L某，女，60岁，退休工人。

患子宫脱垂20余年，经常感觉下腹部坠胀隐痛，腰酸背痛。近一年来症状加重子宫脱垂三度。

患糖尿病15年，服二甲双胍缓释片，空腹血糖控制在10mmol/L左右。

患冠心病12年，经常感觉心前区疼痛不适，劳累后加重。口服倍他乐克，单硝酸异山梨脂片，阿司匹林治疗症状可缓解，一年前开始心率缓慢，做24小时动态心电图示夜间最低心率32次/分钟，白天活动时最高心率40次/分钟。

因多汗恶风极度疲劳感而于5月29日就诊，用她的话说“站着不如坐着，坐着不如躺着，最好什么活也别干，一天三顿饭有人服伺”。我问她为什么不休息或者是住院治疗？她说女儿生二胎，女儿的两个女儿都是她看大的。家务活全由她做。

刻诊：壅肿身躯，眼裂细长，精神萎靡，面黄浮肿，恶风寒，口干不欲饮。舌质淡红，苔薄白、舌下络脉瘀黑粗大，双脉极细弱而缓。沿面发际后颈部可见汗液源源不断流出，腹部膨大松驰无触痛，双下肢指凹性水肿二度。小便少，夜尿多，大便溏1～2次/日。

首诊方：黄芪60克 桂枝30克 白芍15克 大枣20克 干姜20克 猪苓30克 茯苓30克 白术30克 泽泻20克 麻黄10克 附子10克 细辛10克
甘草10克，7剂，每天一剂水煎服，药渣泡脚。

二诊：复诊时述服药后病情不进不退，但也没有不适感觉。首诊方改麻黄12克、附子15克，其他药物剂量不变，继续服用7剂，每天一剂水煎服，药渣泡脚。

三诊：精神大好，面色红润，汗出恶风减少七成，体力大增，感觉周身暖暖的，特别是腰部不是那么酸痛乏力了。将二诊方改麻黄15克、其他药物不变继续每天一剂水煎服，共7剂。

四诊：病情改善，心率53次/分钟。并小声告诉我“下垂的子宫回去了，摸不到了”。继续原方煎服，并告诉她少抱孩子，买菜用小车拉，少蹲着干活，少做增加腹压的动作。

五诊、六诊原方服用，心率升至60次/分钟，血糖稳定，子宫下垂末见复发，恶风汗出己，夜尿不多，双下肢无浮肿。原方药物不变改为隔日服至今。

按：病人为老年女性，属于黄芪，桂枝混合体质。有明显的黄芪桂枝五物汤证，五苓散证，麻黄附子细辛汤证，肾着汤证。

久病必虚，对一个恶风多汗的虚弱体质麻黄的起始量10克似有不妥，当时我急于升心率也就这么用了）。6月份宜黄夏季班时我向薛蓓云老师汇报了这个病案，薛老师点评说“因为有黄芪桂枝五物汤和附子托着的，”否则这样用的确“险”。在此感谢薛老师的教导，使我有理有据的应用经方。

关于子宫脱垂的恢复，黄煌老师讲麻黄时说到这样的案例。但我没用过心里没底，所以当时就没向病人挑明。麻黄有兴奋盆底肌的作用吧。

黄芪桂枝五物汤是没有甘草的，我加了甘草这味药这样就有了肾着汤的方子，对于病人的腰部酸痛，子宫脱垂都是有治疗作用的。

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