临床中，刘老取其方中半夏、黄芩两药用之。《内经》曰：“辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为助。”半夏辛温，入脾、胃经，可燥湿化痰，散结消痞，又降逆止呃。病位在心下，《内经》：“苦先入心，以苦泻之，泻心者，必以苦为主。”故取黄芩，其苦寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，具有清热燥湿，泻火解毒之效，可达泄热开痞之功。两药相用，即体现了全方寒热平调，辛开苦降之意。

《内经》曰：“阴阳不交曰痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之。”而刘老弃方中生甘草，以炙甘草代之，乃其甘补之效更甚，以此“中气得和，上下得通，阴阳得位，则痞除热消而病解”。在临床运用时，刘老常将此两味药与左金丸共用之，肝胃左右处之，胃弱肝乘，故临床中，非肝火犯胃证，刘老亦使用左金丸之故，两者均是临床治疗消化系统疾病的常用方，一来，左金丸与半夏泻心汤均用黄连，合用以增泄热开痞之效，二来，吴茱萸可佐制黄连、黄芩之苦寒，使得泻火无凉遏之弊，同时可引黄连入肝经，以泻肝防其乘土。

医案举隅

初诊：郭某，男，65岁，教师，2016年6月初诊。

患者7年前无明显诱因出现腹痛，腹泻，便后痛减，自行服用“肠炎灵”后缓解。后上症反复发作，且日益加重，就诊于贵州省人民医院，经肠镜诊断为“溃疡性结肠炎”，并予药物治疗后好转（具体不详），但未治愈。今为求中医治疗就诊于我院国医堂门诊。症状表现为胃脘痞满，恶心欲吐，肢冷，纳差，大便溏黏不爽，便时不畅，肛门灼热，舌淡红，苔黄腻，

脉濡数。

诊断为“痢疾”，治以温中健脾，清热燥湿为法，拟方如下：半夏9g，黄芩10g，干姜10g，人参10g，黄连6g，大枣10g，炙甘草20g，槟榔10g，大腹皮10g。

二诊：1个月后复诊，诸症较前缓解，继以温中健脾，清热燥湿为法，增强健脾燥湿之功，拟方如下：半夏9g，黄芩10g，干姜10g，人参10g，黄连6g，大枣10g，炙甘草20g，白头翁20g，大腹皮10g。

三诊：3个月后复诊，药后诸症消失。

【按语】中焦阳虚，湿热蕴结肠胃之证，常见胃脘痞满，呕吐或嗳气，口中黏腻，饮食减少，大便溏黏不爽，便时不畅，或带黏液，肛门灼热，舌淡红，苔黄腻，脉濡数等。多由中气虚弱，运化失健，湿浊内停，郁而化热，湿热蕴结胃肠，阻滞气机所致，或因湿热蕴结肠胃，日久不解，损伤脾阳而得。方中半夏燥湿，开结除痞，降逆止呕；黄连、黄芩清热燥湿；干姜配人参、炙甘草、大枣温补中阳，益气健脾，以成温中健脾，清热燥湿，开结除痞之方。

作者：唐东昕

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