案一

作者/顾春 杭州市张同泰国药馆

2018年10月15日初诊，患者自述一周前驾车行驶中，一辆汽车对面而来，双方刹住了车。自此以后感觉头胀痛，小腹硬痛，小便涩痛，大便秘结，到医院各种检查无异常。特来中医科求诊。舌紫苔白厚，脉沉实而涩者。

诊断 ：下焦蓄血淤热互结桃核承气汤证。

处方：桃仁20克 炙甘草10克 大黄10克（后下）肉桂10克 芒硝10克（后入） 五剂。

10月25日复诊，药后症减半，大便二天一行，效不更方，守方五剂，嘱如大下即停药。

11月5日复诊，服用上方三剂，腹泻如注，一日十余次，全身微微汗，即停药，来复诊时全身轻松，让患者回家观察。至今无不适症状。

按语：患者由于惊则气下，下则气结，与下焦淤热阻结形成桃核承气汤证表现各种症状，方证相应的经方实乃治病之利刃。

案二

作者/林泉 广州市黄埔区

2018年10月15日就诊，男 ，15岁 。

主诉：腰痛十余天，加重五天。

现病史：十天前因同学戏闹从楼梯滚下来后腰痛，到医院拍片检查无异常，在医院进行中西医结合治疗，口服非甾体止痛药和云南白药口服并且白药喷雾剂，效果不理想，又进行中医理疗，效果仍不理想。由其父亲背到门诊，其口臭异常，在检查床上，其腰疼找不到具体痛的位置，且难以转侧。手足汗出，其下腹硬，稍用力按即喊痛，问其大便，其大便自摔后一直无大便，小便正常，饮食正常，其母亲说孩子的小腹部大了好多，其面色红，舌质紫略黑舌根为甚，脉洪大。

诊断：阳明腰痛，大承气汤证。

治则 ：急下阳明。

处方 ：大黄10克（后下）厚朴20克 枳实15克 芒硝10克（烊化兑服 ）五剂水煎服。嘱其泻下随时和我联系。

2018年10月18日，患者服用2剂后，其父与我联系，药物服用后腰痛严重，大便仍然没有。我嘱其父亲把两剂放在一起煎。第二天一早其父电话告诉我，孩子服药半小时后，腹痛如绞，喊着上厕所，扶到厕所，泻下好多臭秽的干燥大便，整个房间都是臭的。孩子泻后慢慢走到床上，腰没那么疼了，一夜孩子大泻十余次，最后孩子轻松愉快上厕所，腰部已经丝毫不痛，由于孩子一夜没怎么睡觉，现在孩子在睡觉，全身微微出汗，问我还需要服药吗？我告诉先不用服药，等孩子睡醒了过来复诊再说吧。上午十一点多钟，孩子来复诊，无任何不适症状，让其回去观察，随时联系，停用所有药物。一个月后随访，孩子无任何异常。

按语：大承气汤泻下剂，寒下，具有峻下热结之功效，主治阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，脉沉实。患者除了外伤的因素外，从楼梯滚下来，惊则气下，下则气结，结则大肠腑气不通，腹腔、盆腔压力增加，故患者腰痛逐步加重。故采用急下存阴，釜底抽薪之大承气汤，患者两剂证不减而加重病情，乃药轻病重，两剂合一剂服用，完美收官。

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