林某，男，40岁，工人。1995年9月20日初诊。

身高168cm，体重83kg，曾被确诊为“肥胖症”“高脂血症”，服西药及减肥中药多月，未效。近1个月来，日趋肥胖，竟增加到93kg。

刻诊：自觉全身皮肤有绷紧感，身倦，神疲，嗜睡，口淡时苦，涎多，呕恶嗳气，纳增便软，肠鸣矢气。脉缓，舌淡，苔白腻、有痰涎稠黏。腹诊：心下痞硬，按之微微不适，大腹便便，按之松软。此为太阴类病，痰湿内蕴，脾胃气机升降受阻，使脾主肌肉、四肢之职失司。法宜调和脾胃、辛开苦降，予半夏泻心汤加味：

半夏20g，黄芩、党参、干姜、荷叶各10g，黄连3g，大枣3枚，炙甘草3g，山楂30g。

每日1剂，共服15剂，体重下降了3.5kg，自觉神振脘舒，呕恶减少，大便成形。效不更方，仍宗上方化裁，续服15剂，体重又降了4kg，臃肿体型渐消，心下痞硬之症稍减。原方加减继服15天。体重降至80kg。继以上方煎汤代茶，每日频服，坚持2个月，体重降至75kg，血脂各项指标均明显下降，接近正常范围。随访2年，一切正常。

临证心悟

中医认为“肥人多痰湿”“肥人多气虚”，所以临床辨病并不难，但投以何方何药实为取胜之关键。此患者舌淡、苔白腻而多稠黏痰涎，是典型的“半夏舌”“干姜舌”；腹诊心下痞硬，属半夏泻心汤类证，验之“呕恶、肠鸣、便溏”诸症，符合《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》中的“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。山楂、荷叶是治疗肥胖病的专病专药，故加之以增强疗效。

本文摘自《娄绍昆经方医案医话》，中国中医药出版社出版。作者/娄莘杉。

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