激素依赖性皮炎是糖皮质激素依赖性皮炎的简称，也是许多人口中俗称的“激素脸”，是指由于长期外用含糖皮质激素制剂，停药后导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者重复使用糖皮质激素的一类疾病。随着时代的发展，市面上各种含激素的化妆品盛行，人们外用激素类药物的滥用，使得激素依赖性皮炎的发病率明显上升，已成为皮肤科的常见病。

那得了激素脸怎么办？第一，停用可能含有激素的化妆品、护肤品、药物等。第二，忌辛辣、刺激、油腻食物，宜清淡饮食，注意休息。第三、做好皮肤的护理，使用温和不刺激的保湿水，注意防晒，减少各种外来的皮肤刺激。第四，及早就医，请到正规医院就诊，接受专业医生的用药指导。

病案分享

蔡女士，35岁，因“面部红斑干燥脱屑瘙痒3年”于2018年11月27日来诊。

01 病史介绍

患者3年前开始面部起疹瘙痒，外院长期予艾洛松、他克莫司等治疗有好转，但一停用即复发加重。现面部多发红斑干燥脱屑瘙痒，皮肤紧绷感，伴局部发热发烫，严重时面部肿胀，皮肤很脆弱，用清水洗脸亦觉皮肤疼痛，患者甚为苦恼。

平素易手足凉，出汗正常，觉口干，无口苦，睡眠差，胃纳欠佳，时有胃痛，二便调。舌淡暗胖大、舌边齿印，苔白厚，脉弦。

02 诊断

诊断：面部激素依赖性皮炎

03 辨证施治

患者面部红斑、干燥、发热发烫感，口干，为阳明热冲于上；胃纳欠佳、手足凉、舌淡暗胖大、齿印明显，苔白厚，此为太阴虚寒之象，脉弦，亦主水饮。太阴虚寒，水饮内生，寒饮夹胃热上冲，则面部红肿灼热。

四诊合参，辨证为太阴阳明合病，夹饮，故予温中、化饮、清热为主，佐以健脾和胃，方用苓甘五味姜辛夏杏汤合橘枳姜汤。

处方如下：

茯苓15克、五味子10克、干姜10克、细辛6克、法半夏15克、苦杏仁10克、甘草6克、薏苡仁30克、陈皮6克、炒枳壳6克，21剂，水煎内服。

嘱患者停用激素等西药，并告知停西药后可能皮疹瘙痒会加重。

04 复诊

二诊2018年12月11日：

停激素等西药后加重，面部潮红肿胀，干燥脱屑，瘙痒剧烈，痒甚难寐，烦躁。

就诊时患者非常紧张，担忧自己的病能不能治好。结合纳差、烦躁、脉弦，在前方基础上合小柴胡汤以和解少阳，酌加连翘、菊花疏风清热止痒。

处方：茯苓15克、五味子10克、干姜10克、细辛6克、法半夏15克、苦杏仁10克、甘草6克、薏苡仁30克、柴胡15克、黄芩10克、北沙参15克、大枣15克、连翘10克、菊花10克。7剂。

三诊2018年12月25日：

好转，面部皮疹稍减，红肿消退，但仍瘙痒难忍，面部干燥紧绷感，心情烦躁，大便偏干，3-4日1行。胃痛消。

在前方基础上加熟大黄通便泄热，加栀子厚朴汤以清热除烦。

处方：茯苓15克、五味子10克、干姜10克、细辛6克、法半夏12克、苦杏仁10克、甘草6克、薏苡仁40克、柴胡15克、黄芩10克、北沙参15克、大枣15克、连翘10克、熟大黄10克、炒栀子10克、姜厚朴10克、炒枳壳10克。14剂。

四诊2019年1月8日：

好很多，面部红斑明显变淡，瘙痒明显减轻，面部肿胀绷紧感消失，烦躁减轻。胃纳已正常，大便调。药已中的，病邪已衰，前方去姜厚朴，加白鲜皮清热除湿止痒，7剂，后继守前方加减服药至2019年3月12日，皮疹瘙痒已全消，面部皮肤变光滑，患者十分高兴。

05 随访

2019年6月27日在网上告知已经停药三个月都没复发，感激欧阳主任妙手回春。

06 按语

运用苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤治疗激素依赖性皮炎是欧阳老师所独创，疗效显著。苓甘五味姜辛夏杏大黄汤，出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“青龙汤下已”后的变证方证之一，“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”，即是在治支饮咳嗽水肿者的苓甘五味姜辛夏杏汤基础上加大黄。

从方证分析，本方所治疗的疾病病机主要是太阴阳明合病，既有太阴寒饮内停，又有久郁化热的阳明证。例如本案患者虽觉面部灼热、干燥，口干，但手足凉、纳欠佳，舌暗胖、舌边齿印等，本寒标热，符合苓甘五味姜辛夏杏大黄汤方证，方证相应，取效甚速。

整理：王水金 刘美方 指导老师：欧阳卫权

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