黄某，女，30岁。

患者便秘9年，刚开始大便34日一行，无明显痛苦。生育3胎后，便秘加重，常68天不行，腹部时觉隐隐胀痛，如物梗塞，饮食减少。

屡经治疗，形瘦神疲，气短乏力，因大便秘结而诱发痔疮，常流鲜血，就诊时，已4日未便。

处方：██。

服药后即大便1次，后则解出黄色软便。服完7剂，又解大便1次，先硬后溏，硬亦无羊屎样。

继服之后每天基本可大便1次。为巩固疗效，将原方加大10倍，浓缩成膏剂，坚持续用2月，每日大便通畅，体力逐渐康复。随访半年，无不适之感。

答案下期公布

上期答案：厚朴生姜半夏甘草人参汤加味（注：答案非唯一，仅供参考）

叶某某，男，39岁，1973年8月10日就诊。

患者行胃全切除术后，恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，嗳气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情日见明显。脉象细弱，舌白润。

以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：党参12克，法半夏9克，枳壳6克，厚朴9克，炙甘草6克，佛手片9克，广木香6克，生姜3片。

5剂药后自觉气往下行，腹胀嗳气大减。继则服至20余剂，每隔1~2日1剂，治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。

解说：术后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机堕塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾，理气除满。

原文复习

《伤寒论》第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

各家论述

许宏：此汗后腹胀满者，为津液不足，气滞不通，壅而为满，为脾胀也。故用厚朴之苦，以泄腹满为君；生姜、半夏之辛，以散滞气为臣；人参之甘，生津液，补不足；甘草之甘，以缓其中者也。

张璐：本桂枝证误用麻黄发汗，浊阴之邪乘虚入里而致喘满，与泻心汤证似同而实小异。浊气填满，故首取厚朴以泄气滞，姜、半以破痰结，参，草以助清阳，清阳运动，而浊阴自除。本非结胸之寒热互结，故无藉于干姜，芩连，大枣也。

尤在泾：发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气窒不行也，是不可以徒补，补之则气愈窒；亦不可以迳攻，攻之则阳益伤，故以人参、甘草、生姜助阳气，厚朴、半夏行滞气，乃补泄兼行之法也。

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