患者李某，53岁，内蒙古人，初诊日期：2023年02月03日。

主诉：左侧头部疼痛1年，加重2周。患者1年前无明显诱因出现左侧头面部红色疱疹，伴刀割样疼痛，无瘙痒及渗出，到当地医院就诊，诊断为“带状疱疹”，后以阿昔洛韦片、甲钴胺片口服，后局部皮疹逐渐好转，遗留左侧头部疼痛。2周前患者头疼症状加重，严重影响睡眠，故来诊。刻下症：精神紧张、焦虑，左侧头部刀割样疼痛，夜间加重，表面无皮疹，局部无瘙痒及渗出，头面部麻木感，神疲乏力，口苦，心烦、心慌，食欲一般，无恶心呕吐，食后腹胀，喜饮热水，睡眠差，入睡困难，大便及小便尚可。舌淡暗，舌下脉络明显，苔薄，脉细涩。既往史：焦虑抑郁状态多年，口服西酞普兰、劳拉西泮、思诺思等药物。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛；中医诊断：头痛（蛇串疮）；辨六经为寒热错杂之厥阴病兼血瘀，处方以柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸加减：

柴胡10g，桂枝10g，干姜6g，天花粉15g，黄芩10g，龙骨30g，牡蛎30g，茯苓15g，川芎15g，赤芍20g，牡丹皮15g，板蓝根15g，全蝎6g，桃仁6g，甘草6g。3付，水煎服，早晚分服。

结果：服上方3付后，患者头痛自觉减半，可平稳入睡。

按语

带状疱疹中医称之为“蛇串疮”，针对本病的治疗，临床已积累了诸多“专病专方”，如龙胆泻肝汤、瓜蒌甘草红花汤等，不可否认这些方剂对本病的疗效，然而机械的套用专病专方则违背了我们中医辨证论治的核心理念。

“辨六经，辨方证”的思路不仅适用于内科疾病，皮肤疾病同样适。本患者主症为头痛，头痛可见于表证亦可见于里证，考虑患者病程较长，且无其他表证征象，故头痛应考虑里证或半表半里证。患者口苦、心烦、眠差提示有上热征象，饮食后腹胀、喜饮热水考虑为下寒，因此辨六经为寒热错杂之厥阴病。此外，患者血瘀征象较为明显，疼痛夜间加重、舌质暗、舌下脉络曲张均提示血瘀。综上，本例辨为厥阴病夹瘀，处方以柴胡桂枝干姜汤加活血化瘀之桂枝茯苓丸，加全蝎以通络止痛，板蓝根以解蛇串疮遗留之毒，龙骨合方中牡蛎以重镇安神、助眠解郁。

本患者整体呈上热下寒之厥阴病，临证当注意厥阴病与多经合病的辨别，马家驹老师在《六经入门讲记》中强调“厥阴病绝不是阳明太阴合病，也不是少阳太阴合病。我们一定要明白病位不同，治疗原则就不同，虽然都是寒热错杂，但这里的寒和热，不是病位在里，这里的热是半表半里的热，这里的寒是半表半里的寒，半表半里的寒热错杂需要和解，而里证的寒热错杂，只需要有热清热、有寒散寒即可”。

此外，桂枝茯苓丸适用于带状疱疹后遗神经痛之瘀血阻滞明显者，临床常与四逆散配合使用以气血并调。现代医家常用桂枝茯苓丸治疗慢性病、久有瘀血疼痛者。

作者：木易火耳

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