导读：现代中医理论的方证对应研究首倡者，叶老橘泉也。此段医案不仅记录了叶老运用方证对应至拍案击节之境地，更将岐黄名对现身说法：“妇人重身，毒之何如？”“有故无损，亦无殒也。”“愿闻其故何谓也？”“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”妙！（编辑/王里）

摘要：橘泉曾治门人徐同江之姊，时适怀孕六月。却值夏令，食物不慎，一日忽发胸腹大痛，转辗床褥，呼号叫喊，烦躁不宁，发热口渴，大便不行，舌白厚腻，诸医均谓胎动攻冲，势必流产，议论纷纷，不敢处方。余诊得胸脘胀实，按之更痛，断为结胸，用大陷胸汤加柴、芩、知母等，众医互视以目，咸皆腹非，其夫亦持方不敢购药，徐生以侍诊之故，深信经方，力主购服。进药后大便畅下，酣然入睡（因已两昼夜不得安睡故）。醒后诸症悉退，以理中汤调治，二三日而痊。

【组成】

大黄7g，芒硝、甘遂各10g。

【调剂及用法】

上三味，研细末，以水300ml，先煮大黄至100ml，去渣，冲入芒硝，溶化后，再调入甘遂末，一回顿服。

【方意解说】

本方以大黄、芒硝之泻下，伍以甘遂之峻烈逐水，则为逐坚癖、逐留饮之大方，故名大陷胸汤。

【适应标的】

《伤寒论》云：太阳病，脉浮而动数。浮则为风，数则为热；动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

又云：伤寒六七日，结胸，热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

又云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

又云：太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，发心胸大烦，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

按：本方以心下痛，按之不硬，短气烦躁，舌上燥渴，发潮热，不大便，心下至少腹痛不可近为标的。

【运用范围】

冲心型肿气、急性胃炎、水肿痢疾初起等等体壮而有实邪者。

【诸家治验】

笠间侯臣泽内右内尝患腹痛。一日大发，腹坚满，自心下至少腹刺痛不可近，舌上黄苔，大小便不利，医以为寒疝，投药反生呕逆，昼夜苦闷不堪。余诊为结胸，与大陷胸汤，为有呕气，不能下利，因以唧筒灌蜜水于谷道，大便快利数行，呕止，腹满痛顿减，后与建中汤而痊愈。（《橘窗书影》）

又通四丁目松屋源兵卫男，年十一。腹满而痛，呕吐甚，不能纳药。医以为疝，疗之增剧，胸腹胀痛，烦躁不忍见。余作大陷胸汤令淡煎冷服。须臾吐利如倾，腹痛、烦躁顿减。后与建中汤，时时兼用大陷胸丸而平复。（同上）

橘泉曾治门人徐同江之姊，时适怀孕六月。却值夏令，食物不慎，一日忽发胸腹大痛，转辗床褥，呼号叫喊，烦躁不宁，发热口渴，大便不行，舌白厚腻，诸医均谓胎动攻冲，势必流产，议论纷纷，不敢处方。余诊得胸脘胀实，按之更痛，断为结胸，用大陷胸汤加柴、芩、知母等，众医互视以目，咸皆腹非，其夫亦持方不敢购药，徐生以侍诊之故，深信经方，力主购服。进药后大便畅下，酣然入睡（因已两昼夜不得安睡故）。醒后诸症悉退，以理中汤调治，二三日而痊。

本文摘自《叶橘泉经方临床之运用》，中国中医药出版社出版。作者/叶橘泉。

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