可以反射性地

出现下肢和腰部的疼痛。

本病属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤面形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使腰臀腿部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腰背痛，常向股外侧及小腿足背放 散，偶伴腹疼，腰前屈、后伸受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常。 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：盲门、志室、华佗夹脊、后溪、命门、大肠 俞，腰阳关、肾俞、腰眼、腰宜、中空 配穴：①关元俞、气海俞、醉关 ②肝俞、胆俞、志室
横络 卡压	主症：腰背痛，向股与小腿甚至足背放散 偶伴腹痛，长期不愈，可触及痛性结 否苔脉象：舌常苔白，脉象正常。 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：腰椎横突1一4、育门次、志室次、肾俞次、 腰宜次、中空次、外承扶、上、次、中、下暖 次、小肠俞次、膀胱俞次、中臂俞次、白环 俞次、解关次、府舍次、气冲次 配穴：①中脘、合谷、气冲、牌关 ②华佗夹脊、腰阳关

78.恪腰韧带综合征

因骼腰韧带损伤引起的腰背部疼痛症候群称骼腰韧带综合征。

髂腰韧带连结第五腰椎横突与骼的后上部,将第五腰椎系挂于骼骨,同时有补偿缺如的棘上韧带和后纵韧带的作用。这条韧带实际上是下肢支撑人体上半身重量的一个主要组织,加之第五腰椎在整个椎骨中活动度较大,支撑的作用最大,其稳定性又较差,受外力作用发生形态、位置变化的机会也最多,这正是骼腰韧带容易发生损伤的解剖生理学基础。其病理变化主要为韧带的变性、断裂、韧带附着处的末端病样改变等。本综合征与神经根性下腰痛和非特异性下腰痛不同,但因为其主要表现为下腰痛,所以临床容易与腰背肌肉筋膜炎相混。如果此病的下腰痛伴有放射性,也常常与坐骨神经痛不易鉴别。,

病属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其疼挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘫痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使腰臀部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型 风寒 湿痹	症	取
	主症：腰背痛，或向股外侧及小腿足背放 散，偶伴腹疼，腰前屈、后伸受限	主穴：腰眼、睡宜、中空、命门、大肠俞、腰阳关、
	舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常。 兼症：①腹部疼痛	：肾俞
		配穴：①关元俞、气海俞、牌关
②脊柱旁疼痛		②志室、腰奇

续表

横络 卡压	主症：腰背痛，或股与小腿甚至足背放散， 偶伴腹痛，长期不愈，可触及痛性结 节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常。	结筋点：腰椎横突4一5、腰椎棘突4-低椎棘 突4、腰眼次、腰宜次、中空次、外承扶、
		上酵次、小肠俞次、膀胱俞次、静关次、
		府舍次、气冲次
		配穴：①中脘、育门、气冲、牌关 ②华坨夹脊、腰阳关
	兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛

79.剑突综合征

胸骨剑突增生及周围组织发生非特异性炎性病变而并发疼痛等临床表现者称之为剑突综合征。

剑突在出生时为透明软骨,3岁以后出现骨化中心,逐渐扩大至完全骨化,中年时剑突与胸骨体已骨性愈合。剑突部表而有腹直肌、腹白线覆盖愈,有左右两侧 $T_{4}-T_{8}$ 的助间神经和膈神经重叠交错分布。在人体前屈、后伸时,覆盖其上的腹直肌与之磨擦,日久可继发慢性损伤而疼痛,常出现骨膜纤维性增厚,骨质增生等病理变化。

剑突为胸骨的下端,后面正对第9胸椎,剑胸结合部两侧与第 $7$ 肋软骨相连,剑突后方的纵隔内有心包、心脏及出人心脏的大血管,还有食管、胸导管及肺脏。剑突下后为腹腔内脏,有肝胆、胰腺,胃肠,故剑突综合征常表现出上述内脏功能异常。同时,各种纵隔或胸腹腔内脏的异常也可致剑突部疼痛。剑突部位疼痛发作时,也可向胸、腹部乃至肋间部放射,此属筋性内脏病,应从经筋治疗人手方能取效。

本病属中医学“胸部伤筋”、“胸痹”范畴。由于胸腹部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使胸部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：前胸剑突压痛明显，深呼吸时加重， 偶伴腹疼、两胁疼、胸闷、心前区疼、 腰背痛，腰前屈、后伸受限 舌苔脉象：舌常苍白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛 ③胸闷气短 ④心悸、心前区疼痛	主穴：局部取穴、鸠尾、腹中、乳根、中脘、合谷 配穴：①上院、建里 ②华坨夹脊 ③中庭、中府
横络 卡压	主症：前胸剑突压痛明显，反复发作多年， 可触及痛性肥厚索条，深呼吸时加 重，偶伴腹疼、两胁疼、胸闷、心前区 疼、腰背痛，腰前屈、后伸受限舌苔 脉象：舌淡苔白腻，脉象沉细 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛 ③胸闷气短 ④心悸、心前区疼痛	④内关、神门 主穴：局部取穴 结筋点：鸠尾次、腹中次、乳根次、中脘次、幽门 次、梁门次、腹哀次、曲骨次 配穴：①上皖、建里 ②华佗夹脊 ③中庭、中府· ④内关、神门

80.腹肌损伤

腹肌损伤是指腹肌因直接暴力或突然收缩等原因所致的损伤疼痛称腹肌损伤。

腹肌指构成腹前壁、侧壁和后壁的肌组织。腹前壁有一对纵行的直肌,两侧是三层宽阔的扁肌,这三层肌的肌束方向彼此交叉,并在腹前壁处形成广阔的腱膜。其上附着于胸廓下部,下附着于骨盆,后附着竖脊肌腱膜或脊柱。腹肌可分为前外侧群和后群两组:前外侧群包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌。其作用是共同保护腹腔脏器,收缩时可以缩小腹腔,增加腹压以协肋排便,分娩,呕吐,又可牵降助骨而助呼气,能使脊柱稳定并可前屈、侧屈与旋转;后群包括腰大肌与腰方肌,腰方肌作用是下降和固定12助,并使脊柱侧屈,腰大肌作用是使髋关节前屈和旋外,下肢固定时可使躯干前屈。腹部被直接撞击,运动时急性牵拉和慢性劳损等都可直接或间接使腹肌的损伤。直接暴力所致者可见局部的皮肤损伤或皮下出血等,.镜下可见肌肉毛细血管损伤,肌纤维肿胀,断裂等;慢性损伤主要是肌纤维的无菌性炎症与粘连变性等。临床表现腹肌部位疼痛,深呼吸、咳嗽或解大小便时疼痛加重。局部有肿胀,瘀斑或压痛,主动前屈侧屈或旋转脊柱等动作受限,常伴有胸闷、胸痛、慢性腰痛、心前区、肋间、肝胆区、脾曲、上腹疼痛。腹肌急性损伤,特别是暴力撞击伤应注意有无内脏损伤。

本病属中医“胸痛”“胸腹痛”“腰腹痛”范畴。由于腹部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使腹部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腹痛，常伴前胸剑突痛，深呼吸时加 重，、两胁疼、胸闷、心前区疼、腰背 痛，腰前屈、后伸受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象弦紧 兼症：①剑突和两胁部疼痛 ②脊柱旁疼痛 ③胸闷气短 ④心悸、心前区疼痛	主穴：局部取穴、乳根、期门、日月、章门、京门、 上院、中、下皖、关元、归来、曲骨、合谷 配穴：①鸠尾、中、梁门 ②华佗夹脊、育门、志室 ③中庭、中府 ④内关、神门
横络 卡压	主症：腹痛明显，反复发作多年，于肋端 肋骨联合部、腹直肌外缘及腹白线、 耻骨联合可触及痛性肥厚索条，深 呼吸时加重，偶伴两胁疼、胸闷、心 前区疼、腰背痛，腰前屈、后伸受限 舌苔脉象：舌淡苔白腻.脉象沉细 兼症：①剑突部疼痛 ②脊柱旁疼痛 ③胸闷气短 ④心悸心前区疼痛	主穴：局部取穴 结筋点：期门次，吕月次、章门次、京门次、乳根 次、上、中、下腕次、幽门次、梁门次、腹 哀次、关元次、归来次、曲骨次、府舍 次、牌关次、育门次，志室次、腰椎横突 1-3 配穴：①鸠尾、梁门 ②华佗夹脊、育门、志室 ③中庭、中府 ④内关、神门

81.臀肌挫伤和臀肌筋膜炎

臀部的肌肉及筋膜损伤造成以臀上区域疼痛为主要表现的疾患称臀肌挫伤和臀肌筋膜小众网站大众健康:http://qianjinpianfang.com

炎。

臀肌挫伤在软组织损伤中极为常见,约占臀部软组织损伤的 $52.29%$ 。臀肌主要有臀大肌、臀中肌、臀小肌,由于臀肌宽、厚、大的解剖特点,能使外力经过缓冲而消失在肌肉之中,所以损伤除多发于臀肌起止点外,也多发生在臀部肌肉本身。

三块臀肌都起自骼骨翼外面并覆盖着骼骨,因其宽大、肥厚,在外观上就形成了丰厚隆凸的臀部。肌束向外延续,肌腱止于股骨的臀肌粗隆线和大转子。臀肌紧张有防止躯干前倾的作用,也有外展、内旋、外旋大腿的功能。若下肢固定不动,一侧臀肌收缩,有使骨盆向同侧倾斜的作用。臀肌对于维持人体的直立有很重要的作用,也有缓冲外来冲撞的作用。人跌倒时很多情况下都是以躯干后仰,臀部坐地而发生损伤的,人在跌倒时会出现一种保护性反应:身体不由自主地向前屈,并向下蹲(以试图降低重心,矫正身体失去的平衡。因此也容易造成后仰位臀部先着地的受伤过程),由于臀肌垫其下,所以臀肌的损伤就经常产生。

臀筋膜位于臀大肌、臀中肌、臀小肌周围将臀肌紧密包衰,特别是这三块肌肉纤维的走行方向不一致,也使这三块肌肉之间的筋膜在运动时常发生相互成角的剪应力,从面在臀肌大力收缩时就容易使臀筋膜也拉伤或撕裂。臀部的深筋膜,向上附于骼和低骨外侧部,向下延续于股部后面的筋膜。它分为浅、深二层,包绕臀大肌,覆盖臀中肌和阔筋膜张肌。浅层较薄,但致密,以纤维隔伸人肌肉内,故不易与肌肉剥离。在臀部外上方,臀筋膜为坚强的腱膜层,覆盖臀中肌并沿该肌附着于其深而:臀筋膜的下方在大转子外面与阔筋膜张肌及臀大肌浅层的腱纤维合并,构成骼胫束。当发生下列情况时可发生损害:

①臀部的挫伤、挤伤,例如从高处坠落、滑倒或挤压伤,并发生臀部筋膜的损伤性炎症。在臀肌损伤恢复不良或治疗不当时,可遗留臀肌筋膜的慢性损伤。

②可因局部药物注射、炎症和感染所致局部炎症和感染,特别是臀部反复注射某些刺激性较大的药物,可引起局部肌肉和筋膜组织的无菌性炎症反应,继续发展可成为筋膜的李缩硬化。,

③全身性风湿病或链球菌感染可造成臀肌筋膜的肿胀、疼痛和炎症反应。

④臀部受凉、风寒侵袭亦可诱发本病。在本病初、中期,形态学上可无任何改变,当病情发展到一定阶段,可出现筋膜与肌肉内充血,肿胀及渗出改变,或结缔组织挛缩及痕化,并渐形成结节,结节可压迫微血管致使炎症渗出,并激惹神经末梢面产生疼痛等一系列症状,并在结节处可有明显的压痛点。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使臀部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腰骨痛，常向股外侧及小腿足背放 散，腰前屈、后伸受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①抵部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：志室、华佗夹脊、命门、大肠俞、腰阳关、 肾俞、腰宜、秩边、中空、环跳 配穴：①上、次、中、下 ②华佗夹脊、腰眼
横络 卡压	主症：腰臀痛，向股与小腿甚至足背放散，！ 长期不愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：古常苔白，脉象正常 兼症：①低部疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：腰椎棘突1-推棘突4、腰宜次、中 空次、外承扶、上、次、中、下建次、小肠 俞次、膀胱俞次、中誉俞次、白环俞次、 枢内 配穴：Q上、次、中、下移 ②华坨夹脊、腰阳关

82.臀肌痉李及挛缩症

臀肌因损伤而痉挛与李缩且合并臀部疼痛和髋功能障碍者称臀肌痉挛及李缩症,又称为臀大肌挛缩症。

从临床报道来看,·臀肌邻近组织亦多受到影响。该症一般先始于骨肌痉挛,逐渐纤维化,最后李缩硬化。发生本病的主要因索包括:

1.臀肌的先天性发育不全;2.臀部反复的药物注射造成的肌肉刺激;3.个体因素,如某些人对某种药物极为敏感,局部应用即产生明显的组织反应性炎症:4.肌肉风湿样变也是促发本病的因素之一。

本病多为慢性过程,臀部肌肉早期痉挛或轻度肿胀。如系药物注射引起,则多在注射后很快出现症状。受累肌肉有血管损害和炎症反应,造成局部微循环的障碍。随着炎症的消退,肌肉组织出现纤维增生,最终导致纤维化和瘢痕挛缩。肉眼观察可见病变组织呈纤维条索状,质地坚硬,无弹性,无收缩力。因缺血而色泽苍白,.与正常肌肉组织形成明显的对比,亦可二者相互混杂存在。在光学显微镜下可见大量纤维组织,纤维排列素乱,成纤维细胞增多。纤维化组织中央夹杂着残留的正常肌纤维和少量脂肪组织。亦可见到肌纤维变细,无横纹及吞噬细胞增多等现象。:

临床可表现为:

1.步态异常,特别是跑步时,双下肢呈外旋、外展状。由于屈髋受限,步幅较小,有如跳跃前进,称此为“跳步征”或“鸭步”。2.站立时,双下肢不能完全靠拢,轻度外旋。由于臀大肌上部肌纤维挛缩,肌肉容积缩小,相对显出臀部尖削的外形,称此为“尖臀征”。3.坐位时,双膝分开,不能靠拢。4.蹲位时有两种表现:一部分病人表现为,下蹲过程中,当髋关节屈曲近90度时,屈髋受限,不能完全蹲下,此时双膝向外闪动,划一弧形,然后再靠拢,才能完全蹲下,称“划圈征”。另一部分病人则表现为下蹲时双髋呈外展、外旋位,双膝分开,状如蛙腿屈曲状,称为“蛙腿征”。这两种不同的临床表现是由于病变程度及范围不同所致。后者病变往往较前者重而广泛。

5.届伸髋关节时,镜部弹响,在股骨大粗隆表面有索带滑过时,常产生弹响。

6.臀部常可触及一条与臀大肌或阔筋膜张肌肌纤维走行方向一致的李缩束带,当髋关节内旋、内收时更为明显,其宽度为 $2-7\sin_{\theta}$

7.骨盆X线可见“假性双髋外翻”,股骨颈于角大于 $130^{\circ}$ ,股骨小粗隆明显可见。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其疼挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的癫痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使臀部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腰菁痛，常向股外侧及小腿足背放 散，腰前屈、后伸受限，下蹲呈“蛙 腿、划圈”征 舌苔脉象：舌常苔白，脉象沉紧 兼症：①低部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：华佗夹脊、命门、大肠俞、腰阳关、肾俞、 腰宜、中空、健膀、环跳、秩边 配穴：①上、次、中、下鑫 ②华佗夹脊、腰阳关
横络 卡压	主症：腰臀痛，向股与小腿甚至足背放散， 下蹲呈“蛙腿、划圈”征。长期不愈， 可触及痛性结节或条索。可出现屈 镜弹响 舌苔脉象：舌常菩白，脉象正常 兼症：①低部疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：腰椎棘突1一椎棘突4、腰宜次、中 空次、外承扶、上、次、中、下程次、小肠 俞次、膀胱俞次、中脊俞次、白环俞次、 牌枢内、牌枢土、牌枢、健膀次 配穴：①上、次、中、下程 ②华佗夹脊、腰阳关

83.臀肌滑囊炎

臀肌滑囊的无菌性炎症并伴局部疼痛、活动受限者称之为臀肌滑囊炎。

臀肌滑囊有:

1.臀大肌转子囊(位于臀大肌腱与大转子之间);2.臀中肌转子囊(有二,前方的一个在臀中肌止腱与大转子之间,后方的一个在臀中肌止腱与梨状肌之间);3.臀小肌转子囊(位于臀小肌止腱和大转子之间);4.臀肌间囊(为臀大肌抵止于股骨臀肌粗隆深面的二三个滑囊)等。

这些滑囊大小不一,其在坚韧结构的两个摩擦面之间,增加润滑,减少摩擦和压力。

本病主要由创伤、细菌感染、类风湿或痛风症等引起,其中以创伤性滑囊炎(又叫非特异性滑囊炎)为多见,其发病机制主要是滑囊受到过分的摩擦或压迫等机械性刺激而发生轻度的炎性反应,使滑液分泌增多。急性期囊壁水肿、渗出,囊内积液为血性,以后呈黄色。到慢性期多为黏液,也有囊液稀薄者。囊壁有水肿,并有肥厚或纤维化,滑膜增生,有的囊底或肌腱内有钙质沉着、粘连等。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使臀部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿疗	主症：腰春痛，常向股外侧及小腿足背放 邀，腰前屈、后伸受限 舌苔脉象：舌常苍白，脉象沉紧 兼症：①低部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：志室、华佗夹脊、命门、大肠俞、肾俞、腰 宜、中空、健腾、上风市、环跳、秩边 配穴：①上、次、中、下鑫 ?②华佗夹脊、腰阳关
横络 卡压	主症：腰春痛，向股与小腿甚至足背放墩， 长期不愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：1低部疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：牌枢内、牌枢上、牌枢、外承扶、腰宜 次、中空次、上、次、中、下鑫次、小肠俞 次、膀胱俞次、中普俞次、白环俞次、环 跳次、秩边次、上风市次 配穴：D上、次、中、下假 ②华佗夹脊、腰阳关

84.注射性臀肌及臀上皮神经损伤

臀部肌肉臀上皮神经因注射药物而导致的物理或化学性刺激损伤称注射性臀肌及臀上皮神经损伤。

臀大肌起于骼外面、骶结节韧带、骶尾骨后外面,止于股骨臀肌粗隆,部分止于骼胫束,为覆盖臀区血管神经的唯一肌肉。其作用为伸并外旋大腿。神经支配来自臀下神经,深面有臀中肌、臀小肌、梨状肌、子子肌、闭孔内肌、股方肌及疏松结缔组织。臀上皮神经来自T12一L3神经的外侧支,穿过背部深肌后,又穿出腰背筋膜进人浅层,越过骼至臀部,分外、中、内三支,行走于臀部皮下脂肪中。臀部肌肉注射对臀肌及臀上皮神经直接造成物理和化学的刺激损伤,使臀肌的上半部,部分肌肉组织发生纤维痕化,可深及肌肉全层,甚至侵及臀中、小肌,甚至肌肉组织完全被纤维瘢痕组织代替。另外纤维痕所形成的条索状硬结,在患者弯腰或仰卧时,挤压臀上皮神经而发病。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压面不通,不通则痛,且常使臀部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症 状	取
风寒 湿痹	主症：腰背痛，常向股外侧及小腿足背放 散，偶伴瞳疼，腰前屈、后伸受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常	主穴：盲门、志室、华佗夹脊、后溪、命门、大肠 俞、肾俞、腰宜、中空、环跳、秩边
	兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	配穴：①关元俞、气海俞、中脘、牌关 ②肝俞、胆俞、志室、腰阳关

续衰

横络 卡压	主症：腰背痛，向股与小腿甚至足背放散， 偶伴腹痛，长期不愈，可触及痛性结	结筋点：腰推横突1一4、育门次、志室次、肾俞 次、腰宜次、中空次、外承扶、上、次、
	舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常	中、下医次、小肠俞次、膀胱俞次、中誉 俞次、白环俞次、牌关次、府舍次、环跳
		次、秩边次
	兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	配穴：①中脘、合谷、钟关 ②华佗夹誉、腰阳关

85.骶尾部软组织损伤

因外伤或竖脊肌强力收缩而造成其损伤并出现疼痛者称骶尾部软组织损伤。

低尾部软组织主要包括皮肤、浅筋膜及低尾联合处的韧带、尾骨肌等。

人体背部最长的肌肉棘肌起自骨背面。尾椎处的椎间盘,主要是纤维性的,中年以后常骨化成不动关节。

骶尾前面和后面分别有前后纵韧带加强。骶骨裂孔呈八字形,高约2厘米,宽1厘米,通常被棘上韧带的延续部骶尾后浅韧带所封闭。该韧带富有弹性和韧性,紧邻皮下。尾骨肌协助尾关节固定骶骨和尾骨,防止骶骨上端因承受重量而过度前倾。

当跌倒时,尾部着地,或被直接打击,暴力作用于尾软组织,使肌肉韧带及其间神经、血管等造成损伤,刺激神经末梢则出现疼痛。当腰肌劳损而累及其起始部软组织时亦可出现临床症状。检查可见局部肿胀,皮下出血。镜下可见毛细血管损伤,肌纤维肿胀、渗出、断裂及纤维化等微细结构的变化。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出面致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的癫痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使臀部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腰背及骶尾部痛，常向股外侧及小 腿足背放散，偶伴腹疼，腰前屈、后 伸受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：上、次、中、下楼、腰奇、腰眼、命门、大肠 俞、肾俞、腰宜，中空 配穴：①关元俞、气海俞、牌关 ②志室、腰阳关
横络 卡压	主症：腰背熊尾部痛，向股与小腿甚至足 背放散，偶伴腹痛，长期不愈，可触 及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：腰椎棘突4－椎棘突4、上、次、中、 下释次、腰宜次、中空次、小肠俞次、膀 胱俞次、环跳次、秩边次 配穴：①中脘、合谷、关 ②华佗夹脊、腰奇

86.脊髓和马尾神经损伤综合征

脊髓和马尾神经因推管内外骨或软组织损伤被卡压所引起的症候群称脊髓和马尾神经

损伤综合征。

脊髓和马尾神经在脊椎椎管内,椎体如果骨折、脱位和硬膜外血肿等,会使椎管的管腔相对变窄,压迫脊髓、马尾神经和神经根;椎管外软组织损伤,尤其是慢性损伤所形成的结筋病灶常会卡压神经根或神经干而引发本病。故临床脊髓损伤有四种病理改变:

①脊髓无器质性损坏,只有功能性改变;
$\textcircled{<}$ 脊髓受压迫,压迫的因素如不去除,可以发生组织的损坏;
$(\sum\limits_{k=1}^{n})$ 脊髓或马尾神经一次较强损伤并直接破坏;
$(14)$ 软组织损伤压迫,使其功能减弱或麻痹。

应注意脊髓与神经根损伤在身体感觉异常平面并不在同一水平,这是因为在人体胚胎时期,脊髓的节段与相应椎骨的位置相对处在同一水平上,但在生长发育过程中,由于脊椎生长较快,脊髓生长较慢,脊髓被相对上提,所以成人脊髓在椎管内上提到第一或二腰椎下缘以上,因此脊髓节段就比同节椎体的位置相应地向上移升。这样,就形成了椎体损伤与脊髓损伤节段性上的不一致。

另外,本病应做椎管内外疾病鉴别试验,在治疗时应注意区别。椎管外经筋病可采用针灸治疗。对②、③型病理改变者应即时采取手术处理,术后后遗症状可采用针灸治疗。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰及尾部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出面致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的癫痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使腰臀部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症，状	取穴
风寒 湿痹	主症：损伤早期出现弛缓性截瘫，无椎体 骨折和重症滑脱，偶伴腹疼 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：损伤推体华佗夹脊、秩边、环跳、命门、大 肠俞、肾俞、腰宜、中空 配穴：①关元俞、气海俞、牌关
横络 卡压	主症：损伤中后期，感觉与神经反射遂渐 恢复，但肌力仍弱，腰背痛，向股与 小腿甚至足背放散，偶伴腹痛，长期 不愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象沉紧 兼症：1腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	②肝俞、胆俞志室 结筋点：损伤椎体椎体横突与棘突、秩边次、环 跳次、志室次，肾俞次、腰宜次，中空 次、外承扶、上、次、中、下次、小肠俞 次、腾胱俞次、中奢俞次、白环俞次、牌 关次、府舍次 配穴：①中脘、合谷、牌关 ②华佗夹脊

87.阔筋膜张肌及阔筋膜张肌筋膜炎

阔筋膜张肌及阔筋膜张肌筋膜的无菌性炎症并伴有疼痛症状者称阔筋膜张肌及阔筋膜张肌筋膜炎。

阔筋膜张肌起自骼前上棘及骼的前部,肌束向下行,夹在阔筋膜的两层之间,止于大转子上缘,最终由骼胫束(阔筋膜的增厚部分)止于胫骨外上課的上端,其有紧张阔筋膜和屈大腿的作用。

阔筋膜是大腿部位的固有筋膜,也是全身最厚的筋膜,上方与会阴和臀部的筋膜相连续,向下移行为胸筋膜和小腿固有筋膜。筋膜内侧较薄弱,而外侧则很发达,增厚部分形成伸张于骼与腔骨外侧之间的宽约 $4-5$ 厘米的坚强韧带一髂胫束。其上部分为两层,包藏阔筋膜张肌。

人体站立时,此肌收缩使骼胫束紧张,约束大腿外侧的肌肉,增加其紧张度和收缩力。同时还能起到固定膝关节而维持站立姿势的作用。由于人体大腿部位的肌肉体积大,力量大,活动又频繁,所以阔筋膜的张力也随之增大,摩损的机会也增多。加之,它所处的位置比较表浅,又容易受到外界的风、寒、湿等因素的影响,更易发病。

本病发病原因除直接外伤和慢性劳损外,常有风寒、潮湿、劳累、病毒感染和维生素E缺乏等因素相随,其使调筋膜的血流动力学发生改变,新陈代谢过程发生障碍,组织发生变性,从而导致发生无菌性炎症反应。另外,腰4~5,.1的神经根(即支配该肌的臀上神经)因物理因素的刺激或其它组织的压迫等,使阔筋膜张肌的肌张力增大或发生痉挛,以致最后引起阔筋膜肌肉与筋膜炎症反应:主要是纤维蛋白渗出,纤维母细胞增生,以至形成病理性的小结节和组织粘连。

其病理变化可以分为三期:第一期为较轻微的炎性渗出期。第二期是纤维组织增生变厚期,此期可产生疼痛性结节、·血管壁增厚、神经纤维发生炎症反应。第三期有痛性结节及部分组织之间形成的粘连,从而导致髋周及股外侧甚至膝关节疼痛。

·本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰骶及骼部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的搬痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使臀部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。:

证型	症状	取穴
风寒 混痹	主症：腰腿痛，届髓时大腿肌外侧麻木或 肿痛，麻痛常向膝外侧及小腿足背 放散，偶伴足趾冷痛 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝外疼痛	主穴：中空、腰宜、健腾、牌关、风市、上风市、伏 兔、上伏兔、外膝眼 配穴：①阳陵泉，膝阳关 ②膝眼、丰隆、足三里
横络 卡尔	主症：腰腿痛，屈镜时大腿外侧麻木或肿 痛常向股膝外侧与小腿甚至足背放 散，偶伴足耻、小腿冷痛，长期不愈， 可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：五枢次、中空次、健跨次、肌牌枢、牌枢 上、牌关次、牌关下、槟上、槟外上、槟 外、槟外下、坠骨外课、成骨次、战排 间，排骨小头、阳陵次 配穴：①阳陵泉、膝阳关 ②膝眼、丰隆、足三里

88.梨状肌综合征

由于梨状肌损伤而引起的痛性疾病称梨状肌综合征,又称梨状肌症候群。

梨状肌起自小骨盆的后内而,即2、3、4椎的前而,沿小骨盆壁向外下移行并逐渐集中,然后从坐骨大孔中间穿过而将坐骨大孔分隔为上下两孔,最终以腱止于股骨大转子内侧缘:其能外旋大腿。

梨状肌在后面与低骼前韧带紧贴,而前面有第 $-1,2$ ,3低神经通过,并隔盆部的腹膜和筋膜与盆腔内的直肠、膀胱和女性生殖器官吡邻。在梨状肌上孔中有臀上动脉、静脉和臂上神经通过;在契状肌下孔中有臀下动脉、静脉、臂下神经和坐骨神经通过。因人体的个体差异很大,常有神经和血管的先天变异,坐骨神经与梨状肌的这些解剖学特点,成了引起梨状肌症候群的解剖学条件,在以下情况可引发本病:

1.梨状肌在正常情况下收缩时的形态变化,可以直接牵拉、挤压周围的血管神经,从而使其发生慢性的功能性或器质性改变。这对有先天性神经和血管变异者更容易发病。2.梨状肌受风、寒、湿等物理因素损伤后,它本身发生水肿、痉挛,或者梨状肌有先天性的变异时,它的上、下口相对变小,遂使其周围的组织发生病变。3.患者在大腿过度外旋(旋转跌倒时)的暴力作用下,可直接牵拉梨状肌面使梨状肌受伤。4.由于周围组织的疾病(如盆腔炎、低骼关节炎等)蔓延到梨状肌,引起了无菌性炎症反应,从而发生损害。

其主要病理变化为梨状肌及周围组织的无菌性炎症改变和组织的变性,也可以有梨状肌与周围组织的粘连,同时激惹相关神经、血管面出现腰臀疼痛并向下肢放散等临床症候群。

本病属中医学“臀股风”、“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰臀部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉率、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使腰臀部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腰喜痛，向股外侧及小腿足背放散， 偶伴腹疼，腰前屈、后伸受限，直腿 （）.09<（+）.09 >第算 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：环跳、秩边、委中、上、次、中、下穆、腰宜、 中空、承山、昆仑 配穴：①关元俞、气海俞、牌关
横络 卡	主症：腰臂痛，向股与小腿甚至足背放散， 偶伴腹痛，长期不愈，可触及痛性结 节，直腿拾高试验<60（+）而>60° （-) 舌苔脉象：舌常苔白，脉象沉紧 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	②志室、大肠俞： 结筋点：环跳次、秩边次、腰椎棘突4一低椎棘 突4、上、次、中、下鑫次、腰宜次、中空 次、小肠俞次、膀胱俞次、白环俞次、中 葵俞次、外承扶、上风市次 配穴：①中、合谷、醇关 ②华佗夹脊，大肠俞

89.坐骨神经及其分支的损伤

坐骨神经及其分支因外伤或周围软组织无菌性炎症浸润、压迫而出现相应神经激惹症状称坐骨神经及其分支的损伤。

坐骨神经是腰4、5,1、2、3神经组成的混合神经,在臀大肌深部,行经股骨大转子和坐骨结节之间,坐骨神经干进人大腿,垂直下行支配所有小腿和足部的肌肉和皮肤,是全身最粗大和行径最长的神经,所以也是损伤机会最多的神经。

坐骨神经从腰丛发出后,在膜后紧贴骨盆内后壁向下外行走,自梨状肌下孔出骨盆,在臀大肌的深面经股骨大转子和坐骨结节之间降至大腿后面,行于大腿诸屈肌之间,在下行过程中,内外侧各分出肌支;内肌支支配内收大肌、半腱肌、半膜肌和股二头肌长头:外侧肌支支配股二头肌短头。在接近窝时分为胫神经和总神经(有的在出坐骨大孔前就已分为胫神经和排总神经)。坐骨神经在分支以后,其位于内侧较粗的为股神经,它沿窝正中线下降,在小腿处,位于浅深两层肌肉之间降至内踝的后方,在分裂韧带的深面分为分布于足底内侧的足底内侧神经和分布于足底外侧的足底外侧神经,司足底的肌肉运动和皮肤感觉。其外侧分支为腓总神经,其沿胆窝外侧界下降,绕过排骨小头的下外方,在穿过睡骨长肌至小腿时又分为分布于小腿前诸肌、足背肌和第一趾背间皮肤的排深神经和分布于雕骨长,短肌及除第一趾间隙以外趾背皮肤的肆浅神经。坐骨神经干直径为2厘米左右,是最粗最长的一根周围神经。‘:

坐骨神经和它分支的延续部分若受到急性或慢性挤压、牵拉、摩擦及寒凉等致伤刺激时,会使神经纤维发生变性、裂断和无菌性的炎症反应,同时也可能发生神经周围组织的病理反应,最后形成各种组织的增生、肥厚、组织间粘连等,使坐骨神经及其分支受损面发病。临床引起坐骨神经疼的原因很多,但是大部分为继发性的,如全身性的急性感染、盆腔的慢性炎症、肿瘤压迫、血管疾病、代谢障碍(多见糖尿病)、解剖变异和某些正常的生理过程(如妊娠)等。椎间盘突出、梨状肌损伤、骨盆和股骨的骨折、脱位等以及其它致伤因素直接作用于坐骨神经及其分支者,亦可引起本病。

本病属中医学“臀股风”“腰臀部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰臀部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的搬痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使臀部及腰腿长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证·型	症。状	取穴
风寒 湿痹	主症：腰臀痛，向股外侧及小腿足背放散， 偶伴腹疼，腰前屈、后伸受限，直腿 抬高试（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛： ②脊柱旁疼痛	主穴：环跳、秩边、委中、上、次、中、下醒、腰宜、 中空、陵后、阳陵泉 配穴：①关元俞、气海俞、碑关 ②志室、大肠俞
横络 卡压	主症：腰臀痛，向股与小腿甚至足背放散， 偶伴腹痛，长期不愈，可触及痛性结 节、直腿拾高试验（+）	结筋点：环跳次、秩边次、腰椎棘突4一骶椎棘 突4、上、次、中、下番次、腰宜次、中空 次、小肠俞次、膀胱俞次、白环俞次、中
	舌苔脉象：舌常苔白，脉象沉紧 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	臂俞次、外承扶、上风市次、委阳次、陵 后次，腹下次，光明次 配穴：①中脘、合谷、气冲、牌关 ②华佗夹脊、大肠俞

90.注射性坐骨神经损伤

因不合理的臀部注射而导致的坐骨神经损伤称注射性坐骨神经损伤。

坐骨神经是由腰4.5神经和1.2.3.神经所组成,在坐骨大孔下部,自梨状肌下方穿出骨盆,进人臂部,坐骨神经在这个平面往往异常地分为外侧的胖隐神经与内侧的腔神经,但仍相辅平行而下(详见坐骨神经及其分支的损伤节)。

将臀部后面近似四方形区域以垂直和平行中线分成四等份:在外上1/4区域为进行肌肉注射的安全区。由于临床有时肌肉注射时超出这个界限,或是针刺过深或是过于偏向下方,可导致刺伤坐骨神经;儿童臀部较小,这种损伤尤为多见。损伤机制可分为针头直接损伤、药物刺激、痕压迫等,若合并感染,尚有细菌的毒性刺激,临床出现坐骨神经痛及相关支配肌群、皮肤运动感觉障碍。::..;:.,

直接刺伤者,可见神经纤维的部分缺损与中断,或神经束内血肿压迫,药物直接刺激可引起神经粘连,变性甚至坏死。如药物注入神经鞘内或神经束间:再因药物刺激性强或合并感染,一般可造成神经坏死感痕化。在显微镜下观察,最先见神经内及神经周围组织的急性无菌性炎症,随之出现轴突变性、破坏和髓鞘消失,成纤维细胞浸润,最终神经发生纤维性变。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰”范畴。由于腰臀部肌筋(经筋)被直接刺伤、药物刺激、打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵装进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病社点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压面不通,不通则痛,且常使臀部及腰腿长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：腰臀痛，常向股外侧及小腾足背放 散，偶伴腹疼，腰前屈、后伸受限，直 腿拍高试验（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常	主穴：华佗夹脊、肾俞、腰宜、中空、健膊、环跳、 秩边
横络 卡压	兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛 主症：腰臀痛，向股与小腿甚至足背放散， 偶伴腹痛，长期不愈，可触及痛性结 节，直腿拍高试验（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉象沉紧 兼症：①腹部疼痛	配穴；①关元俞、气海俞、牌关 ②肝俞、胆前、志室 结筋点：腰宜次、中空次、外承扶、上、次、中、下 次、小肠俞次、腾胱俞次、中脊俞次、 白环俞次、环跳次、秩边次 配穴：①中、合谷、种关 ②华佗夹脊

91,闭孔神经综合征

闭孔神经因某种原因受到刺激而引起腰腹腿痛等症候群称闭孔神经综合征。

闭孔神经起始于腰2~4神经的前支,从腰大肌内侧缘穿出,与闭孔动脉并行穿过小骨盆和闭孔管,并有分枝分布于闭孔外肌及髋关节。然后分为前后两支:前支出闭孔外肌上缘,在短收肌的前面下降,分布于长收肌、股薄肌及耻骨肌。有时有皮支由长收肌下缘到大腿内中部;后支穿闭孔外肌后,在短收肌的后面下降,分布于短收肌及大收肌,并有分支穿大收肌到膝关节,支配大腿内侧至膝内侧的皮肤感觉。

引引起本病的原因主要有外伤、盆腔内的炎症、感染、手术创伤和粘连或闭孔管狭窄,刺激压迫闭孔神经。亦可因闭孔疝、盆腔内肿瘤或盆内压增高等因素引起,但从临床上看,骨盆及腰骨部肌肉筋膜的急慢性损伤是主要诱发原因,适于针灸治疗。在合理处理骨盆骨折、闭孔疝、肿瘤后,仍有后遗症状者,亦可采用针灸治疗。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰骨部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使臀部及腰腿长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。此比!,…

证型	症状	取穴
风赛 湿痹	主症：腰睛痛，常向股膝内侧及小腿足背 放散，偶伴腹疼，腰前屈、后伸受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象泽紧 兼症：腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：盲门、志室、华佗夹脊、命门、大肠俞、肾 前、腰宜、中空、地五里、阴廉、静关 ..1. 配实：①关元俞、气海俞、中脘 ②肾俞、志室
横络 卡压	生症：腰横痛，向股膝内侧与小腿甚至足 背放散，偶伴腹痛，长期不愈，可触 及痛性结节 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①腹部疼痛· ②膝内侧疼痛	结筋点：承扶次、外承扶、椎横突1一4、腰椎 棘突1-低椎棘突4、肾俞次、上、次、 中、下器次、中聋俞次、白环俞次、牌关 次、府舍次、阴廉次、地五里次 配穴：①中脘、合谷、气冲、静关 ②鹤顶、电海、箕门！

92.子子肌损伤综合征,

‘子子肌牵拉伤并引起腰、腹、腿痛等症候群称称子子肌损伤综合征。

上子子肌起于坐骨小孔上缘,下子子肌起手坐骨小独下缘,越过关节的后面,止于股骨转子窝的内侧面,有外旋外展髋关节的作用。坐骨神经紧贴其上向下走行。当下肢突然大力的外展、外旋或在外展,外旋位时肌肉大力收缩,或强制成中立位时(如滑倒时、足球运动员铲球时都会产生这种动作)大力牵拉该肌使其发生损伤。有时也可因为臀部肌肉和坐骨神经无菌性炎症的蔓延而使其发病。子子肌航体积小,其损伤常被漏诊,应特别注意。

本病属中医学“骨股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰臀部肌筋.(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出面致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使臀部及腰腿长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辩证论治。

证型	症 状	.取
风赛 湿痹	主症：腰髋痛，常向股膝内侧及小腿足背 放散，偶伴腹疼，腰前屈、后伸受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①腹部疼痛	主穴：华佗夹脊、命门、大肠俞、肾俞、腰宜、中 空、环跳、秩边、承扶 配穴：①关元俞、气海俞、牌关

稼表

横络 卡压	主症：腰镜痛，向股膝内健与小腾基至足 背放散，偶伴腹痛，长期不愈，可触 及痛性结节	结筋点：承扶孜、外承扶、腰椎横突1一4、腰椎 棘突1.一椎棘突4、上、次、中、下次、
	舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉案 兼症：①腹部疼痛	中菁俞次、白环俞次、静关次、府舍次 配穴：①中、金谷、种关
	②脊柱旁疼痛 ③小腿外侧麻木疼痛	②华佗夹脊 图委阳、陵居、酸下，昆仑、光明

93.般骼关节及其韧带损伤

因骼关节及其韧带过度牵拉并引起周疼痛者称骼关节及其韧带损伤。

豁关节是由骨和骼骨的耳状关节面相贴而构成的,其相吻处的关节面虽凹凸不平,但在组成关节时彼此凹凸相嵌,紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固,以增大稳定性。韧带中起主要作用的是位于关节后上方由骨粗隆到骼骨粗隆的低骼骨间韧带(这是人体上最坚强的韧带,它可以使低骼关节几乎不动,对骨盆支撑躯干起着重要的作用)。此外,还有起自从抵骨和尾骨外侧缘,分别止于坐骨结节和坐骨棘的低结节韧带和骶棘韧带,此二韧带将坐骨大切迹和坐骨小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔,其孔内都有神经血管通过。所以,当骼关节及其加强关节稳定的韧带遭到损伤时,常引起与坐骨孔内的血管和神经刺激而引起髋周疼痛。.

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰臀部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉李、渗出面致;风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的癫痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使臀部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型·	症.状	·取穴
风寨 湿痹	主症：腰骨及镜痛，常向股外侧及小腿足 ，背放散，偶伴腹疼，腰前屈，后伸受 限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛	主穴：华佗夹脊、肾俞、腰宜、中空、健跨、环跳、 ，，秩边i 配穴：①关元俞、气海俞，牌关 ，②肝俞、胆俞、志室
横络 卡压	②脊柱旁疼痛 主症：腰青及镜痛，向股与小腿甚至足背 放散，偶伴腹痛，长期不愈，可触及 痛性结节 舌苔脉象：舌常荟白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：牌框、牌枢内、环跳次、腰宜次、中空 次、外承扶、露后上棘、小肠俞次、膀胱 ·俞次，中奢俞次、白环俞次、秩边次 配穴：①中脘、合谷、钟关 ②华佗夹脊

94.髋关节脱位

因外力造成股骨头与髋白位置异常者称关节脱位。

髋关节是典型的白关节,由股骨头和白构成,有关节囊和韧带连结并靠这些软组织予以加固。髋关节脱位,不仅是骨的病变,还因为脱位时并发有关的软组织损伤,所以也是一种严重的软组织伤病。髋白为一骨性的圆窝,虽然下方有个切迹,但被镜白横韧带覆盖,并形成了关节盂缘,加深了关节窝,弥补了这一缺陷,这对髋关节的稳定起到了很重要的作用。一般关节脱位,就必然要损伤到髋白的关节盂缘。镜关节囊在骼骨附着于髋白周缘和髋白横韧带。在股骨端,前方附着于转子间线,后方附着于股骨颈的中段,囊壁的前上方较厚,也较紧张而坚韧,而其后下方却较薄而松弛,这正是股骨头容易向后穿破关节囊引起脱位的解剖学因素。在髋关节囊周围有下列韧带:

$[l]$ 呈丫字形,尖起自骼前下棘,分叉经关节前方,向下止于转子间线的骼股韧带;
$(\sum\limits_{k=1}^{\sqrt{7}})$ 纤维呈环形增厚所形成的轮匝带;
$(3)$ 从耻骨到股骨并紧贴关节囊,位于其内前方的耻骨囊韧带;
$(4)$ 从坐骨到股骨,紧贴关节囊,位于其内后方的坐骨囊韧带等。

它们都加强了髋关节的稳定性,所以一且脱位引起关节囊损伤,就会有这些韧带的损伤。在髋关节内,还有从股骨头到髋白底部的圆韧带。它对股骨头的固定作用甚微,但有从其内通过到达股骨头的供血血管。所以脱位引起的圆韧带断裂,就会损伤到达股骨头的血管:使其失去血液供应,最终发生股骨头无菌性坏死。

正常人在直立时,下肢对于上体的支撑之力在股骨颈干颈角处发生了130度左右的转折,最后由股骨头作用于髋白的底部。在髋关节屈曲状态下,受到来自股骨的暴力时,就会由前向后沿股骨纵轴传向股骨头(如汽车急刹车),惯性使人体向前冲,若膝部顶于前方的障碍物时,股骨头的作用力不是恰好作用在正合槽而稳定性的白底部,而是顶撞在髋白后面略向外翻的白缘上。因为这时股骨头嵌人髋白的部分相对较少,稳定性最差,暴力就可使股骨头脱出髋白,顶破较薄的关节囊后方,撕裂坐骨囊韧带,从而形成关节后脱位。

当暴力使镜关节外展外旋的角度超出正常的生理范围时,由大转子顶住了髋白的上缘,并且以此为支点形成一个杠杆的作用力,使股骨头顶破关节囊的前下方,撕裂耻骨囊韧带,向白前下方移位,从而形成髋关节前脱位。

当暴力由外向内直接作用于股骨大转子时(如侧身跌倒大转子着地及髋外侧的碰撞、打击、挤压等),都可以使股骨头顶破髋白底和骨盆向内穿人,从而形成关节中心型脱位。

本症临床比较多见,据统计在大关节脱位中居第三位。临床以后脱位的发病率为最高。各型脱位均严重损伤周围软组织,故应即时正确复位,复位后尚有后遗症状者,可采用针灸治疗。

本病属中医“脱白”“脱”“腰腿痛”“痹证”范畴。由于髋部被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤而致。肌筋(经筋)也同时受到不同程度的损伤并激惹其痉挛、渗出,风寒湿侵袭进-步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使髋部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证童	症状	取穴
风 湿痹	主症：关节痛，整复后仍有功能受限， 痛常向股膝内侧及小腿足背放散， 偶伴腹疼 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①股部疼痛 ·②小腿外侧麻木疼痛，	主穴：腰宜、中空、环跳、秩边、承扶、牌关、阴 廉、地五里 配穴：①风市、上风市 ：②陵后、凌下、昆仑、光明
横络 卡压	主症：关节痛，整复后仍有功能受限， 痛常向股膝内侧与小腿甚至足背放 散，偶伴腹痛，长期不愈，可触及痛 性结节 舌苔脉象：舌淡荟白，脉象沉紧 兼症：①股部疼痛 ②小腿外侧麻木疼痛	结筋点：牌关次、府舍次、地五里次、气冲次、横 骨次、牌枢内、承扶次、外承扶、上、次、 中、下醒次、中普俞次、白环俞次 配穴：①环跳、秩边、神关 ②酸后、陵下、昆仑、光明

95.髋关节扭伤

髋关节囊和关节周围的韧带、肌肉、关节的软骨面因扭挫伤发生了微细的撕裂伤,然尚未发生脱位者称关节扭伤。

本病多在行进中由于动作失调或因路面不平脚下踩空,使髋关节随之发生了急剧的、超生理范围的扭转、碰撞而致。小儿最容易发生,因为小儿常常无节制和不协调活动,又因肌方不足,重心不稳,,动作不协调,所以,容易失去身体平衡。加之儿童调节平衡的能力较差,因而容易引起伤病。这种损伤的病理改变还没有达到使关节脱位程度,只是这些软组织的张力性改变或者发生了微细撕裂。主要症状是髋关节周围疼痛,常常呈牵扯样的锐疼或绞窄样疼,活动时加重,坐卧休息时减轻。大多数患者有活动时的玻行,有时用足尖着地支撑,行走呈跳跃状步态。严重的病例还可以完全不能运动。患侧髋关节比健侧肿胀和隆起,按压时有深在性的压痛。有些患者在髋关节周围可以触摸到发硬的条索状组织,而且此处的压痛也最明显。除了肌筋脱槽外,多由肌肉和韧带的细微损伤造成的出血、炎症及反射性肌束痉挛(肌牵张反射)所致。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于髋部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使髋部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症 状	取 穴
风寒 湿痹	主症：镜关节痛，整复后仍有功能受限，镜 痛常向股膝内侧及小腿足背放散，	主穴：腰宜、中空、环跳、秩边、承扶静关、阴廉、 地五里
	偶伴旗疼 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧
	兼症：①股部疼痛 ②小腿外侧麻木疼痛	配穴：①风市、上风市 ②俊后，陵下，昆仑，光明

96.骼腰肌损伤

骼腰肌因不合理运动牵拉损伤并合伴疼痛者称骼腰肌损伤。

肌大部分纤维起于骼窝部,部分起于露筋膜,露前下棘和骼骨翼,内侧部分并人腰大肌,部分止于髋关节套及股骨小转子。骼筋膜覆盖骼腰肌的表面,经骼耻沟前面遮盖耻骨肌,称骼耻筋膜。该间隙内有骼腰肌及股神经。

本病多为运动性损伤,且与运动动作特点有关,多见于田径项目中的跑、跳、跨栏等。由于大力屈髋或过度后伸大腿致使露肌受牵拉造成骼腰肌某个部分的损伤,发生小的活动性出血,血流向髂窝形成血肿,并压迫股神经而使股四头肌麻痹。故有下述情况和症状者,应特别注意:

(1)有使骼腰肌受伤的特征性动作,如跨栏、跳高、体操中的跳马等,急性扭转或过申大腿而受损者。(2)不能起立,卧位时髋呈屈曲外旋畸形,强迫伸直时疼痛者。(3)股四头肌麻痹,大腿前部知觉障碍,特别是膝部知觉消失者。(4)在骼窝部可触到有压痛的肿块,穿刺时抽出积血者。(5)偶有贫血及便秘。(6)腰肌造影、B超、钡灌肠可明确诊断。

本病急性期并合并股神经麻痹者应采用手术方法紧急处理,立即清除血肿,解除对神经的压迫,以利肢体的早日康复。术后尚有后遗症状者或慢性损伤者可采用针灸治疗。

本病属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于骶髋部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其疼挛、渗出而致,风寒湿侵袭进–步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使骼窝与髋部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症·状	取 穴
风寒 湿痹	症：镜及腹股沟肿痛，术后仍有关节 功能受限，痛常向股膝内侧及小	主穴：气冲、钟关、伏兔、上伏兔、承扶阴廉、地
	腿足背放散，偶伴腹终	五里
	舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧
	兼症：①股部疼痛	配穴：①风市，上风市
	②小腿外侧麻木疼痛	②陵后、陵下、昆仑、光明

续表

横络 卡压	主症：镜及腹股沟肿痛，术后仍有镜关节 功能受限，镜痛常向股膝内侧与小 腿甚至足背放散，股四头肌无力，菱 缩，偶伴腹痛，腰膝酸软，尿频尿急， 长期不愈，可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①股部疼痛 ②小腿外侧麻木疼痛	结筋点：牌关次、府舍次、地五里次、气冲次、五 枢次、横骨次、牌枢、牌枢内、牌关下、 ，上快兔次、快兔次
			配穴：①风市、上风市 ②陵后、陵下、昆仑、光明

97.骼腰肌痉挛

骼腰肌因疲劳或暴力刺激而痉挛称腰肌痉挛。

本症常突然发生,表现为腹后壁的剧烈疼痛,弯腰不能直立,仰卧位时腿不能伸直,休息后可逐渐缓解,按触骼窝和腹股沟韧带下有压痛和变硬的条索状组织。如诊断明确,可让患者俯卧,压屈小腿至足跟触臀部,持续 $1-3$ 分钟,以伸展骼腰肌,痉挛可迅速解除。反复发作或处理不当亦可形成机化和肿块,甚至压迫股神经出现股四头肌麻痹和营养障碍等。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于骶髋部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使骼窝与髋部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寨 湿痹	主症：镜及腹股沟肿痛，关节功能受限， 镜痛常向股膝内侧及小腿足背放 散，偶伴腹疼 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：气冲、牌关、伏兔、上伏兔、承扶阴廉、地 五里 配穴：①关元俞、气海俞、阴廉、地五里 ②华佗夹脊，志室、育门
横络 卡压	主症：镜及腹股沟肿痛，有镜关节功能受 限，镜痛常向股膝内侧与小腿甚至 足背放散，偶伴腹痛，长期不愈，可 触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛 ③腰膝酸软、尿频尿急	结筋点：牌关次、府舍次、地五里次、气冲次、五 枢次、横骨次、牌枢、牌枢内、关下、 上伏兔次、伏兔次、腰椎横突1一4 配穴：①关元俞、关，阴廉、地五里 ②华佗夹脊、志室、育门 ③三阴交、阴陵泉

98.骼腰肌小粗隆末端病

骼腰肌肌腱止点区腱未端损伤并引起腰髋部疼痛称骼腰肌小粗隆末端病。

骼腰肌腱止点有末端病改变,腱周围组织粘连及炎症,小粗隆前面之滑囊发炎。表现为运动员跨栏时,后腿过栏向前屈曲用力时疼痛。屈髋抗阻时痛,当健膝屈曲30度,患侧下肢置“4”字试验位(股骨外旋小粗隆转向前方)时,指诊小粗隆部腱止点,可有滑襄炎症表现,如有增厚、压之酸胀疼痛。侧卧位屈镜屈膝,指诊露腰肌较健侧值硬,脊椎横突附着点和骼窝部压痛感强烈。X线摄片,晚期可见小粗隆部骨质密度增高,有时可见到腱的钙化影。早期可手法治疗:先取侧卧位(患侧在上)屈髋屈膝,对腰大肌脊柱附着点、骼窝部施以刚柔适度的剥离、点按等手法治疗。术后应指导患者进行骼腰肌伸展练习。症状严重时,运动员应停训或减少训练量。亦可取患侧下肢或“4”字位,做痛点封闭。对顽固不愈的病例,应手术治疗,切除滑囊和粘连的腱围,并应将骼腰肌腱纵向切开以松解压迫,改进血运。手术后尚有后遗症状者可采用针灸治疗。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于骼窝与髋部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使骼窝与髋部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：及腹股沟肿痛，术后仍有髋关节 功能受限，镜痛常向股膝内侧及小 腿足背放散，偶伴腹疼 舌苍脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：气冲、牌关、伏兔、上伏兔、承扶、阴廉、地 雷王 配穴：①关元俞、气海俞，阴廉、地五里 ②华佗夹脊、志室、育门
横络 卡压	主症：镜及腹股沟肿痛，术后仍有镜关节 功能受限，镜痛常向股膝内侧与小 腿甚至足背放散，偶伴腹痛，长期不 愈，可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛 ③腰膝酸软，尿频尿急	结筋点：牌关次、府舍次、地五里次、气冲次、五 枢次、横骨次、枢、牌枢内、醉关下、 上伏兔次、伏兔次、腰椎横突1一4 配穴：①关元俞、醉关、阴廉、地五里 ②华佗夹脊、志室、育门

99.股外侧皮神经损伤

股外侧皮神经因直接外力致伤或过度后伸牵拉致伤并伴麻木疼痛者称股外侧皮神经损伤。

股外侧皮神经起自第2、3、4腰神经前支的后股,下行穿过腰大肌外侧缘、骼筋膜、和露肌,从腹股沟韧带下进人大腿后,分为前后两支,前支支配缝匠肌、耻骨肌,分布于大腿前内侧皮肤,后支为股外侧皮神经,穿过缝匠肌,行于阔筋膜两层之间,司理大腿前外侧皮肤感觉。由于股外侧皮神经在穿过缝匠肌、阔筋膜张肌处位置表浅,容易遭受直接外力致伤,或运动中肢体过度后伸牵拉,臀部软组织劳损也常波及阔筋膜张肌,髋关节骨折、脱白、骼腰肌血肿等均可刺激或压迫股外侧皮神经引起支配区感觉异常。:

多数患者无明显外伤史,自觉大腿内或前外侧皮肤麻木,有蚁走感或烧灼感,行走或站立时加剧。检查大腿内或外侧皮肤感觉迟钝或过敏,以触觉和温度觉障碍为主。骼胫束痉挛,压痛明显,臀部诸肌肉亦有压痛、串麻感。髋关节功能多不受限。X线拍片可排除其它疾病。

本病属中医“风证”“痹证”范畴。由于与股部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,.使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使髋与股部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：镜股麻木或肿痛，麻痛常向股膝外 侧及小腿足背放散，偶伴腹疼 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①腹部疼痛	主穴：气冲、牌关、状兔、上伏兔、承扶、上风市、 风市 配穴：①关元俞、气海俞、气冲
横络 卡压	②脊柱旁疼痛：. 主症：髋股麻木或肿痛，髋麻痛常向股膝外 侧与小腿甚至足背放散，偶伴腹痛，长	②华佗夹脊、志室、育门 结筋点：五枢次、府舍次、地五里次、气冲次、牌 枢、牌关下、上风市次、风市次、关
	期不愈，可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	次：上伏免次、伏兔次，腰椎横突1一4 配穴：①关元俞、气海俞、气冲、静关 ②华佗夹脊、志室、育门

100,股骨大转子滑囊炎

股骨大转子滑囊由于各种机械性刺激使囊壁发牛了病理改变称股骨大转子滑囊炎。

股骨大转子滑囊位于股骨大转子和臀大肌抵止部之间,所以也叫臀大肌转子滑囊,是含有滑液的囊状组织结构。在关节活动时,有减少臀大肌和大转子之间相互摩擦的作用。急性暴力作用(如碰撞、打击)或多次慢性机械刺激(如战土卧倒后,侧身匍匐前进、足球守门员侧身扑球、白行车运动员长途骑行等)直接或间接地使滑液囊受到摩擦、挤压等都可以发病。其早期表现为囊壁血管扩张、充血和渗出增加,滑液分泌旺盛。后期囊壁增厚,滑膜纤维化,内膜细胞发生退行变性,囊液分泌减少。因为囊壁对滑液的吸收减少更显著,就发牛了囊内滑液潴留,使滑囊肿大,囊液性质也随之变稀。炎症继续蔓延可使滑囊周围组织亦发生炎性改变,最终使得滑囊与周围组织之间发生病理粘连而出现髋与大转子周围疼痛,有时还伴有弹响。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于髋部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通;不通则痛,且常使髋部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症 状	取 穴
风寒 湿痹	主症：镜及大转了后侧麻木或肿痛，麻痛 常向股膝外侧及小腿足背放散，常 伴髋关节功能障碍和腰痛 舌苔脉象：舌常苔白.脉象浮紧 兼症：①髋部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：承扶、中空、关、环跳、秩边、伏兔、上伏 兔、上风市、风市 配穴：①居修 ②华佗夹脊，育门、志室

101,弹响

髋关节在活动时发出弹响声者称“弹响髋”。

臀大肌的抵止部分覆盖在股骨大转子上面,由于臀大肌的病理性纤维束增厚变,在运动时可以与大转子相接触并摩擦弹动而发生髋部的响音。豁腰肌从腹股沟韧带的下面通过,行经股骨大转子的前方,止于股骨小转子,所以腰大肌在活动时可以与髋骨或股骨小转子相摩擦弹动而发出响音。骼胫束可以因为损伤而发生慢性炎症和增生,其纤维可使骼胫束增厚成索状变形,运动时由于它从大转子上向前向后滑动,也可出现关节附近的响音。大转子滑囊的炎症可使囊壁增厚,纤维粘连。在活动时,它和大转子发生摩擦,也可以产生部弹响。髋关节囊和周围韧带等组织的钙化、瘢痕挛缩、组织粘连等,在活动时彼此之间相互摩擦,可能发出响音。凡是使股骨头和髋白接触不良的一切因素,如白缘的破损,髋白的变形、白窝内的游离体、股骨头的变形等,都可以因为活动时不合槽而发生弹响音。因为髋关节活动时有响音,常常使患者精神紧张,久之可引起髋周疼痛甚致腰腿疼痛。在清除异物,修复髋白破损、变形等器质损伤后,仍有弹响并伴疼痛者,可采用针灸治疗。

本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其疼挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压面不通,不通则痛,且常使髋部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：及大转子弹响伴麻木或肿痛，麻 痛常向股膝外侧及小腿足背放散， 常伴关节功能障碍和腰痛 ！舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①髋部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：中空、居膠、环跳、秩边、关、伏兔、上伏 兔、承扶、上风市、风市 配穴：①太冲、合谷 ②华佗夹脊、育门、志室
横络 卡压	主症：髋及大转子活动弹响并伴麻本或肿 痛，麻痛常向股膝外侧及小腿足背 放散，常伴关节功能障碍和腰痛。 长期不愈，可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①髋周疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：静枢次、静枢上、牌枢内、承扶次、外承 扶、上风市次、风市次、关次、府舍 次、地五里次、气冲次，牌关下、上伏兔 次、伏兔次 配穴：①环跳、秩边 ②华佗夹脊、官门、志室

102.股四头肌损伤

股四头肌撕裂伤并伴疼痛者称股四头肌损伤。

股四头肌是人身上体积最大的一块肌肉,由股直肌,股外侧职、股内侧肌和股中间肌组成。其中股直肌比较独立,其它三块肌肉互相联合,并从股骨的前方、内前方、外前方三个方向包围股骨大部分。股四头肌的四个头于股骨下端合成一扁腱,跨过膝关节前面,包绕骨,往下借韧带止于骨结节。

1.股直肌:位于股中间肌的前面,处于大腿前面的皮下,上起骼前下棘及髋白的上缘,以扁腱与其它三肌会合,共同止于骨上缘。

2.股外侧肌:是股四头肌中最宽的扁肌,位于股骨前外侧部分,被阔筋膜张肌和骼腔束所遮盖。它起自股骨粗线外侧唇及大转子根部,向内下斜行,与股中间肌会合,而其中一部分遮盖了股中肌的外侧,止于上缘外侧。

3.股内侧肌:位于股骨前内侧面,一部分被缝匠肌下端所遮盖,后方与长收肌和大收肌相毗邻。它起自股骨粗线内侧唇及内侧肌间隔。纤维斜向外下行,止于骨上缘内侧。

4.股中间肌:位于股直肌和股骨之间,外是股外肌,内侧为股内侧肌。它起自股骨的转子间线和前方的骨面,止于上缘正中。其下部腱纤维的深束,植人了膝关节囊的上部。

股四头肌是唯一能伸小腿的肌肉,也是人身上最强大的伸肌,除能伸膝关节外,股直肌还有屈大腿的作用。股四头肌负担重,又位于大腿的前面,容易遭受过度牵拉和碰撞打击,所以损伤的机会就比较多。如弹跳、踢跳、强力起跑使股四头肌猛裂收缩,或因为负重上下坡、负重起立、运动员蹲杠铃和跑动时跪地跌倒等过度牵拉股四头肌,可使肌肉纤维和它的间质发生了不同程度的裂断,肌肉抵止部位也可以有组织断裂撕脱,或者由于血管破裂,血液溢于组织之间,形成肌肉内血肿和骨膜下血肿等异常变化和疼痛。

本病属中医学“股部伤筋”、“痹证”范畴。由于股部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使股膝部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症	取 穴
风寒 湿澳	主症：大腿、、腹股沟、膝麻木、肿痛，麻 痛常向股膝内侧及小腿足背放散， 偶伴腹疼 舌苔脉象：舌常苔白.脉象浮紧	主穴：气冲、钟关、伏兔、上伏兔、承扶、上风市、 风市、鹤顶
	兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	配穴：①关元俞、气海俞、中脘 ②华佗夹脊、居楼

103.股四头肌葵缩

股四头肌肌容量减少称股四头肌萎缩。

本症多因废用而萎缩。由于久病卧床,或下肢骨折后长期固定,或膝、髋关节的病变迫使活动减少,股四头肌处于绝对静止的状态,使血流减少,肌纤维变细,体积缩小,张力降低则引起本症。特别是股四头肌的内头萎缩,在股四头肌四个头中出现得最早。另外,寒冷、疲劳、外伤、感染、代谢障碍等因素,都可以直接或间接影响股四头肌的正常生理过程,甚致发生病理变化,相继发生不同程度的代谢障碍,使肌肉体积变小,张力降低,造成萎缩。股神经的病损和供给股四头肌血液的血管病变,也可以使股四头肌的神经营养不良而发生萎缩。某些全身性的疾病(如截瘫、营养不良、肿瘤等),在发生全身性肌肉萎缩的同时,股四头肌的萎缩也将最先发生,而且最为明显。由于股四头肌是稳定膝关节的重要组织,故本病除髋股无力外,常伴膝关节疼痛。外观见股四头肌肌肉体积变小,饱满的外部形态消失,张力降低,肌力变小,重量减轻。镜下可以见到肌纤维变细(但其绝对数变化不大),除有部分的肌纤维的内核增殖以外,结构上也无明显变化。其纤维性间质和血管;由于增殖和肌纤维的相对变小,显得特别清晰和明显。在其间质组织中,还有较多的淋巴细胞浸润等。

本病属中医“痿证”“痹证”范畴。由于股膝部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重萎缩和疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使股膝部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取·穴
风寒 湿痹	主症：大腿肌萎缩无力、及膝麻木或肿 痛，麻痛常向股膝内侧及小腿足背 放散，偶伴腹疼 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：气冲、辞关、伏兔、上伏兔、承扶、上风市、 风市、血海、鹤顶、梁丘 配穴：①关元俞、气海俞、气冲 ②华佗夹脊、育门、志室
横络 卡压	主症：大腿肌萎缩无力、麓及膝麻木或肿 痛常向股膝内侧与小题甚至足背放 散，偶伴腹痛，长期不愈，可触及痛 性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧	结筋点：维道次、五枢次、上风市次、风市次、牌 关次、府舍饮、地五里次、气冲次、牌 枢、牌关下、上伏兔次、伏免次、腰椎横 突1-4
	兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	配穴：①关元俞、气海俞、中脘 ②华佗夹脊、育门、志室

104,大腿内侧肌肉护伤和断裂

大腿内侧肌群(耻骨肌、长收肌、短收肌、大收、股薄肌)直接或间接被牵拉伤并伴有疼痛者称大腿内侧肌肉换伤和断裂。

1.耻骨肌:起白耻骨上支和耻骨梳,止于股骨粗线内侧唇上端。2.长收肌:位于耻骨肌内侧,起自耻骨上支和耻骨体,止于股骨粗线内侧唇的中1/3处。3.短收肌:位于长收肌的深面,起白耻骨下支,止于股骨粗线内侧唇上1/3处。4.大收肌:在短收肌的后面,起自坐骨结节、坐骨下支和耻骨下支的前面,止于股骨粗线内侧唇的全长和内收肌结节。

5.股薄肌:位于大腿内侧的最浅层,起自耻骨下支,止于胫骨粗隆内侧。

耻骨肌、长收肌、短收肌越过关节的前方,故还有屈大腿的作用。而股薄肌除内收大腿以外,还有使小腿屈曲和内旋的作用。当内收肌猛烈收缩或大腿强力内收又突然遇到阻力时(如踢足球时的对脚,篮、排球运动员左右移动时脚内侧的踢碰等),或对内收肌长期而过度牵拉(如骑马,故又称“骑士腿”)时,都可以使内收肌的肌纤维发生变性、断裂、血管破裂、间质破坏,局部出血,血肿机化、组织修复及各种异常的组织粘连、痕挛缩等,更导致和加重内收肌群的伤病。引起股外展不能和疼痛等临床症状。

本病属中医“腰腿痛”“痹证”范畴。由于股部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使髋股部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寨 湿痹	主症：大腿肌萎缩无力、镜及膝麻木或肿 痛，麻痛常向股膝内侧及小腿足背 放散，分疼痛，偶伴腰腹疼，4字试 验（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：地五里、气冲、牌关、伏免、上伙兔、承扶、 血海、内膝眼 配穴：①合谷、中脘
横络 卡压	主症：大腿肌萎缩无力、及膝麻木或肿 痛常向股膝内侧与小腿甚至足背放 散，分髋终痛，偶伴腹痛，长期不愈， 可触及痛性结节和条索，4字试验 (+) 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧	②华佗夹脊、育门，志室 结筋点：地五里次.横骨次、阴廉次、维道次，山 枢次、府舍次、气冲次、牌关次、关 下、上伏兔次、伏兔次、腰椎横突1一4、 鹤顶次、槟内上、内、内下、胫骨内 裸，血海次、膝关次
	兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛 ③膝内侧疼痛	配穴：①关元俞、气海俞、中脘 ②华佗夹脊、育门、志室 ③内膝眼、血海

105.内收肌管综合征

因大腿收肌管卡压其间内容物而出现的股膝小腿内侧疼痛、串麻等症候群称内收肌管

综合征,又称内收肌管出口综合征。

内收肌管在大腿内侧中1/3处,是个由肌肉腱膜所形成的管道(前侧和外侧是般内侧肌腱膜、后侧及内侧为内收长肌和内收大肌的膜):在此管内有股动脉和股神经通过。由于此管是肌腱裂形成的,实际上此结构是般内侧肌和股内收肌的肌间隙。内收肌管的管壁是比较坚韧而活动的,其管腔的容积常常是随肌肉的收缩而发生变化的,这正是内收肌管综合征发生的解剖生理学基础。其常在腿部活动时发生,这与大腿内侧肌肉的收缩挤压和牵拉有直接关系。特别是与股内侧肌和内收肌在收缩时所形成的剪刀状应力挤压了神经和血管最为密切。其主要病理变化是般动脉局部的粥样硬化、急性或慢性非血栓性动脉闭塞、股动脉管腔变窄等。股神经主要是因为缺血而发生的无菌性炎症反应,也有隐神经的炎症改变和脑静脉的血栓形成等病理变化。

木病属中医“腿痛”“痹证”范畴。由于股部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其疼挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的腋痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使股膝部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：大腿肌及滕麻本或肿痛，麻痛常向 股膝内侧及小腿足背放散，分镜疼 痛，偶伴足趾冷痛，4字试验（+） 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：箕门、阴包、血海、地五里、气冲、钟关、伏 兔、上伏兔、血海、内膝眼 配穴：①阴陵泉、地机 ②膝眼、膝关
横络 卡压	主症：人腿肌及膝麻木或肿痛，常向股膝 内侧与小腿甚至足背放散，分疼 痛，偶伴足趾、小腿冷痛，长期不愈， 可触及痛性结节和条索，4字试验 (+)	结筋点：箕门次、阴包次、血海次、维道次、气冲 次、牌关次、牌关下、上伏兔次、伏兔 次、鹤顶次、内上、麒内、槟内下、腔 骨内、膝关、膝间
	舌苔脉象：舌淡芥白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ③膝内侧疼痛	配穴：①阴陵泉，地机 ②内膝眼，膝关

106.缝匠肌损伤

缝匠肌直接或间接换伤并伴有疼痛者称缝匠朋损伤。

缝匠肌位于股骨的前面,是全身最长的一块肌肉。起自骼前土棘,与股外侧皮神经干毗邻,肌束斜向内下,·经过般直肌和股内侧肌的前面,到达膝关节的内侧,止于坠骨结节内侧面的后方,参与鹅掌的构成,而且其腱下布有鹅掌滑液囊。它有屈大腿、屈小腿和使膝关节发生内扣的作用。

缝匠肌比较细而且长,跨越了髋和膝两个犬关节。大腿和小腿的活动比较多,而且功能复杂,此肌在下肢活动中又必须参与,这就是它容易发生损伤的解剂生理学基础。直接暴力使缝匠肌损伤者,比较少见,最常发生的是跑动中突然转体,使髋膝关节在微屈体位上发生了急剧的内旋,从而对缝匠肌产生了暴力牵拉,或使处在紧张状态下的缝匠肌又受到旋转暴力牵拉而发生损伤。慢性损伤者,以骑兵为多见,主要是膝关节内扣时造成了缝匠肌劳损而发病。

本病属中医“腿痛”“痹证”范畴。由于髋股部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的疲痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使股部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。:

证型	症状	取穴
风寨 湿疗	主症：大腿肌及股内侧麻木或肿痛，麻痛 常向膝内侧及小腿足背放散，偶伴 足趾冷痛，4字试验（+） 舌苦脉象：舌常若白，脉象浮紫 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：牌关、箕门、阴包、血海、地五里、气冲、伏 兔、上伏兔、血海、内膝眼 配穴：①阴陵泉、地机 ②膝眼、膝关
横络 卡压	主症：大腿肌及股内侧麻木或肿痛，常向 股膝内侧与小腿甚至足背放散，偶 伴足趾、小腿冷痛，长期不愈，可触 及痛性结节和条索，4字试验（+） 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ③膝内划疼痛	结筋点：五枢次、牌关次、牌关下、箕门次、阴包 次、血海次、维道次、鹤顶次、槟内上、 内、槟内下、轻骨内裸、唇母次、楼膝 间、膝关次、阴陵上 配穴：①阴陵泉、地机 ②内膝眼、膝关

107.胆绳肌损伤

脑绳肌换伤并伴有疼痛者称胆绳肌损伤。在肌肉起始部位损伤者又称胆绳肌末端病。发生在肌腹处者常称为国绳肌损伤或胸绳肌劳损,

绳肌除股二头肌的短头以外,都起自坐骨结节。为防止不同肌束间的矛盾运动损伤,其间隔有滑液囊。股二头肌的长头与起自股骨粗隆下半段的短头,在股骨后部下1/3处合并,并逐渐形成肌腱止于排骨小头外侧;半腱肌止于胫骨结节内侧;半膜肌止于胫骨内外侧和后侧。诸肌由坐骨神经和闭孔神经分支支配,其人肌点均在各肌中、上1/4区分两支人肌,各人肌点被长期牵拉,可出现结筋病灶点。它们都有屈大腿和小腿的作用。另外,股二头肌还有外旋小腿的作用,半腱肌、半膜肌有内旋小腿的作用。

胆绳肌的解剖特点如下:

$[\overline1]$ 此三条肌肉的起始部都聚拢在一起,其生理功能又基本相同,所以它们收缩时对坐骨结节处的牵拉作用的力量就比较集中。

$\sum\limits_{k=1}^{\sqrt{2}}$ 这些肌肉与它的拮抗肌(股四头肌)比较,肌肉体积小,力量弱。有人测定胸绳肌
收缩的力量的总合只有股四头肌收缩力的一半。·$(3)$ 肌肉的体形小而细长,特别是肌腱部分比较长,也就是说,此肌不能主动收缩的部
分(被动牵拉的部分)与其它肌肉相比相对地较长。坐骨结节是人端坐时的支撑点,长期承受着上半身体重的压力,特别是长期在端坐
体位下工作或长途、长时间骑马或骑自行车时,这种作用力就更为突出。③某些职业因素的特殊要求,如运动员、杂技演员、戏剧舞蹈演员在练功过程中经常

要做拔筋、踢腿等超生理范围的动作,从而对股后肌群发生了比较大的牵拉力。

以上这些特点,都是造成国绳肌容易损伤的解部生理学基础。打击、碰撞等急性暴力直接作用于大腿后部,或者各种超生理范围的运动(如踢腿、压腿、劈叉等异常牵拉),或及急剧的伸膝、伸动作(如短跑运动员的起跑,羽毛球、排球运动员的向前跨步接球等),都可以因承受较大牵拉力,使肌纤维及其间质组织的解剖形态、组织结构发生病理改变而发病。

本病属中医“腿痛”“痹证”范畴。由于股后部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉李、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常使股膝部长期不适或反复发病,形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：大腿后侧麻木或肿痛，麻痛常向膝 及小腿足背放散，偶伴足趾冷痛 舌苔脉象：舌常苔白.脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：承扶、殷门、直立、委中、委阳、阴谷 配穴：①阴陵泉、地机、阳陵泉、飞阳
横络 卡压	主症：大腿后侧麻木或肿痛，常向股膝与 小腿甚至足背放散，偶伴足趾、小腿 冷痛，长期不愈，可触及痛性结节和 条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：1小腿足趾部疼痛	②膝眼、膝关 结筋点：承扶次、外承扶、上殷门、外股门、内股 门、直立次、内直立、外直立、阴谷次、 委阳次、膝骨小头 配穴：①阴陵泉、地机、阳陵泉、飞阳

108.膝内侧副韧带损伤

膝内侧的副韧带直接或间接换伤称膝内侧副韧带损伤。

膝内侧的副韧带起自股骨的内上課,止于胫骨内侧和腔骨体的内侧面,其纤维束分为三部分,即前纵部、后上斜部、后下斜部。前纵部起自股骨内上的内收肌结节,纤维束纵形向下,中途有纤维束与半月板紧密相连,终止于胫骨内的内侧。后上斜部起自前纵部起点的后缘,纤维束斜向后下,终止于胫骨内侧和股骨内侧的后缘,也有纤维束伸人半月板边缘并与其紧密相连。后下斜部起自后上斜部的终点,纤维束向前下,终止于前纵部的止点。所以,内侧副韧带呈底向膝前、尖指向胭窝部的三角形,覆盖于膝关节的内侧面。它的作用是防止膝关节外翻。

膝内侧副韧带是防止膝外翻的主要结构。而日常生活中,膝外侧遭受外界作用力的机会也较多,加之内侧副韧带比较长而薄,当外界作用力使膝发生外翻时,也就容易发生膝内侧副韧带的损伤。正常人的膝关节约有10°左右的外翻角,当直接暴力作用于膝关节外侧或由于膝关节的过度扭转时,就容易发生小腿过度外展使膝外翻,这样就使内侧副韧带及其起止点产生了暴力牵拉,使其纤维的一部分或全部断裂,有时还可以发生其起止点处的撕脱骨折。当膝在伸直位发生损伤时,内侧副韧带的各部分都处于紧张状态,其病变可以发生在内侧副韧带的各个部位,但常常首先发生损伤的是其前纵部的纤维。还因为其前纵部纤维束与半月板的边缘相连接,所以往往在损伤这部分纤维时也常常并发有半月板周围组织的撕裂。当膝关节在半屈曲位发生内侧副韧带的损伤时,因为其后下斜部纤维束紧张对膝关节起稳定作用,因此,首先发生的是后下斜部纤维束。当膝在 $90^{\circ}$ 屈曲位发生损伤时,因为内侧副韧带的各部分都处于松弛状态,膝关节的稳定性最差,最容易发生损伤。如果此时发生了内侧副韧带的损伤,以前纵部和后下斜部最先发生,其次是后上斜部发生。当膝关节完全屈曲时,因其后上斜部紧张,维持膝关节的稳定性,所以内侧副韧带损伤就常常发生在后上斜部的纤维束处。·

由于内收肌的作用和人体下蹲时的重心下移,当膝关节在 $13^{\circ}-150^{\circ}$ 的半屈曲位时,内侧副韧带相对地固定,而其起点却在活动,所以这时损伤多发生在股骨的内侧副韧带的起点处;而当膝关节伸直时起点固定,而止点在做相对的活动,所以这时若发生韧带损伤,其病变多在韧带的止点处。内侧副韧带损伤后,如果未及时恰当地治疗,就可能发生松弛愈合,加之出血、血肿、机化、钙化、骨化等异常现象,就可能影响到韧带的松紧度和坚韧性,结果不仅减小了关节的稳定性,还限制了关节的功能,最终继发了膝关节的功能障碍或不稳,影响膝关节的活动。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝内侧麻木或肿痛，麻痛常向膝及 小腿足背放散，偶伴足趾冷痛，麦氏 征（+），膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白.脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：膠膠、膝关、阴谷、阴酸泉、血海、内膝眼 配穴：Q地机、三阴交 ②膝眼、鹤顶
i 横络 卡压	主症：膝内侧麻木或肿痛，常向股与小腿 甚至足背放散，偶伴足趾、小腿冷 痛，麦氏征（+）长期不愈，可触及痛 性结节和条索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：修次、膝关次、穆膝间、阴谷次、曲泉 次、阴陵上、内下、腔骨内课 配穴：①地机、阳陵泉、飞阳 ②膝眼、膝关，阴陵泉

109.膝内侧副韧带钙化

膝内侧副韧带损伤后的钙化修复称膝内侧副韧带钙化。

,膝内侧副韧带在膝内侧(详见膝内侧副韧带损伤节),本病多发生在它的起始部,在内收肌结节附近的内侧副韧带上可以看到白色沙粒样或片块状性质较硬的病变组织。它使韧带变形、变性,韧性变小、脆性增大。早期可以是单独地游离于韧带之中,晚期可与韧带起始部的骨组织连接,形成类似骨性赘生物的组织。早期镜下检查为内侧副韧带纤维的变性和断裂,晚期在变性、断裂的纤维之间或者愈合以后在痕组织之中可有颗粒状的钙盐成堆或成条的沉着。其一般发病过程为:

1.在韧带损伤的同时,常可以并发骨膜的损伤,使间叶组织的骨细胞可能透出,并从损伤的骨膜潜人损伤的韧带中。随着血肿的机化并在病变组织中演化,可能发生类似骨化过程中钙盐沉着,引起钙化性疾病。2.医生用一般检查和借助X线拍片都不能发现的撕脱骨折小片,却可以在这些组织中发生类似骨化过程的反应,形成游离于韧带中的钙化组织,继而与骨相连,形成类似骨性赘生物样的病理组织而发病。3.据推断,损伤后,病变组织局部的理化特性会发生变化,主要是乳酸含量会减少。这样的环境会使原能溶解于组织液的酸性磷酸钙和酸性碳酸钙变为不溶状态的磷酸钙和碳酸钙,从组织液中析出,沉着于病变的韧带中.从而引起损伤韧带的钙化讨程。·,

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝内侧麻木或肿痛，麻痛常向膝及 小腿足背放散，偶伴足趾冷痛，麦氏 征（+），X光可见膝副韧带钙化斑， 膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛	主穴：穆穆、膝关、曲泉、阴谷、阴陵泉、血海、内 膝眼 配穴：0地机、三阴交
	②膝内侧疼痛 主症：膝内侧麻水或肿痛，常向股与小腿 甚至足背放散，偶伴足趾，小腿冷 痛，麦氏征（+），X光可见膝副韧带	②滕眼阴谷 结筋点：膠穆次、膝关次、曲泉次、阴谷次、阴陵 上、簇内下、腔骨内裸、血海次
横络 卡压	钙化斑，长期不愈，可触及痛性结节 和条索，膝功能受限
	舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	配穴：①地机、阳陵泉、飞阳 ②膝眼、膝关、阴陵泉

110.膝外侧副韧带损伤

膝外侧的副韧带直接或间接换伤称膝外侧副韧带损伤。

膝外侧副韧带呈条索状,位于膝外侧,起自股骨外侧的外面,止于排骨小头外侧而的中部,因胆肌腱从其下方通过,把它和半月板分隔开,所以外侧半月板不与外侧副韧带发生联系。外侧副韧带在膝关节伸直时最紧张,所以,在膝伸直时防止膝内翻的作用最强。外侧副韧带的特点有:

1.在前方和胫束相贴,后外方与强有力的股二头肌肌腱同止于一处,这些组织有加强的作用。
2.膝外侧直接损伤者比较多见。临床上以扭转、碰撞等致伤者为多见。
3.因为它止于骨小头的外侧而中部,并与胫排关节囊紧密相贴,当它受到损伤时;可以并发有胫痱关节囊的撕裂和胫腓关节的错动和半脱位,从而使腔腓上关节发生松动。
4.外侧副韧带深层较短的纤维下端附着于排骨小头的内侧而,其游离的纤维后缘与

腱相连而形成弓韧带,其上端与胸肌腱的附着处相融合,在胆肌腱的前方与胫胖关节相连,在形态上就成为膝关节囊的增厚部分。所以它的短纤维损伤,常常并发有膝关节囊的损伤。

5.胖总神经从排骨小头的外侧紧贴胫关节囊的囊壁通过,所以腔关节囊的损伤常可累及胖总神经。

6.来自膝关节内侧使膝内翻的间接暴力比较少,偶尔可见足球运动员铲球时,对方摔倒身体压于铲球者膝内侧而使膝发生了内翻,使外侧副韧带发生损伤。大多数都是由于急剧的小腿内收、内旋或大腿外展、外旋动作(如跌倒时足外侧着地),使踝和膝都发生内翻,引起膝外侧两骨间的距离突然加大,牵拉外侧副韧带从而引起断裂。

膝外侧副韧带损伤常伴有膝关节囊、胫胖关节囊、排总神经、骼腔束、胆肌腱、股二头肌肌腱等组织的损伤,但是多不并发外侧半月板的损伤。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝外侧麻木或肿痛，麻痛常向膝及 小腿足背放散，偶伴足趾冷痛，麦氏 征（+），X光可见膝外侧副韧带损伤 影，膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腹部疼痛	主穴：成骨、阳陵泉、外膝眼、风市、陵后、陵下 配穴：①膝眼、鹤顶、光明
横络 卡压	②膝内侧疼痛 主症：膝外侧麻木或肿痛，常向股与小腿 甚至足背放散，偶伴足趾、小腿冷 痛，麦氏征（+），X光可见膝外侧副	②地机、三阴交 结筋点：成骨次、成跳间、胖骨小头、槟外下、胫 骨外裸、陵后次、陵下次，委阳次
	韧带损伤影，长期不愈，可触及痛性 结节和条索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	配穴：①陵下、陵后、阳陵泉、光明

111.膝外侧疼痛综合征

膝关节外侧软组织损伤引起滑膜及疏松结缔组织的创伤性炎症而出现疼痛者称膝外侧疼痛综合征,又称骼胫束摩擦综合征。

患者主诉膝外侧在跑、走、上下台阶或屈伸膝时有刺痛、剧痛或灼痛,大多数病例每于疼痛时有“腿软下蹲现象”,又称“脱膝感”。治疗或休息后可自愈,但运动量一旦加大,又易复发,重者出现跛行。在腓骨小头上方,即膝外侧副韧带与膝关节隙之间、或相当于外侧副韧带在股骨外霖之附着点处、或膝外侧副韧带与股二头肌间滑液囊处可触及硬结和压痛。本综合征常与“膝外侧半月板损伤”、“膝外侧副韧带损伤”、“股二头肌腱腱鞘炎”、“腱周滑囊炎”等病同时发作,应予注意。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。

外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝外侧麻木或肿痛，麻痛常向膝及 小腿足背放散，偶伴足趾冷痛，半届 膝时加重或有炼痛弧 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：成骨、阳陵泉、外膝眼、风市、陵后、陵下 配穴：①膝眼、鹤顶 ②地机、三阴交
横络 卡压	主症：膝外侧麻木或肿痛，常向股与小腿 甚至足背放散，偶伴足趾、小腿冷 痛，半屈膝位有疼痛弧或弹响出现， 长期不愈，可触及痛性结节和条索， 膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛·	结筋点：成骨次、风市次、成排间、排骨小头、 外下、股骨外群、陵后次、陵下次、委阳 次 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉、光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉

112.膝半月板撕裂

膝关节半月板在不合理的负重旋膝而断裂称膝关节半月板撕裂。

膝关节半月板位于胫骨平台上,占据胫骨平台2/3的而积,并嵌于股骨内外粿和胫骨平台之间,是两个半月形的纤维软骨组织。半月板的内缘很薄,外缘较厚,呈楔形垫于膝关节的间隙之中。其内缘游离,而外缘附着于关节囊的内面,并由膝横韧带将其牢固地附着于腔骨平台的周缘。

半月板在膝关节中能起到如下作用:如滚珠样作用:防震缓冲的作用;填充关节间隙的作用;防止股骨前滑的作用;防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用;调节关节内压力和分布滑液的作用。总之,有维持膝关节稳定性和灵活性的作用。

内侧半月板适应并吻合于较大的股骨内侧,呈较大的半环状(“C”字型)。在其“C”字的两端,称为前角和后角,前角附着于间隆起的前方(前十字韧带抵止处的前方),后角附着于间隆起的后方(后十字韧带抵止部的前方)。在半月板内侧的后方,有坚强的膝内侧副韧带的纤维与半月板的周缘紧密相连。半月板的前部没有加固它的组织结构,所以前部比较松弛,损伤也就常常发生在这个活动与不活动的前后部交界处,并常常随内侧副韧带的损伤面将其周缘撕裂。

外侧半月板适应并吻合于较小的股骨外侧,呈较小的“O”字型。它与内侧半月板一样,也有前角和后角。前角附着于间隆起的前部,后角与胫骨外侧裸间结节的后方相连,所以它的前后二角的止点比较接近。当股骨外侧裸在其上运动时,它对外的限制作用也就比较大,而股骨外对于外侧半月板的作用力也就比较大。因此,较小的外力对内侧半月板意义不大,而对外侧半月板就可能致伤。另外,因为有胸肌腱将外侧半月板和外侧副韧带隔开,所以外侧副韧带的轻度损伤-般不会损及外侧半月板。“、

为了适应股骨和胫骨之间的相对运动,半月板也随着股骨的运动在腔骨平台上产生小范围的移动。当膝关节由屈曲到伸直时,其内、外侧半月板都向前移动:当膝由伸直到屈曲时,内、外侧半月板都向后移动;当旋转小腿:·或小腿固定旋转大腿时,可以产生半月板一前一后的相反移动。半月板的这种一前一后的矛盾运动,常常造成半月板损伤。

半月板损伤机制有:

$(1)$ 膝在过伸位上发生的内外翻,使股骨内外霖和胫骨平台挤压或牵拉半月板并使其发生损伤。

$\sum\limits_{k=-\infty}^{\sqrt{17}}$ 当膝关节屈曲时,由于旋转仪内外侧半月板随股骨发生一前一后的矛盾运动。当这种矛盾运动超出正常生理范围时,就可能发生半月板撕裂。

$(3)$ 内侧副韧带断裂伤可导致内侧半月板内后方的边缘与内侧副韧带相连接的部分撕裂,造成内侧半月板边缘部撕裂伤。由于职业因素,如排球运动员的半蹲位接球,篮球运动员的低位防守;长途骑白行车,过多地步行等,都可能对半月板产生颗繁的刺激和发生超正常生理范围的负荷,从而使半月板发生组织变性和微小的断裂变等。这种已有病损的半月板,当受到稍大的外力作用时,就很容易破裂而发病。

④膝长期屈曲不动,使关节内的压力变小,使软骨从滑液中获得营养物质受到了影响,就会使软骨发生变性、坏死(“饿死”)。在此病变基础上,可因不甚大的外力就发牛损伤。

病理损伤可以发生在半月板的边缘,也可以发生在中间带,有时也可在前后角处损伤,但半月板体部的破裂,临床最为多见的。其破裂的形态可呈筒柄式的纵裂,腰部横裂、水平裂、斜裂、后角纵裂、边缘水平状分层裂等。大多数半月板撕裂损伤者,常并发有膝周围软组织的损伤,如内侧副韧带断裂伤、十字韧带断裂伤、滑膜和关节囊损伤、骨关节软骨面损伤等。重症半月板损伤应手术处理,术后后遗症可采用针灸方法治疗。

过去人们认为,只有半月板与关节囊相连接的边缘和其前后角处有血液供应,而其余部分则没有,其营养来源主要靠关节内的滑液供应,所以半月板撕裂后只有病变发生在边缘和前后角处才有愈合的可能,而半月板体部的损伤,因没有血液供应,所以很难或者根本不能修复愈合,成为不可逆转的伤病。但根据现代科学研究证实,不仅半月板的周缘和前后角处有相互连接、彼此吻合的花冠状和网状血管,其至这些血管还伸人到半月板的中间带,而且在半月板表面的软骨膜内也含有大量血管。故用中医中药化瘀生新,祛腐生肌有可能促进半月板修复愈合。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症 状	取 穴
风寨	主症：摩外侧或内侧麻木或肿痛，麻痛常 向膝及小腿足背放散，偶伴足趾冷	主穴：1.外侧半月板损伤：成骨、阳陵泉、外膝
	痛，麦民征（+）偶出现“交锁征	服、风市、陵后 2.内侧半月板损伤：鑫膠、膝关、阴谷、阴
	舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧	陵泉、血海、内膝眼
	兼症：①小腿部疼痛	配穴：①滕眼鹤顶陵下
	②膝内闻疼痛	②地机、三朗交

续表

横络 卡压	主症：膝外侧或内侧麻木或肿痛，常向股 与小腿甚至足背放散，偶伴足趾、小 腿冷痛，麦民征（+），偶出现“交锁 征“长期不愈，可触及痛性结节和条 索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苍白，脉象沉紧 兼症：1小腿足趾部疼痛	结筋点：1.外侧半月板损伤：成骨次、成睡间， 排骨小头、槟外下、腔骨外裸、陵后次、 陵下次、委阳次、风市次 2.内侧半月板损伤：鑫次、膝关次、 醒膝间、阴谷次、阴陵上、槟内下、腔骨
			内裸 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉、光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉

113.膝半月板炎和半月板周围组织炎

由于半月板及其周围组织变性和炎症而致膝部疼痛者称膝半月板炎和半月板周围炎。

出于股骨活动于半月板上,半月板就反复接受摩擦和挤压,这种机械性刺激就可能引起类似于劳损的发病过程,出现慢性的组织变性和炎症反应。此外,也可以因平月板的“饥饿”而发生变性,最终致发了半月板慢性炎症反应(见半月板撕裂节)。半月板炎的病理改变为胶原纤维增生和透明性变或部分裂断变,有炎性细胞浸润。用肉眼观察时,可见半月板有肿胀、增厚,呈银白色的斑点状改变或呈条索状的“石绵样变”。如果影响到周围组织时,可见血管增生,向半月板边缘伸人。可以因滑膜炎性反应而使分泌和渗出液增加。半月板周围组织炎的病理变化为血管增生、渗出增加、炎性细胞浸润、组织水肿等慢性炎症反应,有时炎症也可波及滑膜和脂肪组织,最终形成这些组织间的彼此粘连等。其病理变化常也是半月板发生撕裂的病理基础和前提。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	向膝及小腿足背放散，偶伴足趾冷 痛，麦氏征（－）膝功能受限 舌苔脉象：占常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主症：膝外侧或内侧麻木或肿痛，麻痛常！主穴：1，外侧半月板周围炎：成骨，阳陵泉、外 滕眼、风市、陵后 2.内侧平月板周围炎：鑫修、膝关、阴谷、 阴陵泉、血海、内膝眼 配穴：①膝眼、鹤顶，陵下 ②地机、三阴交
横络 卡乐	主症：膝外侧或内侧麻木或肿痛，常向股 与小腿甚至足背放散，偶伴足趾、小 腿冷痛，麦氏征（土），长期不愈，可 触及痛性结节和条索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：1.外侧半月板周围炎：成骨次，成排 间、脚骨小头、外下，轻骨外霖，陵后 次、陵下次、委阳次 2.内侧半月板周围炎：穆膠次、醒膝 间、膝关次，阴谷次、阴陵上、内下、 胫骨内 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉、光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉

114,膝半月板襄肿

半月板外侧缘在膝关节缝隙处的囊性肿物称膝半月板囊肿。

半月板囊肿的发生原因,可能有以下儿种:

1.胚胎发育过程中,滑膜组织变异并残存于半月板的周缘处,当受到急性外伤和慢性劳损的刺激作用时,就诱发了滑膜组织增生并分泌滑液,逐渐在局部形成密闭的囊性肿物。

2.各种急性和慢性的损伤造成滑膜组织成团块状脱落并附着于半月板边缘处,当条件适宜时就生长发育而成囊肿;也可以因滑膜直接伸人半月板周围,在其发炎的基础上形成粘连并在粘连处发展成为囊肿。

3.先天性的半月板畸形(如盘状软骨)常并发有半月板囊肿,所以有人认为半月板囊肿是一种先天变异性的疾病。

4.有人在囊肿附近发现有出血现象,所以他们认为外伤造成的出血与半月板发生囊性改变有关系。

总之,囊肿无论由哪种原因引起,都与外伤有很密切的关系。半月板囊肿所以多发于外侧半月板,可能有下列原因:

1.可能与外侧半月板较厚,尤其是中部较厚,而膝关节有生理性的外翻角,使股骨和腔骨经常挤压而致。

2.外侧半月板外没有紧密相贴的韧带,所以比内侧半月板活动度要大:加之和其相邻组织之间没有阻隔的屏障所以遭受刺激的机会就多,从而容易发生外侧半月板边缘囊性改变。

3.外侧半月板邻近的滑膜比较松弛,容易损伤并形成滑膜组织在皱折处脱落,或者外伤使其与半月板粘连,这种病理变化与形成囊肿有关。

在半月板的边缘处可见囊肿呈一个或数个,单房性或多房性的灰白色结节状物,囊壁厚时,触诊有皮革样变硬的感觉。切开囊肿,内有黄色的黏液。镜下可见囊壁多为变性和坏死的纤维软骨组织,内层为内皮细胞所构成,间质中可有炎性细胞浸润现象。患者膝局部有进行性的钝疼,活动时加重,休息以后减轻:有时可有酸,困、胀等不舒服的感觉。多数患者有近似于膝关节疲劳综合征反应,重者可出现麦氏征。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴,多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型 风寒	症 状
	主症：膝外侧或内侧麻本或肿痛，麻痛常 主穴：1.外侧半月板套肿：成背，阳陵泉，外膝 向膝及小腿足背放散，偶伴足趾冷
	眼、风市、陵后
	2.内侧半月板囊肿：穆器，膝关、阴陵泉、
	舌苔脉象：舌常菩白，脉象浮紧 血海、内膝眼
	配穴：①膝眼、鹤顶、陵下 ②地机、三阴交

续表

主症：膝外侧或内侧麻木或肿痛，常向股		结筋点：1.外侧半月板套肿：成骨次，成肆间， 与小腿甚至足背放散，偶伴足趾、小 排骨小头、外下、腔骨外、陵后次、
横络 卡压	腿冷痛，麦氏征（土），长期不愈，可 触及痛性结节和条索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧	陵下次、委阳次 2.内侧半月板美肿：酵楼饮、楼膝间、 膝关次、阴谷次，阴陵上、内下、腔骨
	兼症：①小腿足趾部疼痛	内 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉、光明
	②膝内侧疼痛	②膝眼、膝关、阴陵泉

115.张腱末端病和伸膝筋膜炎

股四头肌远侧端的腱末端组织和伸膝筋膜的无菌性炎症称张腱末端病和伸膝筋膜炎。

股四头肌的远端腱纤维互相交织形成宽阔的张腱,止于髋骨上缘,其中有些纤维覆盖并深人骨,与骨形成牢固的连结。另外,还有部分纤维束呈翼状止于骨两侧和腱上端两侧,形成伸膝筋膜和骨副支持韧带。在股四头肌收缩时,由于张腱和伸膝筋膜牵动骨向上移动,产生了伸膝动作。同时,还有固定骨,加固和稳定膝关节的作用。伸膝动作是人体各个关节中活动最频繁的动作之一,膝也是各关节动中负荷最大的关节。这种长期反复的伸屈运动,特别是在负重情况下,可以使伸膝筋膜、张腱纤维和骨副支持韧带在其止点,尤其与其相邻的软组织(如脂肪垫、滑囊、滑膜等)因机械性刺激而发生组织变性、炎症反应和裂断变等病理改变,也可以由于牵拉使腱和腱止装置结构发生类似于末端病样的变化而发病。由一次急性外伤(如直接碰撞、打击等)而发病者也有发生,但却比较少见。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	上症：膝麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛，麦氏征 （-），X光可见膝上极有钙化斑， 膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：鹤顶、伏兔、梁丘、血海，膝眼、阳陵泉 配穴：①陵后、陵下
横络 卡压	主症：膝麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 麦氏征（一），X光可见膝上极钙化 斑，长期不愈，可触及痛性结节和条 索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	②地机、三阴交 结筋点：鹤顶次、血海次、内上、槟外上、槟 外、槟内、内下、腔骨内裸 配穴：①地机、阳陵泉、光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉、梁丘

116.股骨软骨病

由于股骨和骨的关节面在相对运动中互相摩擦,造成相互对应部位的镜像样损伤称股骨软骨病。

股骨软骨面损伤则多发生于与之经常相互作用的股骨内侧的内侧面。其病理变化、发病机制、临床表现,都与骨软化症大致相同。唯一不同的是:在屈膝 $50^{\circ}$ 时,在股骨内課中部的软骨面上有压痛。一般均合并膝关节滑膜炎和膝部的附属组织与韧带损伤。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状 主症：膝麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛，可有屈 膝疼痛弧，麦氏征（一），X光或见膝	取穴 主穴：鹤顶、膝眼、伏兔、梁丘、血海、阳陵泉
风寒 湿痹	槟上极有钙化斑，膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疫疗 ②膝内侧疼痛 主症：膝麻木或肿痛，常向股与小腿甚	配穴：①俊后、陵下 ②地机、三阴交 结筋点：鹤顶次、血海次、髋外上、靛内上、靛
横络 卡压	至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 滕疼痛，麦民征（一），X光可见滕 上极钙化斑，长期不愈，可触及痛 性结节和条索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	外、内、内下、坠骨内课 配穴：①地机、阳陵泉、飞阳、光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉、梁丘

117.骨与股骨干酪性骨软骨炎

而于急性或慢性的致伤因素导致槟、股骨软骨面发生干酪样病理变化各称骨与股骨十酪性骨软骨炎,又称骨或股骨剥脱性骨软骨炎。

本病变性、坏死、脱落的软骨片可以是部分剥离,形成有蒂的游离体。未完全剥离者,靠蒂从未损伤的组织中获得营养。完全剥离的软骨组织,常游离在关节腔中,也可以附着于滑膜上。它们能靠关节液的营养生存,也能靠被附着的组织供给营养。对这种剥脱性的骨软骨炎来说,急性外伤和缺乏营养是其发病的根本原因,软骨的坏死脱落为其病理特征,所以与骨软化病的软骨变薄、硬化等病理变化是有区别的。同时,本病普遍合并膝周附属组织损伤,治疗时应了以注意。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

118.股骨下端骨垢分离

股骨下端的骨在成年前因急性或慢性劳损而分离者称股骨下端骨分离。

骨在婴儿出生前后出现,到19岁左右愈合。股骨下端骨内侧而是膝内侧副韧带、内收肌和肠肌内侧头的附着点,而骨外侧而是膝外侧副韧带、腓肠肌外侧头的附着点,加之膝关节的其它有关组织(如关节囊等)也附着于股骨的骨处,所以这些组织的牵拉暴力,就成为骨发生分离的一个主要原因。当膝关节发生过伸、扭转和向内、外翻时,都可以因肌肉、韧带、关节囊对骨的牵拉而使其发生骨组织撕脱。这是临床最多见的发病过程。由于青少年骨尚未完全骨化,抗拉力差,青少年活动多而无常,故多发,尤其多发生于8~14岁的男性顽童。此外,直接暴力作用于股骨下端,使骨骨折、错位,也可引起骨分离。本病普遍合并膝周围软组织损伤,并加重本病症状,治疗时应特别注意。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因青少年人肝肾未充,筋骨劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症 状	取 穴
风寒 混痹	主症：膝槟麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛，可有屈	主穴：鹤顶、梁丘、血海、膝眼、伏兔、阳陵泉
	膝疼痛弧，麦氏征（-），藤功能受 限，X光可见股骨下端骨分离
	舌台脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	配穴：①陵后、陵下

续表

横络 -卡压	主症：摩槟麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 屈膝疼痛，麦氏征（-），X光可见股 骨下端骨话分离，长期不愈，可触及 痛性结节和条索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：鹤顶次、血海次、槟外上、槟内上、 内、槟内下、腔骨内课
			配穴：①地机、阳陵泉、飞阳 ②膝眼、藤关、阴陵泉、梁丘

119.殡腱末端病

因急慢性劳损引起腱起止区无菌性炎症称腱末端病。

腱起自尖,止于胫骨结节,.其形态粗大,性能坚韧,是人体最大的腱索之一。腱主要是连结骨与胫骨。当骨上移时,通过腱牵拉腔骨使膝关节伸直,同时它还有稳定膝关节的作用。由于骨在活动时可以发生位置的变化,特别是膝屈曲时腱与骨的相接处可以发生转折而成角,并使腱起止部位的应力点也因牵拉之力的方向的不同而经常发生改变,加之这种牵拉之力通常比较大,这就使其起止点处容易发生病理改变。由于膝关节生理功能的特点往往使损伤组织得不到应有的休息,这对病情的发展和治疗又是一个极为不利的生理学因素。为保护腱在韧带起止端和韧带间、韧带下布有多个滑液囊,起始端下还有脂肪垫充填,这些附属组织首先也特别容易受到损伤,从而也加重了本病症状

1.当下肢用猛力使小腿急剧伸直时,韧带必然要对尖产生大力牵拉,这就可能使腱起始处的组织发生微细的损伤(如腱纤维断裂、镜下撕脱骨折等)而发病。

2.直接暴力(如碰撞、打击尖部)损伤了腱和骨相接处的组织而发病。

3.临床最常见的发生经过是慢性的、长期的、反复的而且是大力的牵拉使腱的起始部最先发生适应性反应(也是代偿性反应),腱的组织增生,变粗增厚等。

由于这种作用力的继续刺激,当失代偿时,腱起止部的组织发生炎性反应,血管口径扩张,内膜增厚,管腔变小,使血循环发生障碍等。同时也更加重了起始部的组织变性,久之累成为劳损性疾病。肉眼可见,腱附着处的腱组织是黄褐色,有充血、肿胀、增生、肥厚、变粗、弹性减少、硬度增大、韧性变小、脆性增大,腱组织囊性变和脂肪性变等病理变化。晚期在尖部可以有骨质增生。镜下可见:潮线和钙化软骨层破坏,不清晰,或失去正常的组织结构而变得不规则,损伤较轻者,只有潮线向前推进的涨潮现象。严重损伤者可有髓腔开放。由于损伤组织产生了新的化骨过程,从而引起了骨质增生样改变,部分患者可见有镜下骨折,或有小的骨折片被结缔组织包裹而形成死骨。纤维软骨层也有透明变性和毛细血管增生。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着于治疗。

120.膝脂肪垫炎

膝周围诸脂肪垫无菌性炎症称膝脂肪垫炎。

膝部脂肪垫有下脂肪垫、上囊前脂肪垫、上囊后脂肪垫(亦叫前上和后上脂肪垫)、胭脂肪垫、大收肌脂肪垫等。下脂肪垫位于骨下与股、胫骨关节面之间,是临床最容易发生损伤的脂肪垫。上囊前脂肪垫位于骨上缘以上,上囊前壁与股四头肌肌腱之间。上囊后脂肪垫,比上囊前脂肪垫略高,位于股骨下端的前面与上囊后壁之间。国脂肪垫在膝关节后方,位于胆肌与胆滑液囊之间。大收肌脂肪垫在股骨内后裸与大收肌肌腱之间。

临床所常说的膝脂肪垫炎,是指发病较多并为大家所熟悉的下脂肪垫炎。脂肪垫在生理方面主要起衬垫作用和滑润作用。下脂肪垫(又称膝脂体)在腱的深面,填充于骨、股骨和胫骨的缝隙之间。它由脂肪所构成,表面覆盖着滑膜,在骨尖处最厚,向两侧伸展,超出骨侧缘约1厘米,并逐渐变薄。伸向股骨和腔骨间隙的脂肪垫,也在逐渐变薄,最后形成翼状皱壁。其中部的尖端,附着于股骨裸间窝前缘的顶部,形成了粘液韧带(也叫滑膜皱壁)。因骨在股四头肌收缩时可大幅度上移,从而牵拉膝脂体,使其发生损伤而引起膝关节疼痛。脂肪垫与半月板相接面亦呈凹面,下面大部分贴于胫骨平台的表面,只有一小部分覆盖着半月板,所以有填充和缓冲外力的作用。同时,附着于其上的滑膜可以分泌滑液,有润滑关节面、减少摩擦的作用。

正常膝关节活动时,由于脂肪垫的前部附着于骨和腱的后方,加之粘液韧带对它的提携作用,脂肪垫可随骨和股骨的活动而向上移动,这样就可避免在膝关节屈伸时把脂肪垫挤人关节面之间。但是,当脂肪垫肥大,股四头肌力量减弱或膝过伸时,都可能因为脂肪垫的体积增大和上移发生障碍面被挤压在膝关节面之间。这种急性或慢性的机械刺激,就会引起脂肪垫发生无菌性炎症反应和组织变性。另外,脂肪垫周围组织的炎性蔓延,特别是滑膜的炎症蔓延,也常可使脂肪垫发生炎性反应和组织变性。有人认为,脂肪代谢障碍或老年性的脂肪堆积使脂肪垫变厚,使它在活动时容易受到挤压,从而引起了无菌性炎症和组织变性。病理变化常表现为:脂肪垫充血,水肿,增生,肥厚,以至发生了脂肪组织变性和破坏,有时还有脂肪垫与周围组织的粘连和钙化现象。临床常见的脂肪垫的病理变化,与周围其它组织的病理变化是同时存在的。同样,上囊前脂肪垫、上囊后脂肪垫。胆脂肪垫、大收肌脂肪垫在膝非生理性活动中,与相应的骨骼肌腱相抵悟,而发生以上病理变化而发病。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状 主症：膝麻木或肿痛，麻痛常向膝及小	取穴 主穴：鹤顶、梁门、阳陵泉、膝眼、阴陵泉、膝关、
风寒 湿痹	腿足背放散，偶伴足趾冷痛，麦氏征 （-），X光可见膝槟上下极有钙化 斑，膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧。 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	曲泉、血海、委中、委阳、合阳、足三里 配穴：①陵后、陵下、 ②漏谷、地机、三阴交
横络 卡压	主症：膝麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 麦氏征（一），X光可见膝上下极钙 化斑，长期不愈，可触及痛性结节和 条索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧。 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：鹤顶次，外上、内上、内下、骨 内、外下、胫骨外課、下、胫骨结 节，血海次、委中次、委阳次、合阳次、 合阳内、足三里次、阳陵泉次 配穴：①地机、阳陵泉、飞阳、光明 ②膝眼、藤关、阴陵泉、梁丘

121.腱炎和腱腱围炎

腱及腱腱围组织因急慢性劳损而出现无菌性炎症称腱炎和腱腱围炎。

髋腱位于髋下(解剖生理特点见腱末端病节)。髋腱的周围有结缔组织组成的腱围(滑液囊、膝脂体、腱膜组织、副支持带等)包绕腱,在一定的意义上说这些组织可以起到腱鞘的作用。

腱承受的作用力比较大,加之位置比较表浅,所以容易受到外界因素的刺激,容易发生外力损伤。因为腱、腱围以及腱的末端装置是同一组织的不同部位,所以临床发生损害时几乎都一起发病,同时并存。其发病机理基本上与腱末端病相同,但多发生在腱周组织上,常引起膝痛其至功能障碍。肉眼可见:腱及腱围组织呈黄褐色,腱围组织充血,水肿,血管增生,组织肥厚,并与腱发生不同程度的粘连。腱变粗,呈梭状畸形,血管增生并伸人到腱组织中。腱的弹性、韧性变小,而硬度、脆性增大,也可以有腱的囊性变和脂肪性变。镜下可见:腱纤维的波浪状纹消失,发生了透明性变、囊性变和脂肪性变,而且有血管增生并向腱组织中深人,但血管壁增厚,管腔变小。腱纤维间可有炎性细胞浸润,有时可有小血管破裂而发生点状的出血现象。腱围组织也基本上有血管增生,渗出增加,发生了炎性细胞浸润的无菌性炎症反应,并且还有血管管壁增厚、管腔变小和结缔组织变性、钙化等退行性变化。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。

外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛，麦氏征 （一），X光可见膝下极有钙化斑， 膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧。 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：膝关、曲泉，膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三 里 配穴：①陵后.陵下 ②漏谷、地机、三阴交
横络 卡压	主症：膝麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 麦氏征（－），X光可见膝下极钙化 斑，长期不愈，可触及痛性结节和条 索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧。 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：下、内下、腔骨内課、外下、腔骨 外、腔骨结节、足三里次、阳陵泉次 配穴：①地机、阳陵泉、飞阳、光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉、曲泉

122.胫骨结节(粗隆)骨炎

腔骨结节骨牵拉损伤与无菌性炎症称腔骨结节骨炎。

胫骨结节处为腱的附着点,此处常受到股四头肌收缩时的牵拉为牵拉骨。在骨未愈合以前,若长期牵拉之力过大(多为超生理范围负担量),就在骨处产生病理反应。腔骨结节骨通常只有一个化骨中心,呈舌形向下生长,有时也可以变异而出现两个化骨中心。它常在胎凡时就已经出现,到18岁左右才愈合,所以此病以青少年多见,尤以13一15岁的少年特别是以活动较多的男性少年为多见。胫骨在性发育期生长较快,而腱的生长速度则相对要慢,这样就产生了两者之间的长度差,从而使腱对胫骨骨产生了牵拉。加之,青少年在性发育期比较活泼好动,活动频繁,就更容易对骨产生外力牵拉。这种超生理性的牵拉和外力的作用,就使骨发生了病理变化。慢性因素致伤者,首先是骨发生充血、肿胀、增生、肥厚等组织的病理变化。急性因素致伤者,往往是骨发生了碎裂或分离性病理变化。镜下可见骨软骨细胞变性,周围组织呈慢性炎症反应,有些有骨骺的骨化愈合以及腱下端的骨化现象。本病多合并膝周围软组织损伤并加重本病症状,故应特别注意。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因肝肾未允,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝槟麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛，麦氏征 （-），X光可见胫骨结节有钙化斑， 膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧。 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：膝眼、阳陵泉、膝关、曲泉、阴陵泉、足三 里 配穴：①陵后、陵下 ②漏谷、地机、三阴交
横络	主症：膝麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 麦氏征（－），X光可见膝下极和、 腔骨结节有钙化斑，长期不愈，可触	结筋点：腔骨结节、足三里次、下、内下、腔 骨内裸、外下、腔骨外碟，阳陵泉
卡压	及痛性结节和条索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧。 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	配穴：①地机、阳陵泉、飞阳、光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉、梁丘

123.骨软骨病

因骨软骨层急慢性磨损并伴疼痛者称骨软骨病,又骨软化征、骨劳损、骨软骨征等。

骨略似三角形,在与股骨相接触的内侧面,除尖部被腱附着点占据一小部分外,其它面积全部被较厚的软骨层所覆盖。骨内侧面被不太明显的三条分为7个小的分区,因而附着于其上的软骨也形成了7个小区域。软骨面的这个特点,使骨与股骨无论处于哪种相对位置都有软骨面彼此相接触:如膝完全伸直时,软骨的中部与股骨相接触;膝成90°屈曲时,软骨上部与股骨相接触;膝完全屈曲时,骨下部与股骨相接触;膝处于内翻位时,软骨内侧面与股骨内的前外侧面相接触;膝外翻时,骨的外侧面与股骨外踝的内侧面相接触。了解骨面这种相对的位置关系,对诊断具有重要意义。

在膝关节作伸、屈、内外翻的动作时,总有软骨与股骨的关节面相接触的地方,而且股四头肌的伸膝力量,都是以软骨的某一部分在股骨上作为支点,通过杠杆作用来牵动腔骨的。所以,这种彼此间的摩擦和支撑所产生的挤压作用,就成了软骨容易发生损伤并且往往造成骨和股骨的软骨面发生镜像损伤的解剖生理学基础。由于人体活动中长期对骨软骨产生异常的摩擦、挤压等,特别是由于在膝关节屈曲位上对其起固定作用的韧带,肌肉发牛了松弛,使膝关节稳定性变小,这时股四头肌通过骨就成了维持膝稳定性的主要因素,也因此对骨软骨增强了摩擦和挤压,更加容易使骨软骨发生损伤而得骨软骨病。

骨软骨表面细胞变性、破坏等可以影响软骨对营养物质的吸收,也使软骨细胞制造硫酸软骨素的功能发生障碍。这些因素也能引起软骨变性而发生骨软骨病。由于各种致伤因素(特别是机械刺激)使关节液的分泌及其成分(如酶的活性、各种营养物质的含量、关节液的渗透压等)发生了异常变化,就使软骨在正常生活过程中的营养和生理、生化过程发生了障碍,因而促成了软骨的变性而发病。值得指出的是,本症在发病过程中始终有周附属组织的损伤和参与,而且加重本症的症状。

早期软骨面产生了黄色或灰色的小结节,滑膜有轻度的充血、脚胀、分泌增多等炎性反应,关节腔中也有积液现象。

中期软骨表面出现裂缝,并且裂纹向四周呈放射状延伸,形成似龟背的裂纹,同时股骨软骨面可能发生变性、碎裂,滑膜的炎症继续发展,并有血管向软骨内伸人;关节液分泌增多,关节腔内有液体潴留,周围其它软组织也可以有炎性反应。

晚期变性龟裂之软骨和股软骨发生剥离、脱落,存留在关节腔中。游离在关节腔内的软骨碎块形成关节鼠,软骨脱落后的骨面不平,以后由于骨质增生可以形成骨刺,滑膜增生肥厚,分泌减少。但因为病变的滑膜对滑液的吸收减少更显著,所以关节腔中就积聚了较多的滑液。

镜下可见到下列情况:

早期主要是硫酸软骨素减少和表浅软骨局限性纤维化,但是细胞排列正常。

随病情的发展,软骨细胞的数目减少,体积变大,发生浊肿,出现空泡以至发生溶解现象,整个软骨层变薄,有增生的血管向内伸人,并在其内有结缔组织增生和邻近组织细胞的集聚现象。当病变组织侵犯到软骨下时,可以有髓腔外露。若病程较长,下层的骨组织即向软骨中增生则形成骨刺,有时在腔中可出现纤维化的现象。

治疗时应注意清除关节鼠,术后尚有后遗症状者可采用针灸治疗。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。.多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻面加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛，麦氏征 （-），X光可见膝1下极有钙化 斑，膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧： 兼症：①小腿部疼痛	主穴：鹤顶、膝眼、膝关、曲泉、阳陵泉、阴陵泉、 足三里 配穴：①陵后、陵下
横络 卡压	②膝内侧疼痛 主症：膝麻木或肿痛，常向股与小腿基 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 麦氏征（-），X光可见膝上下极钙 化斑，长期不愈，可触及痛性结节和 条索，膝功能受限 否苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧， 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	②漏谷、地机，三阴交 结筋点：鹤顶次、外上、内上、内下、胫骨 内霖、外、外下、胫骨外棵，腔骨结 节、膝间、膝关次、阴陵1：、成排间、 足三里次、阳陵泉次 配穴：①地机、阳陵泉，飞阳，光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉、梁丘

124.膝关节创伤性滑膜炎

因外伤引起的膝关节积液和滑膜炎症称创伤性滑膜炎。

膝关节的滑膜起于股骨、胫骨及骨软骨的边缘,然后反褶贴于关节囊纤维层的内面。它在两侧超过了股骨和胫骨形成的关节间隙,前面到达上四指,后连于腓肠肌之起点。它与关节囊的分布是一致的,并在反褶处常呈现膨大,形成许多陷窝。在下脂肪垫处形成了翼状皱壁和粘液韧带,它不仅有分泌滑液,润滑关节的作用,还有加大膝关节的活动范围和缓冲外界暴力的作用。

正常膝关节套在伸直位时,最大可以容纳关节液60毫升左右。在膝关节微屈时,容积最大,可达80毫升。但正常情况下,膝关节内只有 $5-10$ 毫升的液体。

滑膜细胞有A、B两种形式,都没有基膜,这就使关节液渗人和泌出毛细血管壁时缺少了阻隔,特别是营养物质的渗透比较容易。

关节液为清亮、淡黄的液体,其粘稠度与滑液含的透明质酸多少和产生的聚合作用有关系。由于关节液中缺乏纤维蛋白原,所以不发生凝结。但常因各种病理反应而使透明质酸减少,聚合作用降低,使关节液变得稀薄,润滑作用也随之减低。

膝关节活动长期超过生理负荷量,其滑膜同骨和关节面之间就产生了牵拉、摩擦、挤压等机械性刺激,从面导致滑膜充血、水肿、渗出、分泌增加等急性无菌性炎症反应。此时若处理不当,使炎症继续发展,还可以出现滑膜增生、变厚、血管增生,血管变等病理变化,从而引起慢性滑膜炎症。

临床发生的膝关节周围组织损伤,如骨折、韧带断裂、关节内血肿等,也可以并发或继发对滑膜的刺激,使之发生滑膜炎症。外界暴力直接作用于膝部,如碰撞、打击等,也可以直接损伤滑膜而引起炎症反应。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着于治疗。

证型	症状	取穴
风寒	主症：膝麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛，浮征 （+），X光可见膝上下极有钙化 斑，膝功能受限 舌苔脉象：舌常荟F，脉象浮紧、 兼症：①小腿部疼痛	主穴：藤眼、梁丘、伏兔、膝关、曲泉、阳陵泉、阴 陵泉、足三里 配穴：①陵后、陵下
横络 卡乐	②膝内侧疼痛 主症：膝麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 浮征（+），X光可见膝上下极钙	②漏谷、地机三阴交 结筋点：鹤顶次、槟外上、内上.内下，胫骨 内裸、槟外、外下、腔骨外課，胫骨结 节.穆膝间、膝关次、阴陵1、成排间，
	化斑，长期不愈，可触及痛性结节和 条索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧。 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	足三里次、阳陵泉次 配穴：①地机、阳陵泉、飞阳、光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉、梁丘

125.腱断裂

直接暴力作用于腱部位使腱的纤维束发生部分的或完全的断裂者称腱断裂。

当大面猛的暴力作用于小腿,致使膝关节屈曲,从面对腱产生强力牵拉时(如从高空坠落,膝成屈曲位足先着地以及运动员的蛙跳或超量的负重登高等),都可以间接地牵拉腱,使其发生部分断裂。这种断裂,常常发生在腱两端的起止部,多数情况下并有周附属组织的损伤或撕脱骨折,附属继织损伤是本病疼痛的重要内容。此类因暴力牵拉而发生的断裂,经常是在腱原来患有其它疾病使其坚韧性变小、脆性增大的基础上而发生的,所以此类腱的病理改变除了腱纤维发生裂断变以外,腱纤维的变性也是主要的病理基础。对完全断裂和严重部分断裂者应即时缝合处理,术后尚有后遗症状者,可来用针灸治疗。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变劳损或外伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒	主症：膝外伤，熊腱缝合后仍麻木或肿 痛，麻痛常向膝及小腿足背放散，偶 伴足趾冷痛，伸膝抗阻（+），膝功能 受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧。	主穴：膝眼、足三里、膝关、曲泉、阳胶泉、阴陵 泉 配穴：①陵后、陵下
横络 卡压	兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛 主症：膝外伤，腱缝合后仍麻木或肿 痛，常向股与小腿甚至足背放散，偶 伴足趾、小腿冷痛，伸膝抗阻（+）， 长期不愈，可触及痛性结节和条索， 膝功能受限 舌菩脉象：舌淡菩白，脉象沉紧。 兼症：①小腿足趾部疼痛	②漏谷、地机、三阴交 结筋点：下、腔骨结节、内下、胫骨内裸、 外下、腔骨外霖、足三里次、阳陵泉次 配穴：①地机、阳陵泉、飞阳、光明

126.假性骨软骨病和假性股骨软骨病

因各种原因所引起的膝滑膜的慢性炎症反应,因其临床症状与骨软化症和股骨软骨病极为相似,故称假性槟骨软骨病和假性股骨软骨病。

本症在临床极为多见,也常为其他膝关节病的伴发症,实系周附属组织的劳损和无菌性炎症。临床上只有用普鲁卡因作压疼点的局部封闭可以确诊。封闭以后疼痛消失,功能也恢复正常者,为假性骨软骨病或假性股骨软骨病:

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因:经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辩证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝槟麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛，麦氏征 （-），X光可见膝上下极有钙化 斑，膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧。 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：膝眼、膝关、曲泉、阳陵泉、阴陵泉、足三 雷 配穴：①陵后、陵下 ②漏谷、地机、三阴交
横络 卡压	主症：膝槟麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾、小腿拎痛， 麦氏征（-），X光可见膝槟上下极钙 化斑，长期不愈，可触及痛性结节和 条索，膝功能受限	结筋点：鹤顶次、熊外上、皖内上、筷内下、胚骨 内霖、槟外、槟外下、腔骨外霖、腔骨结 节、膝间、膝关次、阴陵上、成肺间、 足三里次、阳陵泉次
	舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧。 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	配穴：①地机、阳陵泉、飞阳 ②膝眼、膝关、阴陵泉、梁丘

127.骨脱位

因外界暴力致使骨与股骨关节关系异常者称骨脱位。

骨从外看略似三角形,但它与股骨相对的内侧面有一隆起的纵,将它的关节面大致分为内侧面和外侧面。正常情况下,骨关节面的纵正好嵌在股骨内外侧裸间沟内来回滑动,当膝内翻时,股骨内侧裸的外侧面与骨的内侧面相贴,其蝽与裸的隆起部分阻止髋骨向内侧脱位。当膝外翻时,股骨外侧的内侧面与骨外侧关节面相贴,并阻止骨向外脱位。簇骨的上方有股四头肌的张腱,两侧有支持带,这些组织对骨都起固定作用,所以骨的稳定性很大,发生脱位者也比较少见。骨脱位者绝大多数有先天性发育异常有关,主要有:

1.先天性发育异常,如高位骨、肥大骨、骨发育不良,特别是骨面的纵过平或股骨外侧課低矮等,使骨嵌于股骨间沟的相对深度变浅,稳定性减小,当受到外力作用时就容易脱出而离位:

2.骼胫束挛缩和附着不良,活动时使骨活动的轨迹向外发生偏斜,这时外力如果作用于骨内侧,就容易发生脱位c

3.腱过长,支持带松弛,使骨松动,受到外力作用时,也容易发生脱位。

外界直接暴力作用于骨侧方,将骨推出股骨,或者由于膝关节内外翻和扭转等,使下肢传导给骨的力量发生了转折,把骨牵拉超出了正常的生理活动范围,就可能引起骨脱位。

按骨脱位后与股骨所处的相对位置可分为下列几种:

骨纵轴不超过股骨者为半脱位。

骨超过股骨内外侧裸者为全脱位等。

骨脱位虽然是由于骨和股骨的相对位置发生了异常变化,但脱位可以引起骨与其有关的软组织损伤,也正是由于这些软组织的并发损伤可引起了骨脱位出现疼痛等临床现象。骨脱位时并发的软组织损伤有下列儿种:

外脱位者,可以使骨软骨面的外侧损伤;内脱位者,可引起骨软骨面内侧损伤;

不论内侧或外侧脱位者,都有支持带的损伤和关节囊的撕裂伤:上脱位者,有腱的断裂伤;下脱位者,有张腱的断裂伤:习惯性脱位者,除软骨面有类似骨软化症的病理改变者外,还常有加固骨的所有软组织发生松弛性的病理改变。

本病应早期即时复位,复位后膝周围软组织损伤可采用针灸治疗。

本病属中医“脱阶”“膝痛”“痹证”范畴。多因膝部外伤或中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹 横络 卡压	主症：骨复位后膝外侧或内侧麻木或肿 痛，麻痛常向膝及小腿足背放散，偶 伴足趾冷痛，膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧。 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：1，外侧：成骨、阳陵泉、外膝眼、风市、陵 后 2.内侧：腾馨、膝关、阴谷、阴陵泉、血海、 内膝眼 配穴：①膝眼、鹤顶、陵下
	主症：骨复位后膝外侧或内侧麻木或肿 痛，常向股与小腿甚至足背放散，偶 伴足趾、小腿冷痛，长期不愈，可触 及痛性结节和条索，膝功能受限 百苔脉象：舌淡菩白，脉象沉紧。 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	②地机、三阴交 结筋点：1.外侧：成骨次、成排间、排骨小头、外 下、坠骨外霖、陵后次、陵下次、委阳次 2.内侧：释次、穆膝间、膝关次、阴谷 次、阴陵上、内下.胫骨内课 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉、飞阳

128.膝部滑囊炎

膝部滑囊无菌性炎症称膝部滑囊炎。

在膝关节的前面主要有:位于皮肤和骨之间的前皮下滑囊,位于皮肤和腱之间的皮下腱上滑囊,位于腱与胫骨和脂肪垫之间的下腱下滑囊等。

在膝关节内侧的前方有:位于鹅掌与内侧副韧带之间的鹅掌下滑囊,位于膝内侧后方的有半膜肌与排肠肌内侧头之间并与膝关节囊相通的半腱肌下滑囊以及位于半腱肌腱下的平腱肌固有滑囊。

在膝外侧有胫束和外侧副韧带间滑囊,股二头肌与肠肌外侧头之间滑囊,排肠肌外侧头的腱下滑囊,外侧副韧带下滑囊等。

在膝后外侧还有位于肌的起始部与膝关节囊后部之间(紧贴半月板的后缘)并与膝关节囊相通的胸肌滑囊。

膝关节部位滑囊,适应膝关节活动多、负荷重、结构复杂的解剖生理特点,但其相邻近的组织在活动中对滑囊的摩擦,挤压等机械刺激,也容易致使滑囊发生炎症。碰撞、打击、扭转等直接暴力,也能使滑囊发生急性炎症反应。周围组织的炎症蔓延,也能使滑囊发生炎性面发病。肉眼可见有滑囊壁充血、水肿、增生、肥厚等炎性反应,有继发性的与周围组织粘连等改变。镜下观察:急性期为血管扩张并增生、炎性渗出和炎性细胞浸润等急性炎症反应,慢性期除有急性期改变的一般表现外,主要表现为滑囊壁增生或呈退行性组织变性。

由于滑囊所在的解剖位置不同,其发炎后表现出来的症状和在体表的体征位置也不尽相同。但它们有下列共同的临床特点:

1.疼痛:发病初期,常常表现为酸胀不舒,继而发生疼痛,而且变成持续性钝疼,一般活动以后加重,也常与气候变化有关,受冷受凉时症状加重。医生如果疏忽,可能把它误诊为风湿性关节炎。

2.肿胀:滑囊的炎症,都可以使滑液的分泌增多;后期,由于滑囊对滑液的吸收发生障碍,滑液在囊内可能滞留,引起肿胀。但因为膝部每个滑囊都有各自的解剖生理特性,其表现也不尽相同:例如,位于皮肤表浅者,(前皮下滑囊),肿胀就比较明显而容易觉察;位置深者,肿胀就不太明显。有些滑囊(如胭肌滑囊、半腱肌和排肠肌间滑囊)由于与膝关节囊相通,发炎后滞留的滑液就容易流人膝关节腔,使膝关节肿胀。所以,遇到关节内原因不明的肿胀时,就应该想到是否有滑囊的炎症,以免由于症状和体征不典型而误诊。

3.触诊时,在发炎滑囊所在的部位有压痛,一般急性期较重,慢性期较轻。比较表浅的慢性滑囊炎患者,可以触到呈皮革样变硬的囊壁。积液多而有肿胀时,可以摸到有波动感。

4.大多数患者可有轻重程度不等的膝关节功能受限,个别患者可以出现跋行。

5.前群滑囊发炎者,伸膝抗阻痛。膝内侧滑囊发炎者,小腿外展外旋痛。膝外侧滑囊发炎者,单腿支撑痛(常出现在 $10^{\circ}-120^{\circ}$ 之间的体位上)。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒	主症：膝周麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛，麦氏征 （－），膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：（小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：1.前侧：鹤顶、膝眼、足三里 2.外侧：成骨、阳陵泉、外膝眼、风市、陵 后 3.内侧：膠穆、膝关，阴谷、阴陵泉、血海、 内膝眼 4.后侧：委阳、委中、阴谷 配穴：①光明、陵下
横络 卡压	主症：膝周麻木或肿痛，常股与小腿甚：结筋点：1.前侧：鹤顶次、前、下 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 友氏征（--），长期不愈，可触及痛性 结节和条索，膝功能受限。 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧。	②地机、三阴交 2.外侧：成骨次、成排间、排骨小头、靛外 下、腔骨外霖、陵后次、陵下次、委阳次 3.内侧：膠穆次、膝关次、阴谷次、阴陵 上、内下、腔骨内霖 4.后侧：委阳次委中次、阴谷次、合阳
	兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	次、合阳内 配穴：①陵下、陵后，阳陵泉、光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉

129.胸窝部囊肿

胆窝部缓慢出现的卵圆状局限性的肿胀称胭窝部囊肿。

胸窝部囊肿从胡桃大到鸡蛋大不等,在膝伸直时明显突出,当膝屈曲时回缩,触摸时较软且有波动感,有压痛。个别患者可以因为施加压力使其肿胀明显缩小(这是由于囊肿与关节囊相通,挤压之力使囊内的滑液流人膝关节腔所致)。

早期,患者可无任何自觉症状。晚期,局部出现酸、困、胀等不舒服感,在活动后加重,严重时可以出现轻微的钝痛,亦可以有向周围的放射性,但很少影响膝关节的功能。中后期,常伴胭筋膜和窝肌肉和软组织损伤,从而加重了疼痛症状。用较大的针头穿刺抽吸时,可以抽出淡黄清亮的液体。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：脑窝麻未或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛 舌苔脉象：舌常苔白.脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：委中、委阳、浮、陵后、阴谷、阴陵泉、血 海、内膝眼 配穴：①膝眼、陵下 ②地机、三阴交
横络 卡压	主症：胭窝麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾、小腿冷痛， 长期不愈，可触及痛性结节和条索， 膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：阴谷次、委中次、委阳次、浮郑次、陵后 次、陵下次、合阳次 配穴：①陵下、陵后，阳陵泉、光明 ②膝眼、膝关，阴陵泉

130.假性血栓性静脉炎综合征

由胆窝部囊肿引起小腿肿胀疼痛等常类似血栓性静脉炎综合症候群,故称假性血栓性静脉炎综合征。

一般认为,胆窝部囊肿的症状有:

$[\overline1]$ 胆窝滑液囊肿大,

②关节囊向外膨出(因膝前和两侧有坚强的软组织结构,而胆窝处相对地较薄弱,加之膝关节内的压力较大,所以如发炎时关节内的压力比正常要高,当股四头肌收缩时膝内压力可高达10倍,深屈膝时压力可达·1000毫米汞柱,致使关节囊膨出)。

③滑膜通过关节囊向外膨出形成囊肿(膨出压过大时,会发生关节囊破裂,最终形成单纯性滑囊膜膨出)。

由于以上的病理改变,可能压迫神经和血管,引起类似血栓性静脉炎的临床表现。

对假性血栓静脉炎综合征与真性血栓性静脉炎鉴别诊断的要点是:

$[1]$ 胆窝部有无肿物,

②膝关节内渗出液的多少(国囊肿常并发有炎性的关节疾病,特别是滑膜的炎症,渗出液多)。③沿深静脉有无压痛及红斑、条索状物、静脉曲张等;

$(4)$ 比较可靠的办法是作关节造影。

假性血栓性静脉炎综合征的治疗原则和方法与腰窝肿相同。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：胆窝麻木或肿痛，麻痛常向膝及小 腿足背放散，偶伴足趾冷痛，时有足 部肿胀，膝功能受限 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：委中、委阳、浮都、陵后、阴谷、阴陵泉、血 海、内膝眼 配穴：①膝眼、陵下 ②地机、三阴交
横络 卡压	主症：胆窝麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，偶伴足趾小腿冷痛，长 期不愈，可触及痛性结节和条索，但 小腿静脉无压痛，膝功能受限 否苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：委中次、至阳次、浮郑次、阴谷次、陵后 次、陵下次、合阳次 配穴：①陵下、陵后，阳陵泉、光明 ②膝眼、膝关、阴陵泉

131.胆肌损伤

因急性或劳损性外旋大腿引起肌的护伤称胸肌损伤。

脑肌以短腱起自股骨外上下的小窝及膝关节囊的后外上方,从后而覆盖关节囊的一部分,止于胫骨后面胸线以上,有使小腿屈曲、内旋,并紧张膝关节囊的作用。由于在屈小腿的 $6$ 块肌肉(缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌、腓肠肌和脑肌)中,胭肌体积最小,力量最弱,所以在屈小腿的同样工作量中它的负担相对较大,肌肉受损的机会也就更多。加之在小腿固定时能使大腿外旋的唯一肌肉就是胭肌,而大腿的这种外旋,在登山、爬坡时每一步都要出现,所以其损伤的机会也就更多。又因为胫神经紧贴而过,肌损伤以后的病理变化(如癫痕组织、无菌性炎症),都容易影响胫神经。胭肌紧贴膝关节囊且有部分组织纤维起自膝关节囊,所以胭肌的损伤也可以影响到膝关节囊。

大运动量登山、爬坡或长途行军等,可使胆肌发生慢性劳损。急性的肌损伤,主要由小腿固定状态下大腿急转外旋动作所引起,小腿屈曲状态下猛烈被动伸膝也能引起。急性损伤者以肌肉组织的裂断变为主,慢性损伤者以无菌性炎症反应为主。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

132.跖肌断裂

跖肌因暴力牵拉而部分或全部断裂称跖肌断裂,因网球运动员跳起扣杀时最容易发生,所以又称网球腿。

跖肌起自股骨外上的下部及膝关节的后斜韧带,肌腹很小,由外上向内下行走于腓肠肌和比目鱼肌之间,形成细长的肌腱,单独或与跟腱合并止于跟骨结节的内上方。跖肌有协助小腿三头肌完成屈膝和使足跖屈的作用。由于它属于退化中的一个肌肉,与相同作用的小腿三头肌比较,体形较小,力量较弱,但是在膝屈曲、足跖屈的运动中也参与工作。当膝和踝发生了超生理范围的活动或在跖肌紧张状态下突然伸膝或踝背伸时,就容易对跖肌发生大力牵拉而拉伤或拉断。故突然伸膝,特别是在突然膝过伸时,或在伸膝状态下足突然背伸时,对处于紧张状态下的跖肌发生猛烈的牵拉时,更容易造成细小跖肌的断裂而发病。高处坠落脚尖着地时,或者在负重提踵时更容易发生。因为其肌肉体形小,作用也不很重要,常常不被人们注意,而造成漏诊。漏诊或处理不当可转成慢性炎症过程,出现长期顽固疼痛。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症 状	取 穴
	主症：胆窝麻木或肿痛，屈膝抗阻试验	主穴：浮都、合阳、委阳、委中、陵后、阴谷、阴陵 泉、血海、内膝眼，承山
风寒 湿痹	（+），麻痛常向膝及小腿足背放散， 偶伴足趾冷痛，膝功能受限
	舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧
	兼症：①小腿部疼痛	配穴：①膝眼、陵下
	②膝内侧疼痛	②地机.三阴交

续表

横络 卡压	主症：胆窝麻木或肿痛，常向股与小腿甚 至足背放散，屈膝抗阻试验（+），偶 伴足趾小腿冷痛，长期不愈，可触及	结筋点：浮都次、合阳次、合阳内、合阳外、委中 次、委阳次、陵后次、陵下次、承山次
	痛性结节和条索，膝功能受限舌苔 脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛	配穴：①陵下、陵后，阳陵泉、飞阳
	②膝内测疼痛	②膝眼、膝关、阴陵泉

133.胫排关节周围软组织损伤

因腔腓关节的脱位、半脱位、松动而并发周围组织损伤者称胫排关节周围软组织损伤。

腔排关节是由半环形的排骨小头关节面和腔骨外侧偏后的骨切迹关节面呈斜形相贴而构成的。其关节囊小而紧,有时与膝关节囊相通。在关节囊外有骨间膜和结缔组织起加固关节的作用。排关节在人体不是有力的支撑关节,也不是有一定特殊功能的运动关节。但在腓骨小头的外上方是股二头肌和膝外侧副韧带的抵止部,在骨前方的中上部及骨间膜处是腓骨长短肌、伸趾长肌、足伸拇长肌的起始部。所以,胫排关节损伤时可波及周围的软组织。

1.碰撞打击等直接暴力由前向后或由后向前地作用于小腿外侧,可使腓骨向前或向后移位,或使腔骨与排骨关节面相撞击而发生损伤。2.当跌倒、坠落、扭转时股二头肌和外侧副韧带过度牵拉腓骨小头,就可以使其移位。排骨长短肌、伸趾长肌、足伸拇长肌急剧收缩,过度牵拉了骨间膜和腓骨小头,也可引起移位。

3.有相当一部分患者,因为胫腓骨骨折异位,引起上胫关节的脱位或半脱位,或因畸形愈合,形成了上胫排关节及周围软组织损伤和后遗症症。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症 状	取
风寒 湿痹	小腿足背放散，偶伴足趾冷筛，麦氏 征（一），X光可见胫腓韧带损伤影， 膝功能受限	主症：膝外侧麻木或肿痛，麻痛常向膝及1主穴：阳陵泉、外膝眼、风市，陵后、陵下，光明

续表

横络 卡压	主症：膝外侧麻木或肿痛，常向股与小腿 甚至足背放散，偶伴足趾、小腿冷 痛，麦氏征（一），X光可见腔排韧带 损伤影，长期不愈，可触及痛性结节 和条索，膝功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：叮小腿足趾部疼痛	结筋点：排骨小头、阳陵泉次、合阳次、合阳外、 足三里次，槟外下、腔骨外棵、陵后次、 陵下次、委阳次
			配穴：①陵下、陵后、阳陵泉、飞阳 ②膝眼、膝关、阴陵泉

134.膝关节松动症

膝关节的辅助装置(如韧带、半月板、肌腱等组织)联合损伤,使膝在某个方向和位置上呈现松弛失稳称膝关节松动症,又称膝关节不稳症。

根据膝关节辅助装置的功能和所在部位,可将稳定膝关节的组织结构分为膝内侧、膝外侧、膝前和膝关节内等4组:

膝内侧的有:膝内侧副韧带、缝匠肌、半膜肌、股薄肌、半腱肌及后三肌腱膜所形成的鹅掌。

膝外侧的有:膝外侧副韧带、骼胫束、股二头肌和胆肌。

膝前主要有:股四头肌及其张腱、支持带与腱,特别是股四头肌的内侧头。

膝关节内的有:前、后十字韧带和内、外侧半月板。

这几组组织中,膝内侧一组的主要作用是防止膝外翻;膝外侧一组的作用是防止膝内翻;膝前组织的作用控制胫骨和股骨使其不致前移和后移;膝关节内的诸组织防止腔骨前后脱出,并使胫股骨之间的接触更吻合。股四头肌在膝关节诸稳定因素中有极重要的作用。

膝关节在屈曲位上如受到使膝外翻外旋的暴力作用,膝就向前、向内侧倾,牵拉膝前内侧的关节囊、内侧副韧带的前方、内侧半月板的前角、前十字韧带,同时挤压外侧半月板的后角,从而使这些组织损伤。这些组织受伤后如果松弛愈合,就会引起创伤性关节炎和膝关节的骨关节病。轻微的损伤,常常只发生一个方向的不稳,如单向内侧、单向外侧、单向后或单向前不稳,常使膝关节正常力线发生改变。这主要是加固膝关节稳定性的某个组织或某一组功能完全相同的组织受伤后形成了松弛愈合所造成的。严重的损伤则造成几个方向都不稳的病理状态。这种多方向的不稳,也称之为“旋转不稳”。总之,由于膝部损伤机制、损伤后的病理改变、损伤后愈合的状况不同,就造成了膝关节不稳的种类和表现非常复杂。临床对这类伤病的病理改变要作出明确诊断并对症治疗。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝关节不稳，屈伸有弹响，膝周麻木 或肿痛，麻痛常向膝及小腿足背放 散，偶伴足趾冷痛 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝内侧疼痛	主穴：1，前侧：鹤顶、膝眼、足三里 2.外侧：成骨、阳陵泉、外膝眼、风市、陵后 3.内侧：穆鑫、膝关、阴谷、阴陵泉、血海、 内膝眼 4.后侧：委阳、委中、阴谷 配穴：①膝眼、鹤顶、陵下 ②地机、三阴交
横络 卡压	主症：膝关节不稳，屈伸有弹响，膝周麻木 或肿痛，常向股与小腿甚至足背放 散，偶伴足趾、小腿冷痛，长期不愈， 可触及痛性结节和条索，膝功能受 限 舌苔脉象：舌淡菩白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛	结筋点：1.前侧：鹤顶次、前、下 2.外侧：成骨次、成睡间、腓骨小头、 外下、腔骨外霖、陵后次、陵下次、委阳 次 3.内侧：晖穆次、膝关次、曲泉次、阴谷 次、阴陵上、内下、腔骨内課 4.后侧：委阳次、委中次、阴谷次、合阳 次、合阳内 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉、飞阳 ②膝眼、膝关、阴陵泉

135.外伤性膝关节功能障碍

膝关节由于外伤而继发功能障碍者称外伤性膝关节功能障碍。

外伤性发病机制如下:

1.损伤的软组织和骨组织出血,形成血肿,最后血肿机化形成了关节内外的粘连,从而限制了膝关节的功能。2.关节囊和其它软组织损伤以后,由于处理不当发生了畸形愈合及瘢痕挛缩,从而限制了关节的功能。软组织间彼此粘连,也能限制膝关节的功能。3.损伤组织特别是肌腱发生了骨化性肌炎、韧带发生了钙化等,这些性质较硬的组织使关节的活动发生了障碍。4.膝关节内的骨折,由于新的骨化过程就在关节腔内进行,所以使胫骨和股骨发生了骨性联合,使膝关节丧失了活动的功能。

因为伤情的轻重、损伤的部位和组织都不尽相同,又因损伤后治疗措施得力与否都不一样,所以膝关节功能障碍的病理变化及其预后很复杂。膝关节功能障碍最常见的病理改变是,关节内发生了组织间的粘连,如半月板与脂肪垫粘连,脂肪垫与胫骨平台粘连,脂肪垫翼状皱壁粘连,冠状韧带粘连,腔骨与股骨之间的软组织粘连,上囊粘连等。关节外常见的病理改变有:关节囊的瘢痕挛缩、关节囊外层与周围组织的粘连,内外侧副韧带的钙化和痕挛缩、外侧副韧带与胆肌腱的粘连、腓肠肌肌腱与关节囊的粘连、腱的瘢痕挛缩和钙化、各滑液囊的粘连、钙化、与膝伸屈有关的肌肉发生了痕奕缩等;也可以在胫、股骨之间形成骨性的联合:其中关节内外软组织损伤是引起膝关节疼痛的重要原因。严重软组织粘连与骨性融合应于术处理,术后后遗症可采用针灸治疗。

本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基

136.小腿三头肌的损伤与痉挛

小腿三头肌因急慢性牵拉引起换伤与痉挛者称小腿三头肌的损伤与痉挛。

小腿三头肌其位于小腿后方,是腓肠肌和比目鱼肌的总称,为小腿部位最大的肌肉。朋肠肌的两个头分别起自股骨内和外課的后上方,腱下还有滑液囊、籽骨等附属组织。两头向下移行,在小腿的偏上方处合并,形成较大的肌腹,且与胭肌等形成小腿管,其中有胫神经与血管通过。合并后的肌肉再向下移行,在小腿偏下处形成跟腱,止于跟骨结节。比目鱼肌位于腓肠肌的深面。它起自排骨小头、脚骨体后面的斜线、胫骨体的中部和架于胫腓骨之间的结缔组织束,肌腹向下移行,在小腿中部形成跟腱,并加人腓肠肌形成的跟腱,止于跟骨结节,止点处亦布有皮下和腱下滑液囊。

小腿三头肌有使膝、足跖屈的功能,还有防止人体在直立时踝关节背伸而向前倾倒的作用。小腿三头肌的肌肉的容量大,力量大,其肌腹位于皮下,且形体比较厚大,所以容易受外界直接暴力的挫伤,也容易受气候等环境因素的影响而发生功能性改变。止点结实牢固,而起点范围集中而小,所以肌肉对于起点处的牵拉应力相对较大,故起点处容易发生损伤。

1.长期大力牵拉,可使排肠肌起止点处发生末端病样改变和滑液囊等附属组织损伤。

2.由后向前的暴力,可使腓肠肌和比目鱼肌的肌纤维发生断裂、肿胀、变性、变形,血管破裂出血、渗血形成血肿,由于损伤组织的愈合及血肿机化而形成瘢痕或与周围组织发生粘连造成后遗症,其中胸管常有损伤。

3.神经血管受到寒冷刺激,或运动过程中受到过大牵拉,.引起肌肉发生牵张反射, 都可能引起小腿三头肌强烈收缩而痉挛。

本病属中医“膝痛”“抽筋”“痉挛”“腿痛”“痹证”本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：膝后侧及小腿疼李肿痛，麻痛常向 足背放散，偶伴足趾冷痛，麦氏征 （一），X光可见排肠肌滑液囊损伤影 舌菩脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿部疼痛 ②膝前内侧疼痛	主穴：委中、委阳、阴谷、合阳、阳陵泉、膝眼、陵 后，承筋，承山 配穴：①陵后、陵下 ②楼鼻、地机、三阴交
横络 卡压	主症：膝后侧及小腿痉摩或肿痛，常向足 背放散，偶伴足趾、小腿冷痛，麦氏 征（－），X光可见腓肠肌外侧头滑液 囊与籽骨损伤影，长期不愈，可触及 痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝前内侧疼痛	结筋点：委阳次、阴谷次、合阳次、合阳内、合阳 外、陵后次、陵下次、承山次、承山内、 承山外、承筋、泉生足次、女膝次 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉、飞阳 ②快鼻、膝关、阴陵泉

137.腔前间隔综合征

腔前间隔因内压增高和微循环障碍而引起小腿疼痛与营养障碍者称腔前间隔综合征。

胫前间隔为一密闭的椎形腔隙,其周围壁的后侧是胫排骨的骨间膜,内侧为胫骨的外侧面和胫骨,外侧为腓骨及胫前肌间隔筋膜,前面为小腿深筋膜,顶端达到胫腓关节,底端位于踝背侧的支持带上方。在胫前间隔有下列肌肉和组织构成:①胫前肌:起自胫骨骨间膜及胫骨外侧面上方的12处,止于跖基底部的第二楔骨。②伸趾长肌:起自排骨前内侧上2/3处,止于2一5趾的末节趾骨。③伸踏长肌:起自骨间膜及排骨中分的前面,止于趾的末节趾骨。 $(4)$ 第三骨肌:为趾长肌最外侧分支,止于第五跖骨基底部。 $15.3$ 排深神经:随胫前动脉进人胫前间隔,分支分布于胫前间隔内诸肌并支配该肌,穿出胫前间隔以后支配足背肌和第一趾间隙处的皮肤感觉。6胫前动脉:出胭管以后,即穿过骨间膜,在骨间膜的前方沿骨间膜下降,分支滋养胫前间隔中的肌肉。穿出胫前间隔以后,到足背形成足背动脉,滋养足背的肌肉和其它组织。

当胫前间隔内发生了伤、出血、感染、血栓形成、栓塞等使内压增高和微循环障碍时,同时引起该密闭腔隙中组织的血管扩张,渗出增加,管壁破裂,血液外溢以及肌肉等组织的细胞水肿、崩解和炎性反应。特别是水代谢障碍,引起组织水肿,因而使有限腔隙中的组织体积增大,压力增高,继而挤压了血管、神经,最后引起了胫前间隙综合征。如果不及时处理,就可能使组织变性,坏死,以至发生不可逆转的病理变化,造成后遗症。急性期有严重水肿,张力极高者,应及时采用手术减压治疗,术后后遗症及其它慢性类型可采用针灸治疗。

本病属中医“腿痛”“痹证”“膝痛”多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、暴力伤和劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉

138.朋外侧间隔综合征

小腿外侧间隔因内压增高和微循环障碍,引起小腿疼痛与营养障碍者称排外侧间隔综合征。

小腿外侧间隔是一个呈三角形的管状密封腔隙,其前内侧和后方是小腿的肌间隔筋膜,外侧为小腿固有筋膜。在小腿外侧间隔腔中,有司足外翻活动的朋骨长肌和朋骨短肌。排浅神经在间隔中沿腓骨长短肌之间下降,分支布于腓骨长、短肌及除足第1、2趾背间以外的全部皮肤。此症与胫前间隔综合征的发病机制相同,病理改变相似(详见胫前间隙综合征节),临床表现为小腿外侧间隔因内压增高和微循环障碍而引起小腿外侧肌疼痛·与营养障碍等病症。

本病属中医“膝痛”“腿痛”“痹证”本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：小腿外侧肿痛，麻痛常向足背放散， 伴足趾冷痛，X光可见排骨长、短脱 肿胀损伤影 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②小腿前内侧疼痛	主穴：陵下、陵后、光明、飞杨、足三里、阳陵泉、 丰隆 配穴：①合阳、承筋、承山 ②地机、三阴交、上巨虚、下巨虚
横络 卡压	主症：小腿外侧麻木或肿痛，常向足背放 散，伴足趾、小腿冷痛，X光可见骨 长、短肌损伤影，长期不愈，可触及 痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝前内侧疼痛	结筋点：陵后次、陵下次、光明次、足三里次、阳 陵泉次、丰隆次 配穴：①合阳、承筋、承山 ②膝眼、膝关、阴陵泉

139.腔骨骨膜炎及疲劳性骨折

腔骨骨膜因疲劳性损伤而发生无菌性炎症称胫骨骨膜炎,又称行军腿。如果因疲劳而发生了骨折称疲劳性骨折,又称应力骨折、紧张骨折或撕裂骨折等。

胫骨的内侧面和胫骨位于表浅的皮下,所以当受到碰、撞、打、踢等直接暴力作用或者小腿肌肉长期处于大负荷量时,就可能使胫骨前、后肌附着处产生超限度的大力牵拉,使胫骨的骨膜与骨发生剥离,使骨膜松弛,小血管扩张,渗出增加,血流变慢,小血管破裂等而发生骨膜下血肿。继发血肿的机化、纤维化、钙化和骨化,并发生类似骨折愈合时生长新骨的组织变化过程。因为骨折常常发生在骨膜炎性改变的基础上,加之又是慢性过程形成的,所以腔骨骨膜炎和胫骨疲劳性骨折的组织结构变化在临床发病过程中很难找到明确的分界线。另外,若损伤了胫骨的滋养血管或者外力直接作用于胫骨,使骨组织发生了微细缺血性损伤,也可导致胫骨的疲劳性骨折

本病属中医“腿痛”“痹证”范畴。多因持续疲劳性行军、运动或因中老年人肝肾亏损,筋骨退变又加剧烈劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,面且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：急行军或下肢超负荷疲劳后，小腿 前后肿痛，麻痛常向足背放散，伴足 趾冷痛，X光可见腔骨骨膜反应和肿 胀损伤影 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝前内侧疼痛	主穴：阴陵泉、足三里、阳陵泉、上巨虚、下巨 虚、丰隆、陵后、承筋、承山 配穴：①合阳、陵下 ②地机、三阴交
横络 卡压	主症：小腿前麻木或肿痛，常向足背放散， 伴足趾、小腿冷痛，X光可见腔骨骨 膜增厚和损伤影，长期不愈，可触及 痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝前内侧疼痛	结筋点：阴陵上、胫骨结节、足三里次、阳陵泉 次、丰隆次、陵后次、陵下次、光明次 配穴：①下巨虚、陵后、阳陵泉 ②膝眼、膝关、阴陵泉

140.腓骨肌肌腱脱位

因腓骨长短肌肌腱在绕外踝滑车处滑脱离位称肆骨肌肌腱脱位。

腓骨长、短肌肌腱相伴随,由小腿的前外向后内下行,经外踝下滑车绕到外踝前方,在跟骨处二腱分开,腓骨短肌肌腱沿足外侧缘向前,止于第五跖骨底;腓骨长肌肌腱向内斜行,到足底内侧,止于第一-楔骨和第一跖骨。正常情况下,腓骨长、短肌肌腱在绕外踝时,由外踝前下方的下支持带将其加以固定,使之稳定在滑车内。但正常状态下人腿都有一定的外翻角,加之人在走动时都是脚底外侧先着地,且踝关节外侧副韧带比内侧副韧带松弛,常因足内翻而撕裂踝外侧诸软组织。如果损伤了外踝前上下支持带,使骨职肌腱失去约束则会发生脱位。当人从高处坠落,因道路不平、踩着石块而扭伤等,都可使足失去中立位而发生内翻,若撕裂下支持带,使之失去对肆骨长、短职肌腱的固定作用而发病。另一方面因距骨松动,在足内翻时它的顶部向外突出,推挤排骨长和短肌肌腱,使其从外踝下向外移位也会发生本病。

本病属中医“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：踝后外侧肿痛，麻痛常向足背放散， 伴足趾冷痛，旋踝时伴弹响，X光可 见外裸软组织肿胀损伤影 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝外侧疼痛	主穴：昆仑、光明、京骨、申脉、泉生足、女膝 配穴：①承山、合阳、陵下 ②丰隆、飞扬
横络 卡压	主症：踝后外侧麻木或肿痛，常向足背放散， 伴足趾、小腿冷痛，旋踝时伴弹响，X 光可见外踝前诸软组织损伤影，长期 不愈，可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝前内侧疼痛	结筋点：昆仑次、申脉次，京骨次，光明次、解溪 次、丘墟次、丘城下 配穴：①陵下、阳陵泉、泉生足 ②膝眼、膝关、阴陵泉

141.踝伸肌支持带和屁肌支持带损伤

踝部伸或屈肌支持带的换伤并伴疼痛者称踝伸肌支持带和屈肌支持带损伤。

伸肌支持带分为伸肌上支持带和伸肌下支持带,都是小腿筋膜在躁关节处增厚形成的。伸肌!支持带贴-于胫腓骨的前而(也叫小腿横韧带),制约胫骨前肌肌腱、长伸肌和趾长伸肌肌腱活动。伸肌下支持带(义称小腿十字韧带),其外侧脚附着于跟骨,约束趾长伸肌和腓骨肌肌腱。其纤维束横行向内,到足背时分为二个内侧脚,近侧脚止于内踝,远侧脚附着于舟骨与第一楔骨,约束胫骨前肌和趾长伸肌肌腱。

屈肌支持带位于内躁后方,附着于胫骨下端内侧,止于跟骨内侧,约束胫骨后肌肌腱、趾长屈肌肌腱、长屈肌肌腱和胫血管、神经。

踝关节内外翻、胫腓骨双骨折及分离、直接暴力打击、锐利器械割裂伤等都可发生本病。但~·般情况下以慢性劳损造成损伤最常见。其临床表现除症状和体征随损伤的具体韧带稍有区别,总以疼痛和踝关节失稳为主。

本病属中医“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损义加踝扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒湿痹	主症： •踝肿痛，麻痛常向足背放散 •伴足趾冷痛，旋踝时伴弹响 •X光可见外踝软组织肿胀损伤影 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症： ①小腿后部疼痛 ②膝外侧疼痛	主穴： 1.前侧疼痛：解溪、丘墟、中封、商丘 2.外侧疼痛：昆仑、光明、京骨、申脉 3.内侧疼痛：太溪、泉生足、女膝 配穴： ①承山、合阳、陵下 ②丰隆、飞扬
横络卡压	主症： •踝麻木或肿痛，常向足背放散 •伴足趾、小腿冷痛，旋踝时伴弹响 •X光可见外踝前诸软组织损伤影 •长期不愈，可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症： ①小腿后部疼痛 ②膝前内侧疼痛	结筋点： 1.前侧痛：解溪次，丘墟次、下丘墟、中封次、商丘次 2.外侧痛：昆仑次、光明次、申脉次、京骨次 3.内侧痛：太溪次、泉生足次、女膝次、照海次、公孙上 配穴： ①陵下，阳陵泉、泉生足 ②膝眼、膝关、阴陵泉

142.踝部韧带损伤

踝部韧带的护伤并伴疼痛者称踝部韧带损伤,又称足内翻扭伤、足外翻扭伤、歪脚等。

踝内侧副韧带，其上端附着于内踝尖端的前后缘，向下分为深浅两组。浅层的远端止于跟骨内侧，叫跟胫韧带。深层的纤维呈三角形与浅层的纤维并行，按其纤维分别止于距骨前、距骨后和舟骨，所以也分别称为：距胫前韧带、距胫后韧带和舟胫韧带。踝内侧副韧带呈三角形，所以又叫它为三角韧带。

外侧副韧带，起自外踝的尖部和前后缘，向下也分为三束，分别止于距骨的前方、后方和跟骨的外侧面，组成了距排前韧带、距排后韧带和跟腓韧带。

踝部的内侧和外侧副韧带，从踝内、外两个方向加固踝关节，维持踝关节的稳定性，有防止足发生内翻和外翻的作用。生理状态下，由于其内侧副韧带比外侧副韧带紧张而结实，比外踝的位置低，能较有力地限制足外翻；另外，因为膝有一定的生理外翻角，所以脚着地时，总是在轻微的内翻位上使足外侧先触地，再加之内踝较高，踝外侧副韧带又比较松弛，阻碍足内翻的作用力较小，故踝关节容易发生内翻损伤，同时造成踝外侧副韧带损伤。人体在跑动、跳跃、扭转和从高处坠落时，由于足常在内翻位着地支撑，或者由于路面不平，脚底受硬物垫撑，使足发生了内、外翻超越了踝关节的正常活动范围时可以使踝部某一侧韧带发生纤维断裂而引起本病。临床上有时还可并发神经血管的损伤，出现皮下瘀血和小的血肿形成，严重的患者可以发生内踝或外踝的骨折（多见为撕脱骨折）、踝关节囊撕裂和踝关节脱位等。足是人体与地面直接接触的持重器官，人的体重和负荷全部落在脚上，特别是在日常生活和工作中超重量的背、扛、抬重物及非常情况下的歪扭、撞碰、打击、挤砸等都能使各骨间的韧带因牵拉而发生损伤或断裂，使骨的正常结构发生变化，从而影响到足的生理功能而引起伤病。据统计在关节扭伤中本病占第一位。若由于处理不当，延误了病情，常形成慢性发展过程，最终导致踝关节的骨关节病。另外，在注意内、外侧副韧带的同时，还应注意分歧韧带和骨窦韧带损伤，尤其是骨窦韧带损伤处理不及时或不彻底，常迁延成慢性踝关节疼痛。

本病属中医“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因踝扭伤或因中老年人肝肾亏损、筋骨退变、劳损文加踝扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶，而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者，应在经脉辨证论治基础上，同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：踝扭伤后肿痛，麻痛常向足背放散，伴足趾冷痛，旋踝时伴弹响，X光可见外软组织肿胀损伤影 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝内外侧疼痛	主穴：1.前侧疼痛：解溪、丘墟、中封、商丘、冲阳 2.外侧疼痛：昆仑、光明、京骨、申脉 3.内侧疼痛：太溪、泉生足、女膝、照海 配穴：①承山、合阳、陵下 ②阴陵泉、膝眼、丰隆、飞扬
横络 卡压	主症：踝扭伤后麻木或肿痛，常向足背放散，伴足趾、小腿冷痛，旋踝时伴弹响，X光可见外踝前诸软组织损伤 影，长期不愈，可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝内外侧疼痛	结筋点：1.前侧疼痛：解溪次、丘墟次、下丘墟、中封次、商丘次、冲阳次 2.外侧疼痛：昆仑次、光明次、申脉次、京骨次、束骨次 3.内侧疼痛：太溪次，泉生足次、女膝次、照海次、公孙上 配穴：①陵下、阳陵泉、泉生足 ②膝眼、膝关、阴陵泉

143.踝关节脱位

组成踝关节的距骨、胫排骨相对位置超出正常范围称踝关节脱位。

踝关节由胫排骨远端与距骨组成，其中距骨前宽后窄，在功能位时正好卡在胫腓骨构成的前宽后窄的踝穴内，此时踝关节的稳定性最大。当踝关节跖屈时，距骨由后向前移动，使其后部较窄的关节面移到了前面较宽的关节穴内时，使踝关节发生松动，稳定性变差，从而造成踝关节在跖屈位上容易发生脱位。韧带撕裂是造成脱位的前因，而脱位则是韧带撕裂造成的后果，二者在临床发病过程中，经常并发。踝部关节脱位绝大多数是由歪脚引起，轻者为距骨超出正常的生理范围后又回复到原来的位置（即错动）。当歪脚严重时，就使距骨脱出踝穴，而踝关节脱位或半脱位。踝关节已脱位者应即时准确复位，复位后的后遗症状和韧带损伤可参照踝部韧带损伤节治疗。

本病属中医“脱”“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因歪脚和外力损伤所致，中老年人肝肾亏损、筋骨退变、劳损、外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶，而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者，应在经脉辨证论治基础上，同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

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组成	症	取穴
风寒湿痹	主症：踝扭伤或脱位后已复位，但踝周仍肿痛，麻痛常向足背放散，伴足趾冷痛，旋踝时伴弹响，X光可见外课软组织肿胀损伤影；舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧	主穴：1.前侧疼痛：解溪、丘墟、中封、商丘、冲阳 2.外侧疼痛：昆仑、光明、京骨、申脉 3.内侧疼痛：太溪、泉生足、女膝、照海
横络卡压	主症：踝扭伤或脱位后己复位，但踝周麻木或肿痛，常向足背放散，伴足趾、小腿冷痛，旋踝时伴弹响，X光可见外课前诸软组织损伤影，长期不愈，可触及痛性结节和条索；舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧	结筋点：1.前侧疼痛：解溪次、丘墟次、下丘城、中封次、商丘次、冲阳次 2.外侧疼痛：昆仑次、光明次、申脉次、京骨次、束骨次 3.内侧疼痛：太溪次、泉生足次、女膝次、照海次、公孙上配穴：①陵下、阳陵泉、泉生足 ②膝眼、膝关、阴陵泉

144.足踝部损伤性腱鞘炎

足踝部的滑液鞘因足踝运动摩擦、挤压而出现的无菌性炎症称足踝部腱鞘炎。

足踝部的滑液鞘随至足部的肌肉分为足背的前群、足底的内侧群和足底外侧的外侧群三组:

前群有三个独立的滑液鞘,即长伸肌腱滑液鞘、趾长伸肌腱滑液鞘、第三腓骨肌肌腱滑液鞘。它们的上端起于上支持带的深面,向下延伸,止于伸肌下支持带的深面。其中长伸肌腱腱鞘最长,可以达到第一跖骨的基底部。

内侧群位于内踝的后下方,同屈肌腱一起绕过内踝到达足底内侧。在绕过内踝时被屈肌支持带所覆盖,并将其固定于内踝的后下方。它有三个独立的腱鞘,由内踝尖后缘向后依次为:胫骨后肌腱腱鞘、趾长屈肌腱腱鞘和长屈肌腱腱鞘。

证型	症状	取穴
风寒湿痹	主症： •踝劳累后肿痛，麻痛常向足背放散 •伴足趾冷痛 •X光可见外踝软组织肿胀损伤影 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧	主穴： 1.前群：丘墟、解溪、中封、商丘、冲阳 2.外侧群：昆仑、光明、京骨、申脉 3.内侧群：太溪、泉生足、女膝、照海
	兼症： ①小腿后部疼痛 ②膝内外侧疼痛	配穴： ①承山、合阳、陵下 ②膝眼、膝关、阴陵泉

外侧群在腓骨肌支持带的深面,绕过外踝的后下方,有一个排骨长、短肌肌腱共用的总腱鞘。

这几组滑液鞘都位于肌腱在走行过程中的转折处,所以在活动中遭到摩擦、挤压等损伤的机会就比较多,而且由于与踝关节运动有关的肌肉体积都较大,力量也较强,因此使腱鞘受刺激而发炎的机率增大,引起踝部疼痛。由于过多的跑、跳训练,踝关节反复屈伸摩擦肌腱常导致劳损并产生炎症等,久之还可形成狭窄性腱鞘炎。本病主要损伤部位有:①距骨后的结节间沟部;②跟骨的载距突下;③第一跖趾关节部。主要症状为局部疼痛、压痛、足踝部关节屈伸时有摩擦音,活动受限,肌肉用力抗阻痛和明显的压痛点。

本病属中医“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损又加踝扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
横络卡压	主症： •踝扭伤后麻木或肿痛 •常向足背放散 •伴足趾、小腿冷痛 •旋踝时伴弹响 •X光见外踝软组织损伤影 •可触及痛性结节条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉紧	结筋点： 1.前侧群：丘墟、下丘墟、解溪、中封、商丘、冲阳 2.外侧群：昆仑、光明、申脉、京骨、束骨 3.内侧群：太溪、泉生足、女膝、照海、公孙
	兼症： ①小腿后部疼痛 ②膝内外侧疼痛	配穴： ①陵下、陵后，泉生足 ②膝眼、膝关、阴陵泉

146.跖管综合征

足踝部跖管因足踝运动摩擦、挤压胫神经等组织而出现的症候群称跖管综合征,又称跖管综合征、踝管综合征

跖管位于内踝后下方，内侧由距骨、跟骨、踝关节囊组成的弓状面和覆盖其上的分裂韧带而形成的管道，其内通过的有趾长屈肌肌腱、长屈肌肌腱、胫骨后肌肌腱、胫后动脉、胫后静脉、神经。跖管的基底为质硬的骨性组织，其上为坚强的分裂韧带，这就形成了类似于腕管的解剖结构。其内腔容积固定，若其组织渗出则使管内的压力增高，并会压迫从中通过的组织（特别是神经、血管）引起挤压性损伤疾病。

踝关节扭伤、脱位、骨折、韧带撕裂、腱鞘炎症、血肿、感染、骨疣等各种原因均使跖管内容物的体积变大，使管内压力增高，当压迫胫后的动脉、静脉、神经时，其供血发生障碍，使神经功能失常而发病。

本病属中医“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因中老年人肝肾亏损，筋骨退变、劳损义加踝扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻面加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶，而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者，应在经脉辨证论治基础上，同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：下肢超负荷疲劳、受凉后，踝内后侧肿痛，按之串麻疼痛，常向足背放散，常伴足趾冷痛，足肌萎缩，X光可见踝后肿胀损伤影 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝前内侧疼痛	主穴：太溪、大钟、水泉、复溜、照海、阴陵泉、足三里、承筋、承山 配穴：①合阳、陵下 ②地机、三阴交
横络 卡压	主症：踝内后麻木或肿痛，常向足背放散，伴足趾冷痛，足肌营养障碍，趾甲变碎，毛发脱落，X光可见踝后软组织损伤影，长期不愈，可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿足趾部疼痛 ②膝前内侧疼痛	结筋点：太溪次、照海次、泉生足次、光明次 配穴：①陵后、阳陵泉、水泉、复 ②膝眼、膝关、阴陵泉

147.跟腱炎和跟腱腱围炎

足踝部的跟腱及腱周组织因足踝运动摩擦、挤压而出现的无菌性炎症称跟腱炎和跟腱周围炎。

小腿三头肌向下移行，形成了人身最大的肌腱——跟腱，其止于跟骨结节，是维持人体直立步行的重要结构。其全长约15厘米左右，在跟腱周围被比较疏松的结缔组织填充，并且其间隙内被较为丰富的呈泡沫状的脂肪组织所包围，从而形成跟腱的腱围。腱周组织有保护、营养跟腱的作用。踏跳、长跑、骑自行车、负重爬山等长期大力牵拉跟腱，使跟腱和跟腱的腱围组织受到了较强的机械性刺激而引起炎症反应。发炎的腱围组织，早期表现为血管扩张、充血、渗出和水肿等无菌性炎症反应，到晚期则常发生腱围组织增生肥厚，血管增生并向腱内伸入或病变组织的退行性变性和腱围与跟腱发生粘连等现象。腱周组织的炎症也可以蔓延给周围组织，使跟腱及其皮下滑囊也发生炎症反应。长期不愈的腱周炎症使跟腱营养减少，腱抗拉力下降，最终可发生跟腱萎缩甚至断裂伤，故早期治疗本病是非常重要的。由于碰撞、打击等急性直接刺激，使跟腱和腱围可发生急性炎症反应而发病。

本病属中医“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因中老年人肝肾亏损，筋骨退变、劳损又加踝扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶，而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者，应在经脉辨证论治基础上，同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒湿痹	主症： •下肢超负荷疲劳，受凉后踝内后侧肿痛 •按压麻木疼痛，向小腿、腘窝或足背放散 •X光显示踝后肿胀损伤影/骨刺 舌脉：舌常苔白，脉浮紧 兼症： ①小腿后部疼痛 ②膝前内侧疼痛	主穴： •泉生足、女膝、太溪、大钟 •照海、阴陵泉、足三里 •承筋、承山 配穴： ①合阳、陵下 ②地机、三阴交
横络卡压	主症： •踝内后麻木/肿痛，向小腿、腘窝放散 •X光显示软组织损伤影及骨刺 •可触及痛性结节条索 舌脉：舌淡苔白，脉沉紧 兼症： ①小腿足趾疼痛 ②膝前内侧疼痛	结筋点： •泉生足次、女膝次 •太溪次、照海次、昆仑次 配穴： ①陵后、阳陵泉、承山、承筋 ②膝眼、膝关、阴陵泉

148.跟腱断裂

跟腱因小腿三头肌猛烈收缩牵拉而发生断裂称跟腱断裂。

小腿三头肌及跟腱(参见跟腱围炎节)的功能是使人体直立步行，阻止致在踝部发生足的背伸及前倾。但是，由于职业关系（如运动员、杂技演员、戏剧舞蹈演员等），为了跳得高，在起跳前就尽量使身体下蹲并使踝关节发生背伸。当踝关节背伸到70°左右时，腓骨肌和胫骨后肌处于松弛状态，起跳时就失去了对小腿三头肌的协同作用，这时就全靠小腿三头肌猛烈收缩来牵动跟骨使踝跖屈。这样，小腿三头肌单独猛烈收缩，就使跟腱承受的拉力过大，容易发生断裂。意外的暴力直接碰撞打击跟腱也可使其断裂。此外，在踏跳、高空坠落时脚前部着地支撑，使本来已经处于紧张状态的跟腱又受到踝背伸的暴力牵拉，也可能引起断裂。

临床所见到的跟腱断裂，大多数是在腱围和跟腱已发生病变，使腱质变性，在此基础上发生的。因为腱质已有变脆的病理基础存在，所以即使是不太大的暴力，也可将其拉断。跟腱断裂最常发生在腱与肌腹的交界处、腱的附着处和跟骨结节上2.5厘米处或距离跟骨近侧4.5厘米处，因此处的跟腱组织血管最少，供血也少，容易发生缺血、变性，故成为跟腱断裂的好发部位。断裂腱的断端，一般都呈长短不齐的散麻状（割裂伤者可比较整齐），可以因为血管的破裂，发生出血，形成瘀血或血肿。患者都有明显的外伤史。其中，间接暴力引起者，患者都有“被人用棍棒打击或飞石撞击”的自叙（实为错觉）。都有响亮的断腱声音。伤后立即出现剧烈的撕裂样疼，使脚不能着地支撑，亦不能站立走动。踝关节有发软无力和极为不稳的感觉。跟腱部分断裂者也可以勉强跛行。检查时，可见跟腱处明显肿胀。如果肿胀不明显或已消肿，在腱断裂处会出现凹陷。且有明显的压疼。足跖屈抗阻试验，力量明显减弱或不能。提踵试验不能或明显障碍。捏小腿三头肌试验阳性（让患者俯卧，两脚垂于床边，然后捏小腿三头肌，患侧可不出现足的跖屈动作，或者活动幅度明显变小）。跟腱断裂者应早期手术缝合处理，术后后遗症状可采用针灸治疗。

本病属中医“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因中老年人肝肾亏损、筋骨退变、劳损又加踝扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶，而且它是引起或加重病情的重要原因，经筋损伤者，应在经脉辨证论治基础上，同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒湿痹	主症： •跟腱术后跛行疼痛 •受凉后踝内后侧肿痛，按之串麻疼痛 •痛向小腿/腘窝或足背放射，常伴足趾冷痛 •X光见踝后肿胀损伤影 舌脉：苔白，脉浮紧	主穴： •承筋、承山、泉生足、女膝 •太溪、大钟、水泉、昆仑 •照海、阴陵泉、足三里
	兼症： ①小腿后痛 ②膝前内侧痛	配穴： ①合阳、陵下 ②地机、三阴交
横络卡压	主症： •踝后麻木肿痛放射痛，常向小腿、腘窝或足背放散，伴足趾冷痛 •自觉小腿肌短缩感 •足尖着地跛行 •X光可见踝后软组织损伤影 •可触及痛性结节和条索 舌脉：舌淡苔白，脉沉紧	结筋点： •泉生足次、女膝次 •太溪次、照海次、承山次
	兼症： ①小腿足趾痛 ②膝前内侧痛	配穴： ①陵后、阳陵泉、承山、承筋 ②膝眼、膝关、阴陵泉

150.跖腱膜损伤及断裂

跖腱膜因暴力牵拉而发生纤维束部分或全部裂断并伴有疼痛者称跖腱膜损伤及断裂。

跖腱膜为足底深筋膜的一部分，极为发达。它的纤维大部分起自跟骨结节，一小部分起自趾短屈肌的腱纤维。其起始部分虽然较窄，但很厚（厚度可达2毫米），由后向前逐渐扩大并逐渐变薄，在跖骨中部，分为5束，止于1-5趾，同时它还向深筋膜发出纤维，将足底分隔成内侧沟和外侧沟。与深筋膜联系的纤维，有一部分还与跖骨的筋膜和韧带相连接。这样，它就由后向前纵贯足底，由深到浅连接诸骨，在足底像弓弦一样紧绷在足弓之间，对维持足弓起着重要作用。军人长途行军、纺织工人来回走动、营业员常久站立、搬运工长期持续负重、从高处坠落时足尖着地支撑或跳跃时足尖蹬地等，都会使足底的韧带、肌肉，特别是紧绷于足底维持足弓的跖腱膜等软组织被牵拉而发生松弛或纤维束部分或全部裂断。直接暴力引起跖腱膜损伤者比较少见。

本病属中医“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因中老年人肝肾亏损，筋骨退变、劳损又加负重、坠落、扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶，而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者，应在经脉辨证论治基础上，同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：足掌塌陷肿痛，麻痛常向足趾放散，伴足趾冷痛，X光可见跟骨骨刺及软组织肿胀损伤影 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝外侧疼痛	主穴：失眠、昆仑、光明、京骨、申脉、太溪 配穴：①承山、合阳、陵下 ②丰隆、飞扬
横络 卡压	主症：足掌塌陷麻木或肿痛，常向足背放散，伴足趾、小腿冷痛，旋踝时伴弹响，X光可见跟骨刺及诸软组织损伤影，长期不愈，可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：失眠前、失眠、失眠内、涌泉次、跖趾1-5 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉 ②膝眼、膝关、阴陵泉

151.扁平足

足纵弓降低外翻,站立时足弓塌陷,足内缘接近地面者称扁平足,又称平底足、外翻足。

足部有两个不同方向的横弓和纵弓，主要作用是在走路和跑跳时缓冲震荡，借以保护足以上的关节、内脏和其他器官。先天发育畸形，足弓的组成骨骼发育异常可引起平足症，常见的有：①先天性第5跖骨短缩。②先天性跟舟或跟舟桥形成。③先天性舟状骨发育畸形，能减弱胫后肌支持力和跟舟韧带的稳定性，使距骨头下垂、内倾，足底外翻，承重力线内移而引起扁平足。

后天性或劳损性扁平足多见于：①发育期儿童或青少年因营养不良，或站立时间过久等。②体重过重或孕妇。③慢性消耗性疾病后或穿鞋不适当。④神经系统疾病使维持足弓的肌肉丧失张力。中长跑特别是马拉松运动员因足部的肌肉、韧带劳损，弹性减弱，横弓松弛可引起足弓塌陷而导致扁平足。

先天性者应手术矫正，术后及后天各型的疼痛症状可采用针灸治疗。

本病属中医“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因先天寡赋不足，中老年人肝肾亏损，筋骨退变、劳损又加负重、坠落、扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶，而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者，应在经脉辨证论治基础上，同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：足掌塌陷肿痛，麻痛常向足趾放散， 伴足趾冷痛，X光可见跟骨骨刺及 软组织肿胀损伤影 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝外侧疼痛	主穴：昆仑、太白、公孙、光明、京骨、申脉、太溪、涌泉 配穴：①承山、合阳、陵下 ②丰隆、飞扬
横络 卡压	主症：足掌塌陷麻木或肿痛，常向足背放散， 伴足趾、小腿冷痛，旋踝时伴弹响，X 光可见外踝前诸软组织损伤影，长期 不愈，可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：失眠前、失眠内、太白次、公孙 次、涌泉次、跖趾1-5 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉 ②藤眼、藤关、阴陵泉

152,跟骨下脂肪垫炎

跟骨下脂肪垫因负重撞击而发生的无菌性炎症称跟骨下脂肪垫炎。

跟骨下脂肪垫位于跟骨与皮肤之间，由弹力纤维分隔成许多密闭的小房，内有脂肪组织填充。它的范围与跟骨结节大小一致，有缓冲皮肤与跟骨直接压迫的作用，对整个人体来说也是防震的主要结构之一。长期足跟着地行走（如缠足的老太太）、某些工作时的特殊要求（如跳高、跳远运动员的踏跳脚）、习惯性踩脚（如乒乓球运动员的踩脚），以及某些一次性猛烈碰击等，都可以使脂肪垫发生水肿、出血、变性等病理反应。大多数情况下，脂肪垫炎都并发跟骨下滑囊炎及跟骨骨膜炎，所以有人将其总称为跟痛症。

本病属中医“跟痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因中老年人肝肾亏损，筋骨退变，劳损又加负重、坠落、扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶，而目它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者，应在经脉辨证论治基础上，同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：足跟肿痛，不敢足跟触地，以足掌着 地而跛行，麻痛常向足趾放散，伴足 趾冷痛，X光可见跟骨骨刺及软组织肿胀损伤影，受凉则痛加重，舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝外侧疼痛	主穴：失眠、涌泉、昆仑、光明、京骨、申脉、太溪 配穴：①承山、合阳、陵下 ②丰隆、飞扬
横络 卡压	主症：足跟麻木或肿痛，常向足背放散，伴 足趾、小腿冷痛，X光可见跟骨结节 前缘骨刺和组织损伤影，长期不愈， 可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝内侧疼痛	结筋点：失眠前、失眠、失眠内、涌泉次，跖趾1 -5 配穴：②丰隆、飞扬 配穴：①陵下、陵后，阳陵泉 ②膝眼、膝关、阴陵泉

153.跟痛症

跟骨底面一侧或双侧疼痛,站立或行走后加重为特点的疾病称跟痛症。

足跟是人站立位主要支撑负重点,其路面有跟骨滑囊、脂肪垫、跖筋膜、路长展肌起点分布。长期负重、弹跳使其创伤劳损可发病(参见跟骨下脂肪垫炎节)。

本病多发 40-50 岁的女性,尤以体质肥胖者居多,起病较缓,发病率较高,常由慢性损伤引起,有的伴有跟骨结节前缘骨刺,或由于外伤及足部畸形、跟骨骨内压增高等所致(但由跟骨骨折、结核、骨膜炎、骨髓炎、肿瘤等特异性疾病引起足跟痛者,不属本节讨论的范围),目前,因对本病病因认识不同而有不同治疗方法:如跟骨骨刺凿除术,指展肌起点剥离术,跟骨滑囊切除术,跟骨凿孔术,跟支神经切断术等。但从临床观察本症多与跟骨滑囊,脂肪垫、跖筋膜、长展肌起点牵拉伤有关,故采用针灸治疗有效。

本病属中医“跟痛”“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损义加负重、坠落、扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：足跟肿痛，不敢足跟触地，以足掌着 地行走而跛行，麻痛常向足趾放散， 伴足趾冷痛，X光可见跟骨骨刺及 软组织肿胀损伤影，受凉则痛加 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝外侧疼痛	主穴：失眠、涌泉、昆仑、光明、京骨、申脉、太溪 配穴：①承山、合阳、陵下 ②丰隆、飞扬
横络 卡压	主症：足跟麻木或肿痛，常向足背放散，伴 足趾、小腿冷痛，X光可见跟骨结节 前缘骨刺和组织损伤影，长期不愈， 可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝内疼痛	结筋点：失眠前、失眠、失眠内、涌泉次、跖趾1 S- 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉 ②膝眼、膝关、阴陵泉

154.跖骨疲劳性骨膜炎

足跖骨闪疲劳性运动摩擦或挤压而出现的骨膜损伤者称跖骨疲劳性骨膜炎,此症多发生在长途跋涉或拉练行军过程中,所以也称“行军足”。

跖骨属于较小的长骨,是形成足弓的主要结构,对支撑人体、维持步态平稳起着重要作用。因为属肌的肌腱从其下方紧贴骨面通过,可能发生下列病损情况:

①由于屈肌收缩,肌腱运动,对供给跖骨血液的血管产生了机械性的刺激作用,从而引起了骨膜及骨的血液循环障碍,以致因缺氧和营养不足使骨膜发生了退行性变性,骨质也发生了脱钙、疏松等;

②肌肉韧带长期牵拉骨膜,引起骨膜剥离,骨膜下出血,形成膜下小血肿、血肿机化和骨膜增生等也能发病;

③在骨和骨膜变性的基础上,若加以外力,就可以使骨发生裂隙,形成疲劳性骨折的发病过程。此多发于第二、第二跖骨,因此种损伤常与跖韧带和跖筋膜的损伤同时存在,改善跖骨周围软组织损伤常可减轻症状并改善跖骨骨膜血液循环,从而加速本病的愈合。实际上,本病除军人外在纺织工人、营业员、理发员、搬运工人中,也经常发生。

本病属中医“足躁痛”“跖痛症”“痹证”范畴。多因持续疲劳性行军,运动或因中老年人肝肾亏损,筋骨退变又加剧烈劳损所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：足掌肿痛，不敢用足尖触地，行走以 足跟着地而跛行，麻痛常向足趾放 散，伴足趾冷痛，X光可见跖骨骨膜 反应及软组织肿胀损伤影，受凉则 痛加 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛	主穴：八风、涌泉、昆仑、光明、京骨、申脉、太 溪、失眠 配穴：①承山、食阳、陵下
横络 卡压	②膝内外侧疼痛 主症：足掌麻木或肿痛，常向足背放散，伴 足趾、小腿冷痛，X光可见跖骨骨膜 反应和组织损伤影，长期不愈，可触 及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝内侧疼痛	②阴陵泉、膝关、丰隆、飞扬 结筋点：跖趾1一5、涌泉次、失眠前、失眠、失眠 内 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉 ②膝眼、膝关、阴陵泉

155.足筋膜间室综合征

由于足部严重挫伤或骨折,使足底筋膜间室积血、积液并引起临床症状者称足筋膜间室综合征。

外伤后足底出现明显肿胀、肌肉和神经损害,筋膜间室内压力常超过30毫米汞柱,则出现疼痛、肿胀、发硬,常以足底部为甚,压痛明显,被动伸、屈足趾时,疼痛加剧。内足中间筋膜间室通行有足底内侧神经,本征发生后可致足底内侧及趾底内侧三趾半皮肤感觉减退或消失:足外侧筋膜间室通行有足底外侧神经,发生本征后可致足底外侧及趾底外侧-一个半趾皮肤感觉减退或消失,结合病史、症状与体征,即可确诊。筋膜间室内床力超过30毫米汞柱者应行筋膜切开术:术后尚有后遗症者可采用针灸治疗。

本病属中医“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因足部严重挫伤、骨折或中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致,外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：足掌心肿痛，不敢用足尖触地，行走以 足跟着地而跛行，麻痛常向足趾放散， 伴足趾麻木或冷痛，X光可见足底软 组织肿胀损伤影，受凉则痛加 舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛	主穴：八风、涌泉、昆仑、光明、京骨、申脉、太 溪、失眠、公孙 配穴：①承山、合阳、陵下
横络 卡压	②膝部疼痛 主症：足掌心麻木或肿痛，伴足趾麻木，冷 痛，X光可见足底组织损伤影，长期 不愈，可触及痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝部疼痛	②丰隆、飞扬、阴陵泉、膝眼 结筋点：涌泉次、跖趾1一5、失眠前、失眠、失眠 内、然谷次、公孙次、公孙下 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉 ②膝眼、阴陵泉、飞扬、丰隆

156.𧿹外翻

𧿹趾外翻畸形称外翻。

本病多因先天第一跖骨短缩畸形,后天常穿窄的尖头皮鞋挤压所致。在长跑运动员、芭蕾舞演员中也容易发生。

(1)趾向外成角,第一跖趾关节有不同程度的向外脱位。

(2)常合并第一趾骨头内侧滑囊炎。

(3)第一趾骨外翻畸形。

随着这种畸形的发展又出现:①瞬短屈肌及种子骨向外侧错位;②瞬外展肌移向跖侧,屈及长伸肌腱拉向外侧形似弓弦,及对抗瞬外翻的路外展肌肌力逐渐减弱,跖骨头日益向内侧突出; $(3)$ 软骨变性; $[1]$ 骨关节病等改变。

上述病理变化常导致横弓塌陷出现跖痛症及肼眠,外翻向外挤压2、3、4趾,继发跖趾关节半脱位,出现骨关节病,若横弓塌陷则形成平足等。·般根据畸形、结合疼痛、并发症及X线即可诊断。严重畸形和脱位应采用手术处理,术后后遗症状和软组织损伤者可采用针灸治疗。

本病属中医“踝痛”“痹证”“腿痛”范畴。多因先天禀赋不足,中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损又加踝扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：第一跖趾关节外翻畸形、肿痛，不敢 用足尖触地，重者行走以足跟着地 面跛行，麻痛常向足趾放散，伴足题 冷痛，X光可见跖趾关节外翻.脱位 及软组织肿胀损仿影，受凉则痛加	主穴：涌泉、大都、太白，昆仑、光明、京骨，申 脉，太溪失眠
	舌苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝外侧疼痛	配八：①承山合阳、陵下 ②丰隆、飞扬

续表

横络 卡压	主症：第、-跖趾关节外翻畸形、肿痛，常向 足背放散，伴足趾、小腿冷痛，X光 可见跖趾关节外翻、脱位和组织损 伤影，长期不愈，可触及痛性结节和 条索	结筋点：太白次、跖趾1一5、公孙次、涌泉次、失 眠前、失眠、失眠内
		配穴：①陵下、陵后、阳陵泉
		②膝眼，膝关、阴陵泉

157.𧿹内翻

𧿹指端向内侧移位的足部畸形称内翻。

本病多因先天性畸形所引起,亦可因外翻畸形矫枉过正,关节感染、骨折畸形愈合所致。跨趾明显内翻,或先天性者除指高度内翻外,各趾间距增加,其余四趾也有轻度内翻,趾皮肤增厚或形成肼而引起疼痛。本症常与余趾内翻同时存在。对本症合并的诸软组织损伤可采用针灸治疗。

本病属中医“踝趾痛”“痹证”范畴。多因先天赋不足,中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损又加踝扭挫伤所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状 主症：第一跖趾关节内翻畸形、肿痛，不敢	取穴
风寒 混痹	用足尖触地，重者行走以足跟着地 而跛行，麻痛常向足趾放散，伴足趾 冷痛，X光可见跖趾关节内翻，脱位 及软组织肿胀损伤影，受凉则痛加 活苔脉象：舌常苔白，脉象浮紧 兼症：①小腿后部疼痛 ②膝外侧疼痛	主穴：八风、涌泉、太白、昆仑、光明、京骨、申 脉、太溪、失眠 配六：①承山、合阳，陵下 ②丰降、飞扬，光明
横络 卡压	主症：第一跖趾关节内翻畸形、肿痛，常向 足背放散，伴足趾、小腿冷痛，X光 可见跖趾关节内翻、脱位和组织损 伤影，长期不愈，可触及痛性结节和 条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉紧 兼症：①小腿后部疼痛	结筋点：太白次、跖趾1～5、公孙次、涌泉次、失 眠前、失眠次、失眠内 配穴：①陵下、陵后、阳陵泉

其他韧带、组织(筋性)疾病

158.强直性脊柱炎

累及脊柱关节、脊旁韧带、骶骼关节,最后引起脊柱强直和畸形的炎性病变称强直性脊柱炎,也有不少学者认为是类风湿性关节炎的一种类型。

本病多发于青壮年,患病年龄在20一40岁之间,男多于女。病因尚不明,可能与下

述因素有关:

1.基因遗传因素:有家族遗传倾向。2.感染因素:认为本病与泌尿生殖系统的慢性感染有关。可通过淋巴腺和Batson脊杜静脉系统波及脊柱。

本病主要特点是累及关节,以脊柱关节(关节突关节)为主。骶关节,肋椎关节及肋横突关节等最易受侵犯。这类关节滑膜不完整,但有坚强的韧带及肌腱附着。由于受挤压牵拉的作用,使其骨质增生、韧带骨化和关节强直。同时,椎间盘,特别是腰椎间盘变薄,髓核、纤维环及部分椎体被纤维组织所代替,最终骨桥形成,使脊柱强直。

本病属中医学“痹证”范畴。多因肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒混邪,劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：脊柱后突，腰背疼痛硬，甚至前屈畸 形，偶伴腹疼，腰功能受限，x光拍片示 脊柱诸关节、周围韧带钙化、增生 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常· 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：局部取穴、华佗夹脊、后溪，命门、大肠 俞、肾俞 配穴：①关元俞、气海俞、钟关 ②肝俞、胆俞、志室
横络 卡压	主症：脊柱后突，腰背疼痛硬，前屈畸 形，X光拍片示脊柱诸关节、周围韧 带钙化、增生。腰功能受限，偶伴 痛，长期不愈，可触及痛性结节 舌苦脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	结筋点：胸椎棘突1-瓶椎棘突4、育门次、志 室次、肾俞次、气海俞次、关元俞次， 上、次、中、下膠次、腰椎横突1一4、小 肠俞次，膀胱俞次、白环俞次、中替俞 次、府舍次 配穴：①中脘、合谷.牌关 ②华佗夹脊

160.痛风

尿酸代谢异常所引起的关节肿痛、组织损坏和炎性反应称痛风。

当血尿酸超过8毫克%时,尿酸盐即沉积在关节囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其它组织中,引起组织损坏和炎性反应。局部尿酸盐积累过多者即成为痛风石,引起局部红肿热痛。本病可分原发性和继发性两种。原发病人多有家族遗传特点。继发病人多继发于血液病、肾脏病和恶性肿瘤、血尿酸增高等原因,故尿酸增高可有内源性尿酸增加;外源性尿酸增加;尿酸排泄减少性增高。

本病属中医学“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、劳损所致。外伤或感受风寒混邪,劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。

证型	症状	取穴
风湿 热痹	主症：某个或多个关节尤其是小关节肿 痛，多见于第一跖趾、足背、足跟、 踝膝关节突然红肿热痛僵硬。X 光可见关节附近骨质穿凿样破坏， 周围软组织肿胀，可有痛风石影 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①关节部疼痛 ②发热、兴痛、心悸 主症：某个或多个关节尤其是小关节肿	主穴：局部取穴、太白、公孙、丘墟、失眠、膝关 配穴：①合谷，太冲 ②风池、外关、内关 主穴：局部取穴、太白、公孙、丘墟、失眠、膝关
横络 卡压	痛，多见于第-一跖趾、足背、足跟、 踝膝关节突然红肿热痛倔硬。X 光可见关节附近骨质穿凿样破坏， 周围软组织肿胀，可有痛风石影。 长期不愈，痛风石穿破皮肤，流出牙 膏样物质，并可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①关节部疼痛	结筋点：局部结筋病灶点
	②尿频，尿急、尿痛	配穴：①合谷、太冲 ②肾俞、阴陵泉、三阴交、中极

161.废用性肌病(废用性肌萎缩)

由于肌肉不活动所引起的肌容积缩小,肌力和肌耐力下降称废用性肌肌病,也称废用性萎缩。

要维持肌肉的正常容积,必须有一定量的肌肉负荷收缩活动。一般来说,保持正常的肌力所必需的肌肉活动为肌肉收缩最大能力的20%一30%,其恰好与日常生活所必需的肌肉收缩力量相等。每日的肉活动量经常低于职肉收缩最大量的20%以下时,肌力会慢慢下降。当人绝对卧床休息一周后,其肌力可下降10%~15%,故长期卧床、手术或骨折后石膏长期固定等,均使肌肉活动减少,肌负荷过低可引起本病。由于肌肉本身和支配肌肉活动的神经元没有受到损坏,因而萎缩的肌肉通过适当的运动锻炼均可复原。但个别萎缩严重或时间过久的病例,因肌纤维受到破坏,被纤维化组织代替,造成这部分肌肉的功能不能恢复。

废用性肌萎缩大体可见肌体积缩小,肌肉松弛,在光学显微镜下可见肌纤维直径变小,横纹减小,但肌细胞核、肉神经结合部、肌纺锤等均没有变化。因此废用性肌萎络是可恢复的。废用性肌病主要临床表现为患肢肌肉不同程度的松弛,弹性差,患肢与健肢比较明显变细。由于肌萎缩,患肢肌力也可出现相应的变化。主要表现为肌力和肌耐力的下降。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴:多因中老年人肝肾亏损,筋骨退变、长期卧床所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情,值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：被固定肢体肌容积不同程度减少， 或伴疼痛僵硬，肌力下降，功能受 限，x光拍片示骨折等原发病表现， 软组织影缩小 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①纳呆、腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：局部取穴、华佗夹脊、扶突、秩边、环跳、 后溪、命门、大肠俞、骨俞、足三里、三阴 交、大溪 配穴：①内关、天枢、中脘 ②肝俞，胆俞、志室、华佗夹脊
横络 卡压	主症：被固定肢体肌容积不同程度减少 或伴疼痛攝硬，肌力下降，功能受 限，X光拍片示骨折等原发病表现， 软组织影缩小，偶伴消化功能低下， 腹痛，长期不愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细无力 兼症：①纳呆腹部疼痛 ②脊柱旁疼痛	主穴：局部取穴，华佗夹脊、扶突、秩边、环跳、 后溪、命门、大肠俞、肾俞、足三里、三阴 交、大溪 结筋点：局部结筋病灶点、扶突次、秩边次、环 跳次 配穴：①中脘、合谷、内关 ②华佗夹脊

162.重症肌无力

由于乙酰胆碱不足而发生的神经肌肉联结点间传递功能的障碍性疾病称重症肌无力。

本病是以骨骼肌无力为特征的慢性肌肉疾病,主要表现为某些骨骼肌容易发生异常疲劳,重复运动时加重,休息后减轻。抗胆药能暂时解除重症肌无力的症状。多数患者有胸腺的异常,手术切除胸腺可对一部分患者取得明确的疗效。胸腺与机体免疫功能有关,故本病很可能是一种自体免疫性疾病。

本病发病年龄以 20-40 岁为多见。男女均可发病,起病大多缓慢。感染、情绪刺激、创伤、过度疲劳,分娩以及某些药物等,可以诱发本病或使病情加重。主要临床特征为某些骨骼肌容易疲劳,重复活动可致迅速疲乏无力,休息后有程度不等的恢复。症状波动,上午轻,下午重。

起病以眼外肌无力为最多见,表现为眼脸下垂,眼肌麻痹,复视但噬孔括约肌不受累。症状多先起于一侧,也可两侧同时出现,眼部症状多不对称。十岁以下小儿以眼肌型为常见。面肌受累时,可出现表情困难、闭目无力。咀嚼肌,咽喉肌受紧时,咀嚼、吞咽无力,饮水呛咳,说话稍久,声调逐渐降低而带鼻音。常伴有抬头,耸肩无力。肢体受累以近端为早,上肢比下肢为重。

当呼吸肌及呼吸辅助肌受累时可引起呼吸困难,称为肌无力危象。常在感染等情况下诱发,心肌偶然亦可受累。

休查时,受累肌肉呈现不同程度肌力减退,并在持续用力后症状加重,但感觉和括约肌功能正常。根据病史症状、体征对多数病例可以作出诊断。对不典型病例可肌注新斯的明 0.5~1 毫克,15一30分钟观察症状有无改善,如明显减轻,或暂时消失即可诊断,对重型和暴发型患者,或年龄较大的患者,应注意胸腺肿瘤的可能性,重症患者可采取胸腺手术治疗,术后后遗症状和一般类型重症肌无力可采用针灸治疗。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴。多因肝肾亏损,精血不足所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：眼脸下垂、眼肌无力、复视，上肢或 下肢近端肌容积不同程度减少，或 伴疼痛僵硬，肌力下降，功能受限 舌苔脉象：舌淡菩白，脉象细弱 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难，短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ③下肢肌无力 主症：眼脸下垂、眼肌无力、复视，上肢或	主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天醒、天宗、肩暖 ④扶突、极泉、内关 ③环跳、秩边、委中
横络 卡压	下肢近端肌容积不同程度减少，或 伴疼痛攝硬，肌力下降，功能受限， 长期不愈，合并痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 下肢肌无力	结筋点：局部结筋病灶点、鱼腰次、扶突次、秩 边次、环跳次 主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天耀、天宗、肩 ④扶突、极泉、内关 环跳、秩边、委中

163.多发性肌炎

以侵犯肌肉和皮肤为主的一种炎性疾病称多发性肌炎。

其临床是以肌肉无力为主要特征。有资料证明可能与癌肿、感染有关。约15%~20%患者与癌肿同时存在,其中胃癌,乳腺癌和肺癌最常见。部分病例癌肿切除或经X线照射后,本病的症状减轻或消失,有报道用癌肿组织浸出液作皮内试验即呈强阳性反应。故目前认为本病可能是对肿瘤组织的一种自体免疫反应。有些患者继发于上呼吸道感染或其他感染性疾病,所以认为感染可能是一个诱发因素。

肌肉病理变化为弥漫性或局限性肿胀,有嗜酸性变性,横纹消失,肌纤维断裂,偶见肌纤维吞噬现象。肌束内细胞核增加及粒状透明的类纤维蛋白或空泡性变,间质内有水肿和血管周围的淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞浸润。晚期肌肉改变可似硬皮病。有时心肌可有同样病变。合并肿瘤或其他感染者应治疗原发病,术后后遗症状可采用针灸方法治疗。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴。多因肝肾亏损,气血不足所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：上肢或下肢近端肌容积不同程度减 少，或伴疼痛倡硬，肌力下降，功能 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力	主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天、天宗、肩
横络 卡压	③下肢肌无力 主症：上肢或下肢近端肌容积不同程度减 少，或伴疼痛攝硬，肌力下降，功能受 限，长期不愈，合并痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ③下肢肌无力	①扶突、极泉、内关 ③环跳、秩边、委中 结筋点：局部结筋病灶点、扶突次、秩边次、环 跳次 主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉，人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天穆、天宗、肩隧 ④扶突、极泉、内关 ③环跳、秩边、委中

164.进行性肌营养不良症

由遗传因素引起,始自肢体近端肌群、两侧对称的进行性消瘦和无力的肌肉疾病称进行性肌营养不良:

本病主要表现为病变肌肉色泽变淡,质地变脆,部分肌纤维肿大、横纹消失、肌核增多,可发生断裂和坏死。切片中可见肌纤维粗细显著不一,其间可见结缔组织增生和脂肪沉积。临床又可以下3型:

1.假性肥大型:以男性为主,通常在10岁前起病,一家兄弟数人可先后患病。病变首先累及骨盆带肌群,表现为跑步慢、易跌倒、渐而出现上下楼梯和行走困难,步态瞒珊,如鸭行步态。患孩跌倒后起立、须先翻身俯卧,以手臂支撑地面而使两膝立直,然后借两手攀扶下肢,逐渐得以将躯干撑起。直立时为维持躯干之平衡而两足分开甚宽,脊柱前凸。肩胛带肌群受损后,上臂抬举无力,两臂前举时,因肩脾被举高,而躯于不能协同运动,而出现“翼状肩胛”。假性肥大最常见于腓肠肌、岗下肌和三角肌。有时也见于肱三头肌和臀肌。多数在20岁前即不能行走,同时出现肢体挛缩和骨骼畸形。严重者咳嗽无力,合并呼吸道感染可危及生命。部分患者有心肌损害,晚期常导致心力衰竭。

2.肢带型:多为良性。性别无差异。10一30岁期间起病。最先累及肩胛带和骨盆的肌群,进展慢,渐渐累及正常的肢带肌群。患者中年时瘫痪达到严重程度。

3.面肩肱型:最为良性。一般在青春期起病。面肌较早受累,眼脸闭合无力,不能感眉、皱额和吹口哨,笑时口角运动微弱,因口轮匝肌假性肥大,致嘴唇肥厚。累及肩脾带肌群时,上臂抬举困难。病程进展慢。经过较长时间后也可影响下肢带肌和躯干的肌肉。肢体远端则很少累及,–般不致瘫痪。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴。多因寡赋不足,肝肾亏损,筋骨退变所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风塞 湿痹	主症：眼脸下垂，眼肌无力、复视，上肢或 下肢近端肌容积不同程度减少，或 伴疼痛僵硬，肌力下降，鸭行步态， 或翼状肩，功能受限，脊柱前突 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ①上肢肌无力 ③下肢肌无力	主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交，太溪 配穴：①内关、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天移、天宗、肩 ④扶突、极泉、内关
横络 卡压	主症：眼脸下垂、眼肌无力、复视，上肢或 下肢近端肌容积不同程度减少，或 伴疼痛僵硬，肌力下降，功能受限， 长期不愈，合并痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ③下肢肌无力	环跳、秩边、委中 结筋点：局部结筋病灶点、鱼腰次、扶突次、秩 边次、环跳次 主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天胜、天宗、肩假 ④扶突、极泉、内关 环跳、秩边、委中

165.肌糖原累积病

先犬性的肌肉代谢酶缺乏而引起糖代谢障碍疾病称肌糖原累积病。

本病可分类为酸性麦芽糖酶缺陷症、脱枝酶缺陷症、磷酸化酶缺陷症、肝磷酸化酶缺陷症、磷酸果糖激酶缺陷症、葡萄糖-6-磷酸酶缺陷症等,由于糖代谢酶的缺陷,就使肌糖代谢的某个环节发生障碍面导致了肌病。

病理改变主要是由于肌肉营养障碍而出现肌纤维肿大、横纹暗淡、肌核增多。肌细胞内核糖体发生变化。肌肉肌力低下弛缓酸软乏力,以运动中和运动后为最明显。也可有痛性疼挛,萎缩,故行走缓慢、不爱奔跑,严重者可伴发肌炎,行动困难和有酸软疼痛的感觉,但休息后减轻。检查双侧呈对称性肌体积变小,运动抗阻试验肌力减弱、触诊肌弹性变小,有时可以触摸到呈块或条索状肌组织。有条件的医院可作肌酶测试便可诊断。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴。多因察赋不足,肝肾亏损,筋骨退变所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而目它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：上肢或下肢近端肌容积不同程度减 少，或伴疼痛僵硬，肌力下降，功能 受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱	主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交，太溪
	兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ③下肢肌无力	配穴：①内关、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天穆、天宗、肩腿 ④扶突、极泉、内关 环跳、秩边、委中
横络 卡压	主症：上肢或下肢近端肌容积不同程度减 少，或伴疼痛僵硬，肌力下降，功能受 限，长期不愈，合并痛性结作和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难短气心悸 ③拍头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ③下肢肌无力	结筋点：局部结筋病灶点、扶突次、秩边次、环 跳次 主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞，中府、华佗夹脊 ③天柱、天、天宗、肩 ④扶突、极泉、内关 环跳、秩边、委中

166.肌脂类累积病

先天性的脂肪代谢病称肌脂类累积病。

患者自觉肢体酸软乏力,肌力减退,尤以运动和工作后为明显。严重者咳、喘亦无力。个别患者可以发生肢体肌挛缩而出现畸形。检查肌力变小,肌弹性变小,可有条索状的肌挛缩病变组织,有些可以出现触压痛。有部分患者可以有肢体运动功能降低和障碍。主要是由于肉毒碱缺陷症、肉毒碱棕榈酰基转移酶缺陷症、其它肌脂类累积病(甘油三脂累积、硫胺依赖性丙酮酸脱羧酶缺陷等)引起肌脂代谢发生障碍也可发病。但其机制目前也还不清楚。病理活检显示肌肉内脂类累积,电镜下脂滴呈长索状排列、线粒体形态异常,基质内伴电子密度不匀和不全晶体蛋白包涵体。可以有肌肉的假性肥大等。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴。多因票赋不足,肝肾亏损,筋骨退变所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,·而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：上肢或下肢近端肌容积不同程度减 少或假性肥大，常伴疼痛僵硬，肌力 下降，功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力	主穴：局部取穴、命门、大肠俞、肾俞、足三里、 三阴交 配穴：①内关、夹廉崇、人迎 ②肺俞、心前、中府、华花夹脊 ③天柱、天、天宗、肩

续表

横络 卡压

主症：上肢或下肢近端肌容积不同程度减 少或假性肥大，可伴疼痛僵硬，肌力 下降，功能受限，长期不愈，合并痛 性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力

结筋点：局部结筋病灶点、扶突次，秩边次、环 跳次 主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关，夹廉泉，人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊

167.其它代谢性肌病

除周期性麻痹、肌糖原累积病、肌脂类累积病外尚有一些与代谢有关的肌病,总称其它代谢性肌病。

本病包括
①代谢性骨病,骨软化,吸收不良综合征:可出现近端肌肉萎缩,肌力减弱,肌张力低下、肌肉疼痛和运动后不适。

②酒精中毒性肌病:酒精中毒可致发周围神经和鞘膜水肿、变性,而出现病变部位的疼痛,功能受限和障碍,在病变部位常可找到压痛点或能摸到变硬的条索状病变组织。

③类固醇肌病:长期使用类固醇治疗某种疾病,导致代谢障碍而发生肌力减弱,患者肢软乏力,懒动,在停药以后临床症状可消失,多不遗留较多后遗病症。

④肌肉缺血性坏死:由于供给肌肉的血管受压,如筋膜间隔综合征、肢体止血带束缚时间过长、昏迷病人肢体受躯干压迫过久,都可使血管受压,对肌肉供血减少或阻断,发生肌肉的坏死而造成。此类疾病可参照有关章节治疗。废用性肌萎缩:原发性肌萎缩者不多,常见继发性肌萎缩,如偏瘫和截瘫发生的肌萎缩、骨折固定后发生的肌萎缩,都是由于肌肉缺乏运动而使代谢发生改变造成的。此类疾病可参照有关章节治疗。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴。多因多因禀赋不足,肝肾亏损,筋骨退变、长期卧床所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒湿痹	主症：上肢/下肢近端肌容积减少，疼痛僵硬，肌力下降，功能受限 舌脉：舌淡苔白，脉细弱 兼症： ① 吞咽无力或呛咳 ② 呼吸困难、短气、心悸 ③ 抬头/耸肩无力 ④ 上肢肌无力 ⑤ 下肢肌无力	主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、扶突、秩边、环跳 配穴： ① 内关、夹廉泉、人迎 ② 肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③ 天柱、天髎、天宗、肩髃 ④ 扶突、极泉、内关 ⑤ 环跳、秩边、委中
横络卡压	主症：上肢或下肢近端肌容积不同程度减少，或伴疼痛僵硬，肌力下降，功能受限，长期不愈，合并痛性结节和条索 舌脉：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ⑤下肢肌无力	结筋点：局部结筋病灶点、扶突状、秩边次、环跳次 主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天ỷ柱、天籁、天宗、肩胛 ④扶突、极泉、内关 ⑤环跳、秩边、委中

168.神经性肌强直

肌肉神经兴奋性增高或松弛障碍并伴多汗等综合性的肌病称神经性肌强直。

这种肌强直在全身麻醉,腰麻和硫喷妥钠麻醉后电活动不消失,休息和睡眠时也存在,而在用局部麻醉和使用箭毒后消失。放电活动亦无幅度和频率的递增递减,即击不引起发作,说明其病变是在神经末梢或终板,所以叫神经性肌强直。

部分患者有遗传史,发作的诱因也不太明确,男性发病多丁女性。表现为:疼痛性肌痉挛或肌硬,在较大量的运动以后发生。可以是全身、单侧或局限性的出现。主要表现持续用力收缩以后,肌肉不能松弛、紧硬如板,出现剧痛,持续数秒、数分到数小时后缓解。重症患者在休息和睡眠时也常发生。强直肌发生的部位不同表现也有差异。股、肩、小腿部肌肉最易发生,表现不能行走,不能持物,甚至出现手足畸形。

延髓支配肌发病时,出现咀嚼、吞咽、发音困难,胸肌呼吸肌发病,出现呼吸困难、肺活量下降。由于肌纤维颤动和束颤,肌肉出现不自主运动。纤维颤动表现缓慢的、有节律的持续收缩,沿肌肉纵轴呈波纹样运动,束颤表现单个运动单位自发运动、肉眼可见肌肉颤搐。当出现肌肉痉李时,肌纤维颤和束颤都将减少或消失。在肌肉痉挛时常全身大汗淋漓,有人统计过有50%的病人在发作时出汗。同时还伴有情绪不隐定和精神紧张。有些病人可出现肌肉萎缩或肥大。

肌电图显示:肌肉松弛时出现束颤电位,呈双重波、三重波、多重波发放;肌肉随意收缩出现正常运动单位电位;肌痉李时,出现突发高频率的运动单位电位。目前本病主要用局部麻醉和使用箭毒米缓解症状:其它疗法对此病疗效不佳,针灸治疗有辅助作用。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴。多因禀赋不足,肝肾亏损,筋骨退变所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：上肢或下肢阵发性挛痛，近端肌容 积不同程度减少或假性肥大，常伴 僵硬，肌力下降，功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱	主穴：局部取穴、风池、风市、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪、扶突、秩边、环 跳
	兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ③下肢肌无力	配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天楼、天宗、肩 ④扶突、极泉、内关 环跳、秩边、委中
横络 卡压	主症：上肢或下肢阵发性挛痛，近端肌容 积不同程度减少或假性肥大，可伴 僵硬，肌力下降，功能受限，长期不 愈，合并痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ③下肢肌无力	结筋点：局部结筋病灶点、扶突次、秩边次、环 跳次 主穴：局部取穴、风池、风市、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天楼、天宗、肩穆 ④扶突、极泉、内关 ③环跳、秩边、委中

169.人综合征

以慢性肌肉强直和疼痛性痉挛为主要症状的症候群称僵人综合征。

本病原因不明,但从人睡或在全身麻醉时可使硬和持续电活动消失或减轻,脊髓麻醉、神经沮滞、使用箭毒亦可使其症状消失,说明其可随运动神经元的抑制而消失:另外,其发病常与外界刺激有关,所以中枢的过度兴奋与本病也有直接关系。但这种兴奋的本质还不清楚。目前从尸解的神经系统尚末发现明显的异常改变。

本病临床表现是慢性发病过程,开始肢体近端和躯干有不舒展的捆绑样感觉,所以行动逐渐变慢,显得费力、笨拙。此病可由于某一·动作时,受外界刺激或精神刺激因素而发作,表现全身肌肉(包括腹腰背肌)出现持续性痉挛,使躯体僵直如板,故因此而得名。个别患者可有吞咽、发音、呼吸困难。一且发作可以持续数月到数年不等。发作时与破伤风很相似,但破伤风都有咀嚼肌痉挛而牙关紧咬,而僵人综合征则无此现象。发作时每日口服安定40毫克,大部分患者可以解痉、症状得到缓解。心理治疗和支持疗法对减少发病有积极意义,针灸治疗有辅助作用。

本病属中医学“风证”“痉证”“痹证”范畴。多因先天察赋不足,后天肝肾亏损,血虚生风所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状 主症：肢体近端或躯干阵发性挛痛，近端	取穴 主穴：局部取穴、风池、风市、命门、大肠俞、肾
风寒 湿痹	肌容积不同程度减少或假性肥大， 常伴僵硬，肌力下降，功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ③下肢肌无力	俞、足三里、三阴交、太溪、扶突、秩边、环 跳 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天、天宗、肩穆 ④扶突、极泉、内关 ③环跳、秩边、委中
横络 卡压	主症：肢体近端或躯干阵发性李痛，近端 肌容积不同程度减少或假性肥大， 可伴僵硬，肌力下降，功能受限，长 期不愈，合开痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ③下肢肌无力	结筋点：局部结筋病灶点、扶突次、秩边次、环 跳次 主穴：局部取穴、风池、风市、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天能、天宗、肩楼 ④扶突、极泉、内关 环跳、秩边、委中

170.先天性肌强直

因遗传缺陷而伴发的肌疼挛综合征称先天性肌强直。

肌强直多半出生时就存在,表现为吸吮和进食困难,故在儿童时代已被发现,少数在青春期才出现。其特征是由普遍的肌强直而出现的症状和体征,如开始行走时不能立即起步,待活动一段时间步态才转正常。握拳执物与人握手不能很快松开。喷嚏哈欠后两眼不能立即睁开,嘻笑后不能收敛笑容而使表情很不自然,即击患肌可出现肌球。肌电出现强直电位。一般都有肌萎缩、性腺萎缩和前额早秃现象。本病为遗传性肌病,大多为常染色体显性遗传,少数为隐性遗传。

本病属中医学“风证”“痉证”“痹证”范畴。多因先天禀赋不足,后天肝肾亏损,血虚生风所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症.状	取穴
风寒	主症：吸进食困难，动作画硬，肢体近端 或躯干阵发性挛痛，近端肌容积不 固程度减少或假性肥大，常伴僵硬， 肌力下降，功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱	主穴：局部取穴、风池、风市、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪、扶突、秩边、环 跳
	④上肢肌无力 5下肢肌无力	④扶突、极泉、内关 环跳、秩边、委中
湿痹	兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力	配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天穆、天宗、肩

续表

横络 卡压

主症：吮吸进食困难，动作攝硬，肢体近端 或躯干阵发性挛痛，近端肌容积不 同程度减少或很牲肥大，可伴癌硬， 肌力下降，功能受限，长期不愈，合 许痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③拾头，耸肩无力 ④上肢肌无力

结筋点：局部结筋病灶点、扶突次、秩边次、环 跳次 主穴：局部取穴、风池、风市、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、夹廉泉、人迎

171.营养不良性肌强直

因遗传缺陷而并发肌无力、萎缩和强直等综合征称营养不良性肌强直。

本病发病缓慢,多数在青春期以后发病。其特征为肌无力、肌萎缩比肌强直明显。肌强直以前臂为主,也有下肢强直者,故表现手臂无力,腿软,行走困难和易跌倒。随病情发展出现肌萎缩,表现以面肌、嚼肌、颞肌、胸锁乳突肌萎缩,故而发生面容削瘦、额部平坦、眼脸下垂、颤骨隆起、口微张、颈细前倾似鹅颈。伴有内分泌功能减退者可出现辜丸萎缩、前额秃发、智能低下、精神障碍等。可并发糖尿病和白内障,检查时,叩击手肌和舌肌出现肌球。肌电有强直的表现。个别病人可有心电传导阻滞。家族中常能看到或追忆到以上营养不良性肌强直的表现。本病为遗传性肌病,是常染色体的显性遗传。

本病属中医学“风证”“痉证”“痹证”范畴。多因先天禀赋不足,后天肝肾亏损,血虚生风所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而比它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗,在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：面肌削瘦，肢体无力，动作硬，易 跌倒，肢体近端或躯于阵发性挛痛， 近端肌容积不同程度减少或假性肥 大，常伴攝硬，职力下降，功能受限 舌苔脉象：古淡苔白，脉象细弱	主穴：局部取穴、四白、下关、截楼、扶笑、风池、 风市、命门、大肠俞、肾俞，足三里、三阴 交、太溪、秩边、环跳 配穴：①内关，廉泉、夹廉泉、人迎

续表

横络 卡压

主症：面肌削瘦，肢体无力，动作僵硬，易 跌倒，肢体近端或躯干阵发性挛痛， 近端肌容积不同程度减少或慢性肥 大，可伴攝硬，肌力下降，功能受限， 长期不愈，合并痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡答白，脉细纲无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心停 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 5下肢肌无力

结筋点：局部结筋病灶点、扶突次、秩边次，环 跳次 主穴：局部取穴、四白、下关、额、风池、风市、 命门、大肠俞、肾俞、足三里、三阴交、太 溪 配穴：①内关，夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊

172.先天性副肌强直

因遗传缺陷,又在寒冷刺激时发生肌强直的综合征称先天性副肌强直。

本病是常染色体显性遗传性肌病。主要表现为遇寒冷刺激(甚致是对普通人微不足道的寒冷)即诱发肌强直。患者发生肌强直时感酸软无力,如果加大活动或运动量,则肌无力明显加重。但在温暖环境中强直之肌很容易放松。所以-般只须要注意改善环境即可,无需特殊处理,这种表现常随患者年龄增长而改善。个别患者在晚期可以出现进行性的肌力减退和肌萎缩。

本病属中医学“风证”“痉证”“痹证”范畴。多因先天察赋不足,后天肝肾亏损,血虚生风所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 混痹	主症：遇寒则肢体近端或躯于阵发性李 痛，近端肌容积不同程度减少或假 性肥人，常伴硬，肌力下降，功能 受限舌菩脉象：否淡苔白，脉象细弱 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难，短气心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力	主穴：局部取穴、风池、风市、命门、人肠俞、肾 俞、足三里，三阴交、太溪、扶突，秋边、环 跳 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱，天、天宗、肩髎 ①扶突、极泉、内关
横络	下肢肌无力 主症：遇寒则肢体近端或躯干阵发性李：结筋点：局部结筋病灶点、扶突次，秩边次，环 痛，近端肌容积不同程度减少或假 性肥大，可伴僵硬，职力下降，功能 受限，长期不愈，合并痛性结节和条 索 舌片脉象：舌淡苔白，脉细蜗无力	6环跳、秩边、委中 跳次 主穴：局部取穴、风池、风市、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪
卡压	兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ③下肢肌无力	配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府，华佗夹脊 ③天柱、天穆、天宗、肩髎 ④扶突、极泉、内关 ③环跳、秋边、委中

173.继发性肌强直

因某些后天疾病所并发的肌强直称继发性肌强直。

在多发性肌炎和多发性神经炎的病人中,常可以出现局限性的少数肌束或肌群的强直现象。在内分泌性肌病和代谢性肌病当中也常有继发性的肌强直现象。如甲状腺机能低下的病人,肌收缩和放松变慢,很像有肌强直的发生。缺钙时发生的肌痉挛也是继发出现的肌强直,总之很多病都可继发强直性肌病。对继发性肌强病直,除对症处理外,治疗原发病是主要的。

本病属中医学“风证”“痉证”“痹证”范畴。多因先天禀赋不足,后天肝肾亏损,血虚生风所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肢体或躯干阵发性挛痛，近端肌容 积不同程度减少或假性肥大，常伴 硬，肌力下降，功能受限 古苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③拾头，耸肩无力	主穴：局部取穴、风池、风市、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪、扶突、秩边、环 跳 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肿俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天膠、天宗、肩
	④上肢肌无力 ③下肢肌无力 积不同程度减少或假性肥人，可伴 僵硬，肌力下降，功能受限，长期不 愈，合并痛性结节和条索	④扶突、极泉、内关 ③环跳、秩边、委中 主症：肢体或躯干阵发性挛痛，近端肌容：结筋点：局部结筋病灶点、扶突次、秩边次、环 跳次 主穴：局部取穴、风池、风市、命门、大肠俞、肾 俞、足三里，三阴交，太溪
横络 卡	舌苔脉象：舌淡苔自，脉细弱无力 兼症：①春咽无力或呛咳 ②呼吸困难，短气、心悸 ③抬头，算肩无力 ①上肢肌无力 ③下肢肌无力	配穴：①内关、廉泉，夹廉泉、人迎 ②肺俞，心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天、天宗，肩隧 ④扶突、极泉、内关 环跳、秩边委中

174,内分泌性肌病

由于内分泌的异常而导致肌肉器质和功能障碍者称内分泌性肌病。

本病常见有以下儿种:

1.甲状腺机能亢进:甲亢时可以发生的肌病主要是重症肌无力和周期性麻痹。以骨盆邻近肌肉和肩周肌肉最易发生,所以常表现为近端肌力减弱明显。有时可以同时发生外眼肌麻痹,又称内分泌性外服肌麻痹。临床用肌电图检查发现其肌源性损伤的阳性率可高达 8095~9095,只是患者自觉症状并不那么多和明显。

2.甲状腺机能低下:甲状腺机能低下发展到黏液水肿时,出现近端肌肉的肌源性损害,特点是肌肉收缩后其松弛缓慢,所以极易误诊为发生肌强直。病人自觉乏力,反应变慢,行动迟缓。由于黏液水肿,还容易发生腕管综合征。

3.甲状旁腺机能亢进可以致发近端肌力减弱,患者有乏力感,懒动,但很少出现重症肌无力和周期性麻痹。肌电图可有肌源性损害的表现,也有部分患者肌电图正常。

4.甲状旁腺机能低下:出现肌肉痉挛,手足搐,但有些无自觉症状,即是有自觉症状也不很明显。其它表现同甲状腺机能低下。肌电图表现肌源性损害,可出现二重波、三重波、多重波发放的群放电位。在肌肉摘时出现干扰相电位。

本病属中医学“风证”“痉证”“痹证”范畴。多闪先天察赋不足,后天肝肾亏损,血虚生风所致。外伤或感受风寒湿邪,劳伤筋骨等使湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒湿痹	主症：肢体或躯干无力或挛痛，近端肌容积不向程度减少或假性肥大，常伴 僵硬，肌力下降，功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱	主穴：局部取穴，人迎，水突、风池、风市、命门、人肠俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、扶 突、秩边、环跳
	兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难，短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力、搐搦 5.下肢肌无力、搐搦	配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、天鼎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天髎、天宗、肩髎 ④扶突、极泉、内关、大陵 5.环跳、秩边、委中
横络卡压	主症：肢体或躯干无力或痛，近端肌容积不同程度减少或假性肥大，可伴 僵硬，肌力下降，功能受限，长期不 愈，合并痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力	结筋点：局部结筋病灶点、人迎次、天鼎次、扶 突次、秩边次、环跳次 主穴：局部取穴、风池、风市、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪
	兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力、摩痛 5.下肢肌无力、挛痛	配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天髎、天宗、肩髎 ①扶突，极泉、内关、大陵 ③环跳、秩边，委中

175.肢端肥大症

因脑垂体机能亢进在成人期发生的肢端肥大者称肢端肥大征,

本病除骨端肥大变化外常表现为肌力减弱或肌肉松弛。患者乏力,行动迟缓懒动,常并发有腕管综合征。肌电图表现运动单位电位时限缩短,电压降低,多相电位增加,多数患者可以见到远端神经传导速度减慢。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴。多因先天赋不足,后天肝肾亏损,血虚失养所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：肢体或躯干肌无力或李痛，肢端肥 大，近端肌容积不同程度减少或假 性肥大，常伴僵硬，肌力下降，功能 受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力、搐据	主穴：局部取穴、风池、风市、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪、扶突、秩边、环 跳、人迎、水突 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、天鼎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天髎、天宗、肩髎 ④扶突、极泉、内关、大陵 5.环跳、秩边、委中
横络 卡压	③下肢肌无力、搐 主症：肢体或躯干肌无力或李痛，肢端肥 大，近端肌容积不同程度减少或假 牲肥大，可伴硬，肌力下降，功能 受限，长期不愈，合并痛性结节和条 索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力	结筋点：局部结筋病灶点、扶突次、秩边次、环 跳次 主穴：局部取穴、风池，风市、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天髎、天宗、肩髎 ④扶突、极泉、内关、大陵 5.环跳、秩边、委中

176.糖尿病性肌病

因糖尿病而并发肌萎缩和周围神经损害者称糖尿病性肌病。

本病可出现肌外形变小,肌张力下降,肌力减弱,自觉全身酸软乏力,不能作较剧烈的活动。周围神经损害者可以有相应部位的感觉异常。肌电图可见肌源性损害也有神经源性肌萎缩者。防治本病主要是对原发病进行治疗,对症状明显者,临床常给于对症处理和支持疗法。对这部分病人的精神心理治疗和适当的体育医疗,对稳定病情,保持体能也是很重要的。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴。多因先天禀赋不足,后天肝肾亏损,血虚生风所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 混痹	主症：上肢或下肢末稍感觉异常，近端肌 容积不同程度减少，或伴疼痛慢硬， 肌力下降，功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：口渴，多食、多尿 ②呼吸困难、短气、心悸 ③拾头，耸肩无力 ④上肢肌无力 5.下肢无力	主穴：胃管下俞、局部取穴、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪、扶突、秩边、环 跳、风池 配穴：①中焦俞、心俞胃俞、华佗夹脊 ②内关.夹廉泉、人迎 ③天柱、天暖、天宗、肩髎 ④扶突、极泉、内关 5.环跳、秩边、委中

续表

横络 卡压

主症：上肢或下肢末梢感觉异常，近端肌 容积不同程度减少，或伴疼痛僵硬， 肌力下降，功能受限，长期不愈，合 并痛性结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①口渴，多食、多尿 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 5.下肢肌无力

结筋点：局部结筋病灶点、扶突次，秩边次、环 跳次 主穴：胃管下俞、局部取穴、风池、命门、大肠 俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ③天柱、天髎、天宗、肩髎 ④扶突、极泉、内关 5.环跳、秩边、委中

177.药物性肌病

出药物引起的肌病称药物性肌病。

药物造成肌病可以通过直接或间接方式对肌纤维发生作用:

1.直接作用:药物在局部直接引起肌肉纤维损伤、出血、坏死、变性、感染、无菌性炎症,从而引发肌肉纤维化,形成硬结、纤维带、肌肉挛缩等而发生肌病。

2.全身性反应:药物使用可造成肌代谢改变,出现全身性肌损害,如Ca离子可损伤肌膜,使其通透性增强而进人肌纤维内,使肌纤维过度收缩或舒缩功能破坏。还可影响蛋白合成,线粒体代谢障碍产生肌纤维坏死。不同药物对肌纤维影响的形式不同,如安妥明、锂盐、炔羟雄烯异嗯唑、甲睛咪呱常致疼痛性肌痉挛;苯环己呱啶、6一氨基己酸致发突发性急性肌溶解;卜氨基乙酸、依米丁、安妥明也可表现为亚急性疼痛性肌病;皮质类固醇、氯喹致发慢性无痛性肌病等。

3.药物改变肌细胞膜的兴奋性,出现肌强直性疾病。如某些降低胆固醇的药可以引起肌强直。

4.某些抗菌素,如D一青霉素胺类药物作用于神经肌肉接头处,可引起重症肌无力和肌无力综合征。另外,麻醉药可引起高热,致发肌病。利尿剂、氯噻酮、泻药引起低血钾症,造成膜电位改变,致发肌无力。引起肌病的药物有数十种,通常药物性肌病在用药后不长时间出现,停药后症状很快消失。所以-般无需处理。有些药可以造成持久损害,&现为肢体近端明显的肌力减弱,以至出现慢性过程发生肌萎缩,但对感觉和腱反射影响很小。当出现感觉障碍时,提示合并有周围神经病变。有时也会有疼痛性肌疼李和肌溶解现象。

本病属中医学“痿证”“痹证”范畴。多因过服西药致使气血损伤或肝肾亏虚不荣筋骨所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着于治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：用药后上肢或下肢近端肌容积不同 程度减少，或伴疼痛硬，肌力下 降，功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 5.下肢肌无力	主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪、扶突、秩边、环 跳 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天移、天宗，肩髎 ④扶突、极泉、内关 5.环跳、秩边、委中
横络 卡压	③下肢肌无力 主症：因用药上肢或下肢近端肌容积不同 程度减少，或伴疼痛硬，即力下 降，功能受限，长期不愈，合并痛性 结节和条索 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力	④扶突、极泉、内关 5环跳、秩边、委中 结筋点：局部结筋病灶点、扶突次、秩边次、环 跳次 主久：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天酵、天宗、肩髎 ④扶突、极泉、内关 5.环跳、秩边、委中

178.风湿性肌病

因风湿病而罹及肌肉病变者称风湿性肌病。

风湿性肌病多见于50岁左右病人,以颈、肩、骨盆带肌多发。主要表现为肌肉疼痛,一般比较剧烈,受气候变化影响明显,尤其湿冷时病情常加重。因疼痛常可限制正常运动,但运动后疼痛又可减轻。少数病人可伴有低热,体重减轻、食欲减退、血沉增快等全身性反应。检查颈、肩、上肢部等有较明显的压痛。有时可触到肌质变硬的呈条索状的病变肌组织。被动运动常有功能受限,且运动时疼痛加重等症状。化验血沉明显升高。组织活检和肌电可无异常改变。用小量激素治疗常有缓解症状的作用。

本病属中医学“痹证”范畴。多因中老年人肝肾亏损,筋骨失养,又感受外邪所致:外伤、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是木病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因,经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症 状	取 穴
风寒 湿痹	主症：受凉后某个或多个关节和肌群疼痛 僵硬，甚至畸形，关节功能受限，X	主穴：局部取穴、八邪、后溪、天柱、肩井、风池、 命门1、人肠俞、肾俞
	光扣片示诸关节骨质疏松 舌芹脉象：舌常荟白，脉象正常
	兼症：①关节部疼痛 ②脊杜旁疼痛	配穴：①合谷、太冲 ②肝俞、胆俞、志室

续表

横络 卡压

主症：某个或多个关节和肌群疼痛僵硬， 甚至畸形，关节功能受限，X光拍片 示诸关节、周围韧带钙化、增生。长 期不愈，可触及痛性结节 舌苔脉象：舌常苔白，脉象正常 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③抬头，耸肩无力 ④上肢肌无力 5下肢肌无力

结筋点：局部结筋病灶点、扶突次、秩边次、环 跳次 主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关，廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心前、中府、华佗夹脊 ③天柱、天鑫、天宗、肩髎 ④扶突、极泉、内关 5.环跳、秩边、委中

179.嗜酸细胞性筋膜炎

肌肉与筋膜因嗜酸细胞升高而发生的器质损伤和功能障碍者称嗜酸细胞性筋膜炎。

嗜酸细胞性筋膜炎为1974年首次报告的新病种,其病因还不很明了,机理尚待探讨。其病理变化主要是:肢端发紧、变硬、运动受限。即肉活检为深筋膜硬化、变厚,淋巴细胞和浆细胞浸润,但无皮肤硬化及肌炎。末梢血中嗜酸性细胞升高可高达30%,有r球蛋白血症。

临床有急性和慢性两种起病过程。病前常有大运动量活动或疲劳性工作的历史,病变多发于前臂远端、上臂臑、颈、小腿、背肌、腹肌、咀嚼肌、活运动肌、甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、颈肌和面肌等,首先出现四肢肌腱肿胀、疼痛、倡硬、运动受限。逐渐出现皮肤、皮下组织变硬,关节屈曲挛缩。可有握拳不紧、屈肘困难、张盯伸舌受限、腰背弯屈不能等。常伴有间歇性背疼和关节疼。检查时有肌腱局部肿胀、压疼、关节运动障碍。有些患者并发有滑囊炎、腕管综合征、阻塞性肺气肿。偶伴有心肌炎、心内膜炎等。但通常无雷诺氏现象,无肌萎缩,肌力在正常范围、感觉和反射无改变。故可与雷诺氏病和硬皮病相鉴别。目前治疗主要是用激素类药,如强地松20~60毫克/日口服。也有用灰黄霉素治疗的,但效果都不理想。对症支持疗法,针灸治疗、体疗对患者还是必要和有益处的。

本病属中医学“痹证”范畴。多因疲劳损伤使肝肾亏损,筋骨失养所致。外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶,而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者,应在经脉辨证论治基础上,同时从经筋辨证论治角度着手治疗。在积极的体育训练基础上,采用针灸治疗有良好的协同作用。

证型	症状	取穴
风寒 湿痹	主症：疲劳后上肢或下肢近端肌容积不厨 程度减少，或伴疼痛遥硬，肌力下 降，功能受限 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心停	主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪、扶突、秩边、环 跳 配穴：①内关、廉泉、夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天樓、天宗、肩髎 ④扶突、极泉、内关 5.环跳、秩边、委中

续表

横络 卡压

主症：疲劳性运动后上肢或下肢近端肌容 积不同程度减少，或伴疼痛量硬，肌 力下降，功能受限，长期不愈，合并 痛性结节和条索 舌若脉象：舌淡苔白，脉细弱无力 兼症：①吞咽无力或呛咳 ②呼吸困难、短气、心悸 ③拾头，耸肩无力 ④上肢肌无力 ③下肢肌无力

结筋点：局部结筋病灶点，扶突次、秩边次、环 跳次 主穴：局部取穴、风池、四白、命门、大肠俞、肾 俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①内关、廉泉，夹廉泉、人迎 ②肺俞、心俞、中府、华佗夹脊 ③天柱、天胧、天宗、肩髎 ④扶突、极泉、内关 5.环跳、秩边、委中

十三、妇科疾病

1.月经不调

妇女月经的经期或月经量、色发牛片常并伴有其他症状者称为月经不调。

月经周期提前7天以上,甚至1月两至者,称为月经先期:月经周期推后7天以上,甚至每隔四丘十天一至者,称为月经后期;月经不按周期来潮,或先或后,称为月经先后不定期。若月经周期正常,而经量明显过多或减少者,称为月经过多或月经过少。月经过多常与月经先期并见,月经过少又常与月经后期同存。本病多由内分泌机能失调引起。

本病属中医学“月经不调”范畴。本病是由于外感六淫之寒、热、湿邪,或内伤七情、房劳、多产,致使冲任二脉经气失调所致。有血热、血寒、肝郁气滞诸型。

证型	症状	取穴
血热 不调	主症：月经提前，经色鲜红，经血粘稠，赤 白带下舌苔脉象：舌质鲜红，脉象滑数 兼症：①心烦急躁 ②多梦失眠 ③便结漫赤 ④少腹胀痛	主穴：照海、复溜、肝俞、脾俞、肾俞、足一里、一 阴交、血海、次髎、地机、归来 配穴：①太冲、行间、支沟 ②神门心俞 ③中极，蠡沟 ④归来、横骨
寒凝 胞宫	主症：月经错后，经色淡红，下血清稀，白带增多 舌苔脉象：百淡苔白，脉象沉细· 兼症：①少腹冷痛，喜暖恶寒 ②食少纳呆 ③肢寒畏冷 ①大便稀薄，小便清长	主穴：神阙、关元、气海、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、次穆、地机、归来 ！配穴：①命门、关元俞、气海俞 ②中脘、建里 ③气冲、牌关、环跳、委中 4.天枢、阴陵泉、太白、中极
郁 气滞	主症：经期不定，或前或后，胸助苦满，乳房胀痛 舌苔脉象：舌边鲜红，脉象弦细 兼症：①急躁喜怒，口苦咽干 ②头晕日眩 ③少腹抽痛	主穴：太冲、侠溪、肝俞，脾俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、次膠、地机、归来 配穴：①行间，内庭 ②百会、阳陵泉 ③曲骨、横骨

2.痛经

妇女行经前后或行经期问出现小腹及腰部疼痛者称痛经,亦称“经行腰痛”。

临床有原发性和继发性之分。前者是指月经初潮开始即有下腰痛者;后各指初期时无症状,以后逐渐发病。痛经的发生除与精神紧张等心理因素关系密切外,原发性者常见于子宫发育不良(包括前倾、后倾等位置异常和颈「狭窄等)和内分泌失调虑者;继发者与盆腔内生殖器官病变(如盆腔内的慢姓炎症、充血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等)有关。症状多为下腹绞痛、刺痛、胀痛,伴有腰酸腿软;重者可伴有头痛,恶心,呕叶或其他不适症状。疼痛可延续几小时至几天不等,有时严重影响工作和生活。

本病属中医学月经不调范畴。本病的主要原因是气血运行不畅所致,即所谓“不通则痛”。多因情志不舒,肝郁气滞,血行受阻,经血滞于胞宫;或经前受寒饮冷,坐卧湿地,寒湿客于胞宫,经血为寒湿所凝;或素体不足,大病、久病之后,气血两亏,行经后血海空虚,胞脉失养;或肝郁日久化热,热人宫血,血热互结,血行不畅而致,临床多分成虚寒和实热两类。

证型	症状	取穴
虚寒 痛经	主症：经前受凉，行经腹痛，隐痛绵绵，喜 暖喜按，经色淡红 活苔脉象：舌淡荟白，脉象细弱 兼症：①面色苍白，心悸怔仲，头晕目眩 ②少腹冰冷	主穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、 次膠、地机、归来 配穴：①中脘、梁门、心俞、神门 ②关元、气海、命门
实热 痛经	主症：情绪抑郁，久郁化热，经前腹胀，行 经剧痛，经色深红，经水稠厚，中兼 血块，淋沥不止，带下黄臭 舌苔脉象：舌红或见瘀斑，脉象滑数 兼症：①口苦咽干，心烦急躁，两胁胀痛 ②乳房胀闷 ③大便干结，小便黄浊	主穴：内庭、行间、肝俞、牌俞、肾俞、足三里、二 阴交、血海、次穆、地机、归来 配穴：①太冲，阳陵泉 ②屋、乳根、期门、日月 ③支沟、天枢、中极、蠡沟

3.闭经

凡女子年龄超过18岁,仍无月经来潮(除暗经外);或已形成月经周期,非因妊娠或哺乳期而停经3个月以上者,均可称为闭经。前者称原发性闭经,后者称继发性闭经。

月经周期是受下丘脑-垂体-卵巢等神经内分泌调节以至靶器官对性激素的周期性反应形成的,因内分泌失调,或因全身性疾病(如传染病、慢性贫血、严重的营养不良)及精神因素(如精神创伤、恐惧、悲伤、环境改变等)干扰了月经周期,则会引起闭经。

本病属中医学“经闭不利”、“歇经”范畴。引起本病的原因主要是血虚枯少或血滞不行。前者属虚,多因先天不足,肝肾亏损,或后天气血虚弱,血海空虚引起。后者属实,多因气滞血瘀,痰湿阻滞,使冲任不调,气血滞,经血不得下行而致。

证型	症状	取穴
血枯闭经	主症：月经不至，面色苍白，心悸怔忡，腰膝酸软 舌脉：舌淡或嫩红，脉细无力 兼症：①形体消瘦，神疲气短 ②食少纳呆，虚烦不眠	主穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、次髎、地机、归来 配穴：①中脘、梁门、心俞、神门 ②太白、公孙
气滞血瘀	主症：少腹刺痛，经闭腹胀，拒按，经血紫暗夹块，赤白带下 舌脉：舌色紫暗，脉细涩 兼症：①烦躁易怒 ②胸胁胀满 ③形体肥胖，神倦体乏 ④脘腹胀满 ⑤白带如注	主穴：太冲、合谷、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、次髎、地机、归来 配穴：①阳陵泉、行间 ②期门、日月 ③中脘、梁门、阴陵泉、丰隆 ④上脘、下脘 ⑤丰隆、阴陵泉、中极、关元

4.白带增多症

带下量过多,或色、质、气味异常并伴有腰部酸痛等全身症状者称之为白带增多症。

带下是指妇女阴道内分泌的一种白色粘稠液体,称为白带,本属正常生理现象。因长期异物刺激、生殖器感染(如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等)、子宫肌瘤或身体虚弱等诱发,长期慢性机械性刺激与损伤是其主要诱因。未婚妇女很少见,而婚后妇女多见。

本病属中医学“带下病”范畴。并根据带下的颜色分为“白带”、“黄带”、“赤带”“青带”、“黑带”。临床以前3种较为常见。带下病的发生主要与脾虚中气下陷,或湿热下注,或肝郁气滞,或肾气不足,下元亏损等而伤及带脉,使带脉失约有关。本病多属虚证;亦有因感受湿热毒邪者,日久多要损害肾脏,导致肾虚。

证型 脾虚 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 气陷	症状 主症：带下量多，质稀无臭，淋漓不断，神 疲纳呆，腹胀便	取穴 主穴：带脉，三焦俞、阴陵泉、丰隆，太白、肝俞、 脾俞、肾俞、足三里、三阴交、次
肝郁	兼症：①少腹冷痛 ②腰酸无力 ③下肢浮肿，小便清长 主症：带下黄白相间、经期不定，或前或 后，胸胁苦满，乳房胀痛 舌苔脉象：舌边鲜红，脉象弦细 兼症：①急躁喜怒，口苦咽干 ②头晕目眩	配穴：①关元、气海 ②命门、关元俞、气海俞 ③关元、气海、中极 主穴：带脉、肝俞，阳陵泉、三焦俞、阴陵泉、丰 隆、太白、牌俞、肾俞、足三里、三阴交、血 海，次膠 配八：①太冲行间 ②百会，太冲
湿热 蕴结	③少腹抽痛 主症：带下黄赤相兼，量多而臭秒，经前腹 胀，行经剧痛，经色深红，经水稠厚， 中兼血块，淋沥不止 舌苔脉象：舌红或见斑，脉象滑数 兼症：①口苦咽干，心烦急躁，两胁胀痛 ②乳房胀闷	③曲骨、横骨 主穴：带脉、三焦俞、内庭、阴陵泉、丰隆、太白， 肝俞、脾俞、肾俞、足三里，三阴交、次 配穴：①太冲、阳陵泉、行间 ②期门、日月、乳根
肾虚 不固	③大便干结，小便黄浊 主症：带下清稀如水，行经腹痛，隐痛绵 绵，喜暖喜按，经色淡红 舌苔脉象：舌淡苔白.脉象细弱 兼症：①面色苍白，心悸证中，头晕目眩 ②少腹冰冷	③天枢支沟 主穴：带脉、肾俞，三焦俞、阴陵泉、丰隆、太白、 肝俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①关元、气海 ②命门、关元俞、气海俞

5.盆腔炎

盆腔内器官的细菌性炎症称盆腔炎。

本病有急性和慢性之分。前者是盆腔的急性炎症,发病部位多在子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及结缔组织等处,可一部或几部分同时发病。临床表现为发热、下腹部疼痛、白带增多及月经失调等。多由急性输卵炎症或分娩、刮宫、输卵管通气、输卵管通液等无菌操作不规范,造成细菌感染所致。后者多由急性盆腔炎未能妥善、彻底治疗,或体质较差,病程迁延所致。病情常较顽固,多伴有不典型炎症症状,亦有发现时已为慢性盆腔炎者。多表现为下腹部坠胀、疼痛,腰部酸痛,白带增多,月经紊乱,痛经,妇科检查子宫活动受限,输卵管增粗或有囊性肿物压痛等。

本病属中医学“腹痛”、“带下病”、“痛经”及“症痕”范畴。其急性者多因湿热之邪侵袭胞宫而发病,或经期不注意卫生、经期行房,湿热之邪乘虚人侵所致。慢性盆腔炎多因过度劳累,正气虚弱,外邪乘虚侵人胞宫而发病,故临床多分为湿热下注、气虚下陷和肾虚不固几个型。

证型	症状	取穴
湿热 下注	主症：胞宫术后、产后、不洁性事，致湿热侵袭胞宫，少腹疼痛坠胀带下赤白 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象弦滑 兼症：①腰酸疼痛 ②月经失调 ③心烦口渴 ④大便失调	主穴：归来、带脉、三焦俞，阴陵泉，丰隆、太白、 肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、 次膠、地机 配穴：①命门、大肠俞 ②关元命门 ③行间、支沟、内庭 ④天枢、支沟
脾虚气陷	主症：下腹坠胀，腰骶酸痛，白带增多，少 腹两侧压痛 舌苔脉象：舌淡答白，脉象沉细 兼症：①皖腹胀闷 ②心悸气短 ③畏寒肢冷，腹泻便	主穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三单、三阴交、血海、 次穆、带脉、三焦俞、阴陵泉、丰隆、太白、 地机、归来 配穴：①中脘、梁门 ②神门、内关 ③关元、气海、天枢、支沟
肾虚 不固	主症：带下清稀如水，行经腹痛，隐痛绵 绵，喜暖喜按，经色淡红 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①面色苍白，心悸怔仲，头晕目眩 ②少腹冰冷	主穴：带脉、肾俞、三焦俞、阴陵泉、丰隆、太白、 肝俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪 配穴：①关元，气海 ②命门，关元俞、气海俞

6.外阴搔痒症

妇女阴蒂及小阴唇区域播痒,严重者可波及整个外阴部,甚则波及肛门和大腿内侧者称外阴播痒症。

本病是妇科疾病中较常见的一种症状,各年龄段的女子均可发生,但绝大多数患者为更年期的妇女。轻者为间断性、阵发性播痒,重者可持续存在。搔痒长期折磨病人,可使其变得衰弱、憔悴、急躁和高度神经质。患处皮肤由于反复刺激及播抓损伤,可引起继发病变,皮肤常是苔藓祥硬化及肥厚。外阴搔痒除某些疾病(如如女外阴炎、阴道炎)的分泌物刺激引起外,外阴周围寄生虫感染、糖尿病、外阴皮肤病等均可引起外阴播痒。

本病属中医学“阴痒”范畴。由脾虚湿盛或肝化热,湿热下注阴户所致。也可因素体虚弱,精血不足,血虚生风化燥所致。亦有因寄生虫侵蚀而为患者,此时义当配合抗寄4虫药物治疗。

证型	症状	取穴
湿热 下注	主症：阴部瘙痒，黄带增多，阴部潮湿，甚 则红肿 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象滑数 兼症：①心烦急躁 ②口苦咽干 ③胸胁胀满 ④少腹疼痛，小便黄赤 5月经不调 主症：外阴瘙痒，遍布搔痕，皮肤增厚，苔	主穴：带脉、太冲、三焦俞、阴陵泉、丰隆、太白、 肝俞、脾俞、足三里、三阴交、血海、次餐、 百虫 配穴：①行间、内庭 ②阳陵泉、内关 ③期门、日月 ④水道、归来 ③关元、归来 主穴：肝俞、脾俞，肾俞、足三里、三阴交、血海、
血虚 生风	藓样硬化 舌苔脉象：舌质淡红，脉象细数 兼症：①虚烦失眠 ②心悸证中 ③爪甲淡白 ④多梦健忘，经少色淡	次、太冲 配穴：①神门、心俞 ②神门、内关 ③太白、公孙 ④神门，太白、心俞、百会

7.外阴白斑

外阴黏膜白色病变称外阴白斑。

本病一般分为特发性黏膜白斑、症状性黏膜白斑以及癌前期黏膜病变3类,可发生于各年龄段,但以青中年妇女居多。主要症状有外阴播痒、皮肤黏膜变白、粗糙、萎缩、增厚,或伴有红肿、辙裂、溃疡,重者可引起阴道口狭窄。本病的发病原因迄今未明了,可能与内分泌失调,白带过多,局部慢性刺激有关。

本病属中医学“阴痒”范畴,多由经脉之气不能畅达于前阴、造成局部气血不足,肌肤失荣或肝胆郁结及脾湿下注所致。

证型	症状	取穴
血燥 失荣	主症：外阴白斑瘙痒，黏膜白斑增厚，阴唇！萎缩，锻裂破溃，白带增多，失眠心 烦 舌苔脉象：舌红苔薄黄，脉象细数 兼症：①白带黄臭 ②奇痒难忍	主穴：肝俞、脾俞、肾俞，足三里、三阴交、血海、 次、百虫巢 配穴：①带脉、公孙、太白 ②阿是穴叫刺或电热灸灼
下焦 湿热	主症：阴部白斑瘙痒，黄带增多，阴部潮 湿，甚则红肿 舌苔脉象：舌红苔腻.脉象滑数 兼症：①心烦急躁 ②口苦咽T ③胸胁胀满 ①少腹疼痛，小便黄小	主穴：带脉、中极、三焦俞、阴陵泉、丰隆、太白， 肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、 次膠、地机 配穴：①行间、内庭 ②阳陵泉、内关 ③期门、日月 ④水道归来 5.关元、归来

8.功能性子宫出血

因内分泌失调(经妇科检在末发现生殖器官器质性病变)所引起的子宫内膜异常出血,称功能性子官出血,简称功血。

本病有无排卵型功血和排卵型功血之分。前者系排卵功能发生障碍,好发于青春期和更年期;后者系黄体功能失调,多见于育龄期妇女:临床主要表现为月经周期乱,经量增多,出血时间延长,淋漓不尽等。长期出血可伴有面色苍白、心慌心悸、神疲无力等贫血症状。主要是由下下丘脑-垂体-卵巢这一性腺轴功能失调所致,任何因素影响这一系统的刺激,均可造成子宫内膜的异常出血。

本病属中医学“崩漏”范畴。多因素体阳盛,七情过极,致血热妄行,或素体肾气不足及房劳、多育损脾伤肾所致,久病不愈,又常与气滞血有关。

证型	症状	取穴
血热 妄行	主症：经血非时而下，量多势急，渐至漏下 淋漓，血稠色红舌苔脉象：舌红苔黄，脉象细数 兼症：①心烦潮热 ②大便干结 ③小便黄赤，口渴咽干	主穴：内庭、行间、肝俞、牌俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、次鑫、地机、归来 配穴：①照海、太溪、神门 ②支沟、天枢 ③中极、素沟
牌肾 虚损	主症：漏下不止，血色稀淡，面浮肢肿，肢 寒畏冷 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉细 兼症：①神疲乏力 ②食纳不佳 ③腰膝酸软，便稀溺长	主穴：肝俞、牌俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、 次膠、地机、归来配穴：①太白、公孙 ②中脘、梁门 ③命门、关元，气海
气滞 血瘀	主症：经血非时而下，时漏时止，少腹刺痛，紫夹块 舌苦脉象：舌色紫暗，脉象细涩 兼症：①胸腹胀闷 ②便黑如漆	主穴：太冲、隔俞、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三 阴交、三焦俞、阴陵泉、血海、次膠、地机、 归来 配穴：①中脘、阳陵泉、日月、支沟 ②支沟、天枢

9.子宫脱垂

凡子宫位置沿阴道下移,低于坐骨棘水平以下,甚至脱出阴道口者称子宫脱垂。

子宫脱垂属女性生殖器官变位性疾病,多发于已婚已产及劳动妇女,与分娩损伤、盆腔支持组织薄弱和张力减低,腹腔压力增加,过度用力而使骨盆倾斜度改变有关,常因过劳、剧咳、排便努责等引起反复发作。如不及时治疗,往往迁延不愈。

本病属中医学“阴挺”,又名“阴突”、“阴站”、“阴挺下脱”、“阴菌”、“阴脱”范畴。因多发生在产后,又有“产肠不收”或“子肠不收”之称。一般多因素体虚弱、中气不足,或产育过多、肾气亏耗,加之产时用力太过,或产后劳作过早,使中气下陷,肾气不固,带脉失约而致。故本病多为虚证。

证型	症 状	取 穴
气虚 下陷	主症：子宫脱垂，小腹下坠，劳累加重，少 气懒言 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象虚细	主穴：带脉、百会、脾俞、肾俞、归来、足三里、三 阴交、血海、次膠、地机、三焦俞、阴陵泉、 丰隆、太白 配穴：①中脘建里

续表

肾元 虚弱	主症：子宫脱垂，小腹坠胀，畏寒肢冷，腹 胀腹痛	主穴：肾俞、肝俞、脾俞、百会、足三里、三阴交、 血海、次滕、地机、归来
	舌苔脉象：舌胖苔白，脉象沉迟
	兼症：①腰膝冷痛，头晕耳鸣	配穴：①命门、骑风、风池
	②夜尿频频	②中极、水道、阴陵泉
	③五更肾泻	③关元、气海、命门

10.女性不孕症

凡婚后夫妇同居3年以上未避孕而不受孕者,称原发性不孕;婚后曾有过妊娠(流产、分娩),相距3年以上未避孕而不再受孕者,称继发性不孕。

女性因素引起的不孕症者,主要由卵巢分泌及卵子生成障碍和生殖道崎型等造成精子、卵子结合障碍或孕卵着床困难所致。

本病属中医学“无子”、“绝产”范畴。其发病主要与肝肾和冲任二脉有关。肾主藏精,为先天之本,主生殖;冲为血海,任主胞胎。所以,肾精亏损,肝郁气滞,痰湿阻胞,血瘀胞宫等均可致肾虚不养,冲任失调而不孕。其病在肾者,多为虚证不孕;病因气、血、痰、湿者多属实证不孕。

证型	症状	取穴
肾虚 不孕	主症：久婚未孕，月经不调，腰膝酸软，足 跟疼痛 舌苔脉象：舌淡苍白，脉象沉迟 兼症：①经少色淡 ②尿频便 ③形消体乏，耳聋耳鸣	主穴：肝俞、肾俞，命门、志室、脾俞、足三里、三 阴交、血海、次、归来 配穴：①地机、公孙、太白 ②中脘、梁门、中枢、支沟 ③中脘、爵风、完骨
肝郁 气滞	主症：精神抑郁，烦躁易怒，经期不定，行 经腹痛 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象弦细 兼症：①胸助胀满 ②口苦咽干 ③行经腹痛 ④乳房胀痛	主穴：行间、肝俞、脾俞、肾俞、内庭、足三里、三 阴交、血海、次滕、地机、归来 配穴：①期门、日月 ②侠溪.支沟 ③合谷.太冲 ④乳根、期门
痰湿 阻滞	主症：形体肥胖，白带量多，心悸胸闷，头 目困重如裹 舌苔脉象：舌胖苔腻，脉象滑利 兼症：①恶心呕吐，痰诞不断 ②经少经闭 ③下肢浮肿	主穴：带脉，二焦俞、阴陵泉、丰隆、太白、肝俞、 脾俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、次、 地机 配穴：①内关.中脘 ②归来，关元 ③水道、中极
阻 胞宫	主症：婚后不孕，月经紫黑或兼血块，痛经 拒按 舌苔脉象：舌色紫暗，脉象细涩 兼症：①少腹阵痛，固定不移 ②大便如漆 ③多梦失眠	主穴：血海、次、地机、带脉、三焦俞、阴陵泉、 丰隆、太白、肝俞、脾俞，背俞、足三里、三 阴交，归来 配穴：①合谷、太冲 ②支沟，天枢 ③神门内关

11.产后尿潴留

妇女产后8小时尚不能正常排尿者为产后尿潴留。

尿潴留是产后常见的并发症之一,多发生于初产妇,特别是手术产及行会阴侧切者,因疼痛使排尿功能受到障碍而成此病。

本病属中医学“转胞”、“产后小便不利”、“产后瘫闭”范畴。多因产时用力过度,耗伤气血,膀胱气化失司所致,亦有素体肾虚,又生产耗损,致肾虚化气无权者。

证型	症状	取穴
产后 耗气	主症：生产努力或手术助产，产后小便 留，疲乏无力，虚汗烦网 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细无力 兼症：①面色少华 ②小便淋沥不畅 ③大便稀薄，白带量多	主穴：足三里、三阴交、血海、次移、胃俞、脾俞、 合谷、太冲、水道、鑫沟 配穴：①中脘、建里 ②中极、关元 ③天枢、公孙
肾虚 失司	主症：产后小便潴留，疲乏无力，腰膝酸 软，足跟疼痛 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉迟 兼症：①面色无华 ②尿闭便 ③形消体乏，耳聋耳鸣	主穴：肾俞，肝俞，命门、志室、牌俞、足三里、三 阴交、血海、次穆、归来 配穴：①地机、公孙、太白 ②中脘、梁门、中枢、支沟 ③中脘、孵风、完骨

12.产后宫缩无力

产后子宫肌纤维的收缩及恢复功能不良者称为产后宫缩无力。

其主要表现为产后出血。出血多时,血色暗红或有凝块,可于产后24小时内达400毫升以上。依出血量的多少,产妇又可不同程度地伴有面色苍白,出冷汗,四肢发凉,血压下降,脉搏细而快;严重者病人脉搏触不清,转人失血性昏迷状态。产后宫缩无力可由产妇神倦体疲、子宫原发性收缩不良等因素致使产程过长引起,也可由麻醉药及难产等因素影响所致,也有因产双胎、前置胎盘、子宫发育不良等源于子宫局部异常引起。

本病属中医学“产后出血”、产后血晕”范畴。多因体质虚弱,精神焦虑,产程过长,产时耗气伤血而损伤冲任所致,也可因多产,胎儿过大、妇女病等致使胞脉受损,血瘀子宫而引起。

证型	症状	取穴
气血 耗损 阻 胞宫	主症：产程宫缩无力，恶露不尽，神疲乏 力，自寒不止 舌菩脉象：舌淡苔白，脉细无力 兼症：①面色少华 ②小便频数 ③大便稀薄，白带量多	主穴：足三里、三阴交、血海、带脉、三焦俞、阴 陵泉、丰隆、太白、肝俞、脾俞、肾俞、次 、地机、归来 配穴：①中脘、建里 ②中极、关元 ③天枢、公孙
	主症：婚后崩漏不止，颜色紫黑，或兼血 块，少腹疼痛拒按，产程宫缩无力 舌苔脉象：舌色紫暗，脉象细涩 兼症：①少腹阵痛，固定不移 ②大便如漆 ③多梦失眠	主穴：血海、次、地机、带脉、三焦俞、阴陵泉、 丰隆、太白、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三 阴交、归来 配穴：①合谷、太冲 ②支沟、天枢 ③神门、内关

13.产后宫缩痛

产妇分娩后,由于不协调的局部子宫收缩而引起的下腹部疼痛称为“产后宫缩痛”。

产后宫缩痛以经产妇,特别是急产后多见。一般于产后 $1-2$ 天即可出现。腹痛轻者,可逐渐自行消失,不需治疗。重者疼痛多为阵发性,哺乳时疼痛加剧。当产妇感觉疼痛时,子宫变硬,恶露增加。本病是由于产后子宫肌肉兴奋性迅速消失,收缩波播散受到限制,形成不协调的局部子宫收缩所致。

中医学称本病“产后腹痛”或“儿枕痛”范畴。多因产时失血过多,气血运行无力、胞脉失养而致,或因产后胞脉空虚,寒邪乘虚侵人以及产后恶露阻胞所致。

证型	症状	取穴
血瘀	主症：产后恶露不尽，下腹坠胀疼痛，哺乳 时加重，疼痛时下腹板硬拒按 舌苔脉象：舌色紫暗，脉象细涩 兼症：①少腹阵痛，固定不移 ②大便如漆 ③多梦失眠	主穴：血海、次膠、地机、带脉，三焦俞，阴陵泉、 丰隆、太白、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三 阴交、归来 配穴：①合谷、太冲 ②支沟、天枢 ③神门、内关
寒凝 胞宫	主症：产后腹痛，下血清稀，白带增多 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉细 兼症：①少腹冷痛，喜暖恶寒 ②食少纳呆 ③肢寒畏冷 ④大便稀薄，小便清长	主穴：关元、气海、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三 阴交、血海、次膠、地机、归来 配穴：①命门、关元俞、气海俞 ②中脘、建里 ③气冲、牌关、环跳、委中 ④天枢、阴陵泉、太白、中极

14.产后缺乳

产后哺乳期间,乳汁分泌量少或全无者称“产后缺乳”,亦称“乳汁不足”。

中医学认为本病多由于脾胃素虚,气血生化之源不足,复因分娩出血过多,气随血耗,致使气虚血少,不能生化乳汁所致;或因情志抑郁,肝失条达,气机不畅,以致经脉涩滞,阻碍乳汁运行而引起。前者多表现为虚证,后者多表现为实证。

证型	症状	取穴
气血 虚损	稀，乳房柔软 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①面色无华，唇甲苍白 ②心悸气短	主症：产后出血过多，乳少或全无，乳汁清！主穴：关元、气海、肝俞、牌俞、肾俞、足三里、一 阴交、血海、次膠、地机、乳根、幛牛 配穴：①命门，关元俞、气海俞 ②中脘、建里
肝瘀 气滞	③神疲乏力 主症：产后无乳，烦躁易怒，乳房胀痛，胸 胁苦满 舌苔脉象：舌红苔薄，脉象弦滑 兼症：①心烦喜呕 ②嘿嘿不欲饮食 ③大便干结	③中脘神门 主穴：行间，肝俞、乳根，腹中，内庭、脾俞、肾 俞、足三里、三阴交、血海、次、地机 配穴：①太冲、内关 ②中脘，建里 ③支沟、天枢 ④中极素沟

15.更年期综合征

妇女在绝经前后出现的以植物神经功能失调为主的症侯群称更年期综合征。

绝经年龄一般在 $45\sim52$ 岁之间,临床上出现症侯者往往因人而异,轻重不一,但多伴有月经紊乱,烦躁易怒,烘热汗出,心悸失眠,头晕耳鸣,健忘多疑,感觉异常,性欲减退,面且下肢浮肿,倦怠无力,或胃痞纳呆,便或结,甚重者可有情志失常等。持续时间或长或短,短者半年到1年,长者延续数年。

本病属中医学“绝经前后诸症”“脏躁”范畴。其病因妇女届近绝经前后,天癸将竭,精血不足,冲任亏虚,而出现肾气失调所致。肾阴不足,阳失潜藏,则肝阳上亢;或肾阴不足,营血暗伤,心血亏损;肾阳虚衰,失于温养;脾失健运,痰湿阻滞,痰与气结而致本病。其病变脏腑主要在肾,并可累及心,肝、脾三脏。

证型	症状	取穴
心脾 血虚	主症：月经素乱，心悸怔仲，情志恍惚，易 于波动 舌菩脉象：舌质淡红，脉象细弱 兼症：①失眠多梦，五心烦热 ②哭笑无常 ③食少纳呆	主穴：脾俞、心俞、三焦俞、阴陵泉、丰隆、太白、 肝俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、次、 地机、归来 配穴：①神门、太溪、照海 ②水沟、承浆、印堂 ③中、梁门
痰气 郁结	主症：形体肥胖，胸闷瘩胀，呕恶痰涎，心 烦急躁，头目眩晕 舌苔脉象：舌胖苔腻，脉象滑利 兼症：①月经不调，腰膝酸软 ②下肢浮肿，腹泻便	主穴：内庭、行间、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三 阴交、丰隆、血海、次膠、地机 配穴：①太溪、志室、归来 ②命门、中极、天枢、支沟
阴虚 阳浮	主症：月经不调，头目眩晕，面部烘热，阵 发多汗，五心烦热，腰膝酸软 舌苔脉象：舌红苔少，脉细数无力 兼症：①白汗盗汗 ②心烦失眠 ③急躁易怒	主穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、 太溪、次膠、地机、照海、复溜、交信 配穴：①合谷、外关、都门 ②太冲、支沟、神门 ③阳陵泉、行间、内庭
肾元 虚损	④多疑健忘 主症：月经不调，经量淡少，形寒股冷，情 感异常 舌苔脉象：舌淡苔白，脉细沉迟 兼症：①腰膝酸软 ②食少纳呆 ③精神萎靡，夜尿频频 ④大便薄 ③面浮肢肿	④神门、印堂 主穴：关元、气海、俞、脾俞、肾俞、足三里、三 阴交、血海、次膠、地机、归来 配穴：①命门、关元俞、气海俞 ②中脘、建里 ③神门、中极 ④天枢、阴陵泉、太白 ③水道、鑫沟、合谷

十四、儿科疾病

1.小儿遗尿

3岁以上儿童睡眠中不能控制排尿而自遗且反复出现者称小儿遗尿。

轻者数日遗尿1次,重者每夜自遗,常伴有倦怠、面黄、形瘦等症状。

本病属中医学“小儿夜尿、遗尿”范畴。多因睡眠深沉,胞失神约而致,而肾气未充,脾肺气虚,固摄无权:或下焦湿热、膀胱气化不利是本病多见之型。临床一般以虚证居多。

证型	症状	取穴
胞失 神约	主症：睡后遗尿，呼之难醒，再睡又遗 舌苔脉象：舌苔薄白，寸脉浮数 兼症：①有惊吓史，或移居史 ②烦躁不安 ③记忆减退	主穴：神门、中极、关元、水道、阴陵泉、足三里 配穴：①心俞、胆俞、肝俞 ②支沟，内关 ③志室，太溪，绝骨
气虚 不约	主症：遗尿频频，少腹冷痛 舌容脉象：舌淡苔白，脉象沉细 兼症：①肢冷畏寒 ②食少纳呆 ③大便稀薄，小便清长	主穴：关元、气海、中极、阴陵泉、肝俞、脾俞、肾 俞，足三里，三阴交 配穴：①命门关元俞、气海俞 ②中脘、建里 ③天枢、阴陵泉、太白
下焦 湿热	主症：人睡不安，齿吃语，人睡遗尿 舌苔脉象：舌红苔黄腻.脉象滑数 兼症：①面赤唇红 ②小便黄燥 ③大便干结，犹如羊矢	主穴：内庭、行间、肝俞、中极、脾俞、肾俞、足三 里、三阴交、次楼 配穴：①太冲、内关、中魁 ②支沟、阴陵泉 ③支沟、天枢、照海

2.小儿营养不良

儿童慢性营养乱称小儿营养不良。

喂养不足或消化吸收障碍,以致难以维持正常代谢为本病病因。其主要症状为面黄肌瘦,面色苍白,皮肤干燥,毛发干枯,食欲不振,腹胀,倦怠无力,手脚冰冷,烦躁不安或精神萎靡,夜啼,夜惊,多汗,常有呕吐腹泻等急性消化乱症状,甚至智力低下、运动功能发育迟缓。本病多见于3岁以内婴幼儿,也可因长期饮食不当、宿食及消化系统疾病引起。也有继发于肠道寄生虫病、慢性消耗性疾病(如反复发作的肺炎、结核病)者。此外,早产、双胎也是导致营养不良的先天因素。

本病属中医学“疾”范畴。多由小儿乳食失当或恣食肥甘生冷,损伤脾胃,使积滞中焦,纳运无权,以致气血津液无从化生,气阴亏损引起;或因脾胃虚弱,又兼饮食不洁,感染虫疾,耗夺气血,使脏腑筋肉失于濡养所致。

证型	症状 主症：面黄肌瘦，口干口臭，皮肤干燥，毛	取穴 主穴：四缝、中魁、劳宫、鱼际、中脘、夹脊、足三
伤食 猎疾	发枯黄，腹胀如鼓，阵阵腹痛，大便 臭秽 舌苔脉象：舌红苔黄腻，脉象滑数	里、天枢、支沟
	兼症：①有恣食肥甘厚味史 ②厌食恶饮 ③烦躁不安，夜惊多汗	配穴：①丰隆、阴陵泉 ②上腕、下腕、捏脊 ③内关、神门
脾胃 虚弱	主症：厌食多诞，面色苍白，疲乏无力，手 足冰冷	主穴：夹脊（捏脊）、脾俞、胃俞、肾俞、四缝、中 魁、劳宫、鱼际、中脘、足三里、支沟
	舌苔脉象：舌胖苔腻，脉象沉细 兼症：①精神萎靡，大内痿软 ②发育退缓，智力低下，呕吐腹泻	配穴：①神门、三阴交 ②命门、太溪、天枢

3.小儿流涎症

睡液过多不能下咽并引起口涎外流称流涎症。

婴幼儿口腔浅,无牙齿,不能吞咽过多的睡液,因此,婴幼儿流涎多是生理现象。但若3岁以上小儿睡液仍经常不自觉地从口内溢出,或小儿患有口、咽黏膜炎症、面神经麻痹、延髓麻痹、脑炎后遗症、呆小病等,并发睡液过多并不能下咽而引起口涎外流者,则属于流涎症。

本病常伴口周发红,口角溃烂,消化不良等症状;有些患儿尚可出现神疲、乏力、腹泻等,或见口臭唇红、便秘、尿黄等。

本病属中医学“滞颐”,俗称“流口水”范畴。其发病与脾胃功能失调有关,多因中州积热,湿浊上泛或脾胃虚寒,不能摄涎而致。

证型	症状	取穴
中州 湿热	主症：口涎粘浊外流，消化不良，唇口湿 红，口角溃疡，口臭多涎，大便干燥 舌苔脉象：舌胖苔腻，脉象滑数	主穴：水沟、承浆，四缝，中魁、劳宫、鱼际、中 脘、夹脊、足三里、天枢、支沟
脾胃 虚弱	兼症：①手足心热 ②食少纳朵	配穴：①内庭、照海 ②捏脊、建里
	主症：厌食多涎疲乏无力，神疲乏力，腹泻 便唐，面色苍白，手足冰冷	主穴：足三里、脾俞、胃俞、天枢、支沟、四缝、中
	舌苔脉象：舌胖苔腻，脉象沉细 兼症：①精神萎靡，肢冷畏寒	魁、中脘、夹脊 配穴：①神门、印堂、命门、绝骨

4.小儿厌食症

小儿较长时期食欲不振,不喜甚致拒食称小儿厌食症。

本病常伴有腹胀、消瘦,进食或迫食后则出现恶心、呕吐等症状。本症多见于1一6岁儿童,常因家长过分溺爱,片面追求高营养的食品所致,加之小儿饮食不知节制,食吃零食,饮食偏嗜等,常导致胃的消化功能减退而发病。

本病属中医学“不思食”、“不嗜食”、“不饥不纳”范畴,多由饮食失节而使胃纳失和,脾运失控所致。临床常为虚中夹实证候。

证型	症状	取穴
胃纳 失和	主症：厌食不进，腹胀消瘦，追食则吐，贪 吃零食，口臭便秽，五心烦热，恶心 流涎	主穴：四缝、劳宫、鱼际、中脘、夹脊（捏脊）、足 三里、天枢、支沟
	舌苔脉象：舌胖苔腻，脉象滑数 兼症：①肢体灼热 ②食少纳呆	配穴：①内庭、照海 ②中脘、建里
脾胃 虚弱	主症：厌食多涎，面色苍白，手足冰冷，疲 乏无力 舌苔脉象：舌胖苔腻，脉象沉细 兼症：①精神萎靡，肢冷畏寒 ②发育迟缓，智力低下，呕吐腹泻	主穴：脾俞、胃俞、四缝、中魁、中脘、夹脊（捏 脊）、足三里、天枢、支沟 配穴：①神门、太溪、绝骨、命门 ②命门、关元俞、内关

5.小儿轻微脑功能障碍综合征(多动症)

原发性小儿注意力不集中,情绪不稳,冲动任性,活动过度称轻微脑功能障碍综合征,又称小儿多动症,简称MBD。

本病主要临床表现为活动过度,注意力不集中,情绪不稳,冲动任性,学习困难,而智力一般正常。多发于学龄期儿童,少数残留型患者进人青春期、成年期,至使社会适应性不良,甚而转为其他精神疾患。一般认为主要是由于产前、产程中或产后的轻度脑损害所致,与脑外伤,难产、早产、颅内出血、室息和某些传染病及中毒等密切相关。

本病属中医学“肝风”、“振掉”范畴,多与先天不足、肝郁气滞,精血亏虚、阴阳失调有关。

证型	症状	取穴
精亏 火炎	主症：活动过度，情绪不稳，冲动任性，学 习困难，精力不集中，焦虑烦躁 舌苔脉象：舌红苔白，脉象细数 兼症：①面嫩唇降 ②小便短少	主穴：四神聪、百会、太溪、足三里、天枢、支沟、 内关 耳穴：心、脑、皮质下、神门、肝、肾 配穴：①太溪、志室 ②次、中极
肝郁	主症：情绪不稳，冲动任性，活动过度，学 习困难，精力不集中，焦虑烦躁 舌苔脉象：舌红苔白，脉象弦数 兼症：①面赤唇红 ②大便黄燥	主穴：太冲、阳陵泉、四神聪、百会、太溪、足三 里、天枢、支沟、内关 耳穴：心、脑、皮质下、神门、肝、肾 配穴：①太冲、内庭、行间 ②次膠、承山、天枢

6.脑积水

小儿因脑脊液循环障碍所致患儿囱门应合不合,颅缝分离,头颅逐渐增大,目珠下垂为特征的一种病证称脑积水。

本病常伴嗜睡、烦躁、视力减退、四肢厥冷等症状,严重者可影响小儿体格和智力发育。多数患儿于出生后6个月内出现明显症状,与先天畸形或产伤、感染、颅内出血、颅内肿瘤等因素造成脑脊液循环障碍有密切相关。

本病属中医学“解颅”范畴。多由先天怯弱,肾气亏虚,脑髓不足;或病后失养,肾虚髓热,水湿上泛所致。故治疗多以调任督、理脾胃、通三焦、利水湿为原则。

证	症状	取穴·
肾虚 水泛	主症：头缝开裂，头颅增大，头皮光亮，青 筋暴露，面色苍白，目珠下垂，神志 呆顿，发育迟缓，指纹清淡 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉细 兼症：①腰膝酸软 ②食少纳呆 ③精神萎靡，夜尿频频 ④大便薄	主穴：关元、气海、肝俞、牌俞、肾俞、阴陵泉、膀 胱俞、足三里、三阴交、血海、次催、地机 配穴：①命门、关元俞、气海俞 ②中脘、建里 ③神门、中极 ④天枢、太白
阴亏 髓热	面浮肢肿 主症：头颅宽大，卤缝裂开，青筋暴露，目 珠下垂，烦躁不安，五心烦热，筋惕 肉，时有，指纹紫红 舌苔脉象：舌红少苔，脉象细数 兼症：①五心烦热 ②食少纳呆 ③精神萎靡，夜尿频频 ④大便漕薄	5水道、蓝沟、合谷 主穴：太溪、志室、照海、关元、气海、肝俞、脾 俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、次移、地 机 配穴：①膏肓俞、关元俞、气海俞 ②中脘、上皖、建里 ③神门，中极，支沟 ④天枢、太白

6.大脑发育不全

指婴儿胚胎时期,因遗传因素而造成的婴儿大脑功能发育迟缓称大脑发育不全。

其主要表现为智力障碍和各种脑神经症状,如智力低下、动作呆迟、下肢多有强直性瘫痪,行走呈“剪刀状”,生活不能自理,或伴有抽搐等。多为先天性疾病,但产伤、产程过长、宫内感染等后天因素,亦可引起本病。

本病属中医学“五迟”、“五软”范畴。五迟即立迟、行迟、发迟、齿迟,语迟。五软指头顶、口、手、足、肌肉瘦弱无力。多为先天禀赋不足,气血末充,肝肾亏虚所致。

证型	症状	取穴
肝肾 亏损	主症：五迟缓慢，头倾无力，少动静卧，神 疲乏力，数岁尚走路不稳，手软下 垂，足萎无力，神情呆滞，肢体不温 舌苔脉象：舌淡苔少，指纹色淡 兼症：①骨蒸盗汗 ②食少纳呆	主穴：百会、神庭、风府、关元、气海、肝俞、脾 俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、次膠、地 机 配穴：①照海、志室、关元俞、气海俞
心脾 血虚	主症：毛发稀疏，言语不利，智力呆滞，神 志不聪，肌肤粗糙，唇爪色淡，无心 烦热，潮热盗汗	②中脘、建里 主穴：白会、神庭、风府、四缝、中脘、夹脊、足三 里、天枢、支沟、血海、太溪、神门
	舌苔脉象：舌光无苔.指纹紫红 兼症：①五心烦热 ②食少纳呆 ③精神萎靡，夜尿频频 ④大便薄	配穴：①照海，关元俞、气海俞 ②上胱、建里 ③神门、中极

7.脊髓灰质炎后遗症(小儿麻痹)

急性传染性脊髓灰质炎后遗症候群称脊髓灰质炎后遗症,又称小儿麻痹症。 本病常通过消化道或呼吸道传染,流行于夏秋季节,多见于1~5岁儿童。部分患儿

可发生弛缓性麻痹,故称小儿麻痹症。临床以肢软不用(多见于下肢)、肌肉短缩、不能站立为主症。多数可在6个月至1年内趋向稳定,少数患儿形成肢体痿缩,遗留残疾。

本病属于中医学“痿证”范畴,多因风寒湿邪及疫毒之气相继侵袭而发病。病在筋脉,根在肝、脾、肾。针灸是治疗小儿麻痹后遗症的有效方法之一。

证型	症状	取穴
肺热 叶焦	主症：双峰发热，肢体无力，渐至瘫痪，烦 渴咳嗽，痰涎不止 舌苔脉象：舌红苔黄，脉细滑数 兼症：①高热不退 ②头项强痛	主穴：风池、曲池、合谷、夹脊、丰隆、阴陵泉、足 三里、阳陵泉 配穴：①大推、尺泽 ②天柱、扶突、环跳
肝肾 阴亏	主症：久病失治，肢萎不用，关节畸型，肢 寒筋缩，腰膝酸软，头目眩晕，五心 烦热，潮热盗汗 舌苔脉象：舌红少苔，脉细无力 兼症：①上肢瘫痪 ②下肢瘫痪 ③腰膝酸软 ④食少纳呆	主穴：关元、气海、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三 阴交、血海、阳陵泉 配穴：①扶突、极泉、肩、肩胶、曲池 ②环跳、秩边、委中、陵后、昆仑 ③命门、关元俞、气海俞 ④中胱、建里

8.小儿脑炎后遗症

小儿患脑炎6个月后仍留有精神神经症状者称小儿脑炎后遗症。

本病临床表现多为精神兴奋、烦躁、痴呆、失语、吞咽困难、颜面与肢体瘫痪或拘急震颤等。

本病属中医学“侵惊”、“偏枯”范畴,多为热毒炽盛,灼阴伤律,营热未尽,虚火扰心或心脾血虚,使筋脉失养所致。

证型	症状	取穴
髓亏 偏枯	主证：脑炎后期，久病人络，肢体偏瘫，患 肢萎缩，精神失和，或烦或痴，甚则 尖语失聪，吞咽困难，肢体抖动 舌菩脉象：舌红少苔，指纹青紫 兼症：①上肢瘫换 ②下肢瘫痪 ③腰膝酸软 ④食少纳呆	主穴：百会、神庭、风府、关元、气海、肝俞、脾 俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、阳陵泉 配穴：①扶突、极泉、肩、肩楼、曲池 ②环跳、秩边、委中、陵后、昆仑 ③命门、关元俞、气海俞 ④中脘、建里
心脾 血虚	主症：肢体瘫软，行动購册、毛发稀疏，言 语不利，智力呆滞，神志不聪，肌肤 粗糙，唇爪色淡，无心烦热，潮热盗 舌苔脉象：舌光无苔，指纹紫红 兼症：①腰膝酸软 ②食少纳呆 ③精神萎靡，夜尿频频	主穴：百会、神庭、风府、四继、中、夹脊、足三 里、天枢、支沟、血海、太溪、肝俞、胆俞、 脾俞、胃俞、肾俞、神门 配穴：①关元俞、气海俞 ②上院，建里、梁门 ③神门、中极、次器

9.小儿腹股沟疝

腹腔内容物从腹股沟生理裂隙疝出称小儿腹股沟疝。

患儿中男性占 $90%$ 以上,女性发病较少。在正常情况下,男孩在出生后不久,腹膜鞘状突就会萎缩闭塞,仅在睾丸附近形成固有鞘膜。若腹膜鞘状突继续开放或因腹压增高,肠管冲撞残留鞘状突并逐渐增大,使肠管沿腹膜股沟管,从外环穿出至皮下进人阴囊,就会形成腹股沟疝。女孩卵巢位于小骨盆内,因韧带位于腹股沟管中,也有鞘状突穿过腔股沟管降人大阴唇,亦可形成女孩腹股沟疝。本病有可回纳性腹股沟疝和不可回纳性腹股沟疝之分。前者的症状是:腹股沟或阴囊有光滑、整齐、稍带弹性的可复性肿物,当小儿哭闹、站立、咳嗽或用劲致腹压增大时,肿物出现或增大,并有膨胀性冲击感,平卧后即逐渐缩小至完全消失。后者在临床上有两种情况:一种是简单不可复性,即疝内容物不能回纳人腹腔,但无肠梗阻症状;另一种是嵌顿疝,即内容物不能回纳,并有肠梗阻症状或其他绞窄症状,肿物部疼痛,并有触痛,肿硬,晚期肠管坏死可出现中毒症状。有些男孩或女孩,腹膜鞘状突的闭锁过程在生后6个月内还在继续。腹膜鞘状突开放的婴儿并不都形成疝,只有在娶儿腹壁肌肉不够坚强,常因用力哭闹,便秘、咳嗽而使腹腔内压力增高时,才有可能形成腹股沟疝。

本病属中医学“小肠气”、“气疝”、“狐疝”、“偏坠”范畴,其病与足厥阴肝经密切相关,多因气虚下陷、寒凝气滞、肝失疏泄所致;若久不复位,可致气机壅阻不散,气结血滞,局部肿硬疼痛,甚则痛引少腹。应注意嵌顿疝应即时手术处理。

证型	症状	取穴
气虚 下陷	主症：鼠蹊肿物，压之疼痛，时隐时现，站 立易见，推之还纳，咳嗽又见 舌苔脉象：舌淡苔白，指纹色淡 兼症：①阴囊肿大，透光试验（+） ②阴囊肿大，透光试验（一）	主穴：阿是穴、关元、气海、肝俞、脾俞、肾俞、足 三里、中脘、三阴交、血海、阳陵泉 配穴：①阴陵泉、水道、中极 ②手法还纳，弹力绷带加压
肝肾 阴亏	主症：鼠蹊肿物，少动静卧，神疲乏力，数 岁尚走路不稳，手软下垂，足娄无 力，神情呆滞，肢体不温 舌苔脉象：舌淡苔少，指纹色淡 兼症：①肢冷畏寒 ②食少纳呆	主穴：阿是穴、命门、志室、太溪、关元、气海、肝 俞，脾俞、肾俞、足三里、三阴交、血海、次 膠，地机 配穴：①关元俞、气海俞、神阙 ②中脘、建里、梁门

十五、耳鼻喉科疾病

1.耳聋

听力障碍者称耳聋。

本病有重听与无闻之分。可由听力减退,渐至全聋,亦可突发耳聋。可发于双侧或单侧。耳部一般无任何改变,但亦有耳道疼痛、发痒、流脓,或出现耳道堵塞感等症者。临床分传导性耳聋与感应性耳聋两类,前者多由各种耳传导神经疾病所引起;后者多由内耳疾病、畸形、迷路炎症、药物中毒、损伤、肿瘤、动脉硬化等所致。全身性疾病所致的耳聋,一般还具有原发病的症状。

本病属中医学“耳闭”、“无闻”、“不聪”、“风聋”范畴。与耳鸣常同时并见,或先后发生。耳聋起病有急缓,–般暴起新病多实证,责之风热、痰火,上扰耳窍,病在肝胆;渐起久病多虚证,责之精亏气陷,耳窍失养,病在脾肾。

证型	症状	取穴
肝胆 湿热	主症：耳鸣暴发，或见耳脓，郁怒加重，甚 则全聋 舌苔脉象：舌红苔黄.脉象滑数 兼症：①头痛目赤，烦躁易怒，口苦咽干	主穴：听宫、听会、听门、下关、上关、翳风、风 池、完骨、太冲、阳陵泉 配穴：①行间、内庭、侠溪 ②中脘、梁门
肝肾 阴号	②胸闷呕恶，食后皖胀 ③大便干结，小便黄赤 主症：久病耳鸣，由轻渐重，鸣声低沉，不「主 绝于耳，久鸣至聋，头眩眼花，腰膝 酸软 舌苔脉象：舌嫩菩少，脉细无力 兼症：①虚烦失眠 ②梦遗滑精 ③月经不调，白浊带下 ④食少纳呆，心悸征仲	③支沟、天枢 主穴：太溪、志室、关元、气海、肝俞、脾俞、肾 俞、足三里、三阴交、血海、听宫、下关、上 关、翳风、风池、完骨，太冲 配穴：①照海、支沟、神门 ②次穆、横骨，曲骨 ③次膠、归来 ④中脘、梁门、神门、心俞

2.耳源性眩晕(美尼尔氏综合征)

耳蜗迷路的一种伴有眩晕的非炎症性疾病称耳源性眩晕,又称美尼尔氏综合征。

临床以突然发作,自觉天旋地转或自身旋转,身体有向一侧倾倒感,因体位改变而加重,伴有耳鸣耳聋,或恶心呕吐,或出冷汗。甚者心悸不宁,面色苍白,四肢逆冷,血压下降。本病易反复发作,每次发作可持续数分钟、数小时或数大,间歇期不定,常遗留听力减退或耳聋。

本病属中医学“眩晕”“耳鸣”“耳聋”范畴。多因恼怒忧思,嗜食肥甘,劳欲过度导致肝脾肾三脏所致。风痰、痰火上扰清窍:或阴精气血不足,清窍失养并可发病。其证虽虚、实皆有,然以虚证或虚实夹杂证为多见。

证型		症状	取穴
肝阳 上亢		主症：因怒而发，耳鸣眩晕 舌苔脉象：舌红苔黄，脉弦有力 兼症：①急躁易怒 ②面红目赤，口苦咽干 ③少寐头痛	穴：听宫、臀风、风池、完骨、上关、下关、太 冲、阳陵泉 配穴：①行间、侠溪 ②内庭、足三里 ③神门、太阳、率谷
	痰浊 千	主症：呕吐眩晕，头重如衰 舌苔脉象：舌苔白腻，恢象滑利 兼症：①嗜睡乏力 ②胸痞满闷	主穴：头维、中脘、丰隆、阴陵泉、足三里、听宫、 下关、上关、风、风池、完背、太冲 配穴：①神门、心俞 ②上腕、内关、腹中、期门
	水不 涵木	主症：眩晕健忘，耳聋耳鸣 舌苔脉象：舌红或淡，脉象沉迟 兼症：①腰膝酸软 ②五心烦热 ③白汗盗汗 ④形寒肢冷	主穴：太溪、志室、肝俞、牌俞、肾俞、足三里、三 阴交、血海、听宫、下关、爵风、风池、完 骨，太冲 配穴：①命门、气海俞、关元俞、牌关 ②照海、神门 ③合谷、郑门，腔中 ④命门、关元俞

3.急慢性鼻炎

鼻腔黏膜的急性或慢性炎性病变称急性或慢性鼻炎。

本病有急性和慢性之分,前者与普通感冒有关,为某些以呼吸道为主的急性传染病的鼻部表现。临床主要表现为鼻塞声重,流涕喷嚏等。急性鼻炎日久不愈可转为慢性。慢性鼻炎也可由灰尘或化学物质长期刺激而致。证见阵发性和两鼻孔交替性鼻塞,流涕粘稠,头闷痛。病程长,反复发作,并常由于感受风寒、风热、劳累或其他疾病而诱发。

本病属中医学“伤风鼻塞”范畴,由外感风寒或风热所致,多为实证;慢性鼻炎属“鼻室”范畴,多由肺气虚弱,邪滞鼻窍或邪毒久留,气滞血瘀所致。临床多表现为虚证或虚实挟杂。

证型	症状	取穴
外感 风寒	主症：鼻基流涕，恶寒发热 百苔脉象：舌苔薄白，脉象浮紧 兼症：①喷嚏频频，头身酸痛 ②咳嗽少痰	主穴：合谷、风池、曲池、外关、迎香、巨穆 配穴：①风门、四白、印堂 ②列缺、尺泽
肺脾 气虚	主症：流涕清稀，时轻时重，遇寒则发，得 瑷即解 舌苔脉象：舌胖齿痕，脉缓无力 兼症：①面色恍白，咳嗽气短	主穴：肺俞、脾俞、足三里、合谷、风池、曲池、外 关、迎香、巨 配穴：①腔中、太白、公孙
气滞 血瘀	②食少纳呆，体倦乏力 主症：鼻塞流涕，粘稠臭秽，鼻甲萎缩，鼻 腔血疝 舌苔脉象：舌色暗红，脉象紧涩 兼症：①鼻音不扬，不知香臭 ②口烟干燥涕中带血	②中脘、梁门，三阴交 主穴：足三里、太冲、脾俞、肝俞、合谷、风池、曲 池、外关、迎香、巨穆 配穴：①水沟、内迎香 ②照海、太溪

4.急慢性中耳炎

中耳急性或慢性炎症称急慢性中耳炎。

本病多因患急性上呼吸道感染、急性传染病时,细菌侵人鼓室所致。化脓性中耳炎多由非化脓性中耳炎治疗不当,耳周经气受损,抵抗力下降,又并发细菌感染而发病。急性者耳内有不同程度的疼痛,轻症为阵发性耳痛,重症则剧烈疼痛,并有跳动感;可兼见高热、寒战、头痛、周身不适等全身症状,听力显著减退,并有耳鸣。慢性者以长期耳流脓、耳聋和鼓膜穿孔为主要特征,多因急性化脓性中耳炎末得治疗或治疗不当所致。当有头痛、高烧、恶心、呕吐、眩晕等症状加剧时,常是疾病进一步发展的危急信号,并可能已有颅内外并发症。必须详细检查,明确诊断,尽早治疗。

本病属中医学“脓耳”范畴。据脓液的不同特征而命名也各异。如脓色黄者谓“耳聘”,脓带青色者谓“囊耳”,脓出白色者谓“缠耳”,脓水臭秽者谓“耳”。急性脓耳多因风热毒邪侵袭,随脉人耳所致;或肝胆有郁热,复因风热邪毒引动,循经上蒸,内外热毒结聚耳窍,化腐成脓,发为脓耳,证多属实。慢性脓耳因脾胃受损,或肾元亏虚,耳失所养,邪毒逗留,迁延难愈而成,其证属虚证。

证型	症状	取穴
肝胆 湿热	主症：突然耳痛，闷胀不适，听力减退，甚 则剧痛，耳中流脓 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象弦滑 兼症：①头痛鼻塞 ②发热汗出 ③大便干结 ④小便黄赤	主穴：合谷、风池、曲池、外关、听宫、臀风、完骨 配穴：①率谷、迎香 ②风门、列缺 ③支沟.天枢
肝肾 阴虚	主症：耳鸣日久，长期流脓，听力日减，头 晕昏沉，虚烦不眠，腰膝酸软 舌苔脉象：舌嫩苔少，脉象细弦 兼症：①面色苍白，气短乏力 ②胸闷纳呆，体倦肢乏 ③五心烦热，健忘心悸	④阴陵泉、中极 主穴：太溪、志室、肝俞，脾俞、肾俞、足三里、三 阴交、血海、听宫、下关、臀风、风池、完 骨、太冲 配穴：①中脘、梁门、腹中 ②太白、公孙、阴陵泉 ③照海、神门、心俞

5.急慢性鼻窦炎

鼻窦的急慢性炎症称急慢性鼻窦炎。

本病可见于各种年龄段。慢性鼻窦炎常经年不愈,多由急性鼻窦炎转化而来。表现为突然大量流脓涕、鼻塞、嗅觉减退,鼻旁及额、前额部压痛,一侧或双侧头钝痛,情绪激动、低头用力时加重,长期不愈,多伴眩晕、记忆力减退等症。

本病属中医学“鼻渊”范畴,又名“脑漏”、“脑渗”,常由风寒化热,肝胆热盛引致。

证 王型	症 状	取 穴
肺感 风寒	主症：额颜胀痛，鼻塞流涕，恶寒发热 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象浮紧 兼症：①咳嗽少痰 ②头痛目胀	主穴：合谷、风池、曲池、外关、迎香、巨鑫、印 堂、巅胶 配穴：①列缺、肺俞 ②太阳，攒竹

续表

相火 上炎	主症：鼻塞多涕，稠黄臭秽，五心烦热，多 梦失眠	主穴：太溪、志室、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三 阴交、血海、照海、印堂、颜修
	舌苔脉象：舌嫩少苔.脉象细数
	兼症：①腰膝酸软，头晕目眩	配穴：①命门、关元俞、气海俞，钟关
	②口苦咽干，渴不欲饮	②支沟、三阴交
	③梦遗滑精，赤下白泽	③命门、关元，次穆、归来

6.鼻息肉

鼻腔黏膜的资生物称鼻息肉。

本病与鼻变态反应性疾病或鼻窦炎有关,是慢性炎症长期刺激的结果。

临床可有进行性鼻阻塞,有粘涕或粘脓涕,嗅觉减退,头痛、耳鸣、耳闷的症状。检 查可见黏液性息肉、纤维性息肉及出血性息肉三种类型。黏液性息肉如剥皮葡萄状,灰白 色,半透明,表面光滑,触之柔软;纤维性息肉呈灰白色,触之较硬;出血性息肉触之易 出血。

本病学属中医“鼻息肉”“鼻痔”范畴。由体弱气虚,营卫失固,·风冷内侵,鼻道不和所致。或因外感风热,内伤饮食,郁而化热,热蒸于肺,鼻窍失利,而变生鼻息肉。其发病与肺、胃有关,病机为鼻道不利,气血阻滞,津液阻遏,涕浊凝聚之证。

证型	症状	取穴
肺气 虚寒	主症：鼻痔苍白，流涕清稀，遇寒加重，恶 寒自汗 舌茗脉象：舌淡苔白，脉浮无力 兼症：①鼻膜水肿，酸痒喷嚏，咳嗽多痰	主穴：局部取穴、合谷、风池、曲池、外关、迎香、 巨 配穴：①内迎香、列缺
肺胃 蕴热	②鼻塞不通 主症：鼻痔红肿，流涕黄稠，鼻膜充血，鼻 塞头痛 舌苔脉象：舌红苔黄，脉滑有力 兼症：①咽干口渴：苔浊口移 ②咳痰黄稠 ③大便干结，小便黄赤	②内迎香、四白 主穴：局部取穴、内迎香、尺泽、中府、内庭、支 沟、外关、阴陵泉、足三里 配穴：①太冲、行间 ②孔最、列缺 ③天枢、中极

7.嘎觉失聪症

嗅觉灵敏度低下或嗅觉完全丧失的病症称嗅觉缺失。

本病可由鼻腔内原因及颅腔内原因引起。鼻腔内原因(包括鼻翼畸形),使吸人空气路线经鼻腔底部进人后,不能呈抛物线型达于鼻腔顶部嗅膜区:或鼻腔阻塞,使空气不能达于嗅膜区;嗅膜及嗅神经未稍病变等所致。颅内原因包括先天性嗅神经或嗅球缺失、嗅神经炎、颅底骨折或基底脑膜炎、脑脓肿、肿瘤、梅毒瘤、臆病等使嗅膜失聪所致。

本病属中医学“不知香臭”“不闻香臭”范畴。可由先天不足引起,也可因肺失宣肃,邪气留恋,阻塞鼻道引致。

证型	症状	取穴
肺气 失宣	主症：不知香臭，鼻塞流涕，鼻痒咳嗽，头 痛隐隐，饮食减少，纳谷不香，身疲 乏力，精神娄糜 舌苔脉象：舌淡苔白，脉浮无力 兼症：①鼻膜水肿，酸痒喷嚏，咳嗽多痰 ②鼻塞不通	主穴：合谷、风池、曲池、外关、迎香、巨膠 配穴：①内迎香、列缺 ②内迎香、四白
相火 上炎	主症：鼻塞多涕，稠黄臭秽，不知香臭、五 心烦热，多梦失眠 舌苔脉象：舌嫩少苔，脉象细数 兼症：①腰膝酸软，头晕目眩 ②口苦咽干，渴不欲饮 ③梦遗滑精，赤下白淫	主穴：照海、太溪、志室、肝俞，牌俞、肾俞、足三 里、三阴交、血海印堂、顯腾、迎香、内迎 香 配穴：①命门、关元俞、气海俞、关 ②支沟、三阴交 ③命门、关元、次膠、归来

8.急慢性咽喉炎

喉黏膜及声带的急性或慢性炎性病变称急性或慢性喉炎。

本病常与急性鼻炎、急性咽炎同时发生,故其病因相似。此外,运用声带不当,如发声过多、过高、过久;刺激性气体或粉尘,也是本病的诱因。本病也常为麻疹、百日咳、流感等急性传染病的并发病。主要症状为声音改变,可以从嘶哑致失声。小儿患此病者多较严重,甚至可导致急性喉阻塞。

慢性喉炎是喉黏膜的慢性炎性病变,可波及黏膜下层及喉内肌。常因急性喉炎治疗不当,或反复发作而变成慢性炎症。鼻、鼻窦、「腔、咽腔的疾病,也是产生慢性喉炎的重要原因,某些具有刺激性气体或粉尘以及烟酒过度,也与本病的发生密切相关。本病以声音低沉费力,讲话不能持久,甚则嘶哑,日久不愈为主要症状,常伴有喉部微痛不适,干咳少痰,常有“清嗓”习惯。间接喉镜检查可见声带微红肿,边缘增厚,或有小结,声带及喉部常有少许痰涎附着,发音时见声带闭合不全。

本病急性发作期属“急喉暗”、“暴暗”、“急喉风”等范畴。多因风热邪毒,侵犯咽喉,或内伤肺胃,引动肺胃积热循经上升,风火热毒蕴结于喉,以致气血郁滞,经脉阻塞而发病。也可因风寒外袭,肺气壅结,气机不利,寒邪凝聚于喉,以致喉部气血滞流,脉络阻滞,声户开合不利耐引致。

本病慢性期属“慢喉风”、“喉痹失音”、“久暗”、“声暗”、“声哑”范畴。多因素休虚弱加之劳累过度,或因久病而致肺肾两亏,肺金清肃不行,肾阴无以上承,致阴虚则生内热,虚火上炎于喉咙而发病,另外过度发声,耗气伤阴亦可致本病。若损及喉咙脉络。而致气滞、血、痰凝结于喉间,又可聚为小结。

证型	症 状	取 穴
外感 风寒	主症：恶寒发热，声音卒哑，咽喉痒痛，鼻 塞流涕	主穴：合谷、风池、曲池、外关，廉泉、夹廉泉、迎 香
	舌苔脉象：舌芹薄白，脉象浮紧
	兼症：①咳嗽少痰 ②痰稀色白	配穴：①列缺、肺俞 丰降、中脘

续表

痰热 雍肺	主症：咽痒发热，声音重浊，渐至音嘶，咳 痰黄稠 舌苔脉象：舌苍黄腻.脉象滑数 兼症：①鼻塞黄涕 ②头痛耳鸣 ③咽干口燥	主穴：风池、合谷、尺泽、列缺、太冲、阳陵泉、廉 泉、夹廉泉 配大：①四白、巨鑫、内迎香 ②太阳、率谷、翳风
肺肾 阴虚	④喘咳心烦 主症：音哑渐重，持续不鸣，喉间黏痰，如 脓如秽 舌苔脉象：舌嫩苔少，脉细无力 兼症：①虚烦不眠，五心烦热	③内庭、行间 ④孔最、外关、支沟 主穴：肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元，气海、、足 三里、三阴交、血海、廉泉、夹廉泉 配穴：①太溪、神门、心俞、照海 ②志室、关元俞、关、次修

9.咽部感觉异常症(療团)

喉部功能性异物感称咽部感觉异常症,又称团。

本病多因情志异常、精神紧张及过度疲劳等诱因。多见于中年女性,可发于任何季节。临床表现为咽部异物感,或似小虫爬痒感或球状物体阻塞感,吞咽时感觉尤其明显,可因情绪波动而症状加重,但无纳食阻碍。喉镜检查、食道吞钡透视均属正常。

本病属中医学“梅核气”范畴。多因肝郁气滞或痰气互结于咽喉所致。

证型	症状	取穴
肝郁	主症：因怒而发，耳鸣眩晕，咽塞如梗，吞 吐不能，心烦易怒，头晕目眩 舌荟脉象：舌红菩黄，脉弦有力	主穴：廉泉、夹廉泉、天杜、大、风池、完骨、太 冲、阳陵泉、水沟
	兼症：①急躁易怒 ②面红百赤，口苦咽干 ③少寐头痛	配穴：①行间、侠溪 ②内庭、足三里
气郁 痰滞	主症：每因郁怒，咽痒如梗，状若炙窝，吞 吐不能，心烦急躁，胸闷咽干，两胁 作胀，厌食纳差 舌苔脉象：舌边红苔厚腻.脉漏滑 兼症：①急躁易怒 ②面红日赤，口苦咽干 ③少寐心烦	主穴：廉泉、夹廉泉、天柱、大、风池、完骨、丰 隆、阴陵泉、中脘、太冲、阳陵泉、水沟 配穴：①行间、快溪 ②内庭，足三里 ③神门、太阳、率谷

10.声带麻痹(声音嘶哑)

一侧或两侧声带麻痹并引起声音嘶哑者称声带麻痹又称喉麻痹、声音嘶哑。

临床表现为声音嘶哑或失音,言语费力,严重的可导致呼吸困难,甚则室息。喉镜检查可见声带活动受阻,声门缩小。主要是由于颈部和胸部的炎症、颈部外伤及手术或颅外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑部炎症等直接或间接地累及损伤了迷走神经、喉返神经和喉上神经所致。临床上亦有无明显病因或先天性声带麻痹者。

本病属中医学“喉暗”、“暴暗”、“喉风”范畴。因声音出于肺而根于肾,肺主气,而脾又为气之源。故本病多由肺、脾、肾虚所致。亦有因风热、风寒及邪毒等外袭,内伤肺脏,使肺气不宣,咽喉不利者;外伤造成气血瘀阻,脉络失养亦可引发。

11,急慢性扁桃体炎

聘扁桃体急性或慢性非特异性炎症称急慢性扁桃体炎。

本病常年可发病,以春秋更多见。溶血性链球菌、肺炎双球菌是主要致病菌。急性期以畏寒发热、咽部疼痛为主,体温可达 $40\mathrm{\DeltaC}$ ,一侧或双侧扁桃体红肿,有黄白色脓点或片状渗出物,渗出物易拭去,拭去后不出血,常伴下颌淋巴结肿大、头痛、四肢酸痛、疲乏无力、食欲不振等症状。

本病属中医学“乳蛾”、“喉蛾、“喉痹”范畴,多由肺经蕴热,又复感外邪,热熏脯系,搏于喉核所致;或素食宰热,脾胃积热,毒热上攻,壅于喉间而成。久病不已,喉蛾肿硬暗红,如石如椹,咽下疼痛,阻碍呼吸,人睡打鼾,影响睡眠,久致虚乏无力。

证型	症状	取穴
风热 乳蛾	主症：恶寒发热，咽喉肿痛 舌苔脉象：舌苔薄黄，脉浮而数 兼症：①头痛鼻塞 ②咳嗽痰黄 主症：但热不寒，咽喉肿痛	主穴：夹廉泉、风池、合谷、尺泽、列缺、太冲、阳 陵泉 配穴：①头维，太阳，四白，巨、迎香 ②丰隆、阴陵泉、中府
肺胃 蕴热	舌苔脉象：舌红苔黄，脉象滑数 兼症：①口渴引饮 ②口臭痰黄 ③头痛不止 ④便干瘦赤	主穴：夹廉泉、尺泽、中府、内庭、支沟、外关、阴 陵泉、足三里 配穴：①太冲行间 ②孔最、列缺 ③头维、太阳 ④天枢、中极
虚火 石蛾	主症：喉蛾口久，渐肿渐硬，如椹暗红，咽 于时痛 舌苔脉象：舌红少苔，脉象细数 兼症：Q潮热藏红 ②头晕耳鸣 ③失眠健忘 ④时发寒热	主穴：局部取穴、夹廉泉、照海、太溪、志室、肝 俞、牌俞、肾俞、足三里、三阴交、血海 配穴：①膏肓俞、关元俞，气海俞 ②支沟、三阴交 ③神门心前 ④风池、尺泽、外关

十六、口腔科疾病

1.溃疡性口炎

周期性反复发作的口腔黏膜溃疡称溃疡性口炎。

本病病因尚不明确,好发于青壮年,以女性多见,有一定的家族病史。临床表现以口腔溃疡边缘色红,有黄色假膜,灼热性疼痛为特征。其病因与消化不良,内分泌素乱,精神紧张,维生素缺乏,过敏性反应,病毒感染,睡眠不足等有关。

本病属中医学“口疮”、“口”、“口疡”范畴。多因过食辛辣厚味,口腔不洁等以致心脾积热为本,复感风、火、热邪,循经上炎,上攻于口,腐烂成疮为标。病发初期,多为实证。若素体阴虚,劳伤过度,又思虑不遂,伤及心脾,则成虚证。

证型 心牌 积热	症状	取穴
	主症：口腔溃疡，灼热疼痛，黄色假膜，周 围充血	主穴：廉泉、颊车、水沟、承浆、内庭、足三里
	舌苔脉象：舌红苔黄，脉象滑数 兼症：①急躁易怒，心烦失眠 ②口臭口干，人便干结	配穴：①太冲.阳陵泉、行间 ②支沟、天枢、中脘、次移
阴虚 火旺	主症：口腔溃疡，苍白平塌，附膜色白，人 夜疼痛 舌苔脉象：舌嫩红少苔，脉细数无力 兼症：①五心烦热，腰膝酸软 ②门咽干燥，梦遗滑精	主穴：廉泉、夹廉泉、颊车、照海、太溪、志室、肝 俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交、血海 配穴：①膏肓俞、关元俞、气海俞 ②支沟、三阴交、关元、次

2.舌炎

否体炎性病症称舌炎。

本病常因失眠、疲劳、精神情绪变化,营养缺乏,乳牙萌出等而发病。可发于任何年龄,但虚弱儿童多见,随着年龄的增长可消失,少数有家族倾向。损害主要在舌尖或舌背1,临床表现为舌尖、舌体有一个或几个圆形或椭园形红斑,位置游走不定,边界婉蜓曲迁而象地图,病程为3~4天,经过一定的缓解期后又叮复发。严重时,舌乳头可完全消失,舌止皮变薄,色泽红绛光滑。

本病属中医学“口疮”范畴,俗称“地图舌”、“秃舌”范畴。多因心脾郁热,热邪循经上蒸于舌,舌受热则气血壅滞,热极伤律所致。常伴有舌体麻木、刺痛、口干等,病久川见面色无华,气短乏力,神疲思睡,表现为虚证或虚实夹杂证。

证型	症状	取穴
中焦 郁热	主症：舌面剥脱，形若地图，舌体刺痛，口 干欲饮 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①心烦易怒 ②消谷善饥 ③大便干结	主穴：夹廉泉、颊车、尺泽、中府、内庭、支沟、外 关、阴陵泉、足三里、合谷 配穴：①太冲、行间 ②中脘、二间，三间 ③支沟、天枢
心脾 血虚	④小便黄赤 主症：舌面剥脱，底面绛红，舌感麻木，渴 不欲饮 舌菩脉象：舌苔光少，脉象细数 兼症：①面色无华，气短乏力 ②神疲思睡，失眠健忘	④支沟燥、中极 主穴：廉泉、夹廉泉、中脘、夹脊、足三里、天枢、 支沟、血海、太溪、肝俞、脾俞、肾俞、合谷 配穴：①关元俞、气海俞 ②上、神1、阴陵泉、太白

3.口疮

口腔黏膜出现浅黄色或灰白色大小不等溃疡面的病症称口疮,又名“口疡”、“口破”。

本病以口舌点状糜烂,表面凹陷,周围红晕,灼痛,反复发作为特征。常见于儿童、老人以及久病体弱之人。易发生于春秋两季。多由饮食不节,嗜食肥甘,劳倦过度,七情刺激等致使心脾积热或阴虚火旺,上熏于口舌而发病。亦有因外感邪毒或阴虚体弱,过食寒凉面发病者。现代医学称之为复发性腔溃疡、白塞氏综合征、创伤性口腔黏膜溃疡。

本病属中医学“口疮”、“口”、“口疡”范畴。多因过食辛辣厚味,口腔不洁等致脾胃积热为本,复感风、火、热之邪循经上炎,上攻于口,腐烂成疮为标。病发初期,多为实证。若素体阴虚,劳伤过度,又思虑不遂,伤及心脾渐损肝肾,则成虚证。

证型	症状	取穴
脾胃 郁热	主症：口糜溃疡，附膜如雪，松浮易刺，口 气臭	主穴：廉泉、夹廉泉、颊车、水沟、承浆、内庭、足 三里、合谷
	舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①消谷善饥，口苦咽干 ②大便干结，小便黄赤	配穴：①太冲、阳陵泉、行间 ②支沟、天枢、中脘、欧腾
肝肾 阴亏	虚，神疲体倦	主症：口腔糜烂如粥，附膜如雪，久病体，主穴：廉泉、夹廉泉、颊车、照海、太溪、志室、肝 俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交、血海
	舌苔脉象：舌嫩少苔，脉象细数 兼症：①腰膝酸软，尖眠健忘
	②气短无力	配穴：①膏肓俞、关元俞、气海俞
	③行心烦热	②一阴交、关元、气海 ③神门、水泉、涌泉

4.鹅口疮

口腔黏膜溃烂或糜烂如糜粥样,并有特殊气味的疾病称鹅口疮。

本病因糜烂表面状似鹅口而得名。又可称为“口糜”或“雪口”。可见于现代医学的各种感染性口炎,如疱疹性口炎、球菌性!炎、坏死性口炎、口腔白色念珠菌病以及药物过敏性口炎、变态反应性口炎等。多见于小儿及年老、休弱、久病之人。本病应与白喉相鉴别:鹅口疮白膜洁白,松浮而易剥离,多附着于口腔前部,并有特殊甜味及口臭;白喉为咽喉部白膜附着,坚韧致密而不易剥离,强力剥离可导致出血,为急性传染病。

本病属中医学“口疮”、“口”、“口疡”范畴。中医学认为本病多由外邪侵袭,饮食不节,脾胃受损,湿热蕴积,循经上蒸而发病;或因情志失调,久郁化火,劳倦内伤,阴虚火旺,熏灼口腔而为病。

证型	．症状	取穴
脾胃 郁热	主症：附膜如需，口糜溃疡，松浮易剥，口 气腥臭	主穴：廉泉、夹廉泉、颊车、水沟、承浆、内庭、足 三里、合谷
	舌苔脉象：舌菩黄腻，脉象滑数 兼症：①消谷善饥，口苦咽干	配穴：①中脘、太冲、阳陵泉、行间
	②大便干结，小便黄赤 主症：口腔糜烂如粥，附膜如雪，久病体 虚，神疲体倦	②支沟、天枢、中极、鞋沟 主穴：廉泉、夹廉泉、颊车、照海、太溪、志室、肝 俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交、血海

5.齿龈炎

齿龈肿大、充血、出血为主的一种炎性疾病称齿龈炎,又称“牙周炎”。

局部或全身性因素均可引起本病,或两者综合所致。局部如口腔不洁,齿石沉积,食物嵌塞,上下牙齿不齐,咬合不当,病牙的刺激,全身性因素如结核病、溃疡病、神经哀弱、糖尿病等慢性疾病皆可引起本病。轻者仅有齿跟水肿、充血,严重的可见脓肿,呈持续性疼痛,甚至齿龈与齿根、齿槽骨与齿根之间形成深沟,齿槽骨萎缩,牙齿松动,最终导致牙齿脱落。

本病属中医学“牙痈”、“牙槽风”、“牙”、“牙宣”等证范畴。多由风热邪毒侵袭,引动脾胃积热循经上冲,风热与胃火交蒸于齿根,腐肉成脓。其发病与脾、胃、肾功能失调有关,且实证多于虚证。

证型	症状	取穴
脾胃 郁热	主症：齿龈肿胀甚则出血，口气腥臭，口 齿疼痛 舌菩脉象：舌苍黄腻，脉象滑数 兼症：①消谷善饥，口苦咽干	主穴：内庭、足三里、廉泉、夹廉泉、颊车、水沟、 承浆、合谷 配穴：①中脘、太冲、阳陵泉、行间
阴虚 火旺	②大便干结，小便黄赤 主症：齿龈暗红、牙齿松动，隐痛不止、人 夜尤加，久病体虚，神疲体倦 舌苔脉象：舌嫩少苔，脉象细数 兼症：①腰膝酸软，失眠健忘 ②气短无力 ③五心烦热	②支沟、天枢、中脘、鑫沟 主穴：涌泉、廉泉、夹廉泉、颊车、照海、太溪、志 室、肝俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交、血 海 配穴：①膏肓俞、关元俞、气海俞 ②三阴交、关元、气海 ③神门、水泉

6.牙痛

因龋齿、牙髓炎和牙周疾病等引起牙部疼痛称牙痛。

临床表现为牙齿呈阵发性或隐隐作痛,尤以人夜为甚,或痛处固定,或痛无定处,遇冷、热、酸、甜以及进食时疼痛加剧。多数伴有头痛、口渴、牙齿松动、口酸口臭等症

状。

本病属中医学“齿痛”、“齿肿”、“火牙”、“虫牙”范畴。多由风火热毒之邪侵袭,伤及牙齿:或胃火素盛,循经上蒸;或肾阴不足,虚火上炎所致。临床上可分为实证和虚证两型

证型	症状	取穴
脾胃 郁热	主症：齿龈肿痛、甚则出血，口气腥臭，口 齿怕酸、甚则饮冷食热亦疼痛 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①消谷善饥，口苦咽干 ②大便干结，小便黄赤	主穴：局部取穴、合谷、内庭、足三里、廉泉、夹 廉泉、颊车、水沟、承浆 配穴：①中脘、太冲、阳陵泉、行间
阴虚 火旺	主症：齿龈暗红、牙齿松动、隐痛不止、人 夜尤加，久病体虚，神疲体倦 舌苔脉象：舌嫩少苔，脉象细数 兼症：①腰膝酸软，失眠健忘 ②气短无力 ③五心烦热	②支沟、天枢、中脘、番沟 主穴：合谷、涌泉、廉泉、夹廉泉、颊车、照海、太 溪、志室、肝俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴 交、血海 配穴：①膏肓俞、关元俞、气海俞 ②三阴交、关元、气海 ③神门、水泉

7.拔牙后疼痛

拔牙术后原发病尚未平复或拔牙创伤所致的疼痛症状称拔牙后疼痛。

“-般情况下,拔齿是因牙体或牙周疾病致牙体无法修复或无保留价值而采取的措施。牙齿拔除后,原发病灶尚未即刻清除,牙痛或轻或重仍持续不止,此时,应参照原发病辨证治疗,消除病因,则可自然缓解。某些预期拔牙术,因遗留残根,病因未除,至原病发作而疼痛,应进行清除残根的治疗,牙痛即可解除。因麻醉不良,手术创伤过重,常可引起拔牙后疼痛。此时,可采用针灸,可缓解疼痛。

本病属中医“牙痛”范畴。

证型	症状	取穴
拔伤 龈络	主症：拔牙出血，创伤过重，病牙虽去，邪 热尚未尽除 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①消谷善饥，口苦咽干	主穴：合谷、廉泉、夹廉泉、颊车、水沟、承浆、内 庭 配穴：①中脘、太冲.行间
脾胃 郁热	②大便干结，小便黄赤 主症：齿龈肿胀、其则出血，口气腥臭，口 齿疼痛 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①消谷善饥，口苦咽干 ②大便干结，小便黄赤	②支沟、天枢.中脘.蒸沟 主穴：合谷、内庭、足三里、廉泉、夹廉泉、颊车， 水沟、承浆 配穴：①中脘、太冲、阳陵泉、行间 ②支沟、天枢、中脱、番沟
阴虚 火旺	主症：齿龈暗红、牙齿松动、隐痛不止、人 夜无加，久病体虚，神疲体倦 舌苔脉象：舌嫩少苔，脉象细数 兼症：①腰膝酸软，失眠健忘 ②气短无力 ③五心烦热	主穴：合谷、涌泉、廉泉、夹廉泉、颊车，照海、太 溪、志室、肝俞、胃俞、肾俞、足三里、一阴 交.血海 配穴：①膏肓俞，关元俞、气海俞 ②三阴交、关元、气海 ③神门水泉

8.颢颌关节炎

题下颌关节劳损所致的弹响、疼痛称额颌关节炎,又称“题颌关节功能障碍综合征”

本病多见于青壮年,常单侧为病或双侧同病。临床表现为颢颌关节疼痛、酸楚,关节弹响,口齿活动受限,或伴有耳鸣、耳聋、以及头面疼痛。本病多由颌关节变形,单侧吼嚼习惯及关节负荷过大,意外损伤,寒冷刺激,不适假牙等原因引起。

本病属中医学“颌痛”或“牙关脱白”范畴。多由肝肾虚弱,气血不足,致使经筋失养,关节不利,或因咀嚼硬物,过力伤筋,又感受风寒湿邪,经气凝滞而成。

证型	症状	取穴
气滞 血瘀	主症：题颌关节酸楚疼痛，开几障碍，偶发 舌苔脉象：舌常苔薄，脉象弦细 兼症：①头面疼痛	主穴：下关、上关、颜穆、颊车、太阳、合谷、内 庭、足三里 配穴：①率谷、太冲
肝肾 阴虚	②耳鸣耳聋 主症：颌关节酸楚疼痛，开口障碍，齿龈 暗红、牙齿松动、隐痛不止，人夜无	②略风、听会 主穴：下关、上关、颜穆、颊车、合谷、涌泉、照 海、太溪、志室、肝俞、胃俞、肾俞、足三
	加，久病体虚，神疲体倦 舌苔脉象：舌嫩少苔，脉象细数 兼症：①腰膝酸软，失眠健忘 ②气短无力 ③五心烦热	里、三阴交，血海 配穴：①膏肓俞、关元俞、气海俞 ②三阴交、关元、气海

十七、眼科疾病

1.麦粒肿

眼睑组织感染葡萄球菌而致的急性化脓性炎症称麦粒肿,又称睑板腺炎。

本病在脸缘外者,称“外麦粒肿”:在睑缘内者,称“内麦粒肿”。外麦粒肿初起表现为脸结膜水肿、充血、压痛,睑缘部位可触及硬结, 3~5天后软化,形成黄色脓点,继而穿破皮肤,排出脓液。内麦粒肿一般范围较小,脸结膜面呈现隆起、充血,中心处可有黄色脓点,亦可穿破脸结膜,溢出脓液。

本病属中医学“士疳”、‘土疡”、“针眼”、“挑针”范畴。多因风热客于胞睑,或过食辛辣炙热之物,以致脾胃蕴积热毒,上攻于目,变生疮。本病多属实证、热证,但若反复发作,正气受损,则多表现为虚中挟实证。

证型	症状	取穴
风热 客脸	主症：过食炙辛，热壅见胞，眼脸充血，渐 至化脓，触有硬结，压痛明显 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数	主穴：太阳、晴明、攒竹、光明、臂臑、合谷、曲池 耳穴：耳尖放血
	兼症：①羞明流泪 ②食少纳呆	配穴：①鱼腰、丰隆、阴陵泉 ②中脘、足三里、三阴交
脾胃 郁热	主症：热壅睑胞，眼脸充血，齿龈肿胀，甚则出血，口气腥臭，口齿疼痛	主穴：太阳、晴明、合谷、内庭、足三里、光明、臂
	舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①消谷善饥，口苦咽干 ②大便干结，小便黄赤	配穴：①中脘、太冲、阳陵泉、行向

2.霰粒肿

因睑板腺阻塞与分泌物潴留引起的险板腺慢性炎症性肉芽肿称为霰粒肿,又称睑板腺囊肿:

本病多发于上睑。在眼脸皮肤下可见边界清楚,大小不等,单个或多发的圆形肿块,通常与皮肤无粘连,可无压痛,其病因可能与慢性结膜炎或脸缘炎而致睑板腺分泌物阻滞有关,也可能与新陈代谢障碍,皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛有关,或因维生素缺乏造成腺体上皮组织过度角化,从而阻塞睑板腺排泄所致。

本病属中医学“眼胞痰核”范畴。多因恣食辛热炙离,使脾胃蕴热与淡湿胶结于眼脸而成。

证型	症状	取穴
眼胞 痰核	主症：脸缘痰核，肉芽肿起，结膜充血，眼 毗增多，或有畏光，目睛涩痛，咨食 辛辣，口粘多痰 舌苔脉象：舌苔厚腻，脉象滑利 兼症：①头痛流泪 ②腹胀纳呆	主穴：局部取穴、丰隆、阴陵泉、合谷、曲池、太阳、晴明、攒竹、光明、臂臑 配穴：①鱼腰、太白、公孙 ②中脘、足三里，三阴交
脾胃 郁热	主症：热壁脸胞，眼脸充血，齿龈肿胀，甚 则出血，口气腥臭，口齿疼痛 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①消谷善饥，口苦咽干 ②大便干结，小便黄赤	主穴：太阳、晴明、合谷、内庭、足三里 光明、臂臑 配穴：①中脘、太冲、阳陵泉，行间 ②支沟、天枢、中脘、蠡沟

3.翼状胬肉

结膜翼片状变性性疾病称翼状酱肉。

本病常见于户外工作者及嗜食辛辣厚味之人。并随病程迁延而增厚。其病因与结膜的慢性炎症、风砂、日光等长期刺激有关。表现为内毗部球结膜上有一-种翼片状的赘生物,颜色或红或黄,状如膏膜,日久增厚,形如三角,横贯白睛,侵及角膜,甚至遮掩瞳孔而影响视力。以内毗部发病较为多见,可单眼或双眼同时发病。根据簧肉生长的情况,分为进行性和静止性两种。餐肉血管充血明显,组织肥厚,尖端处肿胀,整个球结膜表现充血,肉尖端可侵及角膜至角膜中央,影响视力者,为进行性翼状簧肉:若头部平坦,颈部及体部组织菲薄,充血亦不明显,多年不发展或发展极缓慢者,为静止性翼状裔肉。静止性者一般勿需治疗。

本病属中医学“胬肉攀晴”、“肉侵晴”,俗称“攀筋”范畴。多因心、肺二经风热雍盛,或恣食五辛酒浆,湿热内生所致。初起自觉毗部微痒涩痛,有一束或数缕赤脉从毗部横布白睛,尖端朝向黑晴。严重者可遮蔽瞳神,影响视力。本病多属实证、热证。

证型	症状	取穴
肺热 蜜盛 脾胃 郁热	主症：恣食辛辣，湿热内生，日毗涩痒，赤 脉横布。久成酱肉，状如膏膜，攀睛 遮眸，烦闷不安	主穴：晴明、太阳、内庭、光明、臂臑、风池、攒竹、鱼腰，三阴交、血海、合谷
	舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①视物不清、心烦易怒 ②腰膝酸软，视物模糊	配穴：①太冲、阳陵泉、内庭、行间 ②肝俞、牌俞、肾俞、丰隆
	主症：热壁脸胞，眼脸充血，齿龈肿胀、甚 则出血，口气腥臭，口齿疼痛 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①消谷善饥，口苦咽于 ②大便干结，小便黄赤	主穴：太阳、晴明、合谷、内庭、足三里 光明、臂臑 配穴：①中脘，太冲、阳陵泉、行问 ②支沟、天枢、中脘、蓝沟

4.眼脸痉挛

由于眼轮匝肌抽搐疼挛而引起的胞睑皮肤不自主地搐摄跳动的外眼病称眼脸疼挛。

根据发病程度之不同,分为间歇性和持续性两种。间歇性眼脸跳动是因精神疲劳或神经紧张、屈光不正、贫血或月经失调等因素导致某一肌束发生跳动性痉挛,一般多可自

愈:若疲劳或紧张不能缓解,继续加重,则可转为持续性眼脸疼挛。老年人的自发性眼脸疼挛,原因多不明。此外部分角膜炎病人或面神经痉李的患者,也可兼见此证。

本病属中医学“胞轮振跳”、“目嗣”、“眼皮跳”、“眼眉跳”等,多因劳累太过,损伤心脾:或素体阴虚,日久生风,或风热外来,邪留胞睑,致筋脉失养而发。本症多发于上胞,临证有内风、外风之别。血虚生风者属虚,外邪面致者多属实。

证型	症状	取穴
虚热 生风	主症：劳瞻久祝，眼验跳动，心悸失眠，屏 用苍白，面色无华 舌苔脉象：脉象细弱 兼症：①心烦易怒 ②腰膝酸软	主穴：太溪、三阴交、血海、照海 攒竹、太阳、晴明、鱼腰、四白（均取健侧） 配穴：①太冲、行间 ②志室、关元俞、气海俞
风邪 外袭	正症：险胞赤痒，胞轮跳动，恶风头痛，心烦急躁，自汗不止 舌苔脉象：脉象浮紧 兼症：①羞明流泪 ②食少纳呆	主穴：合谷，曲池、光明、臂臑、太阳、晴明、攒竹（均取健侧） 配穴：①鱼腰、丰隆、阴陵泉 ②中脘、足三里、三阴交

5.沙眼

衣原体感染而形成的眼部慢性传染性疾病称沙眼。

该病初期儿自觉症状,急性期或病情加重时,常有摩擦感、畏光、流泪及流黏液或脓性分泌物等症状,检查可见眼脸肿胀,结膜充血,上下穹隆充满滤泡,角膜血管臀形成,角膜上皮水肿等,晚期可见倒睫、睑内翻、角膜溃疡及眼球干燥,并严重影响视力。

本病属中医学“椒疮”范畴:多因嗒食辛辣厚味,饮洒过度等,致脾胃积热,又复感风热毒邪,热结血壅,搏结于胞睑,郁滞血络而成。

证型	症状	取穴
风热 袭日	主症：眼脸湿痒，迎风流泪，胞睑红肿，满 布椒粒	主穴：合谷、曲池、太阳、晴明、攒竹、光明、臂臑
	舌苔脉象：舌菩薄白，脉象浮滑 兼症：①恶寒发热，月赤肿痛	配穴：①风池、尺泽、鱼腰、四白
	②畏光多眠，眼球摩痛 主症：脸胞肿胀，椒粒成片，内脸不平，砂主穴：合谷、内庭、足三里、晴明、攒竹、光明、臂	②球后、四白，丰隆、阴陵泉
脾胃 积热	涩多毗
	舌管脉象：舌吾黄腻，脉象滑利 兼症：①胸隔满闷，痰多纳呆
	2毗色黄粘，睁目难乐	配穴：①中脘、太冲、阴陵泉、丰隆 ②支沟、天枢、中脘、鑫沟，鱼腰

6.溢泪症

非情志因素所致的泪液不自主溢出眶外的眼病称溢泪症。

本病常与眼部受到化学、物理或炎症的刺激有关,如汨腺本身的炎症,泪小管发炎、汨道狭窄或阻塞等皆可引起。临床常用冲洗泪道法辅助检查以明确诊断。病情重者泪溢不断,拭之不绝,给生活和工作带来诸多不便,需经治疗方能解除。

本病属中医学“目风泪出、”“迎风洒泪”、“迎风泪出”、“冲风汨出”、“无时冷泪”、“无时热泪”范畴。俗称“流泪”:临床有“冷泪”和“热汨”之分。冷泪之泪水清凉稀薄,遇风时,汨液更多;热泪者泪液粘浊无凉感,并可伴有脸缘粘湿、咽干口燥,舌红少容等虚热症状。冷泪多为肝肾不足,精血亏耗,招致风邪:热泪常因心肝积热,复感风邪前发。“泪为肝之液”、“肾主五液”,故冷泪责之于肝肾二脏功能失调,热润与心、肝经郁热有关。

证型	症状	取穴
虚风 外袭	土症：消下无时，门无红赤，遇冷则发，迎 风愈加	主穴：合谷、曲池、太阳1，晴明、攒竹、光明、臀
	舌苔脉象：舌苔薄白，脉象浮紧 兼症：①腰膝酸软，头晕眼花	配穴：①风池，尺泽鱼腰、四白
	②胞周湿痒，视物昏装 主症：泪下频频，迎风尤甚，泪下粘浊，热 泪目赤	②球后，四白、丰隆、阶陵泉 主穴：合谷、行间、太冲、内庭、足三里、光明、臂臑、睛明

7.急慢性结膜炎

以结膜充血水肿、滤泡形成、乳头增生为主要特征的外眼病称急性或慢性结膜炎。

本病发病原因比较复杂,主要因细菌(如肺炎双球菌、溶血性链球菌、科一-书氏杆菌、金黄色葡萄球菌等)、病毒(如腺病毒Ⅲ型、核糖核酸病毒)感染,以及变态反应等所致。本病发生于脸结膜、球结膜。临床主要表现为结膜充血水肿,分泌物增多,眼部涩痒不适。

若暴发流行则称为“流行性急性结膜炎”,多发于春夏或夏秋季,起病时以流泪、怕光和异物或烧灼刺痛感为主,常有大量粘性或脓性分泌物,放视物模糊。检查可见结膜充血明显、肿胀、失去光泽。若为病毒感染者,可伤及角膜而有耳前淋巴结肿大、压痛等特点。若系过敏反应所致,则见患眼流泪刺痛、涩痒;如伴有角膜疱疹,以上诸症会加剧。部分患者角膜表层形成溃疡,愈后残留角膜瘢痕,可影响视力。

本病属中医学“天行赤眼”范畴,伴有黑晴生翳者,称为“天行赤眼暴”;若白睛上生有粟粒样的小疱,周围绕以血丝,称为“金”;若白睛上出现粗细不等或细碎的血丝,经久不退,称为“赤丝虹脉”。多出风热邪毒外袭,或内热蕴积,复受时疫;或体虚气弱,外邪乘袭引起。其病与肺脾肝功能失调有关。临床表现多属实证,亦有虚中挟实者。

证型	症 状	取
暴风 客热	主症：白眼红肿，涩痒不适，赤丝虹脉，滤 泡增上，月毗增多，畏光恶风，视物 模糊，两颐癌病肿胀 舌荟脉象：舌芥薄白，脉象浮滑 兼症：①胸膈满闷，痰多纳呆	主六：合谷、内庭、足三里、四门、赞竹、晴明、太 阳（放血） 耳穴：耳尖（放血） 配穴：①山院、太冲，阳陵泉、行间

肝牌 失调	主症：自赤肿痒、红丝攀晴、泪下频频，迎 风尤甚，泪下粘浊，热泪目赤	主穴：合谷、臂臑、曲池、行间、太冲、内庭、足三
	舌苔脉象：舌红苔黄，脉象弦数	里、光明、晴明
	兼症：①咽干口燥	配穴：①廉泉、照海
	②心烦易怒，胸助胀问	②支沟、天枢、中脘、懿沟
		③中脘、丰隆、阴陵泉、神门

8.电光性眼炎

由于电光发出的紫外线刺激结膜和角膜引起的炎症反应称电光性眼炎。

续表

证型	症 状	取 穴
上焦	主症：弧光照射后，双眼涩痛，渐至羞明， 热泪如注，眼脸疼挛，畏光闭目	主穴：太阳、鱼腰、四白、承泣、攒竹、晴明、耳尖 放血
实热	舌苔脉象：舌苔薄黄，脉象浮数
	兼症：①心烦易怒	配穴：①太冲、行间、内庭
	②目赤失眠	②神门血海、心俞

本病常因电焊弧光、紫外线灯、太阳灯等照射眼部引起。电光性眼炎发作有一定的潜伏期,最短的为30分钟,最长的不超过24小时,一般多在4~8小时发病。轻症或早期患者,双眼同时发生眼内异物感,眼部有轻度涩痛不适。重症患者,面部及眼部烧灼疼痛,热泪如汤,畏光羞明,眼脸紧闭难睁,眼脸疼挛,黑睛呈密集点状或片状剥脱、混浊。病情轻重与受紫外线照射的强度及照射的时间有关。上述病变主要表现在眼裂部位的角膜与球结膜,最后可波及整个角膜。大多在6一14小时之后,症状缓解。严重的损伤可持续48小时以上。本病属实热证,宜用泻法。

9.巩膜炎

巩膜的炎症性病变称巩膜炎。

本病的发生可因全身胶原性疾病所致,亦与感染、自身免疫有关。本病易于反复发作,导致巩膜变薄并波及眼内组织,出现许多并发症,严重者可致失明。临床上一般以病变部位和性质分为结节性前巩膜弥漫性巩膜炎、坏死性巩膜炎、后巩膜炎数种类型。其结节性前巩膜炎表现为眼部疼痛,前巩膜形成紫红色或暗红色隆起结节,推之不移。若见前巩膜弥漫性充血,甚至侵染全部前巩膜,结膜高度隆起者,称为弥漫性前巩膜炎。若兼见病灶及其周围出现无血管区,视力障碍,并出现眼内其他合并症时,则属坏死性巩膜炎。后巩膜炎一般表现为剧烈眼痛,视蒙,复视,球结膜水肿,眼球突出,运动障碍等。

本病属中医学“火疳”范畴。病情较重,白睛变青色者称为“白珠俱青”症。常因火毒稽留肺经,或寒邪侵凌,凝滞目络,或肺阴不足,阴虚燥热,灼伤目络而发病。

证型	症状	取穴
火毒 蜜肺	主症：目睛疼痛，白睛结节，其色紫红，推 之不移，视物昏蒙，视物成双，咳嗽 胸闷，心烦失眠	主穴：合谷、行间，太冲、内庭、足三里、光明、臂臑
	舌苔脉象：舌红脉数 兼症：①咽干口燥 ②心烦易慈，胸助胀阁 ③食呆纳少，多梦失眠，头目眩晕	配穴：①廉泉、照海 ②支沟、天枢、中胱、藝沟
肺阴 耗损	主症：目涩干痛，白睛隆起，结节变兰，口 烟干燥，或干咳带血，或盗汗烦热， 视物不清，眼球突出	主穴：肺俞、肝俞、太溪、志室、太阳、鱼腰、攒竹、四白、光明、臂臑
	舌苔脉象：脉细数无力，舌红无苔 兼症：①五心烦热，咳痰带血	配穴：①膏肓俞，尺泽，中府
	②心修气短	②关元、气海、心俞、神门

10.角膜炎

角膜的各种炎症性病变统称角膜炎。

本病是眼科常见疾病,但其命名和分类尚不统一。目前多以病因命名,如细菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡,病毒性角膜炎、单纯疱疹性角膜炎等。亦可以病变形态、部位而命名,如浅层性角膜炎、基质性角膜炎、深层性角膜炎、丝状角膜炎等。该病的临床表现为视力下降、跟痛、畏光、流泪。检查可见球结膜睫状充血或混合性充血,角膜侵润。继则形成溃疡,前房浮游物,甚至出现积脓。其病虽已治愈,然多遗留角膜云及不同程度的视力障碍。其病因以微生物感染为多见,某些全身免疫反应、中毒、营养不良、汨液分泌障碍亦可导致本病。

本病属中医学“黑晴障”范畴,以其病变形态之不同,可分如下数种病症:如黑晴生;其色如银,形如星者称为“银星独见”;黑睛生细小星,或联缀,或团聚,或散漫者称为“聚星障”;黑睛障时聚时散,反复发作者称为“聚开障”;黑晴漫生灰,脆嫩如脂,善变而速长者称为“凝脂”。若该病并发前房积脓者称为“黄液上冲”:并发黑睛溃破,黄仁绽出者称为“蟹晴”等。因黑睛在五轮学说中内应于肝,肝与胆相表里,故该病多由肝经风热、肝胆湿热、肝肾阴虚、虚火上炎,致邪热循经上犯于目而发病。

证型	症状	取穴
肝胆 湿热	主症：黑睛生星，或黄或白，肥浮如脂，眼 痛剧烈 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象滑数	主穴：行间、太冲、内庭、足三里、光明，臂臑、合 谷、晴明
	兼症：①白睛混赤，花内陷 ②畏光流泪 ③黄液上冲	配穴：①四白、太阳、照海 ②支沟.蠡沟，太阳，鱼腰
虚风 上炎	主症：黑眼白，经久不消，眼干溜痛，畏 光无泪 舌苔脉象：舌嫩苔少，脉象细弱 兼症：①口鼻干燥 ②五心烦热	主穴：太溪、三阴交、血海、照海、攒竹、太阳、晴 明、鱼腰、四白 配穴：①太冲、行间、尺泽 ②志室、关元俞、气海俞

11.虹膜睫状体炎

发牛:于眼前段的葡萄膜炎称虹膜睫状体炎。

本病多由细菌、病毒、真菌、立克次体或原虫感染所致,亦可由外源性因素引起的变态反应,或自身抗原引起的免疫反应而引发,该病以眼痛、畏光、流泪、视力减退为主要症状,并可出现睫状充血、房水闪光阳性、角膜后壁沉着物和瞳孔缩小等特征。病久失治则形成虹膜后粘连,甚则形成瞳孔膜闭锁而致盲。

本病属中医学“瞳神紧小”范畴,后期之陈旧性虹膜睫状体炎属“瞳神干缺”之症。常因肝胆实火,或脾胃湿热,或肝肾阴虚,虚火上炎,邪热上犯于目,熏灼黄仁而致病。

证型	症状	取穴
肝胆 火炽	晴嗨浊	上症：畏光目痛，热泪不止，抱轮赤肿，黑主穴：行间、太冲、阳陵泉、内庭、足三里、光明、 臂臑、合谷、晴明
	舌苔脉象：古红苔黄，脉象弦滑 兼症：①培孔不正，或缩小 ②口苦咽干，心烦易怒	配穴：①四白、太阳、鱼腰 ②支沟、照海
肝肾 阴亏	③眼胞肿胀 上症：久病不愈，眸子缩小，抱轮淡红，视 物模糊 舌苔脉象：舌红少苔，脉象细弱 兼症：①咽下燥 ②五心烦热 ③额红盗汗，腰膝酸软	③中脘、丰隆、阴陵泉 主穴：肝俞、太溪、志室、太阳、鱼腰、攒竹、四 白、光明、臂 配穴：①膏肓俞、尺泽、中府 ②心俞、神门 ③肺俞、关元俞、气海俞、照海

12.青光眼

于眼内压升高导致视乳头凹陷扩大、加深、视野缺损、视力障碍,甚至失明的眼病 称为青光眼:

本病内房水排出障碍所致。临床上可分为原发性、继发性、混合性和先天性青光眼等类型。原发性青光眼分为开角型青光眼和闭角型青光眼两种。原发性开角型青光眼的早期,“-般没有任何白觉症状,个别病例有眼胀、雾视、虹视以及头痛等感觉。病情发展,逐渐出现视乳头生理凹陷扩大、加深、视野缺损、中心视力减退:

本病属中医学“青风内障”、“绿风内障”、“黑风内障”范畴,多因忧思郁怒,化火生风,风火升扰于门;或头风痰火,上凌清;或肝肾阴虚,虚火.上炎,上攻于目而发病。

证型	症 状	取 穴
肝气 郁结	味发硬	症：眼胀时痛，遇怒则发，视物背蒙，日：主穴：合谷、阳陵泉、太冲、内庭、足三里、光明、 臂臑、一阴交、球后、晴明、四白
	千苔脉象：舌红苔黄，脉象弦细
	兼症：①主躁易怒	配穴：①行间、照海
	②心烦失眠	②支沟、中脘，藏沟
	③头月眩	③中脘、丰隆、阴陵泉、神门
	④胸肺苦满	④期门、日月

肝风 内动	主症：眼痛剧烈，头痛如劈。眼见虹视，珠 硬如石	主穴：行间、太冲、阳陵泉、内庭、足三里、光明、 臂臑、合谷，晴明
	舌苔脉象：舌红苔腻，脉象弦滑 兼症：①视力下降，痛剧恶心 ②烦躁不安 ③便干溺赤	配穴：Q四白，太阳、鱼腰 ②支沟、照海
阴虚 火旺	主症：头痛目眩，时见雾视，偶见彩虹，日 珠时硬 舌昔脉象：舌红少苔，脉象细数 兼症：①眸子缩展迟顿，神光不收	③天枢、支沟、丰隆，阴陵泉 主六：肝俞、太溪、志室、太阳，鱼腰、攒竹、四 白、光明、臂臑 配穴：①官育俞、尺泽、中府 ②心俞、神门、照海

13.白内障

晶体发生混浊称白内障。

临床上一般分为先天性、老年性、代谢性、药物性、外伤性白内障等数种类型。本病早期多无自觉症状。病情发展,影响视力,可出现品状体皮质或核性混浊等体征:

本病属中医学“圆翳内障”范畴。其中发于小儿,生之即有者称为“胎患内障”,因于外伤,损及睛珠而变混浊者称为“惊震内障”。本病多因年老体衰,肝肾亏虚,气血不足,目失其养而发。亦可因撞伤眼部,晴珠受损,或先天禀赋不足,或因怀孕之时,母失将息,或因误服诸药,致积热上攻而引起。

证型	症状	取穴
肝肾 阴虚	晕目眩 舌苔脉象：舌嫩少苔，脉细无力 兼症：①耳聋耳鸣 ②腰膝酸软，五心烦热	主症：目睛混浊，视力下降，圆翳内障，头主穴：肝俞，肺俞、肾俞，太溪、志室、太阳、鱼腰、攒竹、四白、光明、臂脯 配六：①膏肓俞、翳风、听会 ②关元俞、尺泽、神门、照海
肝经 风热	③心悸怔仲 主症：目睛外伤，积热上攻，眼胀头痛，圆 渐现 舌苔脉象：舌红答黄，脉象弦细 兼症：①心烦易怒 ②口苦咽干 ③头日眩	③心俞、神门、内关 主穴：合谷、阳陵泉、太冲、内庭、足三单，光明、 臂臑、四门、承淀 配穴：①行间、照海 ②支沟、外关、蠡沟 ③中脘，丰隆，阴陵泉、神门

14.中心性视网膜脉络膜炎

发生在黄斑部的低度浆液性视网膜炎与色素上皮分离病症称中心性视网膜脉络膜炎,又称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

本病可单眼或双眼发病,青壮年男性多见,有复发倾向。其病因多数认为与脉络膜静脉循环障碍、毛细血管渗透性增加有关。临床表现为视力减退,视物变形、视野暗点,黄斑部有盘状浆液性视网膜浅脱离,反光增强,黄斑部中心凹反光消失。萤光眼底血管造影可见病变区出现烟柱状或点片状萤光渗漏。

本病属中医学“视霜”、“视瞻昏渺”、“视瞻有色”范畴。多因房事失度,精血虚损,目失精养;或劳思竭视,暗耗心血,自失血荣;或痰湿蕴结,浊气上泛,蒙蔽清窍而发病。

证型	症状	取穴
肝肾 阴虚	主症：视物不清，眼前灰暗，物体变形，眼 干无泪 舌苔脉象：舌红苔白，脉象细弱 兼症：①不耐久视 ②体倦乏力，少气懒言 ③五心烦热	主穴：丰隆、阴陵泉、肝俞、肺俞、肾俞、太溪、志 室、太阳、鱼腰、攒竹、四白、光明、臀 配穴：①膏肓俞，血海、球后 ②关元俞、气海俞
频湿	④失眠多梦 腰膝酸软 主症：视物昏蒙，物体变形，头重如裹，口 淡无味	③照海、三阴交 ④心俞、神门 5.三阴交、关元俞、脾关 主穴：丰隆、阴陵泉、行间，太冲、内庭、足三里， 光明、臂臑、合谷、晴明
蕴结	舌苔脉象：舌胖齿痕，脉象漏弱 兼症：①胸脘痞满，食少纳呆 ②大便泄 ③小便不利	配穴：①中脘、梁门、上腕 ②支沟、蠡沟、天枢 ③中极、丰隆、阴陵泉

15.视网膜色素变性

眼底色素沉着并伴视力逐渐下降,视野缩小,暗适应下降的眼底疾病称视网膜色素变性。

初期眼底可完全正常;其后病变渐次出现。眼底可见视乳头呈腊黄色或萎缩,周边部视网膜骨细胞样色素沉着,血管呈银丝状等。少数病例具有本病的部分症状,但眼底无色素性改变。

本病属中医学“高风雀目”范畴。多因元阳不足,肾脏虚损,阳弱不能抗阴;或脾虚气弱,清阳不能升运于目,目络滞塞荣养而发病。

证型	症状	取穴
元附 不足	主症：夜盲不明，视野萎缩，不耐久视，形 寒肢冷 舌苔脉象：舌淡告户，脉象沉细 兼症：①身倦懒言 ②形寒肢冷 ③夜尿频频	主穴：肾俞、肝俞，脾俞、命门、球后、风池、晴 明，光明臂脯 配穴：①关元、气海 足三里、三阴交、关元 ③关元阴陵泉、中极
气滞 血瘀	④大便不实 主症：视野变狭，夜百不明，甚则失明，月 胀头痛 舌苔脉象：舌色紫暗，脉象细涩 兼症：①心烦急躁 ②精神郁闷 ③纳谷不香 ④失眠健忘	④天枢，支沟 主穴：肝俞.肺俞、球后、太冲、足三里、光明、臂 、合谷、晴明、鱼腰、四白、承泣 配穴：①行间、照海 ②支沟、外关 ③中脘、丰隆、阴陵泉 ④神门、心俞

16.色觉障碍

视网膜上的感光细胞(主要是锥体细胞)发生缺陷,导致辨色功能障碍的眼病称色觉障碍。

根据本病轻重不同,分为色弱和色盲两类:又根据对颜色的辨识不同,分为红色盲、绿色盲和全色盲,但一般不影响视力。本病多属遗传性疾病,致病基因在于 $\mathbf{x}$ 染色体中。男性发病率约为 $5%$ ,女性约为 $0.5%$ 。后天性型色觉异常主要发生于视网膜和脉络膜疾病之后,常为黄蓝色觉异常,若发生于视神经疾病之后,以红绿色觉障碍为主。

本病属中医学“视惑”、“视物易色”、“视赤如白”范畴,俗称“色盲”,多因先天票赋不足,精气不能上注于目,或因肝气不和,玄府闭塞,清阳之气不能上承而致。本病多责之于肝肾一脏,多为虚证。

证型	症状	取穴
肝肾 虚损	主症：视物异色，红绿蓝黄缺失，头重头 痛，精神抑郁，腰膝酸软，心烦失眠 舌苔脉象：舌体瘦小，脉象细弱 兼症：①五心烦热	主穴：肾俞、肝俞、太溪、志室、太阳、鱼腰、攒竹、四白、球后、光明、臂臑 配穴：①膏肓俞、尺泽、中府
肝气 郁结	②心烦失眠 主症：视物异色，红绿蓝黄缺失，眼胀时	②心俞、神门、照海 主穴：合谷、阳陵泉、太冲、内庭、足三里、光明、
	痛，遇怒则发，视物背蒙，自味发硬 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象弦细 兼症：①主躁易怒	臂臑、三阴交、球后、晴明、四白
	②心烦失眠 ③头晕目眩 ①胸助苦满	配穴：①行间、照海 ②支沟、中脘、蠡沟 ③中脘、丰隆、阴陵泉、神门 ④期门、日月

17.视网膜中央动脉阻塞

由于视网膜中央动脉主干或分支阻塞,血流中断而致视力障碍甚至失明的眼病称视网膜中央动脉阻塞。

该病属眼科急症,主要原因为视网膜动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎,内源性毒素等所形成的血栓或血管痉挛所致,身体其他部位的血管舒缩障碍等亦可致病。临床表现为患眼视力突然丧失;瞳孔散大,直接对光反应消失。检眼镜下可见动脉显著变细,血流呈节段状,视网膜呈灰白色水肿,黄斑部呈樱桃红点,中心凹反射消失。

本病属中医学“暴育”范畴。多由郁怒伤肝,肝火上逆,或风痰上扰,脉道瘀滞而致目络阻闭荣养而致:

证型	症 状	取穴
肝火 上逆	主症：暴怒急躁，视力骤降，瞳孔舒缩迟 缓，或消失	主穴：球后、行间、太冲、阳陵泉、内庭、足三里、 光明、臂臑、合谷、晴明
	舌苔脉象：舌红苔黄，脉象弦滑
	兼症：①胸肋胀满	配穴：①期门、日月
	②苦咽于	②支沟、照海
	③头晕目眩 ④头月疼痛	③支沟，丰隆、阴陵泉

续表

风痰 上扰	主症：视物昏蒙，突然失明，目胀头晕，头 重如裹 舌苔脉象：舌胖苔腻，脉象漏弱 兼症：①胸闷呕恶 ②喘咳多痰 ③面目浮肿 ④小便不利	主穴：合谷、阳陵泉、太冲、内庭、足三里、光明、 臂臑、四白、承泣、头维 配穴：①行间、中脘、内关 ②支沟、外关、列缺、尺泽
脾不 统血	主症：视物昏花，渐至失明，神疲乏力，唇 口苍白 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱 兼症：①食少纳呆 ②腹胀便漕 ③头目晕眩 ④怔仲失眠	④中极，阴陵泉 主穴：合谷、脾俞、肝俞、胃俞、足三里、晴明、攒竹、光明、臀臑 配穴：①中脘、太冲、阴陵泉、丰隆 ②支沟，天枢，中脘 ③头维、百会、率谷 ①心俞、神门、血海

18.视网膜中央静脉阻塞

视网膜中央静脉的主干或分枝阻塞性眼病称视网膜中央静脉阻塞。

本病主要原因为动脉硬化、炎症或血液循环郁滞所致。若并发黄斑囊样变性,或新生血管性青光眼,其预后不良。当视网膜中心静脉发生阻塞时,视力急骤下降,但当阻塞发生在某分枝时,对视力影响较小。因黄斑部常被累及,故中心视力多受损害。检查可见视乳头充血,边界模糊,后极部早火焰状或条索状出血,视网膜水肿,间有黄白色渗出,静脉怒张、纤曲,呈腊肠状。

本病属中医学“暴盲”范畴。多因肝气郁结,肝火上逆;或心火亢盛,迫血妄行;或脾气虚弱,血失统摄而发病。

证型	症状	取穴
肝脾 积热	主症：眼前飞蚊，突见红光，视力下降，视 野缩小 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象弦滑 ：兼症：①心烦急躁 ②消谷善饥 ③舌十口燥 ④人便燥结	主穴：球后、行间、太冲、阳陵泉、内庭、足三里、 隆、阴陵泉、光明、臂臑、合谷、晴明 配六：①期门日月 ②支沟照海 ③支沟、丰隆，阴陵泉
阴虚 火旺	卡症：眼前飞蚊，云雾飘移，时见红光，无 心烦热 舌苔脉象：舌嫩无告，脉象细数 兼症：①腰膝酸软 ②头日眩晕 ③颧红盗汁 ④心悸惬恤	④支沟、天枢 主穴：肝俞、肺俞、肾俞、太溪、志室、照海、支 沟、攒竹、四白，光明、臂臑 配穴：①膏肖俞、关元俞、气海俞 ②率谷，百会、头维 ③关元俞、尺泽、神门、照海 ①心俞、神门、内关

19.视神经萎缩

视神经纤维变性和传导功能障碍而导致的退行性病变称视神经姜缩。

本病为眼科难治疾病之一,以视功能严重损害乃至丧失,视乳头颜色苍白,视野明显缩小,甚或呈管状为其主要特征。发病原因较复杂,一般儿童患本病者,以脑部肿瘤或颅内炎症者多见;青年患者,以遗传性为主;中年人则多为视神经炎或视神经外伤、颅内视交叉区肿瘤所致:老年患者,常与青光眼或血管性疾病有关。临床上把本病分为原发性萎缩和继发性萎缩两类。原发性萎缩的眼底表现为:视神经乳头颜色苍白,边界清晰,筛板暴露。继发性视神经萎缩的眼底表现为:视神经乳头颜色灰白或蜡黄,边界模糊,筛板不暴露。

本病属中医学“青盲”范畴,多由暴盲“视瞻昏渺”、“视瞻有色”等证失治、误治而成。临床上主要分虚、实两种证型,虚证以肝肾不足,精血亏耗者居多,实证以肝气郁滞者为常见。

证型	症状	取穴
肝肾 虚损	主症：视物不清，头重头痛，精神抑郁，腰 膝酸软，心烦失眠 舌苔脉象：舌体瘦小，脉象细弱 兼症：①五心烦热 ②心烦失眠	主穴：肾俞、肝俞、太溪、志室、太阳、鱼腰、攒竹、四白、球后、光明、臂臑 配穴：①膏盲俞、尺泽、中府 ②心俞、神门、照海
气滞 血瘀	主症：视野变狭，夜盲不明，甚则失明，目 胀头痛 舌苔脉象：舌色紫暗，脉象细涩 兼症：①心烦急躁 ②精神郁闷 ③纳谷不香	主穴：风池、肝俞、肺俞、球后、太冲、足三里、光 明、臂臑、合谷、晴明、鱼腰、四白、承泣 配穴：①行间、照海 ②支沟、外关 ③中胱、丰隆、阴陵泉 ④神门、心俞

20.视神经炎

以视力急剧下降,眼底出现视乳头充血,边界模糊,伴有不同程度的眼球压痛或头痛为主要特征的眼病称视神经炎。

本病主要为局部或全身病变所引起,亦有因临近组织的炎症感染发病者,此外还有不明原因者。根据炎症受累的部位,临床上以视神经乳头炎和球后视神经炎为多见。病初,视力于数日内下降,甚至到无光感的程度,眼球或眶部疼痛,眼球运动时加剧,但当视力下降严重时,疼痛症状反而减轻或消失。若双眼患病,则瞳孔扩大,对光反应消失。检查眼底,可见视神经乳头充血,边界欠清,轻度隆起,一般不超过2一3D,视网膜静脉扩张,视野检查可见中心暗点、旁中心暗点,或哑铃状暗点,其次可见象限性缺损、弧形暗点以及上下方视野缺损等。红色视标检查,其缩小更为明显。发病以青少年居多。据统计,80%的患者年龄在40岁以下,且2/3的患者是双眼罹病。

中医学认为本病属“暴盲”范畴,多因五志过极,阴阳失调,气血乖乱,脉络闭塞,气血阻滞;或因心血暗耗,肝肾阴亏,目窍失养所致。其发病与心、肝、肾三脏功能失调行关:病初因气郁痰火所致,故实证居多;后期多为热邪伤阴,故虚证居多。

21.近视

看近处物体正常,视远处目标模糊不清的一种眼病称近视。

本病在青少年期主要是由于睫状肌疼挛所致,久之则由于调节失衡,病人容易发生肌性眼疲劳,如视一为二、头痛、眼痛珠胀、恶心,甚至发生外斜视。临床上将近视分为轻度(低F-3.00D)、中度(-3.00D至-6.00D之间)、高度(大于-6.00D)三种。眼底检查,中度以上者多有改变:如眼底呈豹纹状,视乳头题侧可见半月形白色近视弧或环状弧形斑,玻璃状体混浊或液化等。青少年近视眼的形成与先天遗传眼轴过长有关,但多数是由于后天不良的用眼习惯所造成。故早期多为功能性近视,又称调节性近视、假性近视,日久可变为真性近视。

本病属中医学“能近怯远”,“目不能远视”范畴。禀于先天不足的高度近视称“近”,多因竭视劳瞻,过用目力,导致气损神伤。血少精亏,目失濡养,致光华不能发越于远,故多属虚证。

证型	症状	取穴
	主症：能近祛远，望远模糊 否苔脉象：舌脉正常，或脉弦细 兼症：①久视疲劳	主穴：风池、肝俞、肺俞、球后、太冲、足三里、光 明、臂臑、合谷、晴明、鱼腰、四白、承泣 配穴：①行间，照海
阳气 内虚	②易怒急躁 主症：自幼儿发，望远模糊，日珠外突，矫	②支沟、外关、行间、照海 主穴：肾俞、肝俞、脾俞、命门、球后、风池、晴
	正无益 舌各脉象：舌淡苔白，脉象沉细	明、光明、臂
	兼症：①疲乏体弱，精神不振	配穴：①关元、气海
	②纳呆遗尿 ③小便不利	②足三里、三阴交、关元、极 ③关元、阴陵泉、中极

22.远视

当眼处于无调节状态下,平行光线人眼后,成像于视网膜之后者称远视眼。

远视是-“种屈光不正的眼病。眼部外观与常人无异,临床主要表现为视远正常或较清,视近模糊。严重者看近视远皆不清楚兼有视力疲劳,眼球酸痛、头痛和眉心重坠等现象。部分患者尚有眼球内斜,久之形成弱视。检眼镜下可见:视乳头较小呈淡红色,边界欠清,稍隆起,静脉充盈,颇似视乳头炎或视乳头水肿,故称为“假性视乳头炎”。临床上将远视分为轻度(低于 $+2.00\dot{\Sigma})$ 、中度 $(+2.00\mathrm{D}\mathrm{-}+5.00\mathrm{D})$ 和高度(大于 $+5.00\dot{\Sigma})$ 三种。

本病属中医学“能远怯近症”,“能远视不能近视”,后简称“远视”。多因先天赋不足,肝肾亏损,或劳倦过度,血伤阴耗,目中光华不能收敛。正如《银海精微》中说:“能远视不能近视..气旺血衰也。”故主要责之于心、肝、肾三脏功能失调。

证型	症 状	取 穴
肝肾 不足	主症：能远祛近，近视模糊，年过中年，心 力耗损，视物疲劳，眼球酸痛，头重目沉	主穴：心俞、肾俞、肝俞、太溪、志室、太阳、鱼 腰、攒竹、四白、球后、光明、臂臑
	舌苔脉象：舌瘦荟少，脉见细弱
	兼症：①咳嗽痰喘	配穴：①膏肓俞、尺泽、中府
	②五心烦热，失眠多梦	②心俞、神门、照海

23.斜视

双眼单视功能遭受破坏,引起眼位偏斜的疾病称斜视。

临床分共同性斜视和非共同性斜视两种类型。前者是眼肌自身和它的神经支配都没有器质性病变的眼位偏斜,包括共同性内斜视、共同性外斜视、旋转性斜视和微斜视四种眼病。后者一般多为眼肌麻痹所致。

本病属中医学“目偏视”范畴。根据目偏斜的程度差异,古人又有“小儿通晴”、“神珠将反”等名称,多系脏腑气血亏虚,或风痰阻滞经络,致筋脉弛缓不收所致。

证型	症状	取穴
风痰 人络	主症：骤发斜视，目便一方，步履不稳，头 目眩晕，久病不愈，视力下降，头痛 沉重，不耐久视，神少日呆 舌苔脉象：舌胖苔腻，脉象潘弱 兼症：①胸闷呕恶 ②喘咳多痰 ③面目浮肿 ④小便不利	主穴：合谷、阳陵泉、太冲、内庭、足三里、光明、 臂臑、四白、承泣、头维 配穴：①中脘、内关 ②支沟、外关、列缺、尺泽 ③中脘，丰隆，阴陵泉，头维
肝气 郁结	主症：骤发斜视，日便一·方，步履不稳，眼 胀时痛，遇怒则发，视物背蒙，目味 发硬 舌苔脉象：古红芥黄，脉象弦细 兼症：①主躁易怒 ②心烦失眠 ③头晕目眩 ④胸胁苦满	①中极、阴陵泉 主穴：合谷，阳陵泉、太冲、内庭、足三里、光明、 臂麟、三阴交、球后、晴明、四白 配穴：①行间、照海 ②支沟、中脘、蠡沟 ③中脘、丰隆、阴陵泉、神门 ④期门，日月

24.弱视

非眼球光导组织器质性病变,经矫正视力不能达到正常者称为功能性弱视。若因一定的器质性病变所致,如先天性眼病、屈光不正等引起者称为器质性弱视。

据黑龙江省对2000名小学生的调查,该病发病率为 $2.75%$ ,是严重影响少年儿童发育的眼病应予以积极防治。

本病属中医学“视瞻昏渺”范畴。多因肝肾不足或气血两亏,导致精不能上承,目失气血荣养而发病。其中臆病性弱视则与情志所伤,肝郁气滞有关。

证型	症状	取穴
气血 亏损	主症：视物昏渺，久视加重，矫正无益，可 伴斜视 舌苔脉象：舌淡苔红，脉象细弱 兼症：①神疲乏力，少气懒言 ②眼干目涩，头晕耳鸣 ③头痛眼花	主穴：太阳、晴明、攒竹、合谷、脾俞、肝俞、胃 俞、足三里、光明、臂 配穴：①中、阴陵泉、丰隆 ②血海、三阴交、中脘 ③头维、百会、率谷
肝气 郁结	④失眠多梦 主症：暴惩而发，视物昏蒙 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象弦细 兼症：①口苦咽干，胸胁苦满 ②烦躁易怒，苦笑无常	④心俞、神门、血海 主穴：风池、肝俞、球后、太冲、足三里、光明、臂臑、合谷、晴明、鱼腰、四白、承泣 配穴：①行间、照海、期门、日月 ②支沟、外关、行间、照海

25.眼肌麻痹

眼外肌肉的不完全或完全性麻痹称为眼肌麻痹。

临床上分为先天性眼肌麻痹、后天性眼肌麻痹、内分泌性眼肌麻痹和外伤性眼肌麻痹数种类型。先天性眼肌麻痹多因先天性发育不全、产伤及产后早期疾病所致,表现为眼球固定在下斜位或水平斜位。患儿仰头视物,常双侧上脸下垂。后天性眼肌麻痹乃因支配眼肌的神经或肌肉因某种病变而引起,临床表现为突然的眼位偏斜,运动受限,因不能耐受复视而出现眩晕、呕吐、步态不稳等。多因颅内或眶内的炎症,占位性病变,血管性、代谢性、退行性病变而发病。内分泌性眼肌麻痹与甲状腺激素有关,可出现眼球上转受限症状。外伤性眼肌麻痹则多由撞击眼球或眶底骨折所致,临床可出现眼球运动受限、眶组织水肿等症状。

木病属中医学“目偏视”范畴。根据目偏斜的程度差异,古人又有“小儿通晴”,“神珠将反”等名称,多系脏腑气血亏虚,风痰阻滞经络,或瘀血阻滞,或肝郁气滞等致筋脉弛缓不收所致。

证型	症 状	取
风痰 人络	主症：突发斜视，眼脸下垂，仰头视物，视一为二	主穴：合谷、丰隆，阴陵泉、足三里、光明、臂脯、 四白、承泣，头维
	舌苔脉象：舌苔薄白，脉象弦细 兼症：①头晕自眩
	②恶心呕吐	配穴：①中脘、太冲、阳陵泉 ②中脘、内关、上腕

续表

病血 阻滞	主症：头部外伤，目珠失灵，眼眶肿胀、淤血青紫	主穴：风池、球后、晴明、鱼腰、四白、承泣、太冲、足三里、光明、臂臑、合谷
	舌苔脉象：舌色紫暗，脉象细涩
	兼症：①心烦急躁 ②精神郁闷	配穴：①行间、照海 ②支沟、外关
	③纳谷不香	③中脘、丰隆，阴陵泉
	④失眠健忘	④神门、心俞
	主症：眼球外突，上脸上缩，白睛外露，心	主穴：天鼎、人迎、夹廉泉、球后、晴明、鱼腰、四
肝郁 气滞	悸烦躁	白、承泣、风池、肝俞、太冲、足三里、光
	舌苦脉象：舌红苔薄，脉象弦细	明、臂臑、合谷
	兼症：①消谷善饥，低热烦渴	配穴：①行间、照海
	②失眠健忘	②心俞神门
	③于指颤抖
		③阳陵泉、扶突、曲池

26皮质盲

因枕叶视皮质发生病变导致失明者称视皮质盲,简称皮质盲。

其典型的临床症状是双目失明,但瞳孔对光反应存在,检查眼底正常,而视野改变明显。视觉电生理检查有重要意义,注视反射、瞬目反射或调节、辐反应消失,而患者常常不承认其视功能有损害,常将幻视作为视物实景来描述。若发生于儿童,称为“小儿皮质盲”,常有高热、抽风、昏迷、呼吸困难以及面色青紫等病史。本病多系双眼患病,其发生与颅内炎症、肿瘤、血管性病变和外伤有关。其预后与脑病变的原因、程度和范围有直接关系。其中动脉痉挛和炎症所致者,如治疗得当及时,视力可不同程度的恢复。

本病属中医学“视盲”、“视瞻昏渺”范畴。多因肝肾不足或气血两亏导致精不上承,日失气血荣养而发病。其中臆病性视育则与情志所伤,肝郁气滞有关。

证型	症状	取穴
高热 伤阴	主症：高热失明，对光反射存在 舌苔脉象：舌红而绛，脉象弦数 兼症：①高热多汗 ②抽描惊厥 ③口丁面赤 ④二便闭寒	主穴：合谷，曲池、大椎，太冲，内庭、球后、光 明、臂臑、四白，承泣 配穴：①行间、外关、风池 ②支沟、阳陵泉，水沟 ③廉泉、丰隆、阴陵泉、头维 ④支沟、天枢
瘀血 阻滑	主症：头部外伤，或头痛口久，逐渐失明 舌苔脉象：舌暗菩白，脉象弦细 兼症：①头晕目眩 ②呕恶欲吐 ③肢体麻木，活动不利 ④心烦失眠	主穴：风池、球后、晴明、鱼腰、四白、承泣、太 冲、足三里、光明、臂臑、合谷 配穴：①行间、侠溪、阳陵泉 ②支沟、内关 ③阳陵泉、风市、丰隆、阴陵泉 ④神门、心俞

27.夜盲

在明亮环境下保持正常视觉,但在昏暗处表现出视障者称夜盲。

夜盲的种类很多,大体上可分为先天性和后天性;静止性和进行性以及完全性和不完全性等类型。先天性静止性夜盲属常染色体显性遗传或隐性遗传性眼病,除夜盲外,视力、视野、眼底都无异常;后大性夜盲常因全身病,如维生素A缺乏、肝硬化、甲状腺机能亢进、药物中毒或某些眼底病,如弥漫性视网膜脉络膜萎缩、视神经萎缩等病所致。本病属中医学“肝虚雀目”范畴。发生于小儿者,又称“小儿雀目”,亦称“雀目内障”,多因先天赋不足,或后天营养失调,致精血亏乏,肝血不足,肝气不能升运于月而病,故本病多属虚证,与肝、脾、肾三脏虚损,经脉滞塞,经气不能运精于目有关。

证型	症状	取穴
气血 亏损	主症：视物昏渺，夜视障碍、久视加重，矫 正无益，可伴斜视 舌苔脉象：舌淡苔红，脉象细弱 兼症：①神疲乏力，少气懒言 ②眼干目涩，头晕耳鸣 ③头痛眼花	主穴：肝俞、肾俞、三阴交、太阳、晴明、攒竹、合 谷、脾俞、胃俞、足三里、光明、臂 配八：①中、阴陵泉、丰隆 ②血海、三阴交、中脘 ③头维、百会，率谷
肝气 郁结	④失眠多梦 主症：暴怒而发，视物昏蒙，夜视障砖 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象弦细 兼症：①口苦咽干，胸胁苦满 ②烦躁易怒，苦笑无常	④心俞、神门、血海 主穴：风池、肝俞、球后、太冲、足三里、光明、臂 、合谷、晴明、鱼腰、四白、承泣 配穴：①行间、照海、期门、日月 ②支沟、外关、行间、照海

十八、皮肤科疾病

1.扁平疣

因病毒感染而产生的皮肤扁平丘疹称扁平疣,好发于颜面、手背部,青少年多见,故又称青年扁平疣。

临床表现为针头至粟粒大的扁平丘疹,呈圆形或不规则形,表面光滑,略高于皮肤表面,触之较硬,呈浅褐色、灰白色或正常皮色。疣体大小不等,数目可由数十个至数百个,略有痒感,无其他自觉症状,可因搔抓使疣体扩散而增多。本病病程进展较慢,有自愈性,亦可复发。

本病属中医学“疣”“扁痪”范畴。多因外感风热之毒,阻于肌肤,或由于肝气郁结,气血凝滞,外发肌表而致。

证型	症状	取穴
风热 客肤	主症：面部手背扁平丘疹，状如针粟，有时 微痒，插之扩延 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象浮滑 兼症：①恶寒发热 ②搔痒难眠	主穴：合谷、曲池、外关、风市、血海、百虫窝 耳穴：耳尖、心、肺、面颊、肝、胃，肾 配穴：①风门足三里 ②神门、心俞
肝郁 气滞	主症：心烦易怒，面部手背扁平丘疹，状如 针粟，有时微痒，播之扩延 舌苔脉象：舌红菩黄，脉象弦细 兼症：①口苦咽干，胸胁苦满 ②播痒难眠	主穴：太冲、合谷、曲池、外关、风市、血海、百虫 窝 耳穴：耳尖、心、肺、面颊、肝、胃、肾 配穴：①阳陵泉、行间、风门 ②神门、心俞

2.荨麻疹

过敏性丘疹样皮肤疾患称等麻疹。

临床表现为大小不等,数目不一的风疹块,高出皮肤表而。常骤然发生,伴强烈的瘙痒感,可在数小时至2天内消失,有时有暂时性的色素沉着。风疹块可以出现于身体的任何部位,如四肢、躯干、颜面、口腔、咽喉,消化道、呼吸道、胃肠道等。

本病属中医学“隐疹”范畴。多因过食辛辣,积湿生热,外发滕理:或因体表卫气不固,感受风寒或风热,邪人理,不得宣泄;或因病久肌肤失养,血虚生风:或因禀性对某些物质或药物过敏不能耐受,而致肠胃失和,继而蕴湿生热,而外发滕理所致。

证型	症状	取穴
风邪客肤	​主症：疹色微红，局部瘙痒，时隐时现，遇风食腥诱发 舌苔脉象：舌苔薄白，脉象浮数 兼症： ① 恶风发热 ② 头面肿胀 ③ 呕吐恶心 ④ 腹痛腹泻 ⑤ 咳嗽哮喘，呼吸紧迫	​主穴：合谷、曲池、外关、风市、血海、百虫窝 耳穴：耳尖、心、肺、神门、肝、胃、肾 配穴： ① 风门、足三里 ② 四白、水沟、印堂、太阳 ③ 内关、中脘、天枢 ④ 足三里、中脘、天枢 ⑤ 天突、膻中、孔最、肺俞、定喘
血虚生风	​主症：久病不愈，肌肤甲错，入夜瘙痒，痒烦难眠 舌苔脉象：舌红少苔，脉象弦细 兼症： ① 心悸怔忡 ② 健忘多梦	​主穴：肝俞、肾俞、三阴交、脾俞、胃俞、足三里、合谷、曲池 耳穴：耳尖、心、肺、神门、肝、胃、肾 配穴： ① 心俞、神门、血海 ② 血海、三阴交、中脘

3.湿疹

过敏性炎症性皮肤病称湿疹。

其特点是多形性损害,常对称分布,易于复发和慢性化,自觉剧烈瘙痒。本病的病变发展可呈急性、亚急性和慢性过程。在急性期时,有红斑、丘疹、渗出、水疱、糜烂等多种皮损表现;在亚急性期时,渗液减少,有少量的水疱及轻度糜烂,以丘疹、结痈、鳞屑为主:在慢性期患处皮肤十燥,肥厚粗糙,呈苔藓样变,皮色发暗,表面附有糠皮状鳞屑,伴抓痕、血痴及色素沉着,或有皲裂。湿疹可发生于身体的任何部位,以头面部、手部、肢体屈侧面及外阴部较为多见。

本病属中医学“湿疹”、“湿毒疮”范畴。疹发丁不同部位者,有不同的名称。发于耳部称“旋耳疮”,发于手部称“瘤疮”,发于四肢弯曲部称“四弯风”,发于乳头部称“乳头风”,发于阴囊部称“肾囊风”。多因饮食不节,过食辛辣肥甘,使湿热内蕴,多发皮肤而致;或素体脾虚湿困,义外受风湿热邪,邪郁理,浸淫肌肤而病:或因年老久病,血虚风燥,肌肤失养而成。

证型	状	取穴
湿热 内蕴	主症：突发皮疹，红肿播痒，丘疹渗出，结 痴脱屑 百苔脉象：舌苔薄山，脉象浮滑 兼症：①心烦尖眠 ②胸间恶心	主穴：曲池、行间、太冲、阳陵泉、内庭、足三里、 丰隆、阴陵泉、合谷、风池 配穴：①支沟、照海、神门 ②期门、日月、内关
血虚 风燥	③小便不利 主症：久病不愈，皮肤暗红，人夜痒其 舌苔脉象：舌红少苔，脉象弦数 兼症：①健总失眠 ②乏力头晕	③中极、支沟、丰隆、明陵泉 主穴：曲池、肝俞、肾俞、三阴交、脾俞、胃俞、足 三里、合谷、太冲 配穴：①心俞、神门、血海 ②气海、血海、三阴交、中脘

4.带状疱疹

病毒感染所引起的急性疱疹性皮肤病称带状疱疹。本病多发了春秋季节,初起皮肤发热灼痛或伴有轻度发热,疲乏无力,不欲饮食。继则皮肤潮红,数天内即出现绿豆至黄豆大小的簇集成群的水疱,累累如串珠,聚集一处或数处,排列成带状,但疱群之间皮肤正常。疱液初起透明, $5-6$ 天后转浑浊:轻者仅有皮肤刺痛,无典型的水疱,重者发生大疱或血疱。疱疹常发生于身体一侧,以腰肋部、胸部最多见,面部次之。发于面部者,疼痛更为剧烈。于 $2\sim3$ 周后疱疹逐渐干燥结,最后疹退而愈,愈后一般不留痕。

本病属中医学“蛇丹”范畴,俗称“缠腰龙”。因其好发于胸腰部,故又名“缠腰火丹”,发于颜面、下肢者,称为“蛇串疮”。多由肝经郁火和脾经湿热内蕴,复感风热时邪。致肝火、湿热熏灼肌肤和脉络而发病,故多为实证、热证。有人有后遗疼痛,年龄越高疼痛越重,影响生活和工作,久之,可耗伤阴血而成虚实夹杂之证。

证型	症状	取穴
肝胆 湿热	主症：胸胁或腰部、面部剧烈疼痛，继之出 现疱疹，累累如珠 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①心烦易怒，口苦咽干 ②胸助胀满，恶心呕吐 ③大便干燥或泻	主六：夹脊、丘墟、行间、太冲、阳陵泉、内庭、足 三里、丰隆、阴陵泉、合谷、局部（点刺） 耳穴：耳尖、心、肺、胸、肝、胃、肾 配穴：①支沟、照海、神门 ②期门、H月、内关 ③天枢、支沟、丰隆、阴陵泉
血虚 风燥	主症：久病肋痛不愈，皮肤暗红，人夜痛甚 舌苔脉象：舌红少苔，脉象弦数 兼症：①健忘失眠 ②乏力头晕	主穴：丘墟、肝俞、肾俞、三阴交、牌俞、胃俞、足 一里、合谷、太冲 耳穴：耳尖、心、肺、胸、肝、胃、肾 配穴：①心俞、神门、血海 ②气海、血海、二阴交、中脘

5.皮肤瘙痒症

只有皮肤原发性痒感和因痒所引起的继发性损害,但常没有原发性损害的皮肤疾病称皮肤瘙痒症。

临床表现为全身皮肤泛发性痒感,,或由一处移到另一处,或仅局限于一处,如肛门、会阴部。瘙痒程度不一,持续时间不等。因痒感剧烈,猛烈搔抓可引起皮肤的抓痕、潮红、结疝、皲裂及苔藓样变等各种继发性皮损:

本病属中医学“痒风”、“痒症”范畴。多由于年老久病,血虚风燥,使肌肤失养而发病:或由于混热内盛,邪蕴肌肤而致。

证型	症状	取穴
​血虚风燥	​主症：皮肤瘙痒，干燥脱屑，血痕累累，入夜尤甚 舌苔脉象：舌红而干，脉象细数 兼症： ① 烦躁失眠 ② 心悸怔忡 ③ 口干舌燥 ④ 多梦纷纭	​主穴：合谷、曲池、丘墟、肺俞、肝俞、肾俞、三阴交、脾俞、胃俞、足三里、太冲 耳穴：耳尖、心、肺、神门、肝、胃、肾 配穴： ① 心俞、神门、血海 ② 气海、血海、三阴交、中脘 ③ 廉泉、照海、血海 ④ 神门、心俞、印堂
​湿热蕴结	​主症：皮肤瘙痒，伴有疱疹，结痂渗液，胸闷呕恶 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象弦滑 兼症： ① 口苦咽干，喜寒恶热 ② 大便溏泻 ③ 小便不利	​主穴：行间、肺俞、太冲、阳陵泉、内庭、足三里、丰隆、阴陵泉、合谷 耳穴：耳尖、心、肺、神门、肝、胃、肾 配穴： ① 支沟、外关、照海、神门 ② 天枢、支沟 ③ 丰隆、阴陵泉

6.神经性皮炎

慢性肥厚性皮肤病称神经性皮炎。

本病好发于成年人。初起仅有程度不等的局部瘙痒,经剧烈播抓后,出现红色斑丘疹,高出皮肤表面,密集成片,局部皮肤粗糙、肥厚,纹理加深,呈苔癣样变,并有少量鳞屑及色素沉着。好发于颈项、尾骶及肘膝等处,常对称分布,剧烈瘙痒。

本病属中医学“牛皮癣”、“摄领疮”范畴。多由七情内伤,郁久化热;或风、湿、热邪侵袭,郁于血中,化热生风所致;或年老久病,阴血耗伤,血虚生风,使营卫失和,肌肤失养而成。

证型	症状	取穴
血热 生风	主症：皮现丘疹，红痒难忍，皮如牛领，粗 糙肥厚，如荟如痒 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象细数 兼症：①心烦不寐 ②心悸不安	主穴：内庭、行间、合谷、曲池、血海、支沟、阿是 穴 耳穴：耳尖、心、肺、神门、肝、胃、肾 配穴：①神门、心俞 ②神门、内关 ③阳陵泉、太冲
血虚 生风	③烦渴急躁 主症：久病不愈，皮损苍白，皮粗糙，苔 藓鳞鳞 舌苔脉象：舌红而瘦，脉象细弦 兼症：①精神紧张，瘙痒难忍 ②失眠心悸，月经失调	主穴：血海、三阴交、太溪、心俞、脾俞、肝俞、肾 俞、合谷 耳穴：耳尖、心、肺、神门、肝、胃、肾 配穴：①神门、曲池、太冲、行间、照海 ②神门、内关、归来

7.皮脂溢出性皮炎(脂溢性皮炎)

皮脂溢出部位的一-种慢性炎性皮肤病称脂溢性皮炎,简称脂溢性皮炎。

本病多见于成人和 $z-3$ 个月内的婴儿。好发头部、眉部、眼脸、鼻面沟、耳后、胸骨前、肩胛间等皮脂腺分布较多的部位,重者可向邻近皮肤及其他部位蔓延。典型损害为暗黄红色丘疹或斑片,边缘清楚,表面附有油腻性鳞屑;或呈干性糠状鳞屑,伴有不同程度的瘙痒。本病是在皮脂溢出过多的基础上,继发感染的皮肤炎症。皮脂溢出过多,与遗传、神经精神障碍、内分泌失调、代谢障碍、饮食等因素有关。而卫生不良、汗液脂垢的腐败分解以及各种理化刺激等也可使皮肤发生炎症。

木病属中医学“白屑风”、“面游风”范畴,初因内蕴湿热,外感风邪,风湿热邪熏蒸,蕴结于皮肤所致。口久风热耗伤阴血,使血虚化燥,皮肤失养而成。

证型	症 状	取 穴
湿热 化风	主症：头皮面烦油质皮疹，暗红脱屑，播痒 不止，渐有渗出 舌苔脉象：舌尖鲜红，脉象浮数 兼症：①口苦咽干，喜寒恶热	主穴：百会、太阳、头维、夹脊、行间、太冲、阳陵 泉、内庭、足三里，丰隆、阴陵泉、合谷 耳八：耳尖、心、肺、神门、肝、胃、肾 配穴：①支沟、外关、照海、神门

续表

血虚 生风	主症：久病不愈，鳞屑白干，头发脱落，稀	主穴：百会、太阳、头维、血海，三阴交、太溪、心
	疏搔痒，心悸不宁，失眠多梦	俞、脾俞、肝俞、合谷
	舌苔脉象：舌瘦嫩红，脉象细数	耳穴：耳尖、心、肺、神门、肝、胃、肾
	兼症：①精神紧张，瘙痒难忍 ②失眠心悸，月经失调	配穴：①神门、曲池、太冲、行间、照海 ②神门、内关、归来

8.银屑病

慢性脱屑性皮肤病称银屑病。

本病发病年龄从幼年至老年都有,以青壮年多见。临床表现为表面白色,基底潮红的斑丘疹,可融合成片,上部堆集有较厚的银白色闪光鳞屑,搔抓后易脱屑,露出淡红色半透明薄膜并伴有点状出血。皮损好发于头皮、四肢,可累及全身。病程较长,常反复发作。此外,尚有一些较为少见的特殊型银屑病,如关节炎型银屑病,表现为银屑病皮损伴关节疼痛;红皮病型银屑病,全身弥漫性皮肤潮红、肿胀,大量脱屑,或伴发热:脓疱型银屑病,多发于掌跖部,红斑上伴有栗粒样脓疱。

本病属中医学“白疮”、“松皮癣”范畴。多由风寒或风热之邪侵袭肌肤,致营卫失和,邪阻肌表而发病;或因湿热内蕴,不得宜泄,发于肌表所致;或因年老久病,气血耗伤,化燥生风致肌肤失养而成。

证型	症状	取穴
血热 风燥	主症：起病急骤，银屑密布，播之易肌，基 底鲜红，点状出血，播痒怕热，夏重 冬轻 舌苔脉象：舌苔薄黄，脉象滑数 兼症：①心烦不寐 ②心悸不安	主穴：夹脊、内庭、行间、合谷、曲池、血海、支 沟、阿是穴 耳穴：耳尖、心、肺、肝、胃、肾、神门 配穴：①神门、心俞 ②神门、内关
湿热 蕴结	③烦渴急躁 主症：皮损糜烂，渗出播痒，多布腋窝腹股 沟处，甚见脓疮，阴雨天加重，关节 酸痛 舌苔脉象：古苔厚腻，脉象滑数 兼症：①口苦咽干，喜寒恶热 ②大便塘泻 ③小便不利	③阳陵泉、太冲 主穴：夹脊、行间、太冲、阳陵泉、内庭、足三里、 丰隆、阴陵泉、合谷 耳穴：耳尖、心、肺、神门、肝、胃、肾 配穴：①支沟、外关、照海、神门 ②天枢、支沟
血虚 生风	主症：久病不愈，皮屑干燥，基低色暗，如 苔如癣 舌苔脉象：舌瘦苔少，脉象细数 兼症：①精神紧张，瘙痒难忍 ②失眠心悸，月经失调	③半隆，阴陵泉 主穴：夹脊、血海、三阴交、太溪、心俞、脾俞、肝 俞、肾俞、合谷 耳穴：耳尖、心、肺、神门、肝、胃、肾 配穴：①神门、曲池、太冲、行间、照海 ②神门、内关、归来

9.面部色斑

发生在面部的黄褐色或深褐色斑片称面部色斑,又称黄褐斑、肝斑。

其褐斑大小不等,形状不规则,边界清楚,基本对称,常分布于额、颊,鼻或口周围,无任何自觉症状,日晒后颜色加深。多见于女性,男性亦可发生。发病原因与痛经、妇科炎症、长期「1服避孕药、妊娠、贫血、内分泌障碍等有关。也有一部分病人的病因不

明。

本病属中医学“黛黑斑”、“褐斑”、“蝴蝶斑”、“肝斑”范畴。系由情志不遂,肝气郁结,饮食不节,劳倦伤脾所致,房劳过度,肾精受损,气血亏虚,气机逆乱,气血不能上荣于面亦可发病。临证可分为肝脾不和、肝肾阴虚等类型。

证型	症状	取穴
​肝胃不和	​主症：面颊暗沉（或斑驳），胸胁胀满 舌苔脉象：舌色淡红，脉象弦细 兼症： ① 胸肋胀满 ② 呕吐泛酸 ③ 暖气纳呆 ④ 月经不调	​主穴：四白、太阳、颧髎、太冲、足三里、合谷、曲池、外关、风市、血海 耳穴：耳尖、心、肺、面颊、肝、胃、肾 配穴： ① 阳陵泉、行间、日月 ② 内关、支沟 ③ 中脘、内关 ④ 三阴交、归来
​肝肾阴虚	​主症：面色黎黑（边缘清晰），五心烦热，潮热盗汗，多梦遗精，失眠健忘 舌苔脉象：舌红少苔，脉象细数 兼症： ① 腰膝酸软 ② 头晕目眩 ③ 女子月经不调 ④ 男子遗精	​主穴：颧髎、太阳、四白、心俞、肾俞、肝俞、太溪、志室 耳穴：耳尖、心、肺、面颊、肝、胃、肾 配穴： ① 膏肓俞、命门、关元俞 ② 心俞、神门、太冲 ③ 三阴交、太白、归来 ④ 三阴交、命门

10.痤疮

颜面散在性针头或米粒大小的皮疹称痤疮。

春期常见的皮肤病,多见于青年男女,自觉症状轻微。皮疹可有多种疹型,多在面部形如粉刺、斤疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕等。布时皮损亦可分布于前胸和背部。其病程长短不一,成年后多数叮自愈。座疮是一种多因素引起的皮肤疾病,与遗传因素,雄性激素分泌增加,尤其是皮肤纠织中的双氢睾酮增加有关。毛囊口内的痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌,毛囊虫等微生物的作用又是痤疮发病的主要因素。其他因素如摄人高糖、高脂饮食,辛辣醇酒、川町、咖啡等饮料:或使用油彩化妆:或消化功能素乱,便秘;或服避孕药等,均可促进痤疮的发生和加重:

本病属中医学“粉刺”、“面疱”、“酒刺”、“粉花疮”“肺风粉刺”范畴,病由饮食肥H辛辣,积热牛痰,气血凝滞面部而致,与肺、胃、肝等脏腑有关。

证型	症状	取穴
肺热 蕴结	干症：颜面粉刺，延及胸背，色红尖黑，颜 面油光	主穴：肺俞、人椎、风池、百会、太阳、头维、夹 脊、行间、太冲、内庭、足三里、丰隆、阴陵
	活苔脉象：舌红苔黄，脉滑而数 兼症：①口干欲饮	泉，合谷 耳穴：耳尖、心、肺、面颊、肝、胃、肾
	②便秘尿赤	配穴：①支沟、照海 ②天枢、支沟
痰瘀 结聚	主症：反复开久，刺中加脓，H久融合，形 如蚕豆	主穴：夹脊、行间、太冲、阳陵泉、内庭、足三里、 丰隆、阴陵泉、合谷
	舌苔脉象：舌胖质淡，脉象细滑 兼症：①胸院瘀闷	耳穴：耳尖、心、肺、面颊、肝、胃、肾
	②大便泻	配六：①③非隆，阴陵泉、支沟 ②天枢、支沟

11.褥疮

因长期慢性消耗性疾患,大面积烧伤,深度斤迷及截瘫等而而长期卧床,使局部长期受压,使血液循环,皮肤组织营养障碍而形成的皮肤坏死称褥疮。

本病多发于骶骨、坐骨结节、股骨大粗降、跟骨、枕骨、骼前上棘、肋缘等骨隆突处。上述持续受压部位呈现红斑、水泡、溃疡一个不同时期的病理改变。受压皮肤初呈苍白、灰白色,后为暗红斑片,境界清楚,中央颜色较深,也可于红斑上发生水疱。若不加处理,短期内发展成溃疡,创面可蔓延扩大,并可深及肌肉或侵犯骨、关节,溃疡四周可有潜行腔隙和窦道。本病在治疗的同时,应注意局部减利翻身。

本病属中医学“席疮”范畴,病由瘀毒阻滞,气血不足,肌肤失养所致。

证型	症状	取穴
瘀血 阻滞	主症：长期卧床，骨突呈暗红，尚未见小疮 或遗疡，疲乏无力，神倦体乏 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱	主穴：夹脊穴、血海、关元、气海、肾俞、肝俞、脾 俞、胃俞、心俞，太溪、志室、局部（按摩）
	兼症：①腰膝酸软 ②头晕目眩 ③女子月经不调 ④男了遗精	配穴：①膏肓俞、命门、关元俞 ②太冲、阳陵泉 ③三阴交、太日、归来
肝肾 阴虚	主症：长期卧床，骨突苍白或呈暗红或见 小疮，渐成溃疡，疲乏无力，神倦体 乏、面色黎黑、骨瘦如柴、五心烦热、 盗汗失津	主穴：肾俞、照海、肝俞、脾俞、胃俞、心俞、太 溪、志室、血海、足一里、三阴交、丰隆、阴 陵泉
	舌苔脉象：舌红少苔，脉象细数 兼症：①腰膝酸软 ②头晕目眩	配穴：①膏盲俞、命门关元俞

12.结节性红斑

发干小腿伸侧的红色或紫红色炎性结节性皮肤病称结节性红斑.

本病多见于20一25岁的女性青年,好发于存、秋二季。一般认为本病属多种因素如病毒、链球菌、结核、霉菌感染或药物等引起的血管变态性反应、本病发疹前1一2周可有乏力、低热不适及关节痛等上呼吸道感染前驱症状。结节呈圆形或椭圆形,稍高出皮面,表面光滑发亮,中等硬度,散在分布,多不融合,重者四肢均发,有疼痛及压痛感,数天后结节逐渐变软消失。消退后不破溃,无疤痕或萎缩。

本病属中医学“瓜藤缠”范畴。无论何种原因导致的血分蕴热,混热下注,寒湿凝聚,均可致络脉瘀阻,气血癌滞,而使红斑,结节绕胫而发。

证型	症 状	取 F1
湿热	主症：皮呈结节，椭圆突起，表面光亮，压「主穴：足三里，丰降，阴陵泉，行间、太冲、阳陵 之疼痛	泉、内庭、合谷
郁滞	舌菩脉象：舌红菩腻，脉象弦滑
	兼症：①关节酸楚，低热不适 ②全身乏力	配穴：①支沟、外关照海、滕眼
		②公孙、太门、地机

续表

寒湿 凝聚	主症：结节暗紫，反复发作，经年不愈，面 色晃白，心悸气短，手足厥冷，下肢 浮肿	主穴：关元、气海、脾俞、肝俞、足三里、丰隆、阴 陵泉、太冲、阳陵泉、合谷
	舌苔脉象：舌淡苔白，脉象沉细 兼症：①食少纳呆	配穴：①中脘、内关
	②大便稀薄 ③关节酸楚	②天枢、支沟 膝眼、地机、鞋沟

13.脱发(包括斑秃)

脱发是一种症状,常见有斑秃、假性斑秃、脂溢性脱发、早秃、普秃、先天性脱发、继发性脱发、药源性脱发、外伤性脱发等。

目前一般认为本病可能与神经精神因素、遗传、内分泌失调、某些营养物质缺乏、感染、自身免疫机制失常等有关。

本属中医学“发堕”、“发落”、‘毛折”、“发秃”、“头风白屑”、“油风”范畴。发为血之余,为肾所主,血虚肾亏毛发失养则见脱发。此外,风燥邪热,水气上泛,湿热蕴蒸,血热上灼等均可使毛发受伤而致脱发。因此,脱发有虚实之分。

证型	症状	取穴
气血 不足	主症：脱发稀疏，或片状脱落，毛发干枯 舌荟脉象：舌淡苔少，脉沉无力	主穴：肝俞、肾俞、三阴交、阿是穴、太阳、合谷、 牌俞、胃俞、足三里
	兼症：①腰膝酸软 ②神疲乏力	耳穴：耳尖、心、肺、面颊、肝，胃、肾 配穴：①志室、太溪、关元俞 ②血海，三阴交、中脘
肝郁 气滞	主症：片状脱发，或者全脱 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象细弦	主穴：阿是穴、百会、率谷、四自、太阳、太冲、阳 陵泉、神门、足三里、合谷、血海
	兼症：①心烦急躁	耳穴：耳尖、心、肺、面颊、肝、胃、肾
	②胸胁苦满	配穴：①行间、期门、H月 ②内关、支沟
	③失眠多梦 ①头皮脂多	③心俞、中脘 ④三阴交、丰隆、阴陵泉

十九、传染科疾病

1.流行性感冒

由流感病毒引起的有高度传染性和流行性的急性传染病称流行性感冒,简称“流感”。

本病起病很急,突然发冷发热,有时体温很快上升到T39℃以上,并伴有头痛,四肢腰背酸痛,全身不适。本病全身症状明显,上呼吸道症状一般较轻。流行季节多在冬、春两季。受凉、疲劳、精神紧张时容易诱发。

本病属中医学“时行感冒”“重伤风”“时行气”范畴。根据感邪性质和临床表现的不同,临床有风寒、风热两大类,并有挟湿、挟滞等兼证以及体虚反复感冒的不同。

证型	症状	取穴
风寒 感冒	主症：发热无汁，头痛身痛，鼻涕清稀，不 欲饮水	主穴：风池、风门、合谷、肺俞、孔最、列缺
	千苔脉象：舌苔薄白，脉象浮紧 兼症：①身重体倦，胸闷呕恶 ②胸胁苦满，口苦咽干	配穴：①丰隆、阴陵泉、足三里 ②期门、日月、内关
风热 感冒	主症：发热恶风，头痛咳嗽，痰色黄粘，流 涕黄浊	主穴：大推、外关、风池、风门、合谷、肺俞、孔 最、列缺
	舌苔脉象：舌苔薄黄，脉象浮数 兼症：①高热不解，咽喉肿痛 ②咳嗽不止，胸闷气短	配穴：①内庭、行间、鱼际、商阳 ②丰隆、阴陵泉、足三里、中

2.流行性腮腺炎

流行性腮腺炎病毒经飞沫传播而引起的传染病称流行性腺炎。

本病冬春季较多见,有地方流行病史或流行性腮腺炎患者接触史。初起可见发热,单侧或双侧腮腺非化脓性肿,以耳垂为中心且边界不清,表面不红,压痛不剧。咀嚼时局部胀痛加重,腮腺管口可见红肿。并发辜丸炎者,可出现睾丸及少腹疼痛等;并发脑膜炎者,可出现高热、头痛、项强等。此外尚有并发胰腺炎及卵巢炎的可能性。

本病属中医学“炸腮”及“蛤蟆瘟”范畴。认为时行温毒侵袭少阳附明二经,风热挟痰火壅滞两腮而成本病。病变轻微者,一般不人里传变。若少阳之邪不解,邪毒可传里而郁于肝经,重者甚至可导致邪毒内陷心包,致成危候。

证型	症 状	取 六
热郁 肝胆	主症：发热恶寒，头痛咽干，颈颊漫肿，咀 嚼疼痛	主穴：翳风、听会、听宫、牵正、风池、风门、合
	舌苔脉象：舌红苔黄，脉象浮数	谷，列缺、阿是穴
	兼症：①胸胁苦满，恶心呕吐	配穴：①丰隆，期门、日月，足三里
	②辜丸肿胀，压痛明显	②太冲、大敦、阳陵泉、阴陵泉

续表

邪热 炽盛	主症：但热不寒，壮热不止，烦渴多饮，腮 部红肿灼热	主穴：大推、角孙、阿是穴、牵正、爵风、听会、听 宫、风池、风门、合谷
	舌苔脉象：舌红苔黄，脉象滑数
	兼症：①咽喉红肿，吞咽疼痛	配穴：①鱼际，商阳、太冲、行间、内庭
	②大便于结，小便黄赤	②天枢、支沟，中极、阴陵泉
	③辜丸肿胀，压痛明显	③太冲、大敦，阳陵泉、阴陵泉

3.病毒性肝炎

由肝炎病毒引起的消化道传染病称病毒性肝炎。

本病以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区疼痛、乏力等为主要临床表现,部分病例可有发热及黄疽,若病程迁延可转为慢性。甲型肝炎经消化道途径传染,如不注意隔离,则可引起流行。乙型肝炎、丙型肝炎等一般经污染的血液传染,血液制剂及注射器为其主要传播途径。该病男女发病率相同。全年均可发病。

本病属中医学“黄疽”、“胁痛”、“瘟黄”范畴。多因感受湿热、疫病或饮食不当所致。病发初期多表现为湿热郁蒸的证侯;其重者,有疫毒内陷心包而呈危重之证;若湿热阻滞或湿从寒化,则可出现肝脾不和及寒湿困脾等证;邪热久留,也可表现出阴液亏损之象。

证型	症状	取穴
肝胃 不和	主症：胸助胀痛，皖问腹胀，呕恶爱气，食 少钠呆，体倦乏力 舌苔脉象：舌边淡红，脉象弦细 兼症：①白睛黄染，神倦恶寒 ②身目黄染，大便泻	主穴：期门、口月、太冲、足三里、合谷、曲池、外 关 配穴：①丰隆、阴陵泉、胆穴
肝胆 湿热	主症：身目黄染，颜色鲜明，色如橘皮，口； 渴发热 舌苔脉象：舌苔黄腻，脉象滑数 兼症：①胸皖瘩闷，口苦咽干 ②大便秘结，小便黄赤	②天枢、支沟、丰隆、阴陵泉 主穴：大椎、丰隆、阴陵泉、胆囊穴、期门、日月、 太冲、足三里、合谷 配穴：①行间、内庭、中脘
肝肾 阴损	主症：阴黄日久，低热时作，五心烦热，肝 区网痛 舌苔脉象：舌红少苔，脉象细数 兼症：①腰膝酸软 ②头晕目眩 ③女子月经不调 ④男子遗精	②天枢、支沟、中极、鞋沟 主穴：肾俞、照海、肝俞、脾俞、胃俞、心俞、太 溪、志室、血海、足三里、三阴交、丰隆、阴 陵泉 配穴：①膏肖俞、命门、关元俞 ②太冲、阳陵泉 ③太白、归来、次 ④命门、次

4.细菌性痢疾

因服食不洁食物感染痢疾杆菌而引起的腹泻称细菌性痢疾。

本病常伴腹痛、里急后重、下脓血等症。

本病属中医学“痢疾”、“肠瓣”、“大痕泄”、“疫痢”范畴。系由外感湿热疫毒之气,内伤饮食生冷,导致脾胃与肠受伤而成本病。初期多为实证,久痢多见虚证。实证有湿热痢与寒湿痢的不同,虚证有阴虚与虚寒痢的之别。另外,来势急而病情重者为疫毒,时发时止而终年不愈者为休息痢。

证型	症状	取穴
混热 中阻	主症：泄泻臭移，烦渴发热 舌苔脉象：舌红苔黄，脉象滑数 兼症：①头痛腹痛 ②气粗喘闷	主穴：阿是穴（夹脊、胃俞）、中脘、合谷、曲池、 内关、足三里、天枢 配穴：①太阳，腹哀 ②暄中、尺泽
肝气 乘脾	主症：遇怒则泻，胸肋胀痛 舌苔脉象：舌苔薄白或黄，脉象弦细 兼症：①心烦易怒，腹痛阵发 ②咽干山苦，头晕甘眩	主穴：阿是穴（夹脊、肝俞、胆俞、牌俞、胃俞）、 中，足三里，天枢 配穴：①太冲、行间 ②内庭、期门
牌肾 阳虚	卡症：大便泻，完谷不化，腹胀腹痛，喜 暖喜按，或黎明腹泻 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉细弱 兼症：①食少纳呆 ②形寒肢冷	主穴：阿是穴（夹脊、脾俞、肾俞、胃俞）、命门、 志室、足三里、天枢 配穴：①中，上院 ②气海、关元

5.疟疾

人体感染症原虫后引起的传染病称疤疾。

该病多发于夏秋季节,通过按蚊叮咬传播。一般有疤疾流行地区居住史或旅游史。多毕周期性、规律性发作,以间歇性寒战、高热、出汗等为临床特点。每日发作1次,每次发作历时6一10小时或更长;间日疟每48小时发作1次:三日疟每72小时发作1次;恶性症疾每口或隔日发作1次。间歇期一般无症状,但病久则出现脾脏肿大及贫血等病症。

本病属中医学“症疾”或“打摆子”范畴。该病乃因感受疟邪所致,疟邪伏于半表半里与正气相争,故发生疤疾的一系列症状。临床常根据其不同特点,分为正疤、温痴、寒疾、劳、症母等类型进行辨证论治。

证型		症状	取穴
	正痛	主症：寒战壮热往来有时，寒栗鼓额，继之 壮热不止，头痛目赤，烦渴引饮，汗 出身凉，每日发作 舌苦脉象：舌腻苔白，脉象弦数 兼症：①恶心呕吐	主穴：大椎、闻使、后溪、液门、支沟、外关 配穴：①内关、斗+院
温疟		②汗出不畅 主症：热其但寒轻，社来有时，壮热不止， 头痛目赤，烦渴引饮，二便不通 舌苔脉象：舌腻苔黄，脉象弦数 兼症：①恶心呕吐 ②便干溺赤	②合谷、凤池 主穴：大椎、行问、内庭、间使、后溪、液门、支 沟、外关、合谷 配穴：①内关、中脘 ②天枢、大肠俞
寒疤		主症：寒甚但热轻，往来有时，口不渴或喜 热饮，胸满呕恶，肢乏体倦 舌苔脉象：舌腻苔白，脉象弦细	主穴：大椎、命门、关元、间使、后溪、液门、支 沟、外关、合谷
	兼症：①胸胁胀满，恶心呕吐 ②便溺白		配穴：①内关、中脘 ②天枢、大肠俞、中极

续表

疤母	主症：久疤不愈，寒热偶作且轻，口不渴或 喜热饮，胸满呕恶，肢乏体倦，胁下	主穴：期门、日月、足三里、肝俞、脾俞、陶道、大 椎、命门、液门、支沟
	可触及痞块
	舌苔脉象：舌腻苔白，脉象弦细
	兼症：①胸肿胀满，食少纳呆 ②便漕溺白，腰膝酸软	配穴：①内关、中脘、梁门 ②天枢、大肠俞、志室、三阴交

6.布鲁氏杆菌病

由各型布氏杆菌引起的人畜共患的传染病称布鲁氏杆菌病。

临床主要表现为轻重不一的发热(波浪热)、多汗、关节痛及肝脾肿大、睾丸炎、皮疹等,且有易复发的特点。本病易染于经常接触牛羊、猪的饲养与皮革工作人员,多发于春末夏初或夏秋季节。

本病属中医学“春温”或“湿温”范畴。多由感染疫毒、湿、热等邪致使人体卫气营血功能失调所引起。

证型	症状	取穴
邪人 肺胃	主症：恶寒发热，时轻时重，势如波浪，多 汗乏力，关节疼痛 舌苔脉象：舌腻苔白，脉象浮滑 兼症：①胸阿纳呆 ②头重如裹 ③皮疹瘙痒	主穴：合谷、曲池、风池、外关、阿是穴（肺俞、心 俞、肝俞、胆俞） 配穴：①腹中、期门、日月 ②丰隆、阴陵泉、头维
湿热 申阻	主症：头痛沉重，胸闷不饥，潮热寒出，关 节肿痛 舌苔脉象：舌红答黄，脉象弦滑 兼症：①高热心烦，面红目赤 ②关节刺痛，游走不定 ③肿下痞块，压之疼痛 ④翠丸肿痛，小便黄赤	③血海、百虫窝 主穴：头维、丰隆、阴陵泉、足三里、阿是穴（肺 俞、肝俞、胆俞、脾俞），太白、内关 配穴：①大椎、行间、内庭 ②合谷、太冲，风市 ③期门、日月 ④中极、公孙、大敦

7.血吸虫病

因血吸虫感染并寄生于门静脉系统的传染病称血吸虫病。

临床急性期表现有发热、肝肿大与压痛,血中嗜酸性粒细胞显著增加;慢性期有腹泻、下、肝脾肿大;晚期以肝硬变为主要特征。本病多发于常接触疫水的农民、渔工及船工等,尤以青壮年发病率为高。终年均可受染,但以夏秋季(5一9月)为多。

本病属中医学“蛊毒”、“蛊胀”、“虫鼓”、“单腹蛊”范畴。由于水毒侵袭而致。其发病每与肝脾肾功能失调相关,发病初期,多为实证,延至中后期,则为正虚邪恋,虚实夹杂证。

证型	症状	取穴
肝胆 湿热	主症：发热洋出，胸腹胀网，心烦口苦，腹 泻便唐，胁下包块 舌菩脉象：舌苔黄腻，脉象弦数 兼症：①便秘赤，头痛身痛	主穴：风池、外关、肝俞、脾俞、胆俞、丰隆、阴陵 泉、足三里、太白、内关 配穴：①大椎、行间、内庭
下焦 澎滞	②黄痘身痒，斑疹隐隐 主症：久病不愈，泻下潴薄，里急后重，胁 下瘩痛 舌苔脉象：舌暗台腻，脉象迟缓 兼症：①腹胀如鼓，小便清长 ②胁下坚块，腹筋怒张 ③畏寒肢冷，神倦便 ④五心烦热，齿龈虹血，虚烦不眠， 蛊胀腹水	②合谷、太冲、风市 主穴：阴陵泉、中极、次膠、曲泉、会阴、委中、截 沟，天枢 配穴：①水分、水道、膀胱俞 ②期门、日月、丰隆、太白 ③关元、气海、命门 ④三阴交，志室、太溪、照海，膀胱俞

8.肺结核

感染结核杆菌所致的一种慢性消耗性传染病称肺结核。

本病常有结核病接触史,主要通过呼吸道传染。开放性结核患者咳嗽、喷嚏所喷出的带菌飞沫,以及痰液于燥后随尘埃在空中飞扬的结核菌皆易被人吸人肺中而传染本病。其发病与否,取决于人体的抵抗力及结核菌的数量和毒力。肺结核病多呈慢性过程,少数可急性起病。本病常有咳嗽、咯血等呼吸系统表现及低热、盗汗、乏力等全身症状。

本病属中医学“肺痨”范畴。为阴虚之体感染痨虫所致。其病变主要在肺,以肺阴亏损为先,久则肺病及脾面致气阴两伤,或肺病及肾而致阴虚火旺。

证型	症状	取穴
肺阴 亏损	主症：干咳少痰，间有血丝，胸痛隐隐，口 咽于燥，手足心热，常有盗汗 舌苔脉象：舌红苔薄，脉象细数 兼症：①咯血咳血 ②五心烦热	主穴：风池、肺俞、尺泽、中府、膏肓俞 配穴：①孔最、血海
阴虚 火旺	主症：呛咳气急，痰多黄稠，咯血鲜红.潮 热盗汗，男子失精，女子经闭 舌苔脉象：舌绛少苔，脉象细数 兼症：①阳强阴痿，月事不调 ②五心烦热，失眠多梦	②照海、三阴交 主穴：志室、太溪、三阴交、肺俞、尺泽、中府、膏 育俞 配穴：①次暖、照海、归来 ②照海、神门、心俞
气阴 耗损	主症：于咳无力，喘息少痰，间有血丝，胸 痛隐隐，口十不渴，食少纳呆，使 溺赤，午后低热 舌苔脉象：舌红苔薄，脉象细数 兼症：①咯血不止 ②五心烦热	主穴：气海、关元、太溪、肺俞、尺泽、中1府、膏盲 俞 配穴：①孔最，血海 ②照海、三阴交

二十、性传染疾病

1.梅毒

由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性疾病称梅毒。

本病分为先天梅毒和后天梅毒2类。前者又称胎传梅毒,是由患梅毒的孕妇通过胎盘血液传染给胎儿而致病,主要发生在妊娠4个月后。后者又称获得性梅毒,其传染途径又可分直接感染与问接感染2种。直接感染绝大多数是通过性交,故感染部位多在外阴部,此外接吻、输血、授乳、握手接触病灶而发生直接感染。极少数患者是通过生活用具、医疗器械等而间接感染。因非性接触而感染者,又称为无辜梅毒。本病症状复杂,病程漫长,危害严重。早期主要侵犯皮肤和黏膜,晚期可侵犯身体的许多脏器,特别易侵犯心脏和中枢神经系统。

本病属中医学“杨梅疮”、“花柳毒淋”、“霉疮”、“广疮”、“时疮”、“棉花疮”范畴。总由肺脾气虚、肝肾亏损及胎儿禀赋不足,复感杨梅邪毒所致。邪毒内蕴,化热化火,内伤脏腑,外攻肌肤,发为疮疡而成本病。

证型	症状	取穴
湿毒 内结	主症：不洁性交后，前后阴丘疹硬结，周边 硬肿，溃破后无脓，周边凸起，边缘 内陷，形如缸口 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象滑数 兼症：①鼠蹊横，如杏如卵	主穴：曲泉、会阴、委中、血海、曲池、合谷、阿是 穴 配穴：①气冲、静关、横骨
梅毒 内发	②横破溃，疮口如壳 破翻花，或白或赤，嵌人肉中 舌苔脉象：古红苔黄，脉象浮数 兼症：①丘疹漫发 ②疹块播痒	②丰隆、阴陵泉、太白、三阴交 主症：头痛发热，骨节尽痛，身出皮疹，溃：主穴：曲池，合谷、风池、风门1、曲泉、会阴、委 中、血海、三阴交 配穴：①大推、风府、灵台、身柱 ②丰隆、阴陵泉、太冲、阳陵泉
杨梅 结毒	主症：梅结后期，毒发内外，皮穿破渍，疮 口凹陷，边缘直齐，腐臭不堪，发于 口鼻，唇缺鼻穿，筋骨腐蚀，脊髓侵 蚀 舌苔脉象：舌暗苔腐，脉细无力 兼症：①头痛眼胀，履地如棉 ②横破溃，疮口如壳	主穴：灵台，身柱、曲池、合谷、风池，风门，曲 泉、会阴、委中，血海，三阴交 配穴：①大椎、风府、扶突、环跳 ②丰隆、阴陵泉、太冲、阳陵泉

2.淋病

出淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖系统传染病称淋病。

其传染方式主要为性交直接传染,也可因接触病人的分泌物、生活用品等而间接传染。间接传染多见于女性,特别是未成年的女了。感染淋球菌后,通常经过3一5天的潜伏期而发病。男性淋病的临床表现多以尿道炎为主,亦常并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎及膀胱炎。女性患者因其泌尿、生殖器解剖构造上的特点,淋病有多发病灶的特点。其主要临床表现为尿道内有瘙痒及烧灼感,排尿时伴有疼痛,并可见尿频、尿急甚至血尿,尿道口充血,有粘稠的脓性分泌物,下腹部及会阴部的不适或疼痛。女性患者可见阴部有粘稠性分泌物或脓汁。部分病人可出现怕冷、发热、食欲不振、倦怠等全身症状。若不及时治疗,病情缠绵,日久可转为慢性病变。

本病属中医学“淋病、白浊”范畴。中医学以小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛为主的一类疾病称为淋证。然就淋病出现的尿道痛,精浊下滴如败脓,有臭味等症状,又当属中医“白浊”、“溺白”等病范畴。近代中医称淋病为花柳毒淋,并认为是因湿热毒邪下注或脾胃肝肾亏虚所致。

证型	症状	取穴
湿热 下注	主症：不洁性交后，尿频、尿急、尿痛，尿道 口充血，有脓性分泌物溢出 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象滑数 兼症：①口苦咽于，头晕自眩	主穴：阴陵泉、中极、次膠、曲泉、会阴、委中、血 海 配穴：①太冲、行间
肾亏 湿结	②妇女带下秽浊，量多味臭 主症：不洁性交，淋浊日久，尿频、尿急、尿 痛，尿中带丝，神疲乏力，腰膝酸软 舌苔脉象：舌淡各腻，脉象虚弱	②丰隆、太白、三阴交 主穴：肾俞、命门、关元俞、太溪、阴陵泉、中极、 次膠、曲泉、会阴 配穴：①太冲行间

3.生殖器疱疹

由单纯疱疹病毒感染引起的一种性传播性疾病称牛殖器疱疹。

其传染途径主要通过性接触传染,亦可通过污染物而间接传染。临床表现为生殖器部位的疱疹性损害、糜烂、溃疡,伴有发热、排尿困难,白带增多及腹股沟淋巴结肿大等。极少数可出现神经痛、脑膜炎、脊髓炎等病症。本病易复发,每年可发作数次,再发者通常较初染者水泡少、症状轻。近年来发现疱疹病毒感染与宫颈癌发病有关,女性反复发生本病者,其患宫颈癌的危险率大于未感染者的 $5-10$ 倍,故应予重视。

本病属中医学“热疮”范畴,多由房事不节,毒热内侵,或湿热蕴结肝经,下注阴器而发。反复发作使邪热留恋,伤耗阴津,则每呈阴虚内热之候。

证型	症状	取穴
湿热 下注	主症：不洁性交后，外阴疱疹，尿频、尿急， 尿痛，排尿困难，有脓性分泌物溢出 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象滑数	主穴：太冲、行间、阴陵泉、中极、次膠、曲泉、会 阴、委中、血海
	兼症：①发热身痛，肢体尤力 ②妇女带下秽浊量多	配穴：①合谷.曲池、扶突、环跳 ②丰隆太白、三阴交
肾亏 混结	主症：不洁性交，淋浊日久，五心烦热，尿 频、尿急、尿痛，尿中带丝，神疲乏 力，腰膝酸软	主穴：肾俞、命门、关元俞、太溪、阴陵泉、中极、 次膠、曲泉、会阴
	舌苔脉象：舌嫩苔腻，脉象虚弱 兼症：①头晕目眩	配穴：①太冲、行间
	②妇女带下移浊，量多味臭	②归来、丰隆、太白、三阴交

4.生殖器念珠菌

是由念珠菌(又称假丝酵母)感染所致的一种真菌病称生殖器念珠菌病。

白念珠菌是其主要致病菌,通过性交或由接触污染物而感染。本病可表现为多种类型,女性多为念珠苗性阴道炎,外阴炎,常见症状为阴部瘙痒灼热,排尿困难及尿痛,性交困难,白带多但无恶臭,或呈乳酪样白带,外阴及阴道可有红瘫、糜烂和假膜;男性多为念珠菌性龟头包皮炎、尿道炎、膀胱炎等,可见龟头发红,有散在红斑点或较大红斑,表面干燥、光滑,重者龟头发生扁平丘疹,呈淡红色,偶有小水疱,包皮有弥漫红斑,呈“光滑皮”样外观,包皮紧缩变硬,难于翻转,尿道有分泌物。

本病属中医学“阴痒”,“带下”范畴。中医认为本病是由不洁性交,感染湿热毒邪,或外阴不洁,秽浊蕴积,日久蕴湿,生热酿毒面成,或邪热久羁,耗伤气阴,气阴虚损,抗邪无力所致。

证型	症状	取穴
湿热 下注	主症：不洁性交后，外阴皮炎，播痒红肿， 糜烂疼痛，排尿困难，有脓性分泌物 溢出 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象滑数 兼症：①心烦口苦，小便赤涩 ②妇女带下移浊量多	主穴：三阴交、足三里、太冲、行间、阴陵泉，中 极、次腰、曲泉、会阴、血海 配穴：①阳陵泉、内庭、蔬沟 ②丰隆、太白、公孙
肾亏 湿结	主症：不洁性交，淋浊日久，五心烦热，尿 频、尿急、尿痛，尿中带丝，神疲乏 力，腰膝酸软 舌苔脉象：舌嫩苔腻，脉象虚弱 兼症：①头晕目眩 ②妇女带下秽浊，量多味臭	主穴：肾俞、命门，关元俞，太溪，阴陵泉、三阴 交、中极、次、曲泉、会阴 配穴：①太冲、行间 ②归来，丰隆、太白、公孙

5.阴道滴虫病

由阴道毛滴虫引起的生殖道感染性疾病称阴道滴虫病。

本病可中不洁性交直接感染,亦可经不洁便盆、衣物、洗浴、寝具等传染而发病。临床以外阴及阴道瘙痒、阴道分泌物增多为特征。典型的滴虫性白带呈灰黄色泡沫状,质稀,有腥臭味,当感染严重时,可伴有血性或脓性分泌物。阴蒂和阴道黏膜多有红肿和糜烂,甚至溃烂成疮。全身症状可见口苦咽干,胸闷纳呆,便秘渡赤等症。

本病属中医学“阴痒”、“阴蚀”等病范畴。认为本病是因不洁性交,或阴户不洁,感染病虫,以致肝经湿热下注而成此病。

证型	症 状	取
湿热 下注:	主症：外阴播痒红肿，糜烂疼痛，排尿困 难，白带增多，形如泡沫，或有脓性 带下	主穴：鼓沟、太冲、行间、阴陵泉、中极、次膠、曲 泉会阴
	舌苔脉象：舌红苔腻，脉象滑数
	兼症：①心烦口苦，小便赤涩 ②妇女带下移浊量多	配穴：①阳酸泉，内庭、侠溪 ②丰隆、太白、三阴交

续表

肾亏 湿结	主症：阴痒日久，带下淋漓，五心烦热，尿 频、尿急，尿痛，尿中带丝，神疲乏 力，腰膝酸软 舌苔脉象：舌嫩苔腻，脉象虚弱 兼症：①头晕目眩	主穴：幸沟、肾俞、命门、关元俞、太溪、阴陵泉、 中极、次腾、曲泉、会阴
		配穴：①太冲，行间 ②妇女带下移浊，量多味臭 ②归来、丰隆，太白、三阴交

6.细菌性阴道炎

由细菌感染引起的阴道黏膜炎症称细菌性阴道炎。

临床主要是指阴道棒状杆菌阴道炎,表现为非特异性阴道炎症。一般症状较轻,阴道有瘙痒和灼热感,白带量多呈灰白色,有恶臭味,或外阴红肿,阴道内有粉糊状分泌物粘附于阴道壁,形成一较坚韧薄膜。个别患者可见阴道壁内有红斑或点。

本病属中医学“阴痒”、“带下”范畴,多由房事不节,感染湿热邪毒,或外阴不沽,移浊蓄积,聚湿生热并蕴毒而成。

证型	症状	取穴
湿热 下注	主症：外阴播痒红肿，糜烂疼痛，排尿困 难，白带增多，呈灰白色，秽浊腥臭， 或有性带卜 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象滑数	主穴：归来、水分、蓝沟、太冲、行间、阴陵泉、中 极、次膠、曲泉、会阴
	兼症：①心烦门苦，小便赤涩 ②妇女带下移浊量多 生症：阴痒日久，带下淋漓，五心烦热，尿	配式：①阳陵泉.内庭，侠溪 ②丰隆、太白、三阴交 主久：截沟、肾俞、命1、关元俞、太溪、太冲、行

7.非淋病性尿道炎

除淋病双球菌以外的其他微生物感染所致的尿道炎称非淋菌性尿道炎。

本病主要指由沙眼支原体或分解尿毒支原体感染而引起的非化脓性尿道黏膜炎性病变。本病好发于中青年,不洁性交为其主要传染途径,但有些非淋菌性尿道炎与性行为并无关系,可能与局部刺激及损伤有关。本病的潜伏期平均为2周至数月,临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口有分泌物、红肿等:女性患者的尿道炎症状常不明显,多表现为非淋菌性脓性宫颈炎。尿道分泌物涂片有较多白细胞,凡革兰氏染色未发现有节兰氏阴性双球菌及其他脓性细菌者,即应考虑本病的可能性。

本病属中医学“淋证”、“白浊”范畴。并认为是由房事不洁或感受秽浊之邪,湿热下注,熏灼膀胱尿道而成,或由湿热毒邪耗伤肾气,或因久病不愈,肾气受损,气化撮纳无权而发。

证型	症状	取穴
湿热 下注	主症：外阴损伤，懂痒红肿，糜烂疼痛，尿 频尿急，白带增多，形如泡沐，或有 脓性带下	主穴：蓝沟、太冲、行间、阴陵泉、中极、次膠、曲 泉、会阴
	千荟脉象：舌红苔腻，脉象滑数 兼症：①心烦口苦，小便赤涩 ②妇女带下秒浊量多	配穴：①阳陵泉、内庭、侠溪 ②十隆、太白、三阴交
6县 湿结	频、尿急，尿痛，尿中带丝，神疲乏 力.腰滕酸软 舌苔脉象：舌嫩苔腻，脉象虚蜗	主症：防痒日久，带下淋漓，五心烦热，尿：主穴：戴沟、肾俞、命门、关元俞、太溪、太冲、行 间、阴陵泉、中极、次移、曲泉、会阴
	兼症：①头星日眩 ②妇女带下秽浊，量多味臭	配穴：①期门、阳陵泉 ②归来、丰隆、太白，三阴交

二十一、不良习惯戒除与疾病预防

1.戒烟

吸烟严重危害人体健康,可导致肺癌、喉癌、膀胱癌和宫颈癌等多种恶性肿瘤,还是引起慢性气管炎并发肺气肿的一个比较普遍的因素。最近的研究指出,吸烟与心血管病也有着密切联系,吸烟者比不吸烟者冠心病多1.7倍。有资料报道:「前,全世界每年与吸烟有关的死亡总人数近250万,其数量远远超过艾滋病、交通事故、饥荒、战争和恐怖活动所造成的死亡人数。故有人提出:“吸烟是20世纪的鼠疫”,“吸烟是人类的新癌疫。”有鉴于此,目前世界各国均开展了各种各样、形形色色的反吸烟和戒烟运动,世界卫生组织还提出了“2000年没有吸烟者”的奋斗目标。

针灸戒烟,经过多年来的实践证明效果较好。其作用有两个方面:一·是抑制烟瘾,使受戒者不想吸烟,二是消除戒烟后出现的一些戒断症状,如烦躁不安,精神不集中,头痛、嗜睡,胃肠不适,焦急等,二者相辅相成,能够帮助戒烟者改掉吸烟的恶习。

证型	症 状	取 穴
嗜烟	主症：嗜烟不止，咳喘不宁，心烦不安，精 力焕散，食欲减退，食少纳呆	主穴：列缺，合谷、阳溪、足三里、成烟穴 耳穴：口、咽、肺、支气管、胃、神门
难禁	舌苔脉象：舌红苔腻，脉象细滑 兼症：①索烟不止，心烦意乱	配穴：①神门心俞，肝愈、肺俞，太冲
	胃肠不适，不思饮食	②阴陵泉、太白、公孙、阳陵泉

2.戒毒

吸服海洛因、冰毒类毒品成瘾后常产生顽固性精神、躯体症状和生理依赖,造成皮层及植物神经系统功能紊乱,临床表现为:严重失眠、消化功能下降、流泪流涕、喷嚏、哈父、胸闷、^气促、咳嗽、吐痰、心悸、腹痛、全身肌肉酸痛抽动、骨骼疼痛、皮肤搔痒、蚁行等异常感。一且停服将出现上述种种戒断症状,严重影响心身健康,甚至危及生命。

针灸有调整皮层、植物神经及全身各功能系统功能的作用,有抑制蓝斑核神经元放电,直接降解5-HT并加强肺脏降解5-HT能力的作用,还有激发脑内啡肽分泌等效应,故科学的配合其他戒毒手段可缩短或消除戒断病理反应,有助了戒毒成功。失眠重症可选冬眠灵或安定等行穴位封闭治疗:

证型	症状	取穴
嗜毒	主症：嗜毒不止，涕泪不止，哈欠胸闷，咳	主穴：神门、内关、心俞、安眠、金钟（素耀下0.3 寸）、至阳、三间、太冲、合谷、足三里、中
	喘不宁，心烦不安，精力焕散，食欲 减退，食少纳呆，全身肌骨尽痛 舌苔脉象：舌红苔腻，脉象细滑	院、阴陵泉 耳穴：神门、皮质下、内分泌、心、肺、胃、牌、肝、
	兼症：①索毒不止，心烦意乱 ②胃肠不适，不思饮食	咽 配穴：①印堂，肝俞、蕨阴俞 ②阴陵泉、太白、公孙、阳陵泉

3.戒酒

过量饮酒则对身体有害,特别是长期过量饮酒会导致各种疾病,如长期饮酒对中枢神经系统有较强的刺激作用,使辨别力、注意力、记忆力变得迟顿,重者出现疲乏、昏睡,甚至呼吸中枢麻痹。酒精可直接刺激胃黏膜,一次大量饮酒可引起急性胃炎,而长期饮酒会发生慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡,已有溃疡病者,还易引起胃出血等危险情况。饮酒可引起血管扩张,使心跳加快,增加心肌耗氧量,易引起心绞痛、心肌梗塞或心律失常等。饮酒可直接损害肝细胞,导致肝硬化。饮酒容易引起老年人的脑血管意外。长期的酒精刺激喉部可造成喉癌。有资料称,长期过量饮酒使人的寿命缩短10~20年。因此,应切忌过量饮酒。患有心脏病、脑血管病、胃肠病、肝病、呼吸系统疾病的人,更应尽量少喝洒或戒酒。针灸对帮助饮酒成瘾者戒酒方面有一定的作用。

证型	症 状	取 穴
嗜酒 难禁	主症：嗜酒不止，呕逆嘈杂，心烦不安，精 力焕散，食欲减退，食少纳呆 舌苔脉象：古红苔腻.脉象细滑 兼症：①索酒不止，心烦意乱	主穴：内关、神门、心俞、太冲、合谷、足三里、中 院、阴陵泉 耳穴：神门、皮质下、内分泌、心、胃、牌、肝、咽 配穴：①印堂、肝俞、蕨阴俞

4.减肥

肥胖症是指人体脂肪积聚过多而造成身体超重的疾病。在40岁以上的人群中多见。目前有发生年龄逐渐提前的趋势。引起肥胖症的原因很多,概括起来有3个方面:一是外源性肥胖,由过量饮食引起,也叫“营养性肥胖”。二是内源性肥胖,多由体内代谢或内分泌紊乱造成,如垂体性肥胖、肾上腺皮质机能亢进性肥胖、甲状腺机能减退性肥胖、性腺机能不足性肥胖、多腺性肥胖等。三是内外混合性肥胖。肥胖的临床表现一般可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两类。前者脂肪分布较均匀,男性表现为多血型肥胖,即体质发育好,肌肉强壮,血色素正常或略高,唇耳常充血,颈粗厚,腹膨隆,很少有其他营养不良的证候。女性多表现为贫血型肥胖,即脂肪组织松驰,肌肉组织虚弱,脉搏细小,贫血貌,体力弱,易于心慌气喘,食欲差,不愿吃肉食,常伴有蛋白质缺乏,缺铁性贫血等营养不良证候。由于肥胖程度不同,临床表现也各异。轻者可无任何症状,肥胖显著者因超重而耗氧量较正常者偏增加30%~40%,故常畏热多汗,易疲乏,不能承受体力劳动,并有头痛、头晕、心慌、气促、腹胀、下肢浮肿等不适。检查时可见端坐呼吸、血压升高、皮肤痤疮,擦烂、搔痒、平底足等。继发性肥胖脂肪分布不均匀,如肾上腺皮质机能亢进时为向心性肥胖,表现为躯干胖,四肢细。男性性机能不全性肥胖多有臀部、大腿脂肪积聚多,乳房增大和各类内分泌乱的表现。肥胖病人较正常人抵抗力低,常并发多种疾病,如动脉硬化、高血压病、心血管疾病、胆石症,糖尿病、肝硬化、关节退行性变等。从人群死亡统计看,肥胖者患心、脑、肾、血管疾病的死亡数明显高于体质正常和偏瘦者。随着社会的进步以及预防、保健医学的发展,人们对肥胖影响形体美及危害人体键康的认识日益加深,多种多样的减肥方法也应运而生。针灸减肥是近10年来兴起的一种新的减肥方法,经大量临床验证效果较好,方法简便、经济,无副作用,很值得提倡推广。

中医学认为肥胖与患者恣食肥甘厚味有密切联系,而胃火亢盛、脾虚湿滞、肾虚水泛是本病发病的内在因素。

证型	症状	取穴
胃火 亢盛	主症：消谷善饥，口渴口臭，大便干燥，小 便短赤，体肥形胖，血压增高 舌苔脉象：舌红苔厚，脉象弦滑 兼症：①胸腹满闷 ②腹痛便闭	主穴：中脘、内庭、行间、内关、支沟、大横 耳穴：大肠、小肠、十二指肠、胃、食道、口、神 门、内分泌、饥点 配穴：①阴陵泉、丰隆、三阴交 ②天枢、足三里、胃俞
脾虚	主症：食量不多，口不渴，口腥臭，大便不 实，小便短少，体形虚胖，神疲乏力 舌苔脉象：舌淡苔腻，边多齿痕，脉象满滑 兼症：①胸腹满闷 ②腹痛便	主穴：中脘、脾俞、胃俞、足三里、内关、支沟、大 横、水分 耳穴：大肠、小肠、十二指肠、胃、食道、口、神 门、内分泌、脾 配穴：①阴陵泉、丰隆、三阴交 ②天枢、足三里、胃俞
肾衰 虚胖	主症：食少纳呆，倦怠嗜睡，口不渴且占腥 臭，大便稀薄，小便清长，体形虚胖， 下肢浮肿 舌苔脉象：舌淡苔少，脉象沉细 兼症：①胸腹满闷 ②腹痛便漕 ③男子失精，女子月事不调	主穴：肾俞、命门、关元、气海、肝俞、脾俞、胃 俞，中脘、大横 耳穴：大肠、小肠、十二指肠、胃、食道、口、神 门、内分泌、交感、肾上腺 配穴：①阴陵泉、市隆、三阴交 ②天枢、足三里、太白、公孙 ③三阴交、次穆、归来

5.预防晚期癌性疼痛

胃癌、肺癌、肝癌、宫颈癌等各种癌肿晚期,由于瘤体增大,压迫或侵犯邻近器官,压迫神经末稍或神经干,患者均有不同程度的疼痛,这种疼痛与肿瘤所在部位、生长方式和增长速度有关。

中医学认为晚期癌肿疼痛,多由气滞血瘀,脉络痹阻所致。本症往往因病程日久,正气严重耗伤,多表现为虚实挟杂证。

证型	症	取
气滞	主症：烦躁易怒，阵发疼痛，口苦咽下，多 梦失眠	主穴：太冲、合谷、阳陵泉、足三里、阿是穴 耳穴：神门、皮质下、肝、心、耳尖、压痛点、环耳
血瘀	舌苔脉象：舌边红赤，脉象弦紧
	兼症：侵犯相应器官，出现相应损害症状	（封闭） 配穴：针对相应证型和器官配穴治疗

续表

正虚 邪实

主症：癌痛不比，食少纳呆，倦怠嗜睡，口 不渴口腥臭，人便稀薄，小便清长， 体形虚胖，下肢浮肿 舌苔脉象：舌淡苔少，脉象沉细

主穴：太冲、合谷、肾俞、命门、关元、气海、肝 俞、脾俞、胃俞、足三里 耳穴：神门、枕、环耳（封闭）、大肠、胃、内分泌、 交感、肾上腺 配穴：针对相应证型和器官配穴治疗

6.预防肿瘤放射与化学治疗反应

放射治疗是利用高能电磁辐射来杀伤癌细胞的方法。化学治疗是利用具有抗癌作用的化学药物消除原发病灶及杀灭全身播散的癌细胞。这两种方法和手术一样,现已成为治疗肿瘤的重要于段,对某些恶性肿瘤的治愈或缓解有明显的作用。但由于其杀伤癌细胞的同时也或多或少杀伤了人体正常细胞或破坏人体某些正常机能,因而,肿瘤病人接受放疗或化疗后会出现一些局部或全身的不良反应。比较常见的有:骨髓抑制而致血小板和血细胞减少;消化道反应有恶心、呕吐、厌食、腹泻等:泌尿系反应如尿频、尿急、尿痛、血尿等:皮肤反应如脱毛、皮炎、溃疡、斑疹、脱屑等;黏膜表现为充血、水肿、溃疡、假膜,出血等;企身症状有乏力、头晕、失眠、脱发等,一-般将这些不良反应称为放疗或化疗反应。

本病尚无与中医相对应的病名,但因临床表现能够归纳为气血不足、肝胃不和、肝肾亏损等证型,故可将本病纳人祖国医学辨证施治范畴,可预防或减轻上述反应。

证型	症状		取穴
气血 不足		主症：头景乏力，面色苍白，心悸失眠，血	主穴：心俞、俞、脾俞、胃俞、足三里、三阴交、
		象低下 舌苔脉象：舌淡苔白，脉象细弱	神门 耳六：心、肺、脾、肝、肾、神门、内分泌、屏尖
		兼症：侵犯相应器宫，出现相应损害症状 让症：胸胁胀痛，皖闷腹胀，呕恶爱气，食！主穴：期门、日月、太冲、足三里、合谷、腹中、中	配穴：针对相应证型和器官配穴治疗
不和	少钠呆，体倦乏力 ！舌苔脉象：舌边淡红.脉象弦细	院
		耳穴：肝、朋、脾、胃、肾、心、神门、枕、屏尖、交 感
	兼症：侵犯相应器官，出现相应损害症状 主症：食少纳呆，倦怠嗜睡，「不渴且口腥	配穴：针对相应证型和器官配穴治疗 主穴：肾俞，命门关元、气海、肝俞，牌俞.胃
肝肾 亏损	臭，大便稀薄，小便清长，体形虚胖， 下肢浮肿	俞，中脘、大横 耳穴：大肠、小肠、十二指肠、胃、食道、口、神
	舌苔脉象：舌淡苔少，脉象沉细 兼症：（①慢犯相应器官，出现相应损害症：配穴：①针对相应证型和器官配穴治疗	门、内分泌、交感、肾上腺
	状 ②腹痛使	②天枢、足三里、太白、公孙

7.预防感冒

感胃是因风邪病毒侵袭人体后而引发的以头痛、鼻塞、流涕或恶寒发热等为主要症状的外感疾病。本病一年四季均可发生,尤其是春冬两季更为多见,而且不分男女老幼。感受外邪是本病的主要发病因素,但机体抗病能力下降是导致本病不可忽视的内在因素。老年人、婴弱儿和素体虚弱者比常人更易患感冒,不但症状重且有传变加重的可能。因此,对这些人群采取增强体质和积极的预防措施,防患于未然,有着重要意义。

针刺:足三里、风门
灸法:足三里、关元
按摩:1.摩面、摩颈前、颈侧、颈后
2.捏脊
穴位注射(胎盘组织液、干扰素、病毒疫苗):足三里、肺俞
注意室内通风,进行体育锻炼、戒除烟酒等不良习惯,减少公共场所活动。

8.预防支气管炎

急慢性支气管炎与支气管哮喘均是呼吸系统的常见病。慢性支气管炎多见于中老年人,在50岁以上的人群中发病率约为 $10%\sim15%$ ,临床以咳嗽、咯痰或喘促为主要表现。支气管哮喘发病年龄不限,临床上以突然发作胸憋气急,喉中哮鸣,脸色青紫,咳嗽,吐大量泡沫黏液为主要表现。二者均有反复发作的特点,致使病情逐渐发展和加重,导致肺气肿和肺心病。因此,对该种疾病的预防与保健在防止其发生和传变方面有着重要意义。

中医学认为,此两种疾病属于“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“哮证”等病证范畴。其发病均与“外感”、“内伤”关系密切。“外感”指感受六淫之气或时气,“内伤”指脏腑功能失调,主要是肺、脾、肾三脏功能失调。针灸对本病的预防保健主要侧重于调整脏腑功能,提高机体的抗病能力,即扶正抗邪,以达未病先防或已病防变的目的。

针刺:足三里、风门
灸法:足三里、关元
按摩:1.摩面、摩颈前、颈侧、颈后
2.捏脊
穴位注射(胎盘组织液、于扰素、病毒疫苗):足三里、肺俞
注意室内通风,进行体育锻炼、戒除烟酒等不良习惯,减少公共场所活动。

9.预防高血压

高血压病是以应压升高,特别是舒张压持续升高为主要临床表现的慢性全身性血管性疾病。旱期有头晕、头痛、心悸、失眠、耳鸣,心烦、乏力、记忆力减退、颜面潮红或有肢体麻木等,晚期可发生脑、心、肾等器官的病变。本病40一50岁以士者较为多见。

中医学认为本病属“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等病证范畴,并与“中风”有直接联系。多因情志抑郁,精神过度紧张,或饮酒过度,嗜食肥甘厚味等,致使肝阳偏亢,痰湿雍盛或肝肾阴虚,阴阳亏虚而发,针灸预防本病,首先是防病于未然,特别是对35一40岁左右具有潜在因素的人,如长期精神紧张而缺乏体力劳动者、平素性情急躁易于发怒者、有高血压家族史者、肥胖者、饮食中食盐含量多和大量吸烟者,均可采用针灸的方法治疗,以未病先防。其次是对已患有1期高血压病人,通过针灸保健可防止其传变。两者在针灸预防高血压病上均有着重要意义。

针刺:足三里、风市 灸法:足三里、涌泉 按摩:

• 1.摩面、摩足底、梳头
• 2.捏脊

穴位注射(维生素 $\mathrm{B}_{1}$ ):足三里、曲池注意室内通风,进行体育锻炼、戒除烟酒等不良习惯,减少能使精神紧张性的活动。

10.预防冠状动脉硬化性心脏病

冠状动脉硬化性心脏病是由冠状动脉发生粥样硬化并导致心肌缺血性的心脏病。临床主要表现为胸闷、气短、心前区疼痛、心悸、汗出、肢冷、脉微细等。严重者可致死亡。是中、老年心血管疾病中最常见的—种。因此预防工作应放在首位,尤其是对40岁以上的中老年人更应加强预防工作。·

中医学认为本病属“真心痛”“厥心痛”“胸痹”等病证范畴。其发病主要是因“气滞血瘀”所致,与心、肝、脾、肾诸脏功能失调有关。针灸对本病的预防与保健有较好的效果,一是通过针灸可预防本病的发生,二是对已患冠心病者可通过针灸进行保健以改善症状,预防或减少心绞痛和心肌梗塞的发作程度和次数,并促进康复。

针刺:足一里、内关
灸法:足三里、心俞、腹中
按摩:1.摩前胸、后背
2.捏脊
穴位注射(川芎嗪注射液等):足三望、心俞
注意室内通风,进行体育锻炼,戒除烟酒等不良习惯,减少公共场所活动。

11.预防中风

中风是以突然口限歪斜,言语赛涩不利,肌肤麻木不仁,部分肢体运动障碍,半身不遂,甚至突然昏倒,不省人事为特征的一类疾病。本症包括现代医学的脑血管痉挛、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。多发于中老年人,有高血压病和动脉硬化病史者发病率较高。

中医学认为,本病多因平素气血虚袁,心、肝、肾一脏阴阳失调有关。再因情志郁结,起居失常,导致肝肾之阴不足,心肝之火偏旺;或因饮酒暴食,生痰浊,化热生风所致。针灸可通过调整脏气血功能,使之恢复正常状态,能防患于未然。

针刺:足三里、风门
灸法:足三里、关元
按摩:1.摩面、摩足底、梳头
2.捏脊
穴位注射(维生素B):足三里、风门
注意室内通风,进行体育锻炼、戒除烟酒等不良习惯,减少公共场所活动。

12.预防胃肠炎

胃肠病泛指发生于胃肠道的多种疾病,如胃炎、胃及十二指肠溃疡、肠炎、痢疾、胃肠道肿瘤等等。针灸不仅可以治疗胃肠疾病,而且还对其有预防和保健作用。

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中医学认为,各种胃肠病均属于“脾胃病”的范畴。牌胃病的发生与脾胃虚弱关系最为密切,因此,对于素体脾胃虚弱的人积极采取一些健运脾胃的预防保健措施,不仅可以预防脾胃病的发生,而且对已患有各种慢性脾胃病的人,有防止其传变,促进其早日康复的作用。

针刺:足三里、中
灸法:足三里、关元
按摩:1.摩腹
2.捏脊
穴位注射(维生素B):足三里、天枢
注意室内通风,进行体育锻炼、戒除烟酒等不良习惯。

13.预防晕动病

因乘坐车船飞机,使内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱,出现眩晕等症候群称晕动病。其主要表现有眩晕、恶心、呕吐,甚者有眼球颤动,常伴有面色苍白、出冷汗、全身乏力。女性多于男性患病,体质虚弱者更易羁患。睡眠不足、情绪波动、遇有不良气味刺激等常可诱发本病。针灸治疗可预防或减轻临床症状。-

针刺:风池、完骨、耳穴(神门、枕、内耳)

(仁丹)贴敷:神阙

二十二、对症选穴

症状	取穴
1.发热	大椎、曲池、合谷、照海
2.虚脱	百会、神阙、关元、气海、足三里
3.呃逆	天突、内关、大陵、足三里
4.胸闷	膻中、中脘、期门、日月
5.恶心呕吐	内关、足三里、太冲、行间
6.多汗	合谷、复溜、阴郄
7.失眠	神门、心俞、印堂、三阴交
8.多梦	神门、心俞、印堂、三阴交
9.失音	合谷、间使、廉泉、人迎、风池
10.舌强	通里、合谷、间使、廉泉、人迎、风池
11.流涎	合谷、间使、廉泉、人迎、水沟、颊车
12.心悸	内关、神门、心俞、印堂、三阴交
13.胸痛	膻中、中脘、期门、日月、合谷、太冲
14.咳嗽	列缺、天突、膻中、孔最
15.痢疾	四缝、劳宫、足三里
16.乳汁不足	少泽、膻中、乳根、期门、日月
17.高血压	曲池、涌泉、足三里、太冲、阳陵泉
18.呃逆	内关、扶突、膈俞、胃俞
19.腹胀	支沟、天枢、中脘、足三里
20.胁肋痛	丘墟、期门、日月、支沟
21.消化不良	足三里、公孙、太白、四缝
22.尿闭	中极、阴陵泉、关元、水沟
23.遗精	关元、曲骨、次髎、三阴交
24.阳痿	关元、曲骨、次髎、三阴交
25.早泄	关元、曲骨、次髎、三阴交
26.尿失禁	膀胱俞、关元、曲骨、次髎、三阴交
27.便秘	支沟、天枢、下脘、承山
28.脱肛	会阴、百会、下髎、长强
29.皮肤瘙痒	曲池、合谷、三阴交、太冲
30.崩漏	血海、关元、隐白、三阴交、地机
31.阴痒	太冲、行间、蠡沟、曲池、神门

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