化脓性扁桃体炎为临床常见的上呼吸道感染性疾病，属于中医学“乳蛾”范畴，以春秋季多见，儿童和青少年是高发人群。其起病急，咽痛明显，多伴有高热，畏寒，体温可达39摄氏度以上，且易反复发作，全身和局部症状均较重，并可诱发风湿热、关节炎、心肌炎和急性肾炎等多种疾病，故应及时治疗，不可延误病情。西医治疗以抗生素和对症治疗为主，中医治疗则多以清热解毒散结为主，辨证遣方，整体酌情调节，退热散痈，不易反复！

病案分享

莫某某，女，7岁，因“反复发热一周”于2019年4月10日来诊。

现病史

一周前因患儿哥哥发热咽痛，未与之隔离，开始出现发热、恶寒、咽痛等症状，家长自测体温在38.5-39摄氏度之间，自服美林等退热药物后体温下降，隔数小时后体温又回升，遂于4月7日在南方医科大学珠江医院诊治检查，查血常规：WBC：11.37×10^9/L，
N：85.4%
，C反应蛋白：8.91mg/L.予服阿奇霉素、头孢等抗生素和退烧药，仍反复发热，最高达40摄氏度以上，家长焦急万分，苦于西药治疗无效，遂来广东省中医院寻求中医治疗。中午在候诊时测体温为39.3摄氏度，服泰诺后汗出热退些，仍未降至正常体温。

现症见：患儿精神欠佳，发热，无汗，恶寒，手足冷，咽痛，纳差，口稍干，饮水不多，二便可。查咽部充血，双扁桃体2度肿大，色红有脓点。舌尖红，苔黄脉弦细。

诊断

西医诊断：急性化脓性扁桃体炎

中医诊断：乳蛾（三阳合病）

辨证施治

患儿发热，恶寒，无汗属太阳表实证；咽痛，咽部充血，扁桃体肿大有脓点，精神欠佳，纳差，脉弦细，此为少阳；口稍干，舌尖红，苔黄，兼入阳明，四诊合参，为三阳合病，治以少阳。方用小柴胡合葛根汤加石膏，再加大剂量的板蓝根，连翘清热解毒散结，桔梗宣肺利咽排脓。

处方如下：

柴胡 25克 ，黄芩 10克，党参 10红枣 20 克，麻黄 12 克，桂枝 10 克，甘草 10 克，板蓝根 20 克，葛根 20 克，石膏 30
克，连翘 30 克，桔梗 10 克，法半夏 10 克，赤芍 10 克，生姜 10 克 ，共2剂，

水煎服，一剂煎两遍，分四次喝，2小时服一次，24小时服完2剂，

嘱家长让患儿多休息，进流质饮食和多饮水，保持大便通畅。密切关注患儿体温，情志，呼吸等情况，如出现高热不退，意识模糊，呼吸困难等危险症状，要立刻就近送入医院治疗。

药后反馈

药后反馈（患儿母亲在家记录）：

4月10日（即就诊当天）

19:45 测体温：39.3摄氏度，服中药一次；

21:25 测体温：38.6摄氏度；

21:45 服第二次中药；

23:20 测体温：38.2摄氏度；

24:00 服中药第三次，期间有少量汗出。

4月11日

10:00 测体温：36.9摄氏度，

11:30 服中药。

从4月10日傍晚至4月11日中午服中药期间，共拉3次大便，量多，味臭。

复 诊

二诊（2019年4月11日下午16:00）：患儿家长诉上方中药已服完1剂半，体温已正常（36.9摄氏度），家长终于松了一口气，连声感谢。现患儿无发热恶寒，咽痛明显减，疲倦欲睡，手脚偏凉，自觉肚饿，但不欲食，饮水不多，无口苦，鼻塞，流少量粘涕，唇稍干裂色鲜红，舌尖红，苔白腻，脉细数。

因患儿已无发热恶寒，太阳表证已解，仍疲倦、纳差，稍咽痛，故前方去葛根汤，予小柴胡汤加板蓝根、连翘清解余邪，加炒苍耳子通利鼻窍。

处方如下:

柴胡 15 克，黄芩 8克，法半夏 8 克，党参 10克，红枣 10 克，甘草 6 克，板蓝根 15 克，连翘 10 克，炒苍耳子 6克，生姜 6克
，3剂，水煎服，一日一剂。

随 访

数日后电话随访：患儿母亲诉自4月11日上午热退后，体温一直正常，发热未再反复，除饮食稍欠佳外，余均已正常。

按 语

笔者观老师在临床治疗小儿高热，使用小柴胡合葛根汤的机会非常多，其中，有四点特别值得我学习：

一、根据患儿的精神状态和脉象来判断正气是否足以抗邪？来决定小柴胡汤中是否应用参姜枣以及它们用量的大小；

二、在使用此合方治疗小儿高热时，必须在患儿正发热恶寒时服药，若在两次发热间隙服用，效果不佳或无效；药量多采用成人剂量，酌情分多次温服，以保证持续给药；治疗过程中，需嘱家长密切观察患儿的病况（体温，精神，出汗，排便等）变化，来控制给药次数，以防发汗太过，伐伤正气，总以遍身微汗出以达汗出邪退的目的；

三、如合并咽部充血，扁桃体肿大有脓点，如化脓性扁桃体炎，在辨证使用本合方的基础上，一定要加苦寒利咽解毒之品，如板蓝根、连翘、蒲公英、山豆根等，咽部局部热毒不除，高热难退或退而易复。

四、病程恢复期间，饮食一定要清淡、容易消化，有些家长常担心患儿营养不足，一退热马上进补油腻高热量饮食，或随患儿口味，吃煎炸辛辣食物。这样病情极易反复，须跟家长仔细叮嘱交代清楚！

俗话说“医者父母心”。欧阳老师不仅辨证精准，处方灵活，在诊病时，亦会从饮食调养，运动健身等方方面面为病者考虑，细细嘱咐患者和家属相关的注意事项，故常可深得仲景之意，效如桴鼓。我辈若欲成良医者，当以此效之！

预防调摄：

受凉、烟酒等因素是化脓性扁桃体炎的常见诱因。平素应戒烟酒、作息规律合理饮食、加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，本病有传染性，应适当隔离治疗。

整理：龙玲 刘美方指导老师：欧阳卫权

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