某女士，54岁。2021年10月15日初诊。

主诉：头痛十余年，近日心慌心悸，乏力，反酸十余天 。

病史：头痛，巅顶痛，痛甚则呕，生气或受凉及冬天加重，病缘于产后生气所致，平素脾气不好，常服用脑清片止痛，多处治疗无效，已失去治疗信心。十余天前劳累后出现阵发性心悸，伴反酸，胸骨后不适，常口苦，口臭，不敢吃凉，便秘、大便2~3天一次。

既往史：甲状腺结节病史多年。

辅助检查：

1.心电图示心动过缓；心脏彩超提示：二尖瓣、三尖瓣关闭不全，左室顺应性减低。

  1. 甲状腺彩超显示右侧甲状腺腺瘤声像图改变，左侧甲状腺下极局部囊性变声像图改变，双侧甲状腺弥漫性结节样声像图改变。

查体：心下痞硬，小腹充实无明显压痛。舌淡红，根部微黄，脉沉。

诊断：寒热错杂的半夏泻心汤证及厥阴头痛的吴茱萸汤证。

处方：

黄连5g黄芩10g姜半夏12g干姜10g红参10g吴茱萸10g炙甘草10g大黄10g生姜10g大枣10g，五剂，水煎服。

2021年10月21日第二诊，服药后头痛末作，烧心未见，大便每日ー次，舌淡红，苔薄黄，脉沉。守上方，七剂，水煎服。

后续：十余天后患者带其久病的姐姐来看病，诉服药后头痛一直没有发作，只是这次的药出现腹泻，所以不想再吃了。

我寻思：这应该是大黄的副作用了，本可以用再煎的办法消除掉，但既然病人不愿再服药也不好强求。病人常常就是这样，即使病了好长时间，很痛苦，病情一好，也就不愿再坚持服药，也许这个方子的药真的难以下咽吧！

半夏泻心汤为消化道疾病常用经方，其应用要领为上呕，中痞，下利，心下痞硬，腹肌一般中等偏上的强度，“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，说的就是这种情况。但半夏泻心汤不单治疗心下痞，心下痛也是一样能治的。患者常常烧心，反酸，有畏食寒凉。此方不但能治疗慢性胃炎，消化性溃疡，适当配伍还可以用于消化道肿瘤，运动系统疾病……等等。用娄绍昆老师的话说：《伤寒论》是疾病总论，经方有特异性治疗目标，只要掌握了方剂的特异性治疗目标，就可以在这个目标指导下对所有适用的疾病进行治疗。

吴茱萸汤，为厥阴病方，在《伤寒论》中凡三见，分别在阳明病篇、少阴病篇、厥阴病篇，《皇汉医学》把本方放在太阴病中进行论述。在阳明篇，少阴篇都是作为鉴别方证而用，放在太阴篇论述也是吴茱萸汤有温中之效，此方治头痛应为厥阴病方。“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，凡见有此症状而口淡不渴，舌淡苔白或水滑，巅顶痛，全头痛者，屡用不爽。

 作者：刘胜忠

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