周某，男，63岁，初诊日期：2020年3月25日。

主诉：双下肢沉重、麻木、疼痛3月余，加重1周。

现病史：患者3，4个月前出现腰以下沉重，渐双下肢沉重、麻木及疼痛。患者因干保洁，每日爬楼打扫卫生，均须双手用力拉扶手才能上楼，近两天又给花草浇水，倍感双腿沉重无比，甚是痛苦，遂到我处就诊。

刻下症：腰及双下肢沉重异常，伴双腿及足疼痛麻木。无恶寒，无头晕头痛，无汗出，无口渴，饮食睡眠皆可，大小便无异常。

查体：舌淡红，苔白腻，脉沉。

方证辨证

巜金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》“肾著之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”该患者双下肢治重异常，两腿麻木疼痛。符合肾着汤方证，故方证辨证为甘姜苓术汤证。

《医学衷中参门口录》说：“活络效灵丹主治气血凝滞。心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀肿，以及癥瘕积聚等，有活血化瘀，通络止痛之功。”本案患者双腿及足沉重、麻木、疼痛，符合活络效灵丹方证。

诊断：痹症，甘姜苓术汤证，活络效灵丹证。

治疗：方用甘姜苓术汤合活络效灵丹。

甘草10g 干姜20g 茯苓20g 白术10g丹参15g 当归15g 乳香15g 没药15g 川牛膝10g

3剂，水煎服，日1剂，分2次早晚饭后半小时服。

二诊：患者诉当晚服半剂，第二天早上即感双腿轻松，3剂服完，腰及双腿沉重麻木疼痛消失，仅剩足面还感麻木。患者要求再服丸药调理，随开藤黄健骨丸和伸筋丹调理。

按语

笔者体会到甘姜苓术汤方证是：腰以下沉重冷痛，但饮食如故。

活络效灵丹的方证是：气血凝滞引起的疼痛，其能活血化瘀，通络止痛。原方附加减颇多，如腿疼加牛膝。

作者：卢克

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