张建刚 男35岁 初诊日期2020年9月30日

主诉：咳嗽月余

现病史：咳嗽一月余，吐痰清稀，在他处服消炎药、止咳药，效不佳，改服中药治疗。

刻下：面色黯，精神欠佳。咳嗽，咳声轻。吐痰清稀，偶有粘稠，头昏沉不清晰，头顶似有物压，有时有眩晕感。口淡无味，腰酸，全身乏力，下肢尤甚。舌淡苔白边齿痕，脉沉细无力。

辩证：

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:”少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

诊断：咳嗽

方药：茯苓30炒白芍20生姜20附子12白术20

干姜20细辛6 五味子10吴茱萸10生甘草10 5剂

服法：上药沸水冲服，分温三服。服后覆衣被微汗出为佳。忌服寒凉辛辣之物。

二诊：10月5日复诊，症大减，甚喜！

略有口干、有痰 上方干姜减为10加入杏仁10桑叶20继服5剂

按语：

1、该患者感受风寒，诱发咳嗽，因其素体阳虚，服大量的消炎药、止咳药未见其效。又因大量的消炎药扼制了机体阳气的舒展，加重或延长了机体的自我修复，可谓是伤敌一千自损八百！

2、此类患者不能仅着眼于咳嗽，而应依据体质辩证施治。

3、上方可以说是真武汤合苓甘五味姜辛汤，治法上把肺脾肾，上中下三焦均治之，可谓治疗寒湿水邪之良剂。

4、该方还应与附子汤相鉴别，附子汤虽也可以治疗阳虚寒湿内侵，但以骨节烦疼，恶寒肢冷为主。在组成上重用附子、白术，并配伍人参大补元气。而真武汤附子、白术量减半，加以大量生姜在温补肾阳的同时散寒湿水气。

作者：孔乙娴

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