患者：康某男 65岁初诊日期：2021–12–14。

主诉：胸闷阻塞感一个月。

现病史：患者一个月前无明显诱因地出现胸闷，阻塞感，每遇冷即加重，冷时手足麻木，全身发冷发紧，气鳖，喜长出气，为此于当地县人民医院心内科住院半月，诊断为心房纤颤，冠脉供血不足，输液后稍有缓解，但出院后上述症状又发作，听人说本村的有个类似的病人快准备后事了，于是自己失去了生活的希望，整天想着自己死了还没抱刚生的孙子呢，老委屈想哭，听人介绍遂诊。

刻下症：体瘦，精神不振，胸闷有物阻塞感，喜长出气舒服，每遇冷则更加重，冷时手足麻木，全身发冷发紧，转头时一过性黑蒙，委屈想哭，老自觉自己要准备后事了，纳可，眠差，二便调，舌质淡胖，苔薄白腻，脉沉弦。血压：125/75毫米汞柱，心率50次／分，律不齐，心房颤动。

方证药证辨证：《金匮要略》胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。笔者体悟患者胸闷有阻塞感，喜长出气，故两方选之。《金匮要略》九痛丸治九种心痛。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。笔者感悟患者遇冷时胸闷感加重，手足麻木，全身发冷发紧，正合此方证。因其喜悲欲哭，心情消沉，故选甘麦大枣汤。

诊断：胸痹郁证

治疗：橘枳姜汤合茯苓杏仁甘草汤合甘麦大枣汤合九痛丸。

处方：陈皮60炒枳壳15生姜30茯苓45杏仁15甘草15浮小麦90大枣 20干姜10人参10吴茱萸10黑顺片10（先煎半小时）。

煎服法：上方中药七剂，日一剂。

二诊：2021–12–
21胸闷阻塞感好转30%，但遇冷仍加重，手足麻木止，遇冷仍发紧，转头未再黑蒙，心情好转，不再考虑死的事了，感觉身体轻了，血压：120/70mmHg，心率60次／分，律齐。

处方：上方改黑顺片15上方继服七剂。

三诊：2021–12–28诸症显减，遇冷也未再胸闷，阻塞不适，心情好了，上方去浮小麦，大枣，继服七剂。

四诊：2021–01–04自述一直未发作，遂上方七剂，一日半剂巩固疗效。

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