一般资料：患者，女，80岁，2023年4月10日初诊

主诉：腹胀伴手足冰凉2年.

现病史：患者2年前出现食后腹胀，偶尔有剧痛持续时间短，手足寒冷双足尤甚。寒冷部位在肘膝关节以下，平时不重视，疏于治疗，这几天腹胀严重前来诊治。

刻下症：长期腹胀食后尤为明显严重时腹痛，伴手足厥冷双足尤甚，诉如寒冰浸足，无口干口苦，无汗，纳可，乏力，大便正常，屁多，放后稍舒。

查体：体形中等按诊时腹胀大扣之如敲鼓，心下痞，舌淡苔白，脉细缓

《伤寒论·辩太阳病脉并治第六》：发汗后，腹胀满者厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

《伤寒论.辩厥阴病脉证并治第十二》：“手足厥寒，脉细欲绝这者，当归四逆汤主之”。笔者体会到腹胀满，叩之如鼓音，怕冷乏力，脉缓细。是符合厚朴生姜半夏甘草人参汤的方证。

诊断；太阴病厚朴生姜半夏甘草人参汤证

厥阴病；当归四逆汤证

治疗：方用厚朴生姜甘草人参汤合当归四逆汤

方药：半夏10克厚朴20克茯苓15克白芍15克细辛3克当归12克甘草3克党参3克桂枝15克大枣20克通草6克生姜20克（自加）水煎服1剂分2次早晚服用患者在别的中医处服了不少的汤药效果不好，而对我这位中医也不大信任要求只抓2剂试试。

4月12日服药后诸证大减，脸上洋溢着笑容，频频说这方管用，她指定这方不要更改要求再服5剂。

4月17日患者服前方后诉腹胀还有少许，四肢已不再怕冷，无需治疗，要求治疗腹胀。

厚朴18克半夏10克甘草6克党参3克炒白术15克槟榔15克枳壳15克

3剂后来未复发近1月来无腹胀。

《伤寒论辩太阳病脉治第六》：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之，主要治疗阳虚或者脾气虚伴腹胀满者，其方证失腹胀满，乏力，苔白脉缓。厚朴生姜等量且量大，参草用量宜小，反之胀满难消。《伤寒论.辩厥阴病脉证并治第十二》“手足厥寒‘’脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”其方证手足发凉，尤其是肘膝以下发凉，脉细涩。本案手足厥冷，脉细。符合当归四逆汤方证，故合之而有速效。

杨兆林点评：太阴腹满仲景去白术加附子，担心壅滞，不利于腹满治疗。弟子陈怡此腹满案，病机实多虚少，在大量理气除满基础上，配合运用炒白术，也是灵活运用，治愈疾病的典范。

作者：陈怡

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