失寐10年案

陈某，女，42岁。初诊：2018年7月3日。

因“失寐10年”就诊。患者近10年入睡困难，夜寐不安，一夜难眠，甚则彻夜不寐；伴头痛、心烦，胃纳可，二便调。平素月经规则，周期27～28天，经期3～4天。末次月经2018年6月26日来潮，今未净，量中，色鲜红，夹血块，痛经。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐（痰火内扰）。

治法：清化痰热安神。

方药：黄连温胆汤加减。

黄连3g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓10g，炙甘草6g，竹茹9g，炒枳壳10g，远志10g，石菖蒲10g，酸枣仁30g，琥珀5g（吞服），磁石30g，龙齿30g，7剂。

二诊：2018年7月11日。一夜可寐8小时。

【按语】黄连温胆清痰火，心宁神安能利眠；远志菖蒲酸枣仁，琥珀磁石龙齿连。

失寐2年案

杨某，女，27岁。初诊：2018年10月25日。

因“寐难2年”就诊。患者患有多囊卵巢综合征。2年前无明显诱因出现寐难，凌晨1～4点方入睡，寐短，3～4小时即醒。颜面痤疮，易急躁，便秘。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐（心肝火旺）。

治法：疏肝泻火，清心安神。

方药：抑亢汤（自拟方）。

紫草20g，炒栀子10g，生地黄10g，龙胆5g，柴胡10g，牡丹皮9g，川牛膝30g，枇杷叶15g，茜草10g，制大黄6g，香附5g，丹参15g，7剂。

二诊：2018年11月5日。每日睡眠已达8小时，大便正常。舌脉如上。

方药：守上方，7剂。

三诊：2018年11月12日。睡眠正常，痤疮控制。舌脉如上。

方药：守上方，7剂。

【按语】心肝火焚夜眠难，镇静宁心仍不安；只需泻肝清心药，定叫瞌睡虫盯上。

作者：马大正

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