1.小柴胡汤加大黄治疗经期高热

王占玺治验：

女性，34岁。经期因被雨淋，当晚突然高热，体温40.0℃，即服复方磺胺甲唑片、复方阿司匹林、羚翘解毒丸、藿香正气水等，均无效。汗多，汗出后仍然恶寒发热，多半为先寒后热，发热仍可达40.0℃，伴有恶心、口苦、头晕、食欲不振、头顶部疼痛。大便二日未排，尿深黄，时值经期来临5天，舌质红、苔薄黄稍腻，脉象弦滑而数。拟小柴胡汤加味。

方药：

柴胡20克，黄芩10克，半夏12克，甘草3克，生姜10克，大枣4枚（去核），白芍12克，香橼10克，酒大黄5克。每日煎1剂，分2次服用。服第一煎后，体温下降至正常，翌晨排大便一次，连服3剂后，除感乏力外，余无不适。

注释：

《伤寒论》144条云：“妇人中风八九日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”他症如恶心、口苦、食欲不振、头顶痛，乃为邪热客于少阳经脉，气机不畅所致。故以小柴胡汤治之。所加香橼为之理气，所加大黄为之泄热，热邪无郁结之地，症状自然逃遁。

约言：

经期高热，大便数日不解，苔黄，脉数者，小柴胡汤加大黄治之。

2.小柴胡汤治疗变态反应性亚败血症

房定亚治验：

女性，36岁。住院前，曾患过慢性特发性黄疸、风湿性关节炎。入院时：慢性病容，皮肤巩膜黄染，发热达41℃，每次发热持续4～6小时，退热后体温降至正常，四肢关节疼痛，活动受限，全身反复出现一过性皮疹，奇痒，舌质淡，苔厚腻、少津，脉缓无力。查体：心肺无异常，肝肋下可触及，脾不大，浅表淋巴结不大。化验：白细胞14.4×109/L，嗜中性粒细胞66%，淋巴细胞32%，嗜酸性粒细胞2%，血培养阴性。布氏杆菌凝集试验1∶40。红斑狼疮细胞阴性。类风湿因子阴性。肝功正常。骨质及关节间隙无明显变化。经用清瘟败毒散、清骨散、清开灵等治疗无效。病至3月，正值经期，又发高热41℃，寒热往来，神昏谵语，全身满布猩红热样皮疹，四肢关节肿痛不可屈伸，舌红、苔黄厚，脉细数。诊为热入血室，投小柴胡汤治之。

方药：

小柴胡汤原方，柴胡、黄芩、半夏、太子参、甘草、生姜、大枣（原文未写分量）。一日服2剂，每4小时服一次。患者上午10时服药，1小时后体温降至37.2℃，2小时后降至35.6℃，继服6剂，体温未再升高。改用橘皮竹茹汤调理，后又用当归芍药散加牛膝调治，后两次月经来潮，均未发热，病情稳定，予以出院。

注释：

此例是经用西药又经用中医名方治疗无效的情况下，改用小柴胡汤而治愈的，所以显得平静中有神奇，轻灵中有精义。房定亚先生原是北京中医研究院西苑医院院长，精通经方，思路敏捷，善于用经方治疗疑难杂病，此例可谓佐证。病人所表现的不定时寒热往来，特别是就诊时的经期高热，符合“热入血室”证，仅据此就可以放胆用小柴胡汤治疗。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适来，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”本篇还有两条言及热入血室证，均以少阳经邪热不解而拟法，小柴胡汤为首先之方。笔者每遇经期前后的寒热证，必用小柴胡汤治疗，疗效是肯定的。从此例可以悟道，小柴胡汤虽仅七味，但其功效却是非凡的。

约言：

持续发热，退热后四肢关节疼痛，全身反复出现皮疹，奇痒，舌质淡，苔厚腻、少津，脉缓无力。诊为变态反应性亚败血症，小柴胡汤主之。

3.小柴胡汤合四物汤治疗肝郁不孕

聂惠民治验：

23岁，婚后曾孕一胎，稍劳而流产。而后断续四年，月经延期量少、色黑，经行腹痛，心烦易怒，胸胁满闷，舌尖红、苔薄白，脉沉弦细。证属肝郁不孕，治以解郁调经益肾法，取小柴胡汤合四物汤加减治之。

方药：

柴胡10克，党参10克，黄芩10克，炙甘草6克，半夏10克，当归12克，川芎10克，白芍10克，生熟地各10克，淫羊藿10克，制香附6克，姜、枣引。调治两个月受孕，足月娩一女婴，母子健康。

注释：

小柴胡汤本为少阳经病而设，但经方的深邃就在于“异病同治”和“同病异治”。少阳经脉与厥阴经脉相表里，小柴胡汤在外可以和解少阳，在内可以疏肝解郁。此例因流产后心情失畅，久之肝郁不舒，气郁日久形成血瘀，影响冲任二脉之功能，故四年未孕。今用小柴胡汤舒达肝郁，加之四物汤补血调经，又配以香附理气解郁，淫羊藿益肾温宫。全方合力疏肝解郁，补血调经，涵养冲任，故调理两月，喜庆受孕。

约言：

继发不孕，月经延期，经量不多，胸胁苦满，此肝郁所发，小柴胡汤合四物汤治之。

4.小柴胡汤合当归芍药散治疗视力减退

张伯礼治验：

女性，51岁，右眼视力下降伴视物变形5个月。眼科检查：右眼视力0.6，黄斑中心凹反光不见。OCT提示：右眼黄斑区局限性神经上皮脱离。纳食可，二便调。脉细，苔薄质黯。诊为视直如曲之气滞水停证。治以舒畅三焦，行气利水。予小柴胡汤合当归芍药散加减。

方药：

柴胡8克，黄芩15克，党参10克，姜半夏10克，炙甘草10克，赤芍10克，当归10块，茯苓12克，泽泻10克，生白术10克，防风10克，连翘15克。服用30剂，右眼视力略有提高，视物变形减轻，查右眼视力0.8。在原方基础上酌情加减，再服60剂，右眼视物变形消失。眼科检查：右眼视力0.8。黄斑区散在黄灰色斑点，中心凹反光可见。复查：右眼黄斑区神经上皮脱离消失。

注释：

老年性黄斑变性，亦属眼科疑难杂病。本例以小柴胡汤舒畅气机，当归芍药散养血活瘀，其中白术、茯苓、泽泻健脾渗湿利水。两方合用，能扶正祛邪，平调寒热，升清降浊，津气与膜络并调，可使三焦津气通利而目明，对治疗色素上皮功能障碍所致浆液性脱离病症很有针对性。

约言：

视力减退，诊为老年性黄斑变性，辨证为气滞水停证，小柴胡汤合当归芍药散治之。

5.小柴胡汤治疗定性肌无力

陈慎吾治验：

女性，12岁。患定性肌无力1年，经中西医治疗罔效。症状：每天上午11时许出现全身肌无力，不能行走，但欲寐，约2小时后自行缓解，后如常人。现已休学一年。舌苔薄白，脉弦细。此午时发病，乃阴阳交接失序所致。治当调和阴阳法，小柴胡汤主之。

方药：

柴胡25克，党参10克，半夏10克，黄芩10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚。3剂，水煎服。服药后症状减去大半，继服3剂，症状消失。后随访20年，身体健康，病未复发。

注释：

如此不多见的怪症，而用方药平淡的小柴胡汤治愈，使人惊叹。惊叹之余，也悟出一个道理，那就是只要辨证准确，选对主方，什么怪症中医都是可以治疗的。此症在午时发作，午时当一阴生，若一阴不生，与阳气不能顺接，便会生病。而小柴胡汤正是宣通内外，疏利三焦，调和阴阳之方，凡定时发作之疾，均可考虑用此方治之。

约言：

每日上午巳时，定性肌无力，缓解后如常人，小柴胡汤主之。

6.小柴胡汤合小陷胸汤治疗感冒结胸

赵守真治验：

男性，泥工。感受外邪，往来寒热，胸胁苦满，不思饮食，前医以人参败毒散治之，身热咳嗽略减，旋即寒热往来，心下胀闷，又改柴胡桂枝汤治之，数剂仍不解。求诊之曰：“口苦咽干，胸胁苦满，往来寒热，心烦不思食”，俨然小柴胡汤证，但用之不效。试以手按心下，则觉甚痛，脉滑，苔腻，此少阳结胸证也，小柴胡汤合小陷胸汤治之。

方药：

柴胡21克，清半夏10克，黄芩6克，党参6克，全瓜蒌15克，黄连2.4克，生甘草3克。水煎服。谓之3剂可愈。数日来云：“药后病如失，果如先生言，现唯口乏味身委顿而已。”按脉平和，属病后虚弱，疏予归芪异功散加神曲、山药，益气血，补脾胃，以培元气。

注释：

小柴胡汤与小陷胸汤合用，前人谓“柴陷汤”。临床用之甚多。赵守真先生在《治验回忆录》中有一治验，其症状如小柴胡汤证，服之不效，先生以手按其心下，病者言痛甚，查舌苔白滑，先生云：此乃“柴胡小陷胸汤之合病也”。并引用《伤寒论》138条，“心下痞，按之痛者，小陷胸汤主之”加以佐证。此例一般医者很容易取小柴胡汤治疗，因为他的主诉基本与小柴胡汤证吻合，而赵守真先生以举手之劳，就辨明了它的性质不单单属于小柴胡汤证，而是小柴胡汤合小陷胸汤证，即柴陷汤证。足见抓主症，是非常重要的辨证方法，否则就会被标症所迷惑。

约言：

柴胡证，心下痞，按之痛者，小柴胡汤合小陷胸汤治之。

7.小柴胡汤合温胆汤治疗精神痴呆

陈瑞春治验：

女性，16岁。精神呆滞，眼神不宁，少言寡语，时而烦躁，甚则夜间出走，纳谷少，舌苔黄腻，脉象弦实略数，小柴胡汤合温胆汤加减治之。

方药：

柴胡10克，太子参15克，黄芩10克，黄连3克，法半夏10克，郁金10克，茯苓15克，枳壳10克，竹茹15克，陈皮10克，石菖蒲6克，炙远志6克，虎杖15克，胆南星6克。每日1剂，分两次水煎，稍凉服。随症加减，治疗半年余，病愈复学。

注释：

此例为女性学生，16岁，学习成绩优良，因家庭经济困顿而苦恼，渐之形成抑郁症。陈瑞春诊为胆胃湿热、肝郁化火证，拟上方治之。10剂即明显见效，后随症加入绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤。治疗半年后复学，随访半年，未复发。此方名为柴胡温胆汤，即小柴胡汤去姜、枣合温胆汤（或黄连温胆汤）而成。是方可以治疗由肝胆湿热、肝郁化火所致的烦躁、失眠、耳鸣、惊悸、期前收缩、精神抑郁等疾患。

约言：

肝胆湿热不解，郁而伤神，精神呆滞，少言寡语，苔腻脉弦者，小柴胡汤合温胆汤治之。

8.大柴胡汤加郁金、栀子等治疗肝胃燥热证

赵守真治验：

女性。每不如意，即性情急躁，胸胁胀痛，心下痞硬，按之即痛，口苦舌燥，尿黄便结，此肝燥胃热也，宜大柴胡汤加调气药治之。

方药：

柴胡12克，炒白芍12克，炒枳实10克，黄芩10克，清半夏10克，生大黄10克（后下），生姜10克，大枣5枚（擘），炒香附10克，青皮10克，郁金10克，栀子10克，生甘草10克。水煎服。服后顿觉心胸朗爽，须臾大便数行，呕痛顿失。

注释：

《伤寒论》103条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之。后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之即愈。”此条为少阳病兼里实之证。当和解少阳并通里实治之。赵守真先生认为，若是杂病，当用解郁疏肝、清热调胃法，并在其《治验回忆录》中有案例佐证。对于方中是否应用大黄，笔者认为，既是通腑泻实，就应当有大黄，且大黄为解除热邪之要药，不可偏废。

约言：

胸胁胀痛，心下痞硬，溲黄便结，此肝燥胃热也，大柴胡汤加调气药治之。

9.大柴胡汤加金钱草、滑石等治疗胆囊炎

岳美中治验：

女性，李某。右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部胀满，鼓肠嗳气，脉象弦大。西医诊为“胆囊炎”，要求用中药治疗。脉证合参，系胆府不通、阳明壅热所致，大柴胡汤加金钱草、滑石治之。

方药：

柴胡12克，白芍9克，枳实6克，生川大黄6克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚（擘），金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克。服7剂，食欲好转，鼓肠、嗳气大减。再进4剂，胁痛亦轻，微热未退，改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。

注释：

大柴胡汤本为少阳热邪未解，阳明热势壅盛而设。岳美中先生以此方和解少阳，泻下热结。是方重用生姜以制呕恶，加金钱草以利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金化食消积。用治胆结石乃属对证之举。

岳美中先生可谓善用经方之大家，在《岳美中医案集》中，有88篇医案，以经方为题者26篇，占全书篇目的30.79%。他认为经方在方药组织上“法度严谨，十分精当”；后人对《伤寒论》的方子，要“精读熟记，至少要背诵有证有方的条文，对于其方药、分量、煎法也要下一番功夫。”笔者认为，对于经方的学习与应用，真正要做到活到老，学到老，用到老，方会有所心悟。浅尝辄止，特别是学而不用，是无法掌握经方真谛的。

约言：

右季肋部有痛感，常有微热，恶心，食欲不振，腹部胀满，脉象弦大，大柴胡汤主之。

10.大柴胡汤合小陷胸汤治疗慢性肝炎

岳美中治验：

男性，33岁。患慢性肝炎，经治疗年余，仍有轻度黄疸不退，谷丙转氨酶1570U/L，于1971年会诊。脉左关浮弦，右脉滑数，舌中部有干黄苔。自诉胁微痛，心下痞满。综合分析，为少阳阳明并病而阳明病重。取大柴胡汤合小陷胸汤治之。

方药：

柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川大黄6克，清半夏9克，黄芩9克，生姜12克，大枣4枚（擘），瓜蒌30块，川黄连3克。水煎服，7剂。复诊时，谷丙转氨酶降至428U/L。方药对证，续进10剂，谷丙转氨酶正常，出院。

注释：

大柴胡汤证为“少阳证少，阳明证多”，是方能消除心下、胸胁郁窒感，舌苔黄燥，容易便秘，腹肌紧张等。而小陷胸汤的应用指证为：心下痞满，按之略有疼痛感。若将两个方子合起来，就具有解热、消痞、泻实、除烦、缓痛等作用。岳美中先生说：“左脉浮弦为柴胡汤证，右脉滑大为陷胸汤证，因之取大柴胡汤、小陷胸汤合剂治之。”左脉浮弦者，肝胆疾也；右脉滑大者，胃中郁滞也。大柴胡汤可以清解肝胆之郁滞，而小陷胸汤可以清除胃脘处之郁滞，两者结合，可谓强强联合，应用于肝胆、脾胃之实证（包括实热、湿热、气滞血瘀等），必中的无误。

约言：

慢性肝炎，肝功异常，右胁痛，心下痞满，脉弦数，此湿热寓于肝经也，大柴胡汤合小陷胸汤治之。

11.大柴胡汤合茵陈蒿汤治疗阳黄

朱炳林治验：

中年女性，行胆囊切除术后，寒热交作，右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并出现黄疸。邀中医会诊：恶寒发热，右上腹疼痛，胸胁苦满，干呕，尿黄，大便日行四次且灼热不舒，舌质红赤、苔白，脉象弦数。诊为少阳阳明同病，大柴胡汤与茵陈蒿汤加味治之。

方药：

柴胡6克，黄芩6克，法半夏6克，枳壳9克，白芍9克，大黄9克，茵陈15克，栀子6克，金钱草12克。3剂症状大减，6剂而愈。

注释：

寒热交作、胸胁苦满，显系少阳病；而尿黄、干呕、大便灼热，乃阳明热结也，故取大柴胡汤清解少阳，茵陈蒿汤清泄阳明。朱氏指出，大黄为必用之品，否则热滞难解。日人汤本求真说：“本方（指大柴胡汤）非主疏通大便，以驱除病毒为目的。迄至其减尽为止，不拘便通之多少也。亦可持长用之，至病毒完全消失为止。假令泻下用本方，亦自能止泻者也”（摘自：汤本求真.《皇汉医学》［M］.北京：中国中医药出版社，2007：182）。大黄之泄热解毒，为历代医家所公认。有人识大黄为“虎狼”辈药，这是不正确的。“纸上得来终觉浅”，只有自己反复应用，才会对药物的性能有所了解。

约言：

胆囊切除后，右上腹部仍疼痛不息，寒热交作，并有黄染，湿热未尽也，以大柴胡汤合茵陈蒿汤治之。

12.大柴胡汤加地黄治疗伴有高血压的糖尿病

大塚敬节治验：

男性，56岁，形体肥胖。主诉为左肩强凝和全身的麻木感，有时手指肌肉发生轻微痉挛。血压为174/108mmHg。腹部膨胀，但软弱无力。脉沉小，尿糖1.0%，尿蛋白阴性。开始给予肾气丸治疗，服药二周，病情无变化。继服二周，亦无变化。患者委婉地要求调换药方。虽然没有明显的胸胁苦满，但还是试验性地用大柴胡汤治之。

方药：

柴胡6克，半夏4克，生姜4克，黄芩、芍药、大枣各3克，枳实2克，大黄3克，地黄8克。服药二周后肩强凝和麻木感消失。尿糖降至0.5%，血压152/84mmHg。继服四周后，尿糖0.2%，血压146/86mmHg。

三个月后，尿糖转为阴性。血压保持在130/80mmHg。

注释：

大柴胡汤诊疗高血压并发糖尿病，并非少见，但如此小剂量的应用，且又是用于高血压这样的实证，值得借鉴。

约言：

形体肥胖，腹部膨胀，糖尿病伴有高血压者，大柴胡汤加味主之。

13.大柴胡汤加金钱草、郁金等治疗胆结石

侯振民治验：

女性，56岁。患胆结石准备手术，因患有严重心脏病、心衰等，医院不敢开刀，病情日渐加剧。院方请求中医会诊，由印会河教授应诊。刻诊：依据病人状态，贸然用攻，心有不释，住院病人，应严密观察，纵有虚脱危症，可及时抢救，不致偾事。投以峻剂，大柴胡汤加金钱草、郁金治之。

方药：

柴胡15克，枳壳9克，半夏9克，黄芩15克，赤芍15克，大黄9克（后下），茵陈30克，郁金9克，川金钱草60克，蒲公英30克，瓜蒌30克。此为基本方，另加鸡内金9克，芒硝9克（后下）。服1剂，大便狂泻十余次，痛减十之七八，再服1剂，痛已解除，所有胆道症状均已消失。病人家属在倒便盆时，发现盆底有砂砾状物，倾动有声。后经化验，此物为胆石，泥沙型。后减轻用量，服10余剂而出院。

注释：

印会河生前系中日友好医院副院长，著名中医学家，所主编的《中医学概论》作为全国高等医药院校第一本中医教材，不仅填补了中医学的空白，也奠定了印会河在中医学界的地位。印会河临床经验丰富，倡导“抓主症”的辨证思路，在中医界影响很大。此例患有严重心脏病，显系虚极危候；但又患胆石症，与心衰相比，从虚从实？西医已放弃手术治疗，不敢承担风险，对此病情，多数医者会畏缩不前，印先生用大柴胡汤加大剂量金钱草、茵陈、蒲公英等治之，仅服1剂便获显效。后从便盆中查出砂砾样结石，这样的治验委实罕见。

约言：

胆石症，痛剧，虽有虚证，攻邪为上，大柴胡汤加金钱草、茵陈、蒲公英、鸡内金、芒硝治之。

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