范某，女，15岁。2013年8月8日初诊。

主诉：心慌伴惊恐1月余。

病史：患者是初中毕业生，6月25日参加中考后，怕考试不好而情绪一直处于紧张忧郁的状态，总是感到心慌不适，不时出现莫名的惊恐，坐卧不安。曾到某医院检查，没有发现任何阳性体征，诊为心血管神经症，服了一些西药和中成药，其家人也对其进行了心理劝导，没有明显疗效，家长很是着急，带患者来求服中药治疗。

刻诊：频发心慌，时轻时重，时惊恐不安，心烦，忧郁，全身感到一阵阵燥热出汗，睡眠差，口苦，无咽干，口渴饮水多，纳可，无胸胁满闷，无头痛头晕，大便稍干，二日一行，小便黄。舌淡嫩，舌尖红，苔薄白水滑，脉弦细数。

心电图示：窦性心律。心率87次/分。

六经脉证解析：心烦，忧郁，口苦，脉弦，为少阳病，枢机不利，气机不畅。

心慌，惊恐，舌淡嫩，苔薄白水滑，脉弦细，为太阴病，水饮上凌。

心烦，阵发性全身燥热汗出，睡眠差，舌尖红，脉数，为阳明病，烦热上扰。

六经辨证：少阳太阴阳明合病。

病机：枢机不利，水饮上凌，阳明热扰，神浮不敛。

治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡30g，黄芩10g，旱半夏20g，党参10g，茯苓20g，桂枝10g，生大黄3g，生龙骨、生牡蛎各30g，灵磁石30g，大枣8枚（掰开），生姜20g（切片）。4剂。日1剂，水煎分3次服。

二诊：患者说，服药后感觉很舒服，已经不再惊恐了，心慌心烦明显减轻了夜晚睡得也比以前安稳了，大便一天一次，已经不干了。效不更方，上方又服4剂，痊愈。

六经方证病机辨治思路

《伤寒论》第107条说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

柴胡加龙骨牡蛎汤方证病机为枢机不利，水热互结而上凌，神浮不敛。胡希恕先生说“本方多用于精神失常症状”（《胡希恕讲伤寒杂病论》），实可谓经验之谈。

这个方子在临床上常用于治疗郁证、心悸、怔忡、善惊易恐、神志异常等病证，也就是西医所谓神经官能症、心血管神经症、癫痫、焦虑性神经症、小儿抽动秽语综合征等病证，但必须见有少阳太阴阳明合病的病机，辨证准确了，疗效很好。

该案患者是中考后因精神压力、忧郁过度而引起的心慌伴惊恐等症状，从脉证上看，枢机不利，气郁不得宣达为该案的关键病机。持续忧郁，郁而化热与水饮互结而上凌，扰动心神，神浮不敛而致诸症。这正与柴胡加龙骨牡蛎汤方证病机相应，所以用原方宣畅枢机，清热降逆除痰饮，镇惊安心神。

方中铅丹因为有毒，一般不用，我们医院药房也没进这个药。所以，我临证用这个方子，都是常用磁石来代替铅丹。

《本经》说磁石：“味辛寒。主周痹风湿，肢节中痛，不可持物，洗洗酸消，除大热烦满及耳聋。”

《本草从新》谓磁石：“治恐怯怔忡……明目，重镇阳气。”

由此可知，磁石质重性寒，有除郁热烦闷、重镇安神的功效。在该案中代铅丹能起到良好的镇潜浮阳、摄纳肾气、镇惊安神之功。

作者：毛进军

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