张某，男，3岁。

患儿感寒又兼伤食，症见：发热汗出，气逆咳嗽，病已7日，经治疗病仍不解。伴有每日午后壮热加重，彻夜咳嗽不休，不能合目。小便黄少，大便3日未行。舌苔微黄而燥，脉滑数，指纹色紫。

处方：██。

服上药1剂后，当晚咳嗽大减，能食入睡，次日大便通，咳嗽、高热得愈。

答案下期公布

上期答案：半夏泻心汤（注：答案非唯一，仅供参考）

徐某，男，42岁，1958年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次、呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎”，治疗10个月出院。

此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。1964年元月住入本院，8月7日会诊。

经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高，在150～180单位之间。惟消化道症状明显，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素……治疗，终未收效。

现仍食欲不振，口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，不欲室外活动，睡眠不佳，每夜2～4小时，肝区时痛。望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚。

为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症。取用仲景半夏泻心汤，以调和之。

党参9克，清半夏9克，干姜4.5克，炙甘草4.5克，黄芩9克，黄连3克，大枣4枚（擘）。

以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一剂。

药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自作总结云：治疗月余在5个方面有明显改善。

食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作，此其一。

精力较前充沛，喜欢散步及室外活动，时间略长也不感疲劳，此其二。

大便基本上一日一次，大便时排出多量气体，消化较好此其三。

肝区疼痛基本消失，有时微作，少时即逝此其四。

睡眠增加，中午亦可睡半小时许，此其五。

多年之病，功效明显，后因晚间入睡不快，转服养心安神之剂。（岳美中医案）

解说：病程既久，反复发作，脾胃虚弱于前；便溏腹胀，神疲懒言，口干微苦，舌苔微黄，寒热错杂于后。

终至气机痞塞，升降失常而见心下痞满，干噫食臭，矢气不畅。用半夏泻心汤补益脾胃，辛开苦降，调理寒热，毕数功于一役也。坚持服用，终使顽疾尽拔。

原文复习

《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。

《金匮要略•呕吐哕下利病脉证之第十七》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

各家论述

黄元御：但满而不痛者，此里阴上逆，而为痞也，柴胡汤不中与也，宜半夏泻心汤，参、甘、姜、枣，温补中脘之虚寒，黄芩、黄连，清泻上焦之郁热，半夏降浊阴而消痞满也。方以半夏名，因原有呕证，下后气愈逆而呕愈增也。

成无己：阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤以通其痞。经曰∶病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。此之谓也。

辛入肺而散气，半夏之辛，以散结气；苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦，以泻痞热；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘，以缓之。

吴谦：若但满而不痛，此为虚热气逆之痞，即有呕而发热之少阳证，柴胡汤亦不中与之。法当治痞也，宜半夏泻心汤主之。

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