Z女士,50岁,身高:164cm,体重:78kg

初诊时间:2020年9月26日

主诉:失眠伴心悸烦躁2周。

现病史:患者于2019年6月份无明显诱因出现突眼、甲状腺肿、手抖、心悸、汗出甚,查心率:114次/分,做甲功后提示甲亢,诊为“Graves病”,后规律口服赛治(1片/日),普萘洛尔(具体用量不详),2019年8月复查甲功,指标好转。赛治减至0.5片/日维持,2020年1月无明显不适主诉,自行停用赛治及普萘洛尔。2周前(2020-9-12)因其子去外地上大学,怕其子照顾不好自己而整日焦虑,出现失眠,表现为半夜容易醒、伴心悸、心烦难耐、心率104次/分,汗出并再发“突眼”及颈部紧缩感,自行口服赛治(1片/日),普萘洛尔(1片/日),服药6天(2020-9-18)查甲功:FT3
5.41pg/ml(3.5-7.0),FT4 23.54pmol/L(10-22),TSH
0.014mIU/L(0.38-5.57)。来我处就诊时赛治及普萘洛尔已口服12日,自觉突眼症状略缓解,心率有所下降,维持在94-96次/分,但仍感心悸明显,失眠严重、心烦意乱、颈部紧缩感无缓解。平素饮食可,大便一天一次,便质正常、偶干。

刻下:中等身材,肤白,皮肤较细腻,面红,略烦躁焦虑,语速偏快,舌质略红、苔厚、略黄,脉浮滑有力。

腹诊:腹力可,无明显压痛,无胸胁苦满。

诊断:Graves病

处方:风引汤

桂枝15g,甘草15g,生龙骨30g,煅牡蛎30g,石膏60g,滑石粉15g,寒水石40g,赤石脂15g,煅紫石英30g,大黄15g,干姜10g。

予14剂水煎服。

二诊时间:2020年10月15日

患者笑逐言开,说服药一周时,“情绪明显好转,不烦躁了”,一夜安睡,半夜也不醒了,心悸消失,心率降至66-76次/分,汗出及颈部紧缩感消失。感觉症状明显好转,自行将赛治减至1天半片。

服药两周时,“突眼”减轻,心率维持在64-76次/分。药后大便一天3次,偏稀。2020-10-10西医院复查甲功:FT3
4.17pg/ml(3.5-7.0),FT4 16.71pmol/L(10-22),TSH
0.021mIU/L(0.38-5.57),后调整剂量赛治每日1片、每日半片交替口服。患者告诉我,她并没有告诉西医院的医生在吃中药,当大夫看到复查的甲功指标时表示很惊讶:和相比去年,今年的指标为什么好转的这么快!

患者说平时喜欢吃辣的,吃完药后胃感觉很舒服,守方干姜加至30g,7剂。

三诊时间:2020年10月22日

患者无明显不适主诉,无明显突眼,大便1-2次/分,质转正常,守方7剂,一服药吃两天,随诊。

按:

1、“黄煌经方”认为风引汤为古代治疗热瘫痫的专方,具有清热、熄风、定惊、安神的功效,适用于抽搐、多汗、狂乱为特征的疾病。而从药物组成上看,此方可视为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的加味方,方中有清热、解凝、除烦之石膏(其清热解凝作用为治疗甲状腺肿之良药),有清热、通便之大黄,并有大量重镇、安神、定悸药如龙骨、牡蛎、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英。“风引”即为抽搐之意,此方的基本含义为热盛动风引起抽搐,尤其适合怕热、多汗、烦躁、便秘、惊悸、心率快的病症。

2、甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多,引起甲状腺毒症,表现以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的一组临床综合征。而Graves病是甲状腺功能亢进最常见的病因,临床可表现为:甲状腺毒症表现如失眠不安、心动过速、焦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、多言好动、手和眼睑震颤(为动风之象),甲状腺肿,突眼等。

本案中患者皮肤较细腻,肤白为桂枝体质,表现为失眠、心悸、心率快、心烦难耐、汗出、突眼等一系列机体兴奋性增高和代谢亢进的表现,与本方证甚为契合,故应用本方取效甚捷。

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