郝某，女，81岁。左小腿静脉曲张数年，肿胀疼痛2年余，加重半个月。来诊时已无法独立行走，疼痛剧烈，症见膝盖内下方有一直经约3cm大小血管隆起、拒按；小腿内后侧有多处蚯蚓状静脉曲张，小腿及足踝部水肿、局部颜色变暗，有困、重、怕冷感。舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。

处方：麻黄8g，附子12g（先煎1小时），细辛8g，白芍40g，甘草10g，当归12g，丹参10g，鸡血藤15g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g。

服药１周，诸症大轻，已能独立行走。守方治疗月余，疼痛及膝盖下血管隆起消失，小腿内后侧蚯蚓状静脉曲张基本痊愈。

此病多由于夏天趟冰水，或卧冰地休息，或天冷衣着单薄；或年龄大，阳虚体质，复感外寒引起。总之，“局部受寒，寒凝血瘀”是此病的主要病机，故温通活血为其主要治则。

此方乃麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加活血化瘀药组成。麻黄、附子、细辛三味是温通药中之猛将，麻黄温中兼散（寒邪），又可利水（有水肿）；附子为温阳第一要药，为活血提供动力支持，并可散寒止痛；细辛味辛，有走窜之性，通络之力，无药能敌。三药共奏温（阳）、通（阳），散（寒）、利（水）、助活（血）之功，故为君药。芍药甘草汤，缓急止痛治标，并可酸甘化阴，防麻、附、辛燥热伤津，为臣药。当归、丹参、鸡血藤、桃仁、红花养血活血以佐助。牛膝引药到下肢，并有补肝肾、强筋骨、祛风湿、止痹痛之用，为使药。全方共奏温阳、散寒、祛瘀、活血、养血、利水、通络、止痛之功。因方对其证，故疗效自佳！

有成方，无成病，临证如病有变化，或兼证不同，或体质差异等变化时，此方可大胆变化加减。我想告诉您的只是一种治病思路而已，并非一个妙方！

作者：王彦权

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