急性胃肠炎

刘某，女，36 岁，2009 年 10 月 20 日初诊。

患者 6
天前受凉后感冒，恶寒发热，鼻塞流涕，头痛，咽痒咳嗽。在社区医院吊针服药治疗后，恶寒、头痛、咳嗽等症状消失，但身热不退，胸闷欲吐，上腹胀满，纳差，口淡无味，大便溏、每日五六次。曾服用藿朴夏苓汤等中药治疗无效。

刻下：T
38.4℃，胸中烦闷，腹不胀而觉脘部痞塞不舒，嗳气有食臭味；肠鸣即欲排少量大便，便色淡黄、水样，夹有不化的食物残渣，无异臭。舌淡胖，脉濡数，苔薄白。

中医诊断为痞证，证属水热互结。

治宜和胃消痞，散水清热。

以生姜泻心汤加味：生姜 20g，制半夏 10g，黄芩 6g，干姜 5g，党参 15g，炙甘草 6g，黄连 3g，大枣 10g，茯苓 15g，苍术 15g。

服药 2 剂，热退泻止，胃脘痞塞减轻。上方继服 2 剂，诸症悉愈。

按：

《伤寒论》第 157 条云：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”

本方为半夏泻心汤类方，主治胃虚不能运化水湿饮食，胃气上逆之“干噫食臭”，热邪与胃中水饮互结之“心下痞硬”，胃中水饮变动之“胁下有水气，腹中雷鸣下利”。

水饮为有形实邪，与邪热搏结，故胃脘部痞胀而按之有触手感是本方的主症，食气不化而干噫食臭是本汤证辨证的关键。

胃中水气或横走于胁，或下走大肠则雷鸣下利，故以生姜宣散胃中水饮为主药，合半夏更能散饮降逆；芩、连清邪热，与生姜、半夏合用辛开苦降，以调理脾胃，复其升降，散其痞结，同时芩、连尚能燥湿止泻；干姜佐生姜，干姜气厚，功兼收敛，二药相合，散中有敛，守中有走，既能温补中州，又能反佐芩、连苦寒；参、术、苓、草扶中补虚，以益土制水。全方攻补兼施，寒温并用，直中病机所在，故疗效卓著。

本文摘自《彭万年40年经方实践录》

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