腹痛案1（肠梗阻）

杜某，女，8岁。

以腹痛2天于1959年5月10日入院。

检查见左下腹压痛，腹肌紧张。血常规：白细胞33.5×109/L，中性粒细胞比例88%。大便常规：有蛔虫卵。腹部X线提示右下腹部有少量积气，有液平面，两肺下叶有炎性改变。西医诊断：肠梗阻（粪石型）；蛔虫病；两肺下叶肺炎。症见精神萎靡，面色苍白，形体消瘦，左下腹痛有硬结。舌质红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：腹痛，燥粪内结证。治以逐下燥结。方用大柴胡汤加厚朴，2剂。

处方：柴胡14g，黄芩10.5g，姜半夏10.5g，枳实10.5g，杭芍药10.5g，生大黄10.5g(后下），生姜10.5g，大枣2枚，厚朴7g。

二诊：服上药后便下多次，便内有硬结，便后自觉舒畅，腹痛减轻，精神好转。血常规：白细胞14.3×109/L，中性粒细胞比例76%。继服上方3剂。

三诊：腹部时有隐痛，余无明显不适。X线透视示心肺未见异常，右下腹有少量积气，未见液平面。上方去生大黄，杭芍加量至18g。

四诊：自觉症状消失，X线透视胸腹无异常，肺部炎症消失。痊愈出院。

【按语】中医学认为“六腑以通为用”“以降为顺”，凡肠腑外伤、食积、热郁、湿阻等均可导致肠腑气机阻滞，传导障碍，清浊不分，积于肠内，发为腹痛。本例为粪石型梗阻，系脏腑功能失常，肠道功能障碍而致的气机痞塞，肠道不通，不通则痛。依据肠腑功能，治则以通为用。且患者合并有肺炎，肺与大肠相表里，故方用大柴胡汤加厚朴以逐下燥结，通里攻下，不仅排除梗阻，而且促进了肺炎的治愈。大柴胡汤首见于东汉医家张仲景所撰写的《伤寒杂病论》，是和解少阳、攻下实邪的常用方，全方和解与通下并用，表里同治而愈。

腹痛案2（慢性结肠炎）

杨某，女，34岁，工人。

初诊（1992年9月26日）：腹胀，乏力，左下腹疼痛5年余。曾住院检查为“浅表性胃炎”“慢性结肠炎”。经治疗未见好转，体重由80kg降至65kg。现症：腹胀，左下腹疼，头晕，心慌，腰酸病，手足发凉，舌质淡，苔薄白，脉弦缓。降结肠区压痛。中医诊断：腹痛，脾虚腹胀证。治宜健脾养胃，行气止痛。方用香砂六君子汤加厚朴。

处方：党参17.5g，姜半夏10.5g，白术10.5g，茯苓14g，陈皮10.5g，甘草10.5g，广木香3.5g，砂仁7g(后下），生姜10.5g，大枣2枚，厚朴10.5g。每日1剂，连服6剂。

二诊（1992年10月6日）：腹胀，左下腹痛，腰酸困消失，舌质淡苔薄白，脉细缓，改用补中益气汤加桂枝。

处方：黄芪35g，当归10.5g，党参17.5g，白术10.5g，升麻7g，柴胡7g，陈皮10.5g，茯苓14g，甘草10.5g，生姜10.5g，大枣2枚，桂枝10.5g。每日1剂，连服10剂。

三诊（1992年10月17日）：诸症消失，舌苔薄白，脉缓。随访半年，未见复发。

【按语】本例腹痛以胀痛为主，结合脉证为脾虚气滞证。香砂六君子汤出自《医方集解》，为健脾理气和胃之良方。全方以四君子汤化裁而来，方义如吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》所注柯韵伯阐发之论述较详。本例乃脾虚胃弱，无力推动，不通则痛所致，故用香砂六君子汤加厚朴消胀止痛。因久病脾虚，化源不足，气虚不能通达四肢而致四肢发凉；心主血，血虚不能养心，则心慌、头晕。故继用补中益气汤加桂枝益气温经通阳而获效。此为攻补兼施之治法。

作者：米烈汉

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