头痛，临床中经常遇到，中医分为“外感”头痛和“内伤”头痛。但在临证中“内伤”头痛最为多见，每个头痛患者的背后都有一个故事。这些患者来找中医时，大多已经在西医院做过各种检查，检查结果正常，大多被诊断为“神经性头痛”，西医没有太好的解决办法。这些患者大部分持续性头部钝痛，胀痛，压迫感麻木感紧束感，部位为两侧，头顶，枕部或全头痛。有些患者可有长年累月的持续性头痛，有的可追溯到10～20年，有些整天头痛，头痛因激动，生气，失眠，焦虑等因素诱发或加重。这些患者很痛苦，严重影响生活质量，中医治疗这种头痛为优势病种，特别是针药并用加之心理疏导，会很快缓解患者的痛苦。

一、学习压力而至头痛的高考生

G某，女，19岁，中等体型，面色偏黄暗，单眼皮，眼睛狭长，眼神专注，面部表情少，言语流利，逻辑性强，重点高中高三学生，还有两个月面临高考，三年前从乡镇初中考入市重点高中，在初中一直名列前茅，但进入高中后，优秀的学生很多，大家你追我赶的学习，在此环境中患者感觉压力很大，晚上还要经常熬夜学习，周六，周日还要上补习班，补课，休息的时间很短，自己也不敢放松，从高二开始头痛，近两个月加重，妈妈怕影响高考过来找我看诊，头痛部位在两侧太阳穴的位置，发紧发胀，手脚爱凉，最近食欲较差，饮食稍不慎就会拉肚子，舌质坚挺，偏红，苔薄黄，脉弦紧，心下按压紧张，12岁月经初潮。一直痛经。为其针灸，合谷，太阳，百会，等穴位，并给与中药八味解郁汤（柴胡15g枳壳15g白芍15g甘草6g半夏15g厚朴15g苏梗15g茯苓15g），五剂水煎服，嘱其听听歌曲，保证睡眠，服完药后，其母告知孩子服药后头痛缓解很多，发作频率也减少，食欲增加，还有两个月药高考了，时间紧迫不能复诊，我守方5剂，今年7月，其母告诉我孩子已顺利考入上海某大学，现在不头痛了。

二、紧张焦虑而头痛的公务员

Y某，女，27岁，面色偏黄暗，焦虑貌，体型中等，双手捂头进诊室，20分钟前一位西医朋友介绍过来的，此患头痛伴呕吐，不敢睁眼，在医院检查无异常，西医给与甘露醇，培他啶静点，呕吐止，但头痛未缓解，所以这时她依旧很痛苦，我问她“晕针不”？因为我想要快速解决她的头痛，用针灸的方法最快，问她怎么引起的头痛，她说“最近参加工作了，到了一个新环境，新岗位，很不适应，焦虑不安。”此时我的针已经扎到了她的合谷穴，她“哎呀”一声，仿佛头痛已被转移到了扎针处，我接着和她聊“什么岗位”？“在政府部门办理医保卡”话音刚落，我的另一针扎到了“神门”穴上，她又“哎呀”一声，此时她人安静了，我们继续聊天，她主动向我倾诉，“之前一直在家带娃，考上公务员后，以为工作会很轻松，谁知，刚上岗没几天，就一大堆事情要做，毫无头绪，又无人教，每天忙的焦头烂额，回到家中，觉也睡不好，恐惧第二天上班。”我说：“每个人工作都有这样的过程，时间久了，对工作熟悉了就好了，不熟悉的就虚心向别人请教，除了工作外，自己还要找一个发泄情绪的途径，找朋友聊天看电影，跳舞，瑜伽都可以。”女孩是个聪明人，我的话她听进去了，20分钟后起针时，她说头已不痛了，嘱其明天再过来针灸，第二天针灸时她说昨天回家好好睡了一觉，到现在头一直未痛，扎针时，看她很怕疼，告诉她若头不痛了可以不扎了。5天后，女孩带着其老公来看诊，这次是她老公头痛，但为外感头痛，而她的头痛一直未发作。

三、头痛20余年的更年期妇女

Z某，女，50岁，体型中等，面色暗黄，双目无神，眼睑稍浮肿，语速中等，她座到我面前时，我正在写东西，她并未打扰我，些许，我抬头问她，“怎么了”？她说“头痛”。“多久了”？“20余年了，疼起来很厉害，每次都吃去痛片止疼”，十多年来，因为常服止痛片，胃部检查出现了溃疡，这些年也针灸过，也吃过中药，总是好好坏坏，儿子考学走了，头痛加重，母亲去世了头痛加重，最近父亲得病需要人照顾，每晚叫她起床扶着上厕所，所以她晚上睡不好，来找我调理，希望缓解头痛。感觉自己现在正处于更年期，月经已停经，经常有烘热汗出，心悸，心烦，大便2～3天一解，晚上睡不着就要起来小便，一晚3～4次，平时脚汗出的多，感觉脚凉，舌体稍胖大，舌质紫暗，苔薄黄，心下按压紧张，这些情况结合起来，一诊给与柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15g龙骨15g
牡蛎15g桂枝15g 姜半夏15g党参15g 黄芩6g制大黄10g茯苓20g
生姜15g大枣15g，七剂水煎服。嘱其找到自己的兴趣爱好可以唱唱歌，抄抄佛经，她很高兴，欣然接受。七天后复诊，她说自己睡眠好了很多，睡眠好转后，头痛也缓解了很多，最近心情好了，经常出去跳广场舞，守一诊方继续服用，七剂，水煎服，告诉她此方可以吃吃停停，这样头痛可以慢慢缓解，可能一段时间内治愈不了，患者表示这样已经很满意了，生活质量大大提高了。

总结：一个优秀的中医要“上知天文，下知地理，中知人事”。中知人事，就是我们看到这个人的体貌特征，疾病特点来了解这个人背后的生活状态，既希波克拉底所言“知道什么人患了病，比知道人患了什么病更重要。”那么这种神经性头痛西医没有好的解决办法也是因为她们一直盯着这个“病”，而未重视得病的“人”。临床中易发生这类疾病的大多为柴胡人，“黄煌经方”经验，柴胡体质的人，对自己身体状况较关注，自觉症状多，气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲受情绪影响，疾病的病程易反复迁延，病情的波动性，病理的痉挛性，情绪的抑郁倾向等特点，既然了解了这一类人的体质，疾病谱，疾病发展倾向，我们就可以更快更好的选方，更好的了解患者生活在一种什么状态，这样我们在心理疏导时才能一句话触碰到患者的心灵，处在她的位置上帮她考虑和解决问题。

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