苏某，男，42岁。

患者自采的野蘑菇半斤，煎炒食用5小时后，出现腹痛，恶心，呕吐，头晕，出冷汗，全身无力。

处方：██。

服药6小时后痊愈。

答案下期公布

上期答案：半夏泻心汤（注：答案非唯一，仅供参考）

田某，女，29岁，1990年3月7日初诊。婚后4年余，3年前曾于孕3个月时无明显诱因自然流产一胎。此后3年同居未孕。

曾行多种检查及治疗，盆腔碘油造影提示：宫腔形态正常，双侧输卵管通畅。

诊刮病检报告：子宫内膜腺体分泌不良。测基础体温双相，但高温相上升较慢。其爱人精液检查正常。屡服健脾及补肾填精之品不效。

患者平素小腹冷感，胃脘嘈杂胀满，大便质稀1～2次。月经周期正常，末次月经1991年2月27日。舌红苔薄黄腻。

证属寒热互结，胞脉受阻而致不孕。治宜调和寒热，理气温经。

投半夏泻心汤化裁：半夏、党参、香附各12克、黄芩、干姜、陈皮各9克，黄连、炙甘草各3克，大枣3枚。

服5剂，胃脘嘈杂明显减轻，苔薄黄略腻，余症同前。上方去黄芩、香附，加白术、桑寄生。

服药月余来诊，告知月经40余天未至，经查怀孕，后足月顺产一男婴。 （彭海燕医案）

解说：脾胃虚弱，寒热与痰湿互结于中焦，气机不畅，胞脉阻滞而致不孕。治又当撇开补肾之传统大法，而予半夏泻心汤以辛开苦降，祛除痰湿，调畅气机。虽不刻意种子安胎，而实收种子安胎之效矣。

原文复习

《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。

《金匮要略•呕吐哕下利病脉证之第十七》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

各家论述

黄元御：但满而不痛者，此里阴上逆，而为痞也，柴胡汤不中与也，宜半夏泻心汤，参、甘、姜、枣，温补中脘之虚寒，黄芩、黄连，清泻上焦之郁热，半夏降浊阴而消痞满也。方以半夏名，因原有呕证，下后气愈逆而呕愈增也。

成无己：阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤以通其痞。经曰∶病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。此之谓也。

辛入肺而散气，半夏之辛，以散结气；苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦，以泻痞热；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘，以缓之。

吴谦：若但满而不痛，此为虚热气逆之痞，即有呕而发热之少阳证，柴胡汤亦不中与之。法当治痞也，宜半夏泻心汤主之。

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