Y某，女，67岁，2021年11月25日就诊。

体貌：体格壮实，头发浓密，性格爽朗，不拘小节，吃苦耐劳。

主诉：头晕，视物模糊、重影2天。

既往史：有高血压、高血脂。经常关节疼痛，平时服用降压、降脂西药。

现病史：2天前下班骑电动车回家，突发双眼视物重影、模糊。下楼会因看不清楼梯而左右摇晃，头晕、头痛，走路不稳。第二天到天津眼科医院做各种眼科检查，结果均显示正常，未予开药，让其回家观察。因其之前曾在我这里扎针灸，故来诊。

刻下：头晕，走路不稳，双眼视物重影、模糊。后头颈项部及头侧部均胀痛不舒，胃泛酸，不愿饮水，饮多胃胀。便秘，严重时3-4天一次，小便可。舌质红，苔白腻，舌边稍润有齿痕，脉弦稍弱。偶有心慌。

诊断：大柴胡汤合五苓散方证。

处方：柴胡15克，酒大黄10
克，枳实10克，白芍15克，黄芩10克，清半夏15克，桂枝10克，茯苓15克，猪苓10克，白术15克，泽泻20克，葛根30克，川芎10克。5付。

患者要求同时针灸治疗。

取穴：风池，头部阿是穴，中脘，阴陵泉，三阴交，足三里。

11月29日第二诊:头晕、头痛减轻，双眼直视模糊减轻，重影消失，左右看仍模糊。颈项仍觉僵硬，大便通畅，胃反酸稍减轻。仍守上方5剂。

12月6日第三诊:头晕头痛明显减轻，视物左右清楚，直视也明显清晰，5米外轻微模糊。怕风明显，颈项僵硬缓解。胃反酸减轻，大便畅。上方加荆芥10克，防风10克，5剂。

12月10日第四诊:视物已基本恢复，头晕头痛消失，仍轻微怕风，因服用西药较多，仍轻微胃反酸。予上方5剂巩固。

12月24日，其女儿来看诊，说母亲已经完全正常，无任何不适。

按语:

患者体格壮实，毛发浓密，性格爽朗，随性，是典型的大柴胡汤体质者，故用大柴胡汤。患者只顾眼睛的情况，身体其他方面的不适却没有提起。《经方》精品班多次强调五苓散在眼科的广泛应用，所以病人不愿饮水，饮多胃胀，偶有心慌等症是后面问出来的，再加上患者头晕，走路不稳也是水饮上泛的表现，故选用五苓散。又因其颈项僵硬头痛，还有高血压和高血脂病史，所以加葛根，川芎。三诊因其怕风明显，故加荆芥，、防风。本不想给患者扎针灸，我想看看只用经方的效果，但患者坚持同时进行，想快点好。针灸扎10次后停止，后面只服汤药，疗效满意。

作者：章晓静

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