郭XX，女，26岁，哈尔滨阿城人。2019年2月14日初诊。

病史：患者产后46天，汗出，偏头痛，眼、耳、鼻、外阴痒痛，睡眼差，食欲减退，大便干，烦躁，近来全身出红疹，痒，，舌质淡红，苔黄，脉弦数。

辨证：少阳阳明病。

治则：和解少阳，清阳明热，和血止痒。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

方药：柴胡60g, 龙骨25g, 牡蛎25g, 黄芩25g, 人参25g, 桂枝25g,
茯苓25g,茯神25g,生半夏30g,大黄（后下）30g,硃砂（冲服）3g,磁石25g,炙甘草30g,生姜12片,
大枣（切开）10枚，3剂，水煎服。煎煮方法：8碗水煎煮，取3碗，放入大黄煮开5分钟，去大黄，先服一碗，观察十二小时，大便畅通，再服第二碗，再观察十二小时，服第三碗。

2019年2月17日，复诊

汗止，头痛减轻，眼、耳、鼻无不适，排尿时外阴稍有不适，睡眼好，食欲增，大便软，小便可，唯独身红疹，痒未减轻，余（一）。

方药：

1、已见效，守原方再进三剂。

2、炙甘草60大黄30，水煎外洗。

3、及时复诊。

按语：

1、本案产后多虚多郁而生热。表现为偏头痛，孔窍不适，病不在表，也不在里，食欲差，为半表半里证；又眼差，烦躁，便干，苔黄为病在阳明；汗出，便干，身痒，舌质淡为产后气血虚弱；脉弦数为少阳阳明病脉，故诊断为少阳阳明病。

2、属柴胡加龙骨牡蛎汤方证。此患者较大柴胡证体质偏虚，最具特征为出现神经精神症状。因无身重，小便不利，难以转侧，舌体胖大，苔白厚等小饮症状，所以未合当归当药散。

3、以小柴胡治少阳，重用人参、茯苓补气，大枣养血以补虚，取“有形之血生于无形之气”意；大黄泻阳明热，热去痒上；茯神、龙骨、牡蛎、磁石、硃砂镇静安神，治烦止痒；桂枝降冲逆。重视煎服法，两剂见效。

二诊守方，以甘草大黄汤外洗，以观后效。

作者/王宪武。

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