李男，44岁。20110215患者素有高血压病史，五天前酗酒后突然剧烈头痛如劈，神志恍惚，经县人民医院磁共振扫描显示脑出血，脑动脉瘤，未敢收院而转至市人民医院治疗，经保守治疗五天，仍然头痛不解，疼痛致彻夜难眠，需人不断用手摹按。神识恍惚，时清时昧，因患者平素自己或家人有疾，多到我的门诊诊治，故而不断要求家人请我去诊治，每天念叨多遍，乃随其家人前行医院探视。刻诊：昏睡病床，右侧头额剧烈疼痛，时额红，头微汗不甚，初发病时疼痛部位灼热，头晕，口干，饮水较多，欲呕不能，右腿不适，周身不适，烦躁，周身燥热，溲赤，四五日未大便（控制饮食，仅饮水及食少量香蕉等水果），欲便不能。

脉弦滑有力，左侧稍弱，舌红苔黄厚紧腻满布。

患者当天正好刚复查了脑MR：右侧颞叶，海马，基底节区见团片状长T1短T2异常信号影，边缘模糊，信号不均，其内见1.5X2cm大的短T1短T2信号，顶枕部脑表面及脑沟内缘见条状高信号，脑室系统无扩张，大脑中线结构居中。
基底动脉远端管腔局部囊样扩张，直径约0.4X0.4cm，右侧颈动脉，大脑中动脉血管痉挛影像，血流信号减低。

意见：1. 右侧颞叶，海马，基底节区脑出血。2.蛛网膜下腔出血。3.脑MRA扫描提示：基底动脉瘤。

六纲辨证：阳明病

处方：竹叶石膏汤 竹叶20 生石膏160 白人参20 炙甘草20 生旱半夏30 粳米80 麦冬80

水煎服三剂。二诊：头痛消失，已可安睡，患者未听从住院医生的严词告诫，坚持出院用中药治疗（刚入院时被告知需要押金17万，因无力凑齐，只交了数万）。

出院时有位住院医生告诫：你出院吧，出院后就怕老婆孩子不是你的了！

患者出院后第二天来诊，而其对于我曾去医院为其诊脉一事竟然忘得无影无踪了。

（经言：血气上逆，令人善忘，古之圣贤，犹如亲见。读圣贤书 所学何事？读孔孟而学忠烈，读和扁而学通达。）

血压140//110mmhg（一直口服降压药），神志清，已无剧烈头痛，偶轻微头痛困重如裹，轻微头晕，无泛恶，无心慌，无胸闷，无肢体活动障碍，无口干口苦，饮水不多，纳可，进食时身热汗出，眠可，溲可，前数日未大便，自昨日至今六行，质稀。

脉弦，舌淡红紫苔白腻根略厚腻。

六纲辨证：太阳表+阳明湿热

处方：黄芩汤+葛根芩连汤+竹皮大丸

黄芩30 生白芍20 炙甘草20 大枣20 葛根40 黄连20 竹茹10 生石膏20 白薇10 桂枝5

水煎服。三剂。三诊：额偶微痛，微头昏，进食时身热汗出，大便日一行，余无证。

血压130/100mmhg。脉弦，舌淡红紫苔白滑略腻。

六纲辨证：太阳阳明病处方：

竹皮大丸 竹茹10 生石膏20 白薇15 桂枝10 炙甘草15 大枣20

水煎服四剂。

四诊：额痛基本消失，无明显头昏，能食，进食时已无汗出。 血压右臂130/90hg，左臂120/80hg，舌脉大致同上。

原方续进四剂。五诊：今日第四次磁共振扫描（第一次在县人民医院，第二次在市人民医院，第三次在市中医院，前三次皆有关于脑动脉瘤的描述，县人民医院就是因为怕脑动脉瘤破裂而未敢收留）：右侧颞叶-
海马-
基底节区见团片状边缘短T1中心长T1，长T2异常信号影，T2压水缘，DWI缘呈高信号，范围较前片(MRI:20936)缩小，边界变清晰，脑室系统无扩张，大脑中线结构居中。

意见：右侧颞叶-海马-基底节区脑出血复查所见。

而医生对服中药消除了脑动脉瘤之事只是表示了怀疑。

患者已无明显症状，额痛消失，多食能食。

脉弦滑兼沉，舌淡红嫩偏紫苔白腻水滑。

原方续进，巩固疗效。

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