初诊：2020年10月2日，对门邻居，男，77岁。

胃癌全切术后十余年，肠代胃修复术，现无大便20余日，无食欲，卧床无法下地，恶心重，稍食则吐，全身麻，咳嗽，有白痰，量少难咳，梦多，革脉，神差乏力，骨瘦如柴，腹部皮脂率底，舟状腹，肠道疑似有宿便硬结。

前至省人民医院住院治疗，查有胸腔积液，呼吸系统炎症明显，行肠道导泻3次未见明显大便，恶心、无食欲治疗后未缓解，卧床持续，医患双方沟通后，为老人后续不太痛苦，带导尿装置出院，回家自行常规护理，日常服用乳果糖及相关消炎药。

10月2日辩证：功能衰微态，邪气未去，胃气将决。

处方：红参4克，干姜6克，炒白术6克，炙甘草 6克，连翘6克，炒苏子6克。6付，早中晚餐前服。

二诊10月7日：述服前方后再无恶心无法进食情况出现，日食半流食四顿，共计四小碗，自述服前方后大量排白痰，痰易起易咳，咳后舒畅，脉弦软。

10月2日前小理中方去炒苏子，变为1号方，分俩顿早、中餐前喝，6付。

2号方晚餐前服：党参9克，炒白术12克，茯苓12克，陈皮6克，炙甘草6克，炒苏子9克。6剂，每剂加4片姜、4个枣为引，另每剂加9克松子，晚餐前喝一顿。

三诊10月14日：食欲比前大可，可吃面条，稠拌汤，少许肉，上半身麻轻，家人略扶可自己在床上平挪自己，腹部皮脂率比前好，导尿装置拆除，可自行排尿，脉弦始有力（嘱咐每天自行起身6次，晨家人给摩腹60次）。

1方：10月7日1号方小理中，早、中服，6付。

2方：枳实9克，薤白9克，桂枝6克，姜半夏6克，全瓜蒌 9克，生姜4片，3付。

四诊10月16日，近40余日未通的大便今已通，述15日开始欲排便，后大量排出褐色便，再排出黄便，触诊腹部硬结无，肠略胀气，自述腹略不适，嘱咐注意肚子保温，排便时家人帮助揉腹，辅助排便。

作者：田建杰

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