验案举隅

李某，女，31岁，2014年3月19日初诊。反复发作性头晕3年余，加重3日。患者3年前曾因“脑供血不足”入住市级某医院，治疗后症状有所缓解，平素服用天麻素片、西比灵、血塞通胶囊等控制症状，但仍反反复复。3
日来因睡眠不佳加重来诊。刻诊：头晕，颠顶部昏重，几难站立，伴乏力，口干口黏，渴饮，纳食差，大便可，小便次数多，舌淡苔白，脉滑。

小编按：以这则医案的主诉来看，西医首先会考虑以下几种情况：脑血管病、梅尼埃病、耳石症、椎动脉型颈椎病；中医应该属于眩晕范畴，证型嘛，就见仁见智了，按照《中医内科学》的证型分类，不太认真的话，见眩晕就肝阳上亢了，认真一点的大夫可能会辨为痰浊上蒙，以半夏白术天麻汤为主来治疗，针对口干稍加益气滋阴药，纳食差稍加健脾消食药，就算是“辨证论治”了。事实也确实如此，患者就诊的医院给这个患者开的几个药，算是兼顾了标本和中西，天麻素片（眩晕、肝阳上亢）、西比灵（对症止眩）、血塞通（三七提取物，活血化瘀，防治脑血管病），几个药物基本上既治“标”，又治“本”，患者也确实有所好转。但是，3年了，眩晕反复发作，实难称为“治好”。

六经辨治思维及诊治

四诊合参，辨为太阴病，证属水饮上逆，浊滞清窍。处以五苓散加味：猪苓10g，茯苓10g，苍术10g，泽泻18g，肉桂3g，羌活4.5g，升麻6g，荷叶10g，6剂，水煎服。药后头晕及诸证减，继拟6剂而愈。

医者按：水蓄下焦到一定程度时，逆犯清窍，出现头昏头晕症状时，即为水眩证。五苓散的证机属下焦蓄水，气化不利，兼有表证。但表证不是五苓散证必备之证，如本案即无表证。又五苓散原方中桂枝用量最小，当临床无表证时，用量宜在3g以内，且以肉桂易之为佳。

方证辨析

本方出自《伤寒杂病论》。方中猪苓、泽泻淡渗利水；茯苓、白术健脾利湿；桂枝通阳化气，兼以解表。全方以淡渗、健脾、化气、解表为法，偏走下焦，着眼于使膀胱津液得以通调，外则输津于皮毛，内则通行于上下，则自然能使小便利，口渴除。

五苓散运用要点

证属下焦蓄水，气化不利，兼有表证。症见发热，
口渴，欲饮水而渴不解，水入则吐，头晕，心悸，水肿，小便不利，舌淡，苔白或水滑，脉浮或浮数等。临证以口渴、小便不利、舌苔白或水滑为运用眼目。

本文摘自《六经方证观心鉴》，由中医出版整理发表，王顺编辑。

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