L某, 女, 96岁。

患者因无痛性肉眼血尿10天于2020年2月3日入住我院泌尿外科。

既往史:胆囊切除术、股骨转子粉碎性骨折、骨质疏松、冠心病、心律失常、心功能不全、贫血、低蛋白血症、高血压、尿失禁、败血症等多种疾病史。

入外科后给予留置导尿,抗感染等治疗后血尿消失,因患者多种内科疾病缠身于2月8日转入内科病区。

转入诊断:血尿,泌尿系感染,膀胱结石,肾功能异常,高尿酸血症,慢性缺血性脑血管病,冠心病,心律失常,心功能III级,肺部感染,胸腔积液,高血压3级
,极高危,颈动脉硬化并斑块形成,电解质代谢紊乱,骨质疏松。

2月9号我查房,家属诉:患者最近几个月几乎不言不语,近4个月每天口吐涎沫,每1~3分钟吐一次,问她为啥吐个不停,总是不语,平时进食少,大便4~7天解一次。曾经在社区以及本院内科门诊诊治,服用过各种药物,包括胃药(吗丁啉、奥美拉唑等),一直无效果,家属说老太太年纪这么大了,内科毛病一大堆,对她期望值不高,因为吐涎沫常常把衣服和床面弄得很脏,看着也难受,问我能不能把这个情况想办法给治一治,我说试试吧。

问诊:患者能听懂他人说话,询问她一直缄默不语,让她伸出舌头看看,能配合。

望诊:患者留置胃管(鼻饲流质),四肢能活动,床旁约束护理,卧床,精神不振,面色黄暗,颜面皮肤皱缩,眉头紧锁,四肢消瘦,皮包骨头,眼泡浮肿,舌淡红,舌质嫩,舌面润,舌苔白根稍腻,舌下静脉淤紫。

腹诊:腹部松软,弹力差。

脉诊:脉虚弱。

处方:理中汤加益智仁

干姜12g,炒白术15g,人参10g,甘草6g,益智仁10g。5剂,颗粒剂,鼻饲 ,嘱一天两次。

2月11日:上午查房,保姆兴高采烈地说,患者吃了两包(1剂)中药,口吐涎沫即明显好转,吃完4包(2剂)就完全不再吐涎沫了。患者女儿也非常高兴,说治疗了四个月的吐涎沫没想到吃几包中药就好了。要求出院时再多带点中药。

按语:

1、《伤寒论》理中汤用于治疗太阴虚寒证:大便溏泻、或大便不成形,或大便溏而不爽;腹胀时轻时重,一般是白天轻、夜晚加重;腹痛,绵绵或隐隐作痛,喜温喜按;呕吐,不欲饮食;妇女白带清稀而量多;或急性吐泻的霍乱病;也可以见于大病之后,唾涎沫不止。

2、患者年老体衰,几经风霜,疾病缠身,老来饱受重大疾病打击,平常服药一大堆,导致中焦虚寒,多涎唾,食少,大便不调,临床抛弃西医思维,对多种“西医诊断”置之不理,于经方思维中寻找突破,抓方证,给与理中汤,药简力宏,经方见效如此之神速,也出乎我的意料。

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